При родах у ребенка было кислородное голодание

Содержание:

Гипоксия у младенца мешает нормальной работе головного мозга, а также печени, сердца, легких. Несвоевременное лечение заболевания приводит к серьезным последствиям для новорожденного в будущем.

Что называется гипоксией головного мозга?

Отклонение, в результате которого младенец страдает недостатком кислорода, называется гипоксией головного мозга. При нехватке кислорода мозг не может полноценно функционировать, поэтому центральная нервная система и другие органы подвергаются опасности. В большинстве случаев патология появляется во время вынашивания плода.

Гипоксия бывает острой и хронической. Трудные роды, повлиявшие на детское здоровье, приводят к первой разновидности патологии. Во время хронической гипоксии у младенца долго наблюдается нехватка кислорода. Кислородное голодание не является безопасным отклонением, поскольку влечет за собой множество осложнений (одним из них является отмирание клеток мозга).

Иногда из-за этого нарушения детям ставят инвалидность.

Разновидности гипоксии у новорожденных

Образованию гипоксии у младенцев могут способствовать и внутренние, и внешние обстоятельства.

Виды заболевания:

Наименование Краткое описание
Дыхательная гипоксия Возникает в результате затрудненного дыхания. Заболевание часто является побочным явлением астмы, паралича мускулатуры, а также травмы головного мозга.
Циркуляторная гипоксия Появляется параллельно с сердечнососудистыми заболеваниями. Может наблюдаться нарушенный кровоток, в результате чего центральная нервная система не насыщается кислородом в требуемом объеме. Это приводит к шоковому состоянию, из-за которого может развиться ишемический инсульт.
Болезнь гипоксического характера Наблюдается, когда мозгу не хватает воздуха из окружающего мира.
Патология тканей Возникает, когда клетки организма испытывают затруднения с поглощением кислорода. Развивается при постоянном контакте с опасными веществами (например, лекарствами или ядами).
Гемическая гипоксия Образуется в случае поражения организма газами либо токсичными веществами.

Последствия гипоксии у новорожденного протекают тяжело. Вовремя оказанное лечение поможет избежать тяжелых осложнений. Прежде всего, необходимо пройти обследование для обнаружения определенной болезни.

Степени тяжести гипоксии

При рождении младенца оценивают по степени функционирования всех органов, для чего применяют шкалу Апгар. Фиксируют общую ситуацию на первых минутах после появления на свет и обстановку, сложившуюся через 5 минут.

Выделяют 4 формы патологии:

  1. Тяжелая гипоксия (0-3 баллов): отсутствие рефлексов, в том числе сосания, пониженное давление, подавленность, чрезмерная вялость, болезненные крики, судороги, кардинальная смена повышенного пульса на пониженный. Может возникнуть из-за обвития пуповиной, перекрытия органов дыхания, скоротечных или долгих родов, значительной разницы между головой младенца и материнским тазом, вследствие общих болезней.
  2. Гипоксия средней тяжести (4-5 баллов): упадок сил, снижение двигательных действий, судороги, неполный паралич, нарушение сосательной функции.
  3. Легкое нарушение (6-7 баллов): чрезмерная возбужденность, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, век и подбородка, косоглазие.
  4. Отсутствие патологии (8-10 баллов).

Оценивая новорожденного, принимается во внимание дыхание, рефлексы, цвет кожи, тонус мышц и частота сердечных сокращений. Гипоксия легкой степени исчезает без посторонней помощи в течение 5 мин. Гипоксия средней тяжести требует медикаментозного вмешательства.

После приема лекарств состояние младенца стабилизируется.

Тяжелая форма заболевания предполагает неотложное отправление ребенка в реанимацию, где выписывается соответствующее лечение. Здесь новорожденный находится под наблюдением специалистов.

Как определяется нарушение

Гипоксию легко определить сразу после рождения.

Ее характерными чертами является:

  • увеличение частоты сердечных сокращений, после чего наблюдается замедление работы сердца;
  • сбои в ритме сердечных сокращений;
  • сердечные шумы;
  • наличие тромбов;
  • бледность кожного покрова;
  • конечности и носогубный треугольник отличаются особой синюшностью;
  • замедленное дыхание либо его прекращение;
  • рефлексов нет или они слабо выражены (младенец бессильный либо не двигается);
  • внутричерепное давление;
  • младенец не заплакал после рождения;
  • наличие зеленых вод.

Если нарушение не выявлено сразу после появления на свет, может добавиться повышенная сонливость, капризность, быстрое замерзание ребенка, вздрагивания во время прикосновений и другие нарушения. При выявлении первых признаков гипоксии следует немедленно обратиться к врачу для своевременной диагностики заболевания.

Важно знать форму патологии, чтобы выявить степень серьезности проблемы.

Чем чревата гипоксия плода для ребенка в будущем

Гипоксия головного мозга – самое распространенное последствие нехватки кислорода. В большинстве случаев это нарушение влияет именно на мозг, а не на остальные органы. Во время беременности сложно определить, какие патологии возникнут в результате нарушения деятельности головного мозга. Но после рождения дать оценку нанесенной травме реально.

Одни патологии будут заметны через значительное время (например, проблемы с речью), другие можно определить в родильном доме либо в самом начале жизни младенца. Последствия гипоксии у новорожденного могут носить разную степень выраженности: от незначительной возбудимости ребенка до серьезных заболеваний (парезы разных дислокаций, церебральный паралич).

Если во время родов наблюдалась острая форма гипоксии, довольно часто возникает кровоизлияние в мозг, снижение кровоснабжения, отек головного мозга.

Поражения, проявившиеся во время таких патологий, бывают необратимыми и тотальными. Острое и хроническое кислородное голодание может стать причиной разных нарушений в области неврологии. В случае затяжной гипоксии у детей может наблюдаться неправильное либо неполное развитие тех или иных органов человека, порок сердца или почек.

Незначительную форму заболевания зачастую дети могут перерасти примерно к 7 годам (при условии, что ребенок состоит на учете у невролога и следует его рекомендациям).

Хроническая гипоксия плода

Гипоксический синдром – главный признак хронической нехватки воздуха. В этом состоянии увеличивается скорость кровообращения, уменьшается вязкость крови, в результате чего поражается головной мозг.

Симптомы

Гипоксия негативно влияет на мозг ребенка, что сопровождается следующими симптомами:

  • плохое самочувствие;
  • нарушение сердечная ритма;
  • мышечные спазмы (судороги);
  • нарушение сна;
  • рвота, тошнота;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • вялость;
  • неповоротливость;
  • неконтролируемое мочеиспускание и опорожнение кишечника;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение.

Судороги обычно начинаются с подергивания мышц лица и конечностей. Через некоторое время может наблюдаться судорожная поза с запрокидыванием головы назад, выгибанием спины в форме дуги. Такая поза напоминает упражнение под названием «мостик».

Как диагностировать патологию

Если кислородное голодание выявлено еще до рождения ребенка, то лечение будет эффективным.

Беременной необходимо пройти комплексное обследование, состоящее из:

  • ультразвукового исследования плода;
  • кардиотокографии;
  • теста, определяющего шевеления эмбриона;
  • прослушивания сердца ребенка с использованием стетоскопа.

Результаты УЗИ позволяют следить за общим состоянием плода, определить объем околоплодных вод, а также изучить органы малыша. С помощью этого способа доктор определяет, в безопасности находится ребенок или будут проблемы со здоровьем. КГТ и прослушивание сердца помогут определить нарушение сердцебиения эмбриона.

Как самостоятельно определить отклонения в развитии малыша в первые недели его жизни:

Главным признаком гипоксии является превышение общепринятых стандартов частоты сердцебиения: 160-170 ударов в мин.

Способы лечения

Лечение кислородного голодания у младенцев зависит от того, насколько выражены его симптомы, сколько по времени он находился в условиях нехватки воздуха, какие органы поражены. Гипоксия у младенцев хорошо поддается лечению. Но длительность нехватки воздуха напрямую влияет на степень тяжести отклонений.

Церебральный паралич часто является последствием кислородного голодания. Также может наблюдаться позднее психомоторное развитие новорожденных. Но это заболевание легко вылечить. Если нехватка кислорода выявится во время родов, лечение начнется с восстановления дыхания. Малыш может очутиться в реанимации.

В случае обнаружения пренатальной гипоксии, возможно родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Лечить нехватку кислорода можно медицинскими препаратами, а также с помощью массажа. Дети, страдающие этим заболеванием, должны состоять на учете у невропатолога. Могут быть прописаны лекарства, снижающие внутричерепное давление, улучшающие кровоснабжение мозга и кровоток в организме.

Чтобы нормализовать тонус мышц, назначают массажи, лечебную гимнастику, а также водные процедуры. Придерживаясь правильных методов лечения гипоксии, к полуторагодовалому возрасту ребенка можно полностью избавиться от этой патологии.

Последствия

Последствия гипоксии у новорожденного чаще всего негативно сказываются на головном мозге ребенка. Он отвечает за нормальное функционирование всего организма. Последствия кислородного голодания могут проявляться в самых неожиданных формах.

Если пуповина повреждена и ребенок не может самостоятельно дышать во время родов, это говорит о том, что в организм младенца перестает поступать кровь, артериальное давление падает, а венозное – становится выше. У младенца снижается кровоснабжение, появляются отеки, скопления излившейся крови в тканях и полостях организма.

Иногда встречаются судороги и проблемы со зрением.

ДЦП является одним из наиболее серьезных последствий гипоксии. Рождение огромного количества детей с этим заболеванием относят к регулярному использованию препаратов, влияющих на быстрое родоразрешение. В более старшем возрасте ребенка необходимо будет показать психологу. А при необходимости и логопеду.

Острая гипоксия у новорожденных

Через несколько часов после рождения у малыша может проявиться кислородное голодание в острой форме. Зачастую роженица не может повлиять на возникновение гипоксического состояния ребенка. В некоторых случаях некомпетентные медицинские работники являются причиной удушья новорожденного.

Причины патологического состояния

Основные факторы, которые влияют на образование гипоксии у ребенка:

  • Интранатальные, то есть возникающие во время родов. К таким причинам относят слишком долгие или быстрые роды, выпадение пуповины (прекращается поступление кислорода к ребенку, если пуповина стиснута между родовыми путями и плодом), слишком долгое сжатие головы младенца в родовом канале, слабую родовую деятельность.
  • Антенатальные (причины, которые появляются еще до рождения ребенка). Они возникают в случае, если плацента отслоилась преждевременно или во время вынашивания плода самопроизвольно разорвалась матка. Сюда же относят многоводие, многоплодную беременность. Эти нарушения характерно для женщин, которые рожают не впервые, или страдают воспалениями половых органов после аборта.

Раннее обращение к специалисту поможет уменьшить опасность возникновения осложнений гипоксии.

Признаки

Молниеносная гипоксия возникает стремительно, через несколько минут ребенок умирает. Острая нехватка кислорода возникает, спустя пару часов после появления малыша на свет.

За указанный период времени у пациента проявляются следующие признаки:

  • одышка, сбои в дыхании;
  • медленное сердцебиение;
  • пониженное кровяное давление;
  • состояние комы, сопровождающееся смертью младенца (если ребенку не оказана первая помощь).

Диагностика

Гипоксию плода в острой форме можно выявить с помощью акушерского стетоскопа (сбои в сердечном ритме, слишком частые или редкие сокращения сердца, плохая прослушиваемость сердечного тона). Фоно- и электрокардиография, которые помогут оценить работу сердца у ребенка. Они применяются, чтобы подтвердить полученные результаты.

УЗИ позволит зафиксировать нарушения двигательных функций эмбриона (он должен совершать примерно 5 движений за полчаса), а также изменения частоты дыхания. На гипоксию новорожденного указывают мутные околоплодные воды, имеющие зеленый окрас.

В них могут содержаться частицы мекония (первого кала младенца).

Методы лечения

Последствия гипоксии у новорожденного требуют обязательного лечения. При обнаружении острого кислородного голодания необходимо безотлагательно госпитализировать будущую мать. Врачи назначают прием аскорбиновой кислоты, глюкозы, вдыхание кислородно-воздушных смесей.

Также выписывают лекарства, положительно влияющие на органы дыхания беременной женщины. Учитывая причины возникновения гипоксии, в некоторых случаях рекомендуют кесарево сечение, использование акушерских щипцов.

Лечение младенческой гипоксии должно начаться как можно быстрее. Если новорожденный наглотался околоплодных вод, нужно освободить дыхательные пути новорожденного, используя специальное оборудование. Для восстановления дыхания на ребенка надевают кислородную маску.

Легкая разновидность кислородного голодания не нуждается в серьезном лечении. Назначают лечебную гимнастику, физпроцедуры, массаж.

Гипоксия средней тяжести требует приема медикаментов, которые улучшают кровообращение мозга. При тяжелой форме заболевания младенца отправляют в реанимационное отделение. В случае отека мозга выписывают мочевыводящие лекарства. Противосудорожные препараты помогут расслабить мышцы, а также избавить ребенка от судорог.

Постгипоксические изменения

Нередко постгипоксические изменения провоцируют у детей отставание в развитии. Вес ребенка стоит на месте. Такие дети начинают говорить первые слова позже сверстников, они страдают неврологическими заболеваниями. Часто кислородное голодание является причиной психических расстройств.

Прогноз

Своевременное лечение хронической нехватки кислорода, вынашивание плода в нормальных условиях, а также удачный родовой процесс составят благоприятный прогноз в будущем. Последствия острой гипоксии зависят от факторов появления, сроков прогрессирования болезни и регулярного приема медицинских препаратов.

Последствия нехватки кислорода чревато для новорожденного опасными осложнениями. Чтобы избежать гипоксии у младенца, беременной нужно больше находиться на свежем воздухе, вовремя проходить медицинские обследования, тщательно выбирать гинеколога.

Автор: Екатерина Pisarenko

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о гипоксии у новорожденного

Какие последствия могут возникнуть из-за обвития плода пуповиной, можно узнать из этого видео:

Гипоксия или кислородное голодание ребенка во время родов – очень распространенное явление. Рекомендуем будущим мамам ознакомиться с этой темой глубоко и подробно, чтобы избежать гипоксии у малыша во время беременности и родов, предупредить ее опасные последствия. Знание — сила! А знание в сочетании с материнской любовью – особая сила, способная сотворить чудо. Здоровье и развитие вашего малыша полностью зависит от ваших ежедневных действий во время беременности и в первые три месяца после родов.

Что такое гипоксия в родах?

Термин «гипоксия» обозначает нехватку кислорода в тканях. Гипоксия бывает двух видов:

  • хроническая или перинатальная – когда малышу не хватает кислорода, поступающего с кровью мамы через плаценту во время беременности
  • острая или родовая гипоксия – когда малыш испытывает давление во время родов, сосуды сжимаются, и кровь не поступает к органам и тканям ребенка.

Врачи выделяют несколько степеней гипоксии. Легкая гипоксия во время родов, как правило, неопасна и проходит без последствий. Чем дольше малыш испытывал кислородное голодание, тем тяжелее степень гипоксии, тем опаснее возможные последствия, тем тщательней должна быть реабилитация.
Современные детки рождаются со слабой недозревшей соединительной тканью. Это явление называется общей дисплазией. Поэтому, когда малыш испытывает давление во время естественных родов или баротравму в момент кесарева сечения, незрелые сосуды сжимаются слишком сильно, по ним перестает поступать кровь с кислородом, и ткани испытывают кислородное голодание. Клетки мозга впадают в «сонное состояние». Ребенок рождается уже с целыми областями спящих клеток.

В чем опасность гипоксии в родах?

После родов в организме ребенка автоматически запускается апоптоз – генетически запрограммированный процесс избавления от неработающих и поврежденных клеток. В течении первых трех месяцев жизни ребенка апоптоз уничтожает спящие клетки безвозвратно. Но методы естественного развивающего ухода пробуждают спящие клетки, восстанавливают поврежденные соединения и ткани.
Человек обладает колоссальным потенциалом восстановления после родовых травм. Но этот потенциал у каждого ребенка разный. Кроме того, основной запас здоровья и жизненной силы закладывается еще во время беременности. Поэтому сразу после родов ни один врач не сможет спрогнозировать последствия гипоксии для конкретного ребенка. Некоторые малыши получают значительные родовые травмы, от которых к году не остается и следа. А есть детки, которые во время родов пострадали незначительно, но к году они получают диагноз ДЦП (Детский церебральный паралич) из-за внутриутробных проблем, на которые наложилась гипоксия и отсутствие реабилитации в первые 3 месяца жизни.
Минимальная мозговая дисфункция (МДМ) – одно из распространенных последствий гипоксии плода при родах. Сюда же относят гиперактивность и дефицит внимания (СДВГ), синдром школьной дезадаптации и т.д. Все это — легкие нарушения поведения и обучения, которые развиваются вследствие страдания нервной системы в раннем возрасте. Корректировать эти состояния сложно, требуется помощь специалистов. Гораздо проще предупредить профилактикой гипоксии во время беременности и правильным уходом сразу после родов.

Причины гипоксии ребенка в родах

Во время родов гипоксию у малыша вызывают нарушения естественного родового процесса: слишком слабые схватки, проблемы с кровяным давлением у мамы. Эти нарушения в свою очередь могут быть вызваны необоснованными пугающими мамочку медицинскими вмешательствами. Поэтому очень важно заранее всесторонне подготовиться к родам. Подготовиться организационно: выбрать роддом, продумать, подготовить и согласовать с врачом и акушерками план родов. И подготовиться самой маме: натренировать родовую доминанту, чтобы во время родов оставаться сосредоточенной на своих ощущениях и не обращать внимания на то, что происходит вокруг и может помешать.
Роды на самом деле не столь травматичны, как принято думать. Остеопаты считают, что 99% проблем в родах – это проблемы, которые возникли во время беременности. И повреждения, которые малыш может получить в родах, опытный врач-остеопат поправит в течении 3х недель. А вот эмбриональные проблемы часто требуют внимания всю жизнь.
Гипоксия в родах тоже обычно возникает как следствие проблем во время беременности. Поэтому будущей маме нужно сделать все, чтобы избежать хронической внутриутробной гипоксии, а также все, что улучшает эластичность соединительной ткани малыша. Самый простой, полезный и надежный способ профилактики гипоксии – соблюдать рекомендации оздоровительной Программы. Это значит регулярно заниматься остеопатической гимнастикой, адаптационной гимнастикой, тренировать диафрагмальное дыхание. Для развития соединительной ткани малыша и повышения его устойчивости к гипоксии необходимы релаксация, детоксикация, экологическая защита, длительные ежедневные прогулки и так далее. Кроме того, всю беременность надо тренировать синхронное дыхание с помощником в родах. Ваш партнер в родах поможет в самый ответственный момент не забыть, как дышать правильно, чтобы снабдить малыша достаточным количеством кислорода. Дети, мамы которых занимались по оздоровительной программе во время беременности, показывают поразительную устойчивость даже во время тяжелых родов.

Как узнать, была ли гипоксия, нужен ли усиленный развивающий уход для реабилитации ребенка?

Вне зависимости от того, поставлен ли малышу диагноз «гипоксия» или нет, обратите внимание на основной показатель – баллы по шкале Апгар. Если указано значение 7 и меньше, гипоксия точно была и требуется усиленная реабилитация с помощью развивающего ухода в первые 3 месяца жизни ребенка. Если показатели выше 7, поздравляем вас, малышу удалось избежать серьезного кислородного голодания. В таком случае, развивающий уход поможет развить возможности головного мозга и укрепить здоровье малыша в целом.

Что делать, если у ребенка была гипоксия?

Если ребенок при рождении получил ниже 7 баллов по шкале Апгар, мы рекомендуем родителям первые три месяца заниматься малышом с утра до вечера. Таким детям требуется неукоснительное и регулярное выполнение всех элементов развивающего ухода первые 100 дней жизни. Все, что делается позже этого срока, в десятки раз менее эффективно. Зато в первые 3 месяца есть возможность восстановить поврежденные клетки мозга. И для этого не понадобятся лекарственные препараты, сложные манипуляции или дорогие приспособления. Только небольшие изменения в обычном, традиционном уходе за ребенком
Когда мама правильно носить новорожденного малыша на руках, кормит его грудью, занимается с ним пестованием и вестибулярной гимнастикой, происходит процесс «нейропластики» — то есть пробуждения «спящих» клеток головного мозга, создания новых нейронных соединений в мозгу малыша, взамен поврежденных из-за родовой гипоксии. Нейронные клетки новорожденного способны перемещаться в нужный отдел мозга, и обучаться нужным функциям, восстанавливая целостность и здоровье всех систем.
Это поразительное свойство человеческого организма – способность к восстановлению – позволяет любящим родителям своими руками сотворить чудо. Простые ежедневные действия по уходу за малышом становятся мощной реабилитацией и стирают неблагоприятные последствия гипоксии.
Занимайтесь с малышом и помогите ему достигнуть максимума своего потенциала. Пусть он растет здоровым и счастливым!

Если Вы хотите цитировать какой-либо фрагмент материалов, получите, пожалуйста, разрешение авторов и обязательно укажите источник.

Данная статья, ее содержание и описываемые в ней методики, являются разработками авторского коллектива "Оздоровительной Программы" и защищены законом об авторском праве."

Гипоксия у новорожденных — это патологическое состояние, которое вызвано дефицитом кислорода в тканях организма. Кислородное голодание может развиться во время вынашивания, при родах или в постнатальном периоде. Последствия гипоксии могут привести к развитию церебральных (неврологических) нарушений, задержке развития органов и систем или смерти ребенка.

Почему это происходит

У новорожденных кислородное голодание может иметь антенатальный (дородовой) или постнатальный характер. Причиной гипоксии у плода могут стать следующие явления:

  • инфекционные заболевания, которые перенесла беременная женщина в 1 триместре;
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис и др.);
  • угрожающий выкидыш;
  • вынашивание нескольких плодов (многоплодная беременность);
  • патологии формирования плаценты, нарушение тока крови между материнским организмом и плодом (например, при компрессии петли пуповины);
  • отягощенный анамнез беременности (перенашивание, гестоз, многоводие или маловодие и др.);
  • закупорка дыхательных путей плода околоплодными водами или слизистыми массами;
  • пороки развития ребенка (незрелость или патологии тканей легких, метаболические нарушения и др.);
  • заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), почек, бронхов и легких (астма, хронический бронхит) и сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца) у будущей матери;
  • резус-конфликт (фактором риска является и конфликт по группе крови);
  • курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ, лечение седативными средствами во время беременности.

Наиболее часто гипоксия у новорожденного развивается во время родов. К распространенным причинам ее возникновения относятся:

  • преждевременные, стремительные или затяжные роды;
  • длительный безводный период после преждевременного отхождения плодных вод (амниотической жидкости);
  • обвитие пуповиной;
  • естественные роды при наличии нескольких плодов;
  • слабая родовая деятельность;
  • эклампсия.

Дополнительным фактором риска возникновения гипоксии у детей является низкая масса плода.

Послеродовая кислородная недостаточность (асфиксия) может развиться вследствие неправильного ухода за новорожденным, неполного расправления легких и последующей пневмопатии, а также врожденных пороков и инфекций, которые привели к нарушению мозгового кровообращения, угнетению функции дыхательного центра и другим расстройствам дыхания.

В зависимости от этиологии возникновения эту патологию классифицируют на следующие виды:

  • Дыхательная. При этом типе асфиксии дефицит кислорода в организме ребенка связан с бронхоспазмом, неполным расправлением или отеком легких либо аспирацией дыхательных путей амниотической жидкостью или слизью.
  • Гематологическая. Кислородная недостаточность гематологического генеза обусловлена сильной анемией, которая может быть вызвана патологиями костного мозга грудничка, наличием антирезусных антител, разрушающих эритроциты ребенка, и другими факторами.
  • Тканевая. Этот вид гипоксии развивается вследствие нарушения процесса усвоения кислорода органами и системами новорожденного.
  • Циркуляционная. В этом случае нехватка оксигена обусловлена нарушениями сердечной функции (например, врожденными пороками сердца и клапанной системы) или патологиями развития кровеносных сосудов.
  • Комбинированная. При комбинированной асфиксии наблюдается комплексное воздействие нескольких этиологических факторов.

Степени по шкале Апгар

Состояние новорожденных детей оценивается по шкале Апгар — методу оценки, предложенному американским анестезиологом. Критериями оценивания служат частота и характер сердцебиения, оттенок кожи, тонус мускулов (движения ребенка), рефлекторная возбудимость, частота и самостоятельность дыхания. Для наиболее точного определения состояния новорожденного врач ставит 2 оценки по Апгар: сразу и через 5 минут после рождения.

Гипоксия у ребенка провоцирует острые нарушения сердечной функции, снижение мышечного тонуса, угнетение дыхания и реакции, поэтому считается одним из определяющих факторов оценки по Апгар.

Выделяют несколько степеней кислородной недостаточности по тяжести проявлений:

  • Легкая. При патологии легкой степени тяжести дыхание новорожденного слегка ослабленное, но самостоятельное. Первый вдох происходит в течение первой минуты жизни. Рефлективная реакция в норме или незначительно замедлена. Мышечный тонус снижен, наблюдается посинение кожи (цианоз) в области носогубного треугольника. Оценка ребенка колеблется в промежутке 6-7 баллов (в редких случаях — до 8).
  • Средней тяжести. При этой степени гипоксии новорожденный делает самостоятельные вдохи, но характер дыхания нерегулярный, ослабленный. Угнетение дыхательной функции обуславливает слабый крик. У ребенка учащен или снижен тонус мускулов и реакция на раздражитель. Кожа лица и дистальных отделов конечностей (стоп, кистей) имеет синеватый оттенок. Оценка состояния по Апгар не превышает 4-5 баллов.
  • Тяжелая. При тяжелой гипоксии дыхание сильно ослаблено, нерегулярно или отсутствует полностью. Ребенок не кричит, не двигается и не реагирует на раздражители. Частота ударов сердца аномально низкая, в наиболее тяжелых случаях пульс отсутствует. Брадикардия и спазм кровеносных сосудов обуславливают нарушения гемодинамики, который проявляется бледностью и цианозом кожи новорожденного. При тяжелом кислородном дефиците состояние ребенка оценивается в 1-3 балла.

Подвидом тяжелой асфиксии является клиническая смерть, которая соответствует показателю в 0 баллов по Апгар.

В зависимости от длительности течения выделяют острую, подострую и хроническую гипоксию. Острая патология может быть связана с ранней отслойкой плаценты, нарушением целостности матки или патологическими родами (длительная нахождение ребенка в родовых путях, стремительные роды, выпадение или компрессия пуповины и др.). Нарушения дыхательной и сердечной деятельности плода нарастают стремительно. Оценка состояния новорожденного по Апгар невысока, у него наблюдается кислородная недостаточность средней или тяжелой степени.

Подострая гипоксия развивается за 1-2 суток до начала родов. Наиболее часто она связана с патологиями беременности и нарушениями нормального течения родов. При своевременном оказании помощи дефицит кислорода не будет иметь тяжелых последствий для ребенка, а количество баллов Апгар составит 5-6 баллов и выше.

Недостаточность хронического характера развивается постепенно (до нескольких месяцев). Этиологическими факторами патологии являются гестоз, внутриутробное заражение плода, резус-конфликт, эндокринные и инфекционные заболевания у матери, пороки сердца, обменные нарушения и др.

Дефицит кислорода при хроническом течении болезни умеренный, однако при истощении компенсаторных возможностей организма ребенка могут наблюдаться те же нарушения, что и при острой гипоксии.

Симптомы и признаки

Симптоматика и интенсивность проявлений недостатка кислорода зависит от степени его тяжести и длительности течения. Признаками гипоксии у новорожденного являются:

  • выделение мекония до рождения или во время родов (при средней и тяжелой степени тяжести патологии);
  • ослабленное и нерегулярное дыхание, аномальность или отсутствие крика;
  • цианоз;
  • отсутствие пульсации пуповины (при тяжелой асфиксии);
  • слабая реакция на раздражители (во время проверки пяточного рефлекса, аспирации слизи из дыхательных путей и др.).

До рождения патология проявляется следующими симптомами:

  • тахикардия, а при тяжелом недостатке кислорода — замедление пульса и приглушение сердечных тонов;
  • загрязнением амниотической жидкости содержимым кишечника плода;
  • отек и ишемия внутренних органов;
  • повышение или снижение двигательной активности плода (в зависимости от степени тяжести).

Недостаток кислорода вынуждает плод реагировать и активнее толкаться в плаценту, стремясь получить большее количество необходимого вещества. Длительное кислородное голодание мозга приводит к угнетению функций жизненно важных систем организма, снижению частоты и интенсивности толчков плода.

О послеродовом дефиците и последствиях гипоксии на более ранних этапах развития могут свидетельствовать следующие явления:

  • тремор конечностей, дрожание подбородка во время плача;
  • беспокойство при смене положения тела и во время сна;
  • частый плач, вскрикивания во время сна, короткий сон;
  • сохранение беспокойного поведения во время кормления;
  • частое срыгивание;
  • нистагм.

Эти симптомы не всегда свидетельствуют о недостатке кислорода, однако требуют осмотра педиатра и дополнительных методов диагностики.

Диагностические мероприятия

Признаки гипоксии у детей обнаруживаются в первые минуты после рождения. Результаты внешнего осмотра и оценка тяжести состояния ребенка дополняются следующими исследованиями:

  • Анализ на pH крови. При недостатке кислорода в организме новорожденного наблюдается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного баланса крови в кислую сторону). При легкой и средней степени асфиксии pH пуповинной крови достигает 7,11-7,19 (норма составляет 7,22-7,36), а дефицит буферных оснований (отклонение от нормальной концентрации ощелачивающих веществ) — 13-18 ммоль/л. При тяжелом кислородном недостатке pH крови составляет менее 7,1, а недостаток оснований — более 19 ммоль/л.
  • Неврологическое обследование новорожденного. Во время осмотра оцениваются рефлексы, спонтанные движения и поведение ребенка, его поза, положение и уровень физического развития. При кислородном голодании у ребенка отмечается повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, но симптомы очагового поражения мозга отсутствуют. При тяжелой гипоксии функции центральной нервной системы угнетаются.
  • УЗИ головного мозга. Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать гипоксические нарушения и травматические поражения мозга, которые возникли вследствие родовой травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые гематомы и др.).

Подозрение на внутриутробную гипоксию плода может возникнуть при резком изменении двигательной активности (учащении шевелений или снижении их частоты после периода повышенной активности).

Для диагностики дородовой кислородной недостаточности проводятся следующие исследования:

  • Аускультация сердцебиения плода. Прослушивание сердцебиения с помощью стетоскопа позволяет оценить частоту и ритм сердечных ударов, определить звучность тонов и выявить наличие шумов. Недостаток кислорода проявляется тахикардией (учащением пульса) и снижением выраженности тонов сердца.
  • Кардиотокография. КТГ проводится для определения частоты сердечных сокращений плода в динамике. Оценка состояния плода с помощью токографии наиболее часто совпадает с данными шкалы Апгар, поэтому КТГ применяется для отслеживания гипоксии и расчета оптимального времени для родоразрешения. Признаками гипоксии являются общий балл по кардиотокографии менее 8, показатель состояния плода более 1 и снижение частоты пульса (менее 110 уд/мин в состоянии покоя, менее 130 уд/мин — во время двигательной активности).
  • УЗИ плода с доплерографией. УЗИ позволяет установить гипотрофию плода, которая характерна для длительного кислородного голодания, а также многоводие и маловодие. При доплерографии определяется интенсивность и характер кровотока в плаценте, пуповине и маточных артериях. Выявленная задержка роста и ухудшение его кровоснабжения являются диагностическими признаками гипоксии.
  • Амниоскопия и проба амниотической жидкости. Амниоскопия предполагает осмотр нижней части плодного пузыря для определения предлежащей части плода и аномального количества плодных вод. Амниоцентез (забор пробы) через канал маточной шейки позволяет определить цвет и прозрачность плодных вод, наличие и характер включений, кислотность и другие показатели. Наличие примеси мекония и зеленый оттенок амниотической жидкости свидетельствует о гипоксии у ребенка.
  • Кордоцентез с определением pH пуповинной крови. Кордоцентез позволяет установить состав и кислотно-щелочной баланс крови, взятой из пуповины. Исследование проводится через брюшную стенку под контролем аппарата УЗИ.

Как лечить

Лечение гипоксии у новорожденных предполагает восстановление дыхания и нормального кровообращения. Выбор терапии зависит от цвета амниотической жидкости и тяжести состояния ребенка при рождении.

Первичная реанимация при гипоксии у грудничков проводится в несколько этапов:

  1. Аспирация дыхательных путей ребенка.
  2. Активизация или стимуляция дыхания.
  3. Восстановление нормальной гемодинамики и поддержка кровообращения.

Для компенсации кислородного голодания у новорожденного могут быть использованы кислородосодержащие смеси (в кислородной палатке и маске, кувезе, при ИВЛ).

Для лечения последствий гипоксии мозга применяются медикаментозные средства.

Восстановление нормального дыхания

Восстановление нормального дыхания при кислородном голодании проводится по следующему алгоритму:

  1. Отсосать амниотическую жидкость из носоглотки и рта новорожденного, не затрагивая заднюю стенку глотки.
  2. Согреть ребенка.
  3. Промокнуть кожу новорожденного пеленкой и уложить на спину, слегка запрокинув его голову с помощью валика, помещенного под плечи. При наличии мекония в дыхательных путях уложить ребенка на спину, не обсушивая.
  4. При отсутствии самостоятельного спонтанного вдоха стимулировать ребенка (хлопнуть по подошве или пятке, растереть кожу вдоль позвоночника). При наличии мекония в плодных водах вместо этого следует интубировать грудничка и очистить верхние дыхательные пути.

При наличии гипоксии у новорожденного в лечении запрещено применять следующие меры:

  • хлопать ладонью по ягодицам и корпусу;
  • обливать ребенка или брызгать на него водой вне зависимости от ее температуры;
  • подавать струю кислородной смеси в лицо новорожденного;
  • сжимать грудную клетку (вне проведения закрытого массажа сердца).

Ребенку с тяжелой степенью дефицита кислорода может потребоваться закрытый массаж сердца и подключение к ИВЛ. Массаж проводится при частоте пульса 60-80 уд/мин.

Употребление препаратов

Терапия зависит от степени тяжести гипоксии, доношенности ребенка и других факторов. При асфиксии легкой или средней тяжести применяются следующие препараты:

  • 20% раствор Глюкозы и Кокарбоксилаза;
  • 4,2% раствор Гидрокарбоната натрия.

При тяжелой кислородной недостаточности назначаются такие лекарства, как:

  • растворы Глюкозы, Кокарбоксилазы и Натрия гидрокарбоната;
  • заменители крови для инфузионной терапии (физиологический раствор, раствор Рингера, Реополиглюкин);
  • Адреналин;
  • Преднизолон, Гидрокортизон;
  • Кальция Глюконат;
  • Налорфин;
  • Допамин и др.

Лечить гипоксию после первичной стабилизации состояния ребенка необходимо инъекциями витаминов группы В, витаминами Р и Е, глутаминовой кислоты и других препаратов.

Согревание ребенка

Чтобы не усугубить гипоксию, необходимо обеспечить оптимальную температуру и оксигенацию окружающей среды. Организм ребенка плохо справляется с теплорегуляцией, а охлаждение тела может привести к спазму дыхательной системы. Сразу после очищения дыхательных путей младенца помещают под источник инфракрасных лучей.

Детей с легкой степенью кислородного дефицита оставляют с матерью или кладут в кислородную палатку. Грудничков с гипоксией тяжелой и средней степени тяжести переводят в кувез или подключают к ИВЛ (при отсутствии положительной динамики после закрытого массажа сердца).

Кислородная маска

После выполнения первичных реанимационных мероприятий оценивается частота пульса, интенсивность дыхания и цвет кожи новорожденного.

При отсутствии или слабости дыхания проводится вентиляция легких с помощью кислородной маски и мешка Амбу. Если искусственная вентиляция продолжается более 2 минут, в желудок вводят детский зонд, который предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод.

При недостаточной эффективности масочной вентиляции у ребенка в лечение включают трахеальную интубацию. Дальнейшую ИВЛ проводят через эндотрахеальную трубку.

Чем опасна

При развитии гипоксии головного мозга у новорожденных последствия зависят не только от степени тяжести дефицита, но и длительности его проявления и правильного проведения реанимационных мероприятий.

Центральная нервная система наиболее чувствительна к недостатку кислорода, поэтому его последствия для ребенка отражаются прежде всего на мозговых функциях. Патология легкой степени может быть полностью скомпенсирована в послеродовом периоде и не вызвать клинически существенных повреждений тканей мозга.

Последствия кислородного голодания средней и тяжелой степени могут выражаться в ишемии внутренних органов и участков ЦНС. У малыша могут наблюдаться неврологические и соматические расстройства, задержки психического развития и нарушения возбудимости.

К последствиям гипоксии у новорожденных относятся также следующие патологии:

  • перинатальная энцефалопатия;
  • гипоталамические патологии;
  • нарушения двигательных функций;
  • летальный исход.

При ослаблении симптомов гипоксии у новорожденного в первые минуты жизни (повышении оценки по Апгар) вероятность тяжелых осложнений ниже, чем при сохранении или ухудшении первичной оценки.

Добавить комментарий