Препараты от гипертонии последнего поколения

НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека

• Устраняет причины нарушения давления

• Нормализует давления в течении 10 минут
после приема

Современная медицина не стоит на месте. Имеющиеся препараты обладают достаточным количеством побочных действий, не всегда оказывают необходимый эффект, что создает условия для непрерывной разработки более совершенных лекарственных средств. Список лекарств от гипертонии последнего поколения неумолимо растет с каждым днем. На смену короткодействующим препаратом приходят их пролонгированные аналоги, а спектр положительных эффектов от приема одной таблетки становится все шире.

Основные группы препаратов, их особенности

Лекарства при гипертонии последнего поколения подразделяются на несколько основных групп, соответственно своим фармакологическим свойствам. Следует понимать, что помимо этих препаратов, существуют лекарственные средства второго ряда. Они применяются значительно реже и только у узкого круга лиц в связи со своими побочными эффектами и особенностями воздействия на организм. Эти же медикаментозные средства обладают оптимальным соотношением положительных и отрицательных характеристик и применяются у всех пациентов с артериальной гипертензией.

Β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы широко применяются при гипертонии в связи со своей способностью снижать сократительную активность сердца, тем самым препятствуя повышению АД, уменьшая потребность миокарда в кислороде и предотвращая развитие экстрасистол. Одним из основных недостатков β-адреноблокаторов первых поколений является их способность приводить к спазму бронхов и изменять уровень сахара крови. Они применяются при сердечной недостаточности, аритмиях, гипертрофии миокарда, повышенной частоте сердечных сокращений, стенокардии и даже в случае инфаркта.

Это интересно! Сходные по структуре β-адренорецепторы расположены не только в сердце, но и в бронхах. Из-за этого первые поколения адреноблокаторов вызывают сужение дыхательных путей.

Современные бета-блокаторы обладают сильным сродством к тканям сердца. В связи с этим их можно с осторожностью применять у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и хроническим бронхитом, а на уровень глюкозы они и вовсе не влияют, что делает возможным их использование у людей с сахарным диабетом. Также современные β-блокаторы действуют 24 часа после приема, оказывают сосудорасширяющий эффект, что крайне полезно при наличии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. К этой группе препаратов относятся:

Тем не менее, эти препараты все также нельзя принимать пациентам с бронхиальной астмой, а их цена остается на достаточно высоком уровне.

Ингибиторы АПФ

Данный класс лекарственных препаратов лишен побочных эффектов, присущих β-адреноблокаторам. Но, наряду с отсутствием негативных эффектов, ингибиторы АПФ также лишены главных преимуществ предыдущей группы лекарственных средств: они не уменьшают потребность сердца в кислороде, не приводят к уменьшению размеров миокарда и не снижают уровень аритмии. Важным недостатком ингибиторов АПФ является развитие сухого кашля у 30% пациентов на фоне их приема.

Фозиноприл – препарат последнего, III поколения ингибиторов АПФ. В отличии от своих предшественников он принимается только один раз в сутки, но не это его главное преимущество. Фозиноприл оказывает положительное воздействие на функцию эндотелия сосудов. Это единственный гипотензивный препарат, способный нормализовать функцию внутренней оболочки артерий, значительно снижая скорость развития атеросклероза и препятствуя тромбообразованию. Также, за счет своей химической структуры, фозиноприл оказывает меньшее воздействие на почки, что позволяет его широко применять у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Эта группа медикаментов также приводит к расширению периферических сосудов, что оказывает положительный эффект при облитерирующем атеросклерозе, периферическом вазоспазме (синдром Рейно), вибрационной болезни.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина)

Лекарственные средства из группы сартанов сходны по механизму действия с ингибиторами АПФ. Их главным преимуществом является отсутствие развития сухого кашля вне зависимости от длительности приема. В отличии от своих «братьев», даже современные сартаны не оказывают никакого эффекта ни на эндотелий, ни на тонус сосудов.

Сама группа препаратов относительно молодая, открыта в середине 90-ых, а широко применяться стала только в начале 00-ых. Современные представители сартанов обладают нейропротекторным, антиаритмическим и метаболическим эффектом, а также действуют на протяжении суток после приема. К ним относятся:

Помимо прочего, блокаторы рецепторов ангиотензина несколько снижают уровень холестерина крови, мочевой кислоты. Это позволяет улучшить прогноз при атеросклерозе, почечной недостаточности. Некоторые исследования указывают на то, что сартаны укрепляют соединительную ткань и, в частности, стенку аорты при системных заболеваниях. Это позволяет несколько снизить риск летальных исходов при аневризме аорты.

Ингибиторы ренина

Являются самыми современными «родственниками» ингибиторов АПФ и сартанов. Единственный на данный момент представитель этой фармацевтической группы – алискирен, выпускаемый под названием «Расилез». Препарат поступает в продажу с 2007-го года и еще не успел обрести широкой популярности.

Алкисерин также не успел пройти достаточное количество клинических исследований и спектр его активности остается известным не до конца. Установлено, что применение ингибитора ренина снижает активность воспалительных процессов в организме, оказывает протекторное воздействие на почки.

Среди побочных эффектов установлено развитие отека Квинке, неконтролируемое падение АД, кашель, головная боль. У некоторых пациентов отмечалось повышение уровня калия, что чревато развитием аритмий со стороны работы сердца.

Антагонисты кальция (блокаторы Ca-каналов)

Антагонисты кальция вызывают расслабление гладкомышечных клеток, что приводит к расширению периферических сосудов и снижению артериального давления. Также эти медикаменты препятствуют развитию аритмий, образованию тромбов, оказывают защитное влияние на миокард и почки.

К современным блокаторам кальциевых каналов относятся:

• Лерканидипин;
• Нафтопидил;
• Эмопамил;
• Амлодипин (Экватор).

Эти лекарства от гипертонии последнего поколения несколько угнетают активность симпатоадреналовой системы, что еще лучше сказывается на работе сердца. Современные антагонисты кальция оказывают продолжительный эффект, длящийся на протяжении 24 часов и применяются только в сочетании с ингибиторами АПФ или сартанами, реже – с β-адреноблокаторами.

Самым частым нежелательным эффектом данной группы лекарственных средств является развитие отеков в области голеней. Иногда отеки достигают значительных размеров, служа поводом для отмены препарата. Реже блокаторы Ca-каналов вызывают тошноту, приливы, головокружение.

Диуретики

Снижение артериального давления путем вывода жидкости из организма практиковалось еще с древних времен. Современные диуретики включают в себя множество фармакологических групп, каждая из которых обладает своей точкой приложения. Большинство из мочегонных сходны в своих побочных эффектах – они выводят необходимые организму электролиты, что вызывает нарушение как сердечной, так и нервной деятельности.

Во второй половине XX-го века широко стали применяться калийсберегающие диуретики (верошпирон, спиринолактон), но они не оказывали значительного воздействия на артериальное давление и вызывали гинекомастию у мужчин. Позже стали применяться гидрохлортиазид и его аналоги, обладающие умеренным мочегонным эффектом и практически не обладающие побочными действиями.

На сегодняшний день наиболее продвинутым считается диуретик индапамид. Помимо умеренного мочегонного эффекта он снижает тонус периферических сосудов, уменьшает нагрузку на миокард, приводя к устранению его гипертрофии, слабо влияет на электролитный баланс. Индапамид считается препаратом выбора при комбинированной терапии артериальной гипертензии.

При необходимости резко снизить АД применяется торасемид или фуросемид в сочетании с препаратами калия (аспаркам, панангин).

Современные тенденции в лечении артериальной гипертензии

Важным моментом в лечении любой патологии является не только подбор современных препаратов, но и выбор необходимой схемы лечения. Несмотря на то, что список лекарств от гипертонии последнего поколения достаточно широк, принимать их следует строго ограниченно.

Все современные исследования указывают на то, что начинать лечение гипертонической болезни необходимо с одного препарата. Это должен быть бета-блокатор или ингибитор АПФ. Какая именно группа препаратов будет применяться у конкретного пациента решается с учетом всех противопоказаний и сопутствующей патологии.

Возможные комбинации препаратов

В случае если терапии одним препаратом оказывается недостаточно, необходимо переходить к сочетанию различных фармакологических групп медикаментов. Согласно современным тенденциям в лекарственной терапии следует использовать следующие сочетания:

• Бета-блокатор + ингибитор АПФ/сартан;
• Ингибитор АПФ/сартан + мочегонное;
• Бета-блокатор/ингибитор АПФ/сартан + антагонист кальция;
• Наиболее сильное сочетание, способное купировать практически любые цифры давления – бета-блокатор + ингибитор АПФ/сартан + диуретик.

При этом, существуют комбинированные лекарственные средства, состоящие из ингибитора АПФ и мочегонного, что позволяет принимать 1 – 2 таблетки один раз в день утром и больше не беспокоиться о цифрах АД.

Антагонисты кальция, несмотря на все современные разработки, желательно применять только в случаях непереносимости адреноблокаторов и/или ингибиторов АПФ. Ограничение круга их использования связано с развитием приливов и отеков, ухудшающих качество жизни. В сочетании с блокаторами кальциевых каналов всегда необходимо применять диуретики.

Таблетки от гипертонии назначают при 2 стадии артериальной гипертензии. Лекарственные препараты предотвращают развитие осложнений, снижая кровяное давление до нормальных значений.

При постановке диагноза «артериальная гипертензия» пациенту назначается медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов для стабилизации давления — единственная эффективная мера, придерживаться которой больному придется всю жизнь.

Фармацевтические компании производят таблетки от давления, которые действуют по-разному.

Самолечение может привести к плачевным результатам. Правильно подобрать нужные препараты от гипертонии может только врач на основании данных тщательного обследования пациента.

Действие таблеток

Назначением лекарственных средств от давления врачи ставят несколько целей:

1. Привести в норму уровень кровяного давления у пациента.
2. Стабилизировать сердечный ритм и уменьшить головные боли.
3. Уменьшить потливость и устранить носовые кровотечения.
4. Убрать визуальный эффект мушек перед глазами.
5. Бороться со слабостью организма.
6. Предотвратить поражение органов-мишеней: печени, почек, сердца.
7. Избежать инфаркта и инсульта.

Выписать нужное средство может врач-терапевт или кардиолог. Лекарственный препарат подбирается индивидуально и назначается в зависимости от симптомов.

Основные классы препаратов

Классификация лекарств от гипертонии обусловлена их разным действием. Какие-то из них нормализуют сердечный ритм, другие — расширяют кровеносные сосуды.

Класс препарата	Действие	Эффективные таблетки
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)	Понижают давление за счет расширения кровеносных сосудов. Препараты предотвращают поражение органов-мишеней, снижают риск развития инсультов, инфарктов, сахарного диабета. Время действия длительное! При назначении доктор расписывает для пациента схему приема, которой нужно строго придерживаться.	Эналаприл Квинаприл Лизиноприл Беназеприл Спираприл Фозинаприл Рамиприл Цилазаприл
Антагонисты кальция (АК)	Препараты блокируют кальциевые каналы, снижая поступление кальция в клетки кровеносных сосудов, которые при этом расширяются. За счет этого происходит нормализация давления.	Нифедипин Дилтиазем Амлодипин Лацидипин
Диуретики	Прием диуретиков способствует выведению излишков соли и жидкости из организма. При этом уровень циркулируемой крови снижается, а значит, уменьшается и нагрузка на сосуды. Уровень АД приходит в норму.	Фуросемид Индапамид Спиронолактон Урегит Гидрохлортиазид Клопамид

Это далеко неполный перечень лекарственных препаратов, которые назначают гипертоникам для предотвращения инсульта и снижения артериального давления. Какой класс лекарств необходим пациенту определяет врач, анализируя данные диагностики и сбора анамнеза.

При гипертонии также назначают таблетки, которые относятся к другим классам действия:

Класс препарата	Часто назначаемые средства
β — адреноблокаторы	Атенолол, Лабеталол, Метопролол, Пропранолол, Талинолол
α — адреноблокаторы	Пирроксан, Доксазозин, Празозин
блокаторы АТ1-рецепторов	Кандесартан, Ирбесартан

При приеме таблеток нельзя употреблять спиртное! Это может вызвать гипертонический криз и инфаркт. По возможности лучше отказаться от курения, острой и соленой еды, уменьшая нагрузку на сосуды.

Побочные действия от приема лекарств

Принимая лекарственное средство важно следить за своими ощущениями. Если препарат плохо переносится, необходимо пожаловаться врачу. Важно придерживаться схеме лечения. Нельзя повышать или снижать его дозу без согласования с доктором.

Следует обратиться к врачу, если назначенное лекарство не оказывает нужного действия или вызывает побочные реакции:

• слабость, головные боли, головокружение
• сердечную аритмию, обмороки
• шум в ушах, нарушение зрения
• тошноту, понос
• кашель, сужение бронхов
• острую почечную недостаточность

Таблетки при гипертоническом кризе
При подъеме АД до очень высокого уровня можно положить в рот и рассосать под языком таблетку Капотена или Нифедипина. Если процедура не возымела действия, нужно вызывать бригаду неотложной медицинской помощи.

Препараты от гипертонии нового поколения

Таблетки нового поколения для снижения артериального давления замечательны тем, что практически не имеют побочных реакций организма. Новинки фармацевтики по достоинству оценили практикующие врачи. Специалистами разработаны новые препараты «Твинста» и «Андипал». Они одновременно расширяют сосуды, обладают спазмолитическим и мочегонным эффектом. Новинки фармакологии должны применяться только по назначению и под контролем лечащего врача.

Новые препараты для нормализации давления есть в каждой группе средств от гипертонии:

Класс препарата	Новинка
Антагонисты кальция (АК)	Риодипин, Амлодипин
Блокаторы АТ1-рецепторов (сартаны)	Кардосал, Валсартан
Диуретики	Ролофилин, Торасимид
α-блокаторы и β-блокаторы	Карведилол, Небиволол
Ингибиторы АПФ	Лизинопроил, Эналаприл

Очень часто после эффективного лечения пациенты пытаются полностью отказаться от приема таблеток. 90% случаев таких необдуманных поступков приводят к гипертоническому кризу. Поэтому врачи не рекомендуют полностью отказываться от назначенных препаратов, а изменить схему их приема и уменьшить дозу.

Лечение гипертонии без таблеток

Здоровый образ жизни — это и есть основа немедикаментозного лечения артериальной гипертензии. Соблюдение простых правил позволит избежать нагрузок на сердце, инфарктов и инсультов, сахарного диабета, почечной недостаточности.

Основные принципы такого лечения заключаются в следующем:

1. уменьшение в рационе соли (дневная норма — не более 1 чайной ложки без горки)
2. увеличение в ежедневном меню фруктов и овощей, богатых магнием и калием
3. уменьшение жирных продуктов в рационе
4. поддержание нормальной массы тела
5. увеличение физической активности
6. отказ от курени и ограничение алкоголя
7. умение уходить от стрессов и расслабляться

У всех без исключения пациентов, соблюдающих диету, наблюдается снижение уровня артериального давления.

Эффект сопоставим с приемом лекарственных препаратов. Умеренная физическая нагрузка способствует снижению уровня систолического АД до 9 единиц, диастолического — до 3 мм ртутного столба.

Не нужно изводить себя сложными нагрузками. Достаточно заниматься по полчаса в день! Выполнять несложные, но полезные физические упражнения. Начинать нужно с малого, постепенно увеличивая интенсивность и сложность занятий. Особенно это касается пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Из этой статьи вы узнаете: какие лекарства от гипертонии принадлежат к последнему поколению, и действительно ли они лучше более ранних антигипертензивных средств.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Понятие «последнее поколение» антигипертензивных препаратов не имеет точного определения или годов выпуска. Чаще всего этот термин используют в рекламных целях, продвигая определенный препарат – не обязательно самый эффективный или новый – на фармацевтическом рынке. Но медицинская наука не стоит на месте. Постоянно проводятся испытания новых препаратов от гипертонии, однако их введение в клиническую практику – дело не одного года. Не каждое новое средство демонстрирует более высокую эффективность и безопасность, по сравнению с более старыми, но и лучше испытанными средствами. Практически ежегодно на фармакологический рынок выводятся новые таблетки от гипертонии, содержащие уже давно известные действующие вещества или их комбинацию.

Все же стоить отметить, что у некоторых антигипертензивных препаратов действительно существуют поколения, в таких случаях можно говорить о последней генерации лекарственных средств от высокого давления.

Большинство представителей из списка препаратов от гипертонии нового поколения выпускаются в виде таблеток для перорального применения. Исключением является лабеталол – бета-блокатор, доступный в виде раствора для внутривенного введения. Существуют и другие препараты для парентерального использования (например, нитраты, бензогексоний, нитропруссид натрия), но их трудно отнести к новым лекарственных средствам. Практически всегда внутривенное введение антигипертензивных средств используется для лечения гипертонических кризов.

В любом случае перед применением новинок в лечении гипертонии необходимо проконсультироваться с кардиологом. Можно также самостоятельно поискать информацию о проведенных научных исследованиях эффективности и безопасности данного препарата по сравнению с уже хорошо изученными средствами.

Далее в статье группы препаратов отсортированы по «возрасту»: от старых к более современным.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно иАПФ) – это фармацевтические препараты, которые используются преимущественно для лечения повышенного АД и сердечной недостаточности. Эта группа лекарственных средств подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента, который конвертирует неактивный ангиотензин 1 в активный ангиотензин 2, благодаря чему расширяет кровеносные сосуды и снижает нагрузку на сердце.

Первый препарат иАПФ (каптоприл) был открыт более 40 лет назад, с того времени в клиническую практику было внедрено 12 лекарственных средств из этой группы.

В настоящее время чаще всего применяются иАПФ, которые были изобретены еще в 1990-е годы. Их список:

1. Рамиприл.
2. Периндоприл.
3. Зофеноприл.
4. Квинаприл.
5. Фозиноприл.

Несмотря на достаточно давнее внедрение в клиническую практику, эти препараты продолжают уверенно лидировать среди всех иАПФ, доказав свою высокую эффективность и безопасность во многих исследованиях. Более того, многие научные доказательства говорят о том, что существенных различий в эффективности и безопасности разных представителей иАПФ почти нет. Эффективно снизить АД может как лизиноприл, так и фозиноприл, хотя стоимость этих препаратов в аптеке может различаться в разы.

Кроме лечения артериальной гипертензии, иАПФ применяют при:

• Сердечной недостаточности – эти препараты снижают нагрузку на сердце.
• Диабетической нефропатии – иАПФ помогают поддерживать функциональное состояние почек.
• Хронических заболеваниях почек – иАПФ могут помочь замедлить прогрессирование этих болезней.
• Инфаркте миокарда.

Люди, которым не следует принимать иАПФ:

• Беременные и кормящие грудью женщины.
• Пациенты с повышенной чувствительностью к этим препаратам.
• Пациенты, имеющие определенные заболевания почек – например, стеноз почечной артерии.

Самым частым побочным эффектом всех – даже самых новых – иАПФ является сухой кашель, развивающийся примерно у 10% людей, принимающих эти препараты. Реже встречаются отеки на губах, языке или вокруг глаз, а также ухудшение функций почек.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (сокращенно БКК), иногда называемые антагонистами кальция, – это группа лекарственных средств, которые влияют на попадание ионов кальция внутрь определенных мышечных клеток. Они применяются для лечения различных заболеваний, включая артериальную гипертензию, стенокардию, синдром Рейно и нарушения сердечного ритма, а также для остановки преждевременных родов во время беременности.

Список трех основных групп БКК:

1. Группа нифедипина (дигидропиридины).
2. Группа дилтиазема (бензотиазепины).
3. Группа верапамила (фенилалкиламины).

Для снижения АД чаще всего применяются дигидропиридины, которые были разработаны в 1960-х годах.

Существует 4 поколения препаратов из группы нифедипина:

• 1 поколение – нифедипин;
• 2 поколение – никардипин, фелодипин;
• 3 поколение – амлодипин;
• 4 поколение – цилнидипин.

В клинической практике чаще всего применяются препараты первых трех поколений, цилнидипин врачи назначают достаточно редко.

Амлодипин – пожалуй, самый часто назначаемый препарат из группы БКК. Его начали использовать в 1990 году. Амлодипин продемонстрировал высокую эффективность в лечении артериальной гипертензии, а также и безопасность.

Цилнидипин – это новый препарат 4-го поколения из группы БКК, имеющий определенные преимущества над другими антагонистами кальция. По сравнению с представителями первых трех поколений, которые влияют лишь на L-тип кальциевых каналов, цилнидипин может также блокировать их N-тип. Это свойство может иметь полезное клиническое значение, проявляющееся подавлением рефлекторной тахикардии и уменьшением отеков, которые иногда наблюдаются при применении амлодипина и других, более старых, БКК. Цилнидипин обладает высокой липофильностью, благодаря чему имеет пролонгированное действие. Выпускается цилнидипин под торговыми названиями «Дуокард», «Цилакар», «Ателек».

Противопоказания к назначению дигидропиридинов включают аллергические реакции на конкретный препарат.

Также антагонисты кальция нужно с осторожностью использовать в следующих ситуациях	Возможные побочные эффекты БКК из группы дигидропиридинов включают
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия	Отеки на ногах
Артериальная гипотензия	Усталость
Аортальный стеноз Нажмите на фото для увеличения	Тошноту
Беременность и грудное вскармливание	Головокружение
Почечная и печеночная недостаточность	Учащенное сердцебиение
Тяжелая сердечная недостаточность	Приливы (ощущение жара, распространяющегося по всему телу, особенно в области лица и шеи)

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы (ББ) – это класс лекарственных средств, которые блокируют рецепторы эндогенных катехоламинов (норадреналин и адреналин), благодаря чему применяются для снижения АД, лечения нарушений сердечного ритма, вторичной профилактики инфаркта миокарда.

Первый ББ (пропранолол) был синтезирован в 1964 году. Многие врачи и ученые сходятся во мнении, что открытие этой группы препаратов является одним из самых важных событий в клинической медицине и фармакологииXX века.

С того времени было разработано достаточно много ББ. Одни из них действуют на все типы бета-адренорецепторов, другие – лишь на один из них. Именно на этих свойствах и выделяют три поколения ББ:

1. 1 поколение – пропранолол, тимолол, соталол (неселективные, блокируют бета-1 и бета-2 адренорецепторы)
2. 2 поколение – метопролол, бисопролол, эсмолол (селективные, блокируют только бета-1 адренорецепторы)
3. 3 поколение – карведилол, небиволол, лабеталол (обладают дополнительными сосудорасширяющими свойствами).

Карведилол – один из ББ третьего поколения, обладающий дополнительным свойством расширения сосудов. Он действует на бета-1- и бета-2-адренорецепторы, а также блокирует альфа-адренорецепторы в сосудах. Благодаря этим эффектам, карведилол сильнее снижает артериальное давление, меньше влияет на частоту сердечных сокращений, не повышает уровни липидов и глюкозы в крови. Недостатком препарата является его действие на бета-2-адренорецепторы, из-за чего повышается риск развития спазма бронхов. Принимать карведилол нужно дважды в день, что не очень удобно для пациента.

Небиволол – препарат, селективно действующий на бета-1-адренорецепторы, который дополнительно обладает сосудорасширяющими свойствами благодаря усилению синтеза оксида азота (NO) в эндотелии сосудов. Благодаря этим эффектам, небиволол лучше снижает артериальное давление, меньше влияет на частоту сердечных сокращений, не повышает уровни липидов и глюкозы в крови, не вызывает эректильной дисфункции. Негативным свойством этого препарата является довольно слабое действие на бета-блокаторы, поэтому его чаще всего применяют у пожилых людей с сердечной недостаточностью.

Лабеталол – препарат, обладающий неселективными бета-блокирующими свойствами и влиянием на альфа-рецепторы. Лабеталол используется преимущественно в виде внутривенного введения, при котором он имеет очень короткое время действия, что позволяет добиться хорошего контроля над эффектами препарата. Это наиболее эффективный бета-блокатор для лечения гипертонических кризов. Его часто применяют при феохромоцитоме (опухоль надпочечников) и преэклампсии (поздний токсикоз у беременных).

Противопоказания к применению бета-блокаторов	Также эти препараты с осторожностью применяют у пациентов с
Бронхиальная астма и обструктивные болезни легких	Сахарным диабетом
Атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени	Миастенией
Тяжелые облитерирующие заболевания периферических артерий	Брадикардией
Тяжелая, нестабильная сердечная недостаточность	Артериальной гипотензией

Список общих для бета-блокаторов побочных эффектов:

• Брадикардия.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Ухудшение симптомов сердечной недостаточности.
• Бронхоспазм.
• Спазм периферических сосудов.
• Повышение глюкозы и липидов в крови.
• Эректильная дисфункция.
• Нарушения сна (вследствие снижения выработки мелатонина).

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА), или сартаны – самая новая группа лекарственных средств, широко применяемых для лечения артериальной гипертензии. Первый сартан (лозартан) был внедрен в практику в 1986 году.

Действие сартанов основано на блокаде последнего уровня ренин-ангиотензиновой системы, то есть на предотвращении связывания ангиотензина 2 с его рецепторами. Благодаря этим эффектам, БРА вызывают расширение сосудов, сокращают секрецию вазопрессина и альдостерона (гормоны, способствующие задержке жидкости и натрия в организме), что приводит к снижению артериального давления.

Самыми последними БРА, допущенными к клиническому применению, являются олмесартан (Кардосал), фимасартан (Канарб) и азилсартан (Эдарби).

Показания к применению сартанов, включая самые новые препараты:

• Артериальная гипертензия.
• Сердечная недостаточность.
• Патология почек при сахарном диабете.
• Хронические заболевания почек.

Как видно, показания к применению сартанов практически те же, что и для использования другой группы препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему – иАПФ. В большинстве случаев БРА назначают в тех ситуациях, когда прием иАПФ привел к появлению побочного действия (сухого кашля). Следует учитывать, что более старые иАПФ обладают практически такой же эффективностью в снижении артериального давления, стоят меньше и имеют определенные преимущества над сартанами при лечении пациентов с сахарным диабетом.

Прием сартанов обычно хорошо переносится большинством пациентов.

Противопоказания к применению БРА	Самые частые побочные эффекты могут включать
Повышенная чувствительность к конкретному препарату	Головокружение
Беременность и грудное вскармливание	Головные боли
Двусторонний стеноз почечных артерий с нарушением функционирования почек	Повышение уровня калия в крови
Ортостатическую гипотензию
Диарею

Прямые ингибиторы ренина (алискирен)

Алискирен – лекарство от гипертонии нового поколения, которое еще не приобрело большой распространенности. Единственным препаратом этого класса является алискирен, который получил разрешение для клинического использования в 2007 году.

Алискирен связывается с ренином, подавляя его взаимодействие с ангиотензиногеном, благодаря чему предотвращается образование ангиотензина 1и ангиотензина 2.

Алискирен применяется лишь для лечения артериальной гипертензии, да и при этом заболевании его не рекомендуют использовать в качестве первой линии терапии.