Препараты от давления во время беременности

Во время беременности происходят серьезные гормональные всплески, усиливается нагрузка на сердце и сосуды, поскольку организм вырабатывает в 1,5 раза больше крови. Постепенно повышается давление и развивается гипертоническая болезнь. Случаев возникновения такой проблемы много, например, в России примерно каждая пятая женщина, ждущая ребенка, страдает от гипертонии. Если ничего не предпринимать, то болезнь может остаться и после родов, поэтому важно узнать, какие таблетки от давления при беременности разрешены. Помочь здесь может врач, который расскажет, что принимать, ориентируясь на индивидуальные особенности пациентки.

Повышенное давление при беременности: почему и что делать?

Высокое давление у женщин, ожидающих рождение малыша, часто встречается во врачебной практике, но далеко не все препараты от гипертонии подходят в подобном случае. Основу коррекции занимает лечебная физкультура и модификация образа жизни. Медикаментозная терапия связана с возможными рисками для будущей мамы и ребенка, поэтому решение о ее начале принимают по строгим показаниям.

Тератогенное воздействие — нарушение развития плода вследствие приема таблеток от высокого давления — возникает, преимущественно, в первом триместре беременности (до восьмой недели). Особо опасны препараты из группы ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина. Ограничение их применения связано с высоким риском поражения почек, дефектов внутриутробного развития и образования костно-мышечной ткани. Американская организация FDA запрещает ингибиторы как гипотензивное лекарство для беременных.

Для назначения адекватного лечения женщина должна разобраться в причинах повышения давления, поскольку от их характера будут зависеть действия медицинского персонала. Когда речь идет о преэклампсии или эклампсии, пациентку стоит немедленно госпитализировать в гинекологический стационар, ибо возможно быстрое развитие осложнений криза. Если больная имеет хронические заболевания, которые могут вызывать явления гипертензии, ставшей причиной усугубления состояния, нужно обратиться за консультацией к специалисту по патологии.

Основные причины повышения давления у беременных:

• гестоз или его осложнения;
• соматическая патология матери, обострившаяся во время вынашивания младенца (гипертиреоз, сахарный диабет и т. д.);
• хронический стресс;
• средняя и тяжелая формы остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• факторы внешней среды.

В редких случаях таблетки для снижения давления у беременных приходится подбирать на длительный срок — чаще нужно выбрать препарат для быстрого эффекта. В основном предпочтения отдают средствам, влияющим на центральную нервную систему («Моксонидин» — «Физиотенс»). Дальше находят причину состояния, ибо выраженная артериальная гипертензия вызывает нарушение кислородной поддержки плода.

Масштабных исследований из-за возможных рисков ученые не проводят, поэтому сказать, какие таблетки от повышенного давления можно пить во время вынашивания ребенка, непросто. В отечественных лечебных заведениях врачи часто используют медикаменты, фактически не обладающие гипотензивным эффектом («Дибазол»). Бывают ситуации, при которых необходимо назначение средств, опасных для эмбриона. В таких случаях врачу приходится соизмерять пользу от употребления лекарства с вредом для плода.

Гипертония беременных вызывает гестоз, но бывает и наоборот. Состояние представляет собой интоксикацию, возникающую во втором-третьем триместре, которой сопутствует повышенное давление. Причину токсикоза сложно установить — имеются данные о неврогенной теории, но некоторые ученые отдают предпочтение кумуляции жидкости в ограниченных способностях сердца беременной. Выделяют простой и осложненный гестозы. При первом варианте у будущей роженицы во время осмотра не определяются признаки какой-либо органической патологии. В обратном случае врачи связывают появление токсикоза с имеющейся у женщины болезнью (осложненный гестоз). В обоих вариантах важно знать, какие таблетки от повышенного давления для беременных подойдут. Среди используемых средств:

• альфа-2-агонисты;
• спазмолитики;
• бета-адреноблокаторы;
• агонисты кальциевых каналов;
• мочегонные препараты.

Независимо от фармакологической группы, решение о назначении принимает только лечащий врач после обследования. При возникновении побочных эффектов необходимо перестать использовать препараты от давления и отправиться в больницу.

Альфа-2-агонисты центрального воздействия

Понижают давление при беременности препараты на основе метилдопы из группы альфа-2-агонистов. Особо популярны они стали в конце 70-х годов предыдущего столетия. За все это время не было выявлено ни одного случая нанесения вреда матери или ребенку.

Подобные лекарства влияют непосредственно на головной мозг. Такое воздействие быстро расширяет сосуды и снижает интенсивность сердечных сокращений. Побочные эффекты встречаются крайне редко. Среди них наиболее распространенные:

• артериальная гипотензия;
• сухость в ротовой полости;
• сонливость.

Кроме основного препарата с одноименным названием «Метилдопа», часто назначают при беременности «Допегит». Оба средства применяют при повышенном давлении как медикаменты первой линии.

Спазмолитические лекарства

Спазмолитики применяют для снижения тонуса гладких мышц. За счет оказанного воздействия расслабляются сосуды, матка и кишечник: все, где имеется подобная мускулатура. На этом фоне улучшается кровообращение в плаценте и падает артериальное давление. В некоторых случаях назначение таких веществ весьма оправдано, особенно когда гипертоническая атака вызвана резким спазмом сосудистых стенок. Побочные эффекты препаратов:

• тошнота, вплоть до рвоты;
• сбои в ритме сна;
• сильная головная боль.

Какие таблетки можно пить при беременности из группы спазмолитиков? Список ниже:

Тщательные исследования о влиянии спазмолитиков на организм будущих мам сложно найти. Однако имеются сведения, полученные в ходе экспериментов над животными, что «Папаверин» отрицательно влияет на плод. Оценивать возможный риск и потенциальную пользу должен врач, ориентируясь на состояние пациентки.

Агонисты кальциевых каналов

Особенность блокаторов кальциевых каналов в быстром эффекте и длительном действии. Их влияние разрешает снизить интенсивность сердечных сокращений и расширить сосуды. Относятся агонисты кальция к медикаментам первой линии. «Нифидипин» — один из самых часто назначаемых препаратов для снижения давления у беременной. Влияние на плод возможно, но в меньшей степени, чем при применении ингибиторов АПФ или сартанов. Список побочных эффектов выглядит таким образом:

• артериальная гипотензия;
• ощущение жара во всем теле;
• сбои в сердечном ритме;
• головные боли.

Мочегонные средства

Медикаменты из группы диуретиков при гипертонии принимают, но лишь под контролем врача, поскольку они нарушают кровообращение в плаценте и вызывают дисфункцию почек. Конечно, при кризе и нарастающем скоплении жидкости сложно обойтись без их применения. «Фуросемид» («Лазикс») используют при генерализированных отеках, тяжелой сердечной недостаточности и легочной гипертензии. В этой группе медикаментов выделяют наиболее безопасные:

• «Гидрохлортиазид». Его редко используют как лекарство при гипертонии во время беременности из-за высокой вероятности нанесения вреда ребенку;
• «Индапамид» применяют крайне редко;
• «Маннитол» вводят после тест-дозы в 30 г, контролируя количество мочи на протяжении двух часов. Достаточным диурезом считают 700-900 мл. При неэффективности повторяют схему «Лазикс»-«Маннитол» по очереди. Доза «Фуросемида» составляет в таком случае 20 мг во внутривенном варианте.

Магнийсодержащие препараты

Препараты на основе магния используют в акушерской практике давно. Их нельзя относить к гипотензивным средствам, поскольку подобного действия они не оказывают. Но благодаря влиянию на нервную систему, лекарства обладают такими эффектами, что косвенно сбивают давление у беременных:

• общеуспокоительный эффект;
• нормализация баланса микроэлементов и минералов.

Побочных эффектов у магнийсодержащих препаратов немного, среди них выделяют наиболее часто встречающиеся:

• раздвоенное изображение перед глазами (диплопия);
• чувство жара, разливающееся по всему телу;
• тошнота вплоть до рвоты;
• снижение скорости реакции.

Какие таблетки от давления можно принимать из группы магнийсодержащих медикаментов, должен рассказать лечащий врач. Чаще всего он выписывает:

В ходе исследований не выявили ни одного случая отрицательного влияния магнийсодержащих препаратов на мать и ребенка при рациональном использовании (по совету врача).

Успокоительные медикаменты на растительной основе

Медикаменты на растительной основе абсолютно безопасны, хоть и малоэффективны. Сбить давление народными средствами при беременности — не всегда рациональное решение, поскольку мать и будущее дитя теряют время, которое лучше бы потратили на консультацию специалиста. Косвенно рассчитывают на гипотензивный эффект от растительных седативов — общее расслабление тонуса нервной системы снижает показатели работы сердца (давление, пульс).

Побочные эффекты на средства народной медицины возникают крайне редко. Если у матери нет аллергии на один из компонентов лекарства, то единственная нежелательная реакция — сонливость.

Витаминные комплексы

При гипертонии у беременных часто используют витаминотерапию. Суть заключается в приеме витаминных комплексов и насыщении организма необходимыми ему веществами. Как и в случае с растительными успокаивающими средствами, прямого антигипертензивного эффекта ждать не стоит, потому в острых эпизодах нужно немедленно обращаться за помощью. Но в целом прием витаминов при тенденции к гипертонии во время вынашивания имеет смысл, особенно, когда ситуация вызвана дисбалансом этих веществ. Наибольшим спросом пользуются такие витаминные комплексы:

• «Фолиевая кислота»;
• «Фемибион»;
• «Витрум Пренатал»;
• «Элевит Пронаталь».

Таблетки от повышенного давления при беременности принимают только под контролем врача, который проведет обследования и подберет необходимую дозировку нужного вещества. Лечиться самостоятельно мы настоятельно не рекомендуем, поскольку можно нанести вред себе и будущему ребенку. Будьте здоровы и наслаждайтесь жизнью!

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Разберемся, как можно снизить высокое давление, если его диагностировали во время беременности, разберем основные показания к назначению понижающих давление таблеток. Узнаем, какие альтернативные лекарственные препараты предпочтительнее.

Классификация

К артериальной гипертонии беременных относят несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины:

• Гипертоническая болезнь (первичная АГ). Возникает по неизвестным причинам. Предполагается генетическая природа болезни. Наблюдается у 1-5% будущих мам. Критерий диагностики – АД более 140/90 мм рт. ст., которое было выявлено до зачатия или на протяжении первых 20 недель.
• Гестационная АГ и ее частный случай преэклампсия (гестоз) – повышение давления после 20 недель, вызванное изменениями организма во время беременности. Диагностируется у 6-7% женщин, самостоятельно проходит после родов.
• Симптоматическая гипертензия – является симптомом заболевания внутренних органов, прежде всего желез внутренней секреции, почек.

Причины гипертонии

Чаще всего первичная артериальная гипертензия при беременности регистрируется у женщин со следующими факторами риска:

• возраст менее 20, более 40 лет;
• избыточная массы тела или ожирение;
• малоподвижность;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• первая беременность;
• наследственная предрасположенность;
• вынашивание более одного ребенка;
• искусственное оплодотворение (ЭКО);
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• заболевания почек.

Прочие причины представлены в таблице

Симптоматическая	Преэклампсия, эклампсия
Гиперфункция щитовидной железы	Генетические дефекты
Врожденные пороки сердца	Нарушения свертываемости крови (тромбофилия)
Недоразвитость артериальных, венозных капилляров (мальформации)	Преэклампсия, эклампсия во время предыдущих беременностей
Хронические почечные проблемы	Инфекции
Опухоль надпочечников (феохромоцитома)	Первая или многоплодная беременность
Гиперфункция надпочечников	Гипертоническая болезнь
Порфирия	Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы
	Антифосфолипидный синдром
	Интервал между родами более 10 лет

Основные симптомы

Проявления заболевания будут зависеть от формы гипертонии, ее тяжести. Возможны 4 варианта развития патологии:

1. бессимптомная;
2. минимальное ухудшение самочувствия. Часто остается незамеченным из-за прочих проблем, связанных с беременностью;
3. выраженная симптоматика;
4. тяжелый тип АГ, требующий исключения даже минимальных бытовых нагрузок.

Классические симптомы различных типов гипертензий

Гипертоническая болезнь, гестационная АГ	Преэклампсия, эклампсия
Признаки могут появляться на любом этапе течения беременности, становясь более выраженными к 20-24 неделе.

• головокружения;
• головные боли, часто в области затылка;
• быстрая утомляемость;
• повышенная возбудимость;
• усиленное сердцебиение;
• колющие, щемящие, тупые боли в области сердца;
• изменение сосудов глазного дна;
• уменьшение чувствительности конечностей;
• кровоизлияния в сетчатку;
• ушной шум;
• жажда;
• частые ночные мочеиспускания.

Симптомы появляются после 20 недели. Обязательный диагностический критерий – потери с мочой более 300 мг белка/сутки (протеинурия).

• отеки;
• судорожные припадки;
• головная боль;
• нарушения чувствительности конечностей;
• уменьшение суточного объема мочи, ее белесость, мутность;
• боли в животе;
• изжога;
• тошнота, рвота;
• уменьшение количества тромбоцитов;
• анемия.

При симптоматической АГ признаки заболевания будут зависеть от причины патологии.

Осложнения артериальной гипертензии для матери и ребенка

Ведение таких пациенток всегда сопряжено с высоким риском развития осложнений, выкидышей, патологий плода. Самое страшное из них – гибель матери. По данным ВОЗ от патологий, связанных с высоким давлением, ежегодно умирает более 50 000 беременных женщин (20-30% от общего числа летальных исходов) (1).

Возможные последствия АГ

Для матери	Для ребенка
Отслойка плаценты, массивных кровотечений	Выкидыш
Эклампсия	Врожденные уродства, пороки развития
Отслойка сетчатки, может сопровождаться необратимой слепотой	Низкая масса при рождении
Нарушение мозгового кровообращения (микроинсульт, инсульт)	Недоношенность
Инфаркт миокарда	В будущем – повышенный риск метаболических, эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых заболевания
После беременности женщины попадают в группу риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий

Первый триместр и гипертония

Формирование эмбриона сопровождается снижением давления. Этому способствует синтез большого количества прогестерона, расслабляющего стенки артерий. Происходит перераспределение крови, вызванное разрастанием сосудов матки, резким увеличением объема ее кровоснабжения. Поэтому низкое давление при беременности на ранних сроках – распространенная проблема и одна основных из причин слабости, упадка сил, обмороков. Оно также может маскировать наличие не диагностированной гипертонической болезни.

У большинства женщин уровень АД повышается к 24 неделе без всякого вмешательства. Для профилактики потери сознания, улучшения качества жизни при показателях давления ниже 90/60 мм рт. ст. врачи рекомендуют:

• избегать резкой смены положения тела, особенно во время утреннего пробуждения;
• высыпаться;
• чаще отдыхать;
• носить свободную одежду;
• пить достаточное количество воды, особенно если токсикоз сопровождается рвотой;
• питаться часто, небольшими порциями;
• увеличить дневное потребление соли (только после консультации с врачом);
• избегать горячей ванны, душа, сауны, бани.

Повышение давление на ранних сроках – довольно редкое явление, требующее усиленного контроля со стороны врача, пациентки. Далее мы подробно рассмотрим, как с ним бороться.

Как снизить давление при беременности без лекарств

Назначение практически любых препаратов сопряжено с определенным риском для здоровья матери, плода. Поэтому вначале врач пытается добиться нормализации показателей давления нелекарственными способами и только при их неэффективности, подбирает схему лечения с использованием медикаментов.

Беременным, независимо от причин гипертонии, необходимо:

• ограничить физические нагрузки, лучший вариант активности – прогулки на свежем воздухе;
• избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
• спать более 10 часов/день;
• периодически отдыхать лежа на левом боку (не менее 2 ч/день);
• 5-6 раз/день измерять артериальное давление, если его уровень выше 140-149/90-95 мм рт. ст.;
• полноценно питаться, резкое уменьшение потребления соли необязательно;
• добавить в свой ежедневный рацион чеснок, при возникновении тошноты – настой мяты, имбирь;
• следить за количеством мочи. Суточный диурез не должен быть менее 750 мл;
• отложить похудение до послеродового периода. Рекомендация актуальная даже для женщин с ожирением.

Стандартный фармакологический подход, позволяющий нормализовать показатели давления, будущим мамам не подходит. Назначение большинства гипотензивных средств ухудшает маточно-плацентарное, фетоплацентарное кровообращение. Риск возникновения пороков развития, выкидыша, преждевременных, осложненных родов многократно возрастает. Поэтому таблетки от давления назначаются в последнюю очередь.

До назначения гипотензивных средств используются витаминно-минеральные комплексы, успокоительные препараты, корректоры микроциркуляции, спазмолитики.

Обзор безопасных препаратов

Ограничение применения стандартных гипотензивных средств вынуждает врачей корректировать давление менее эффективными лекарствами других групп. К ним относятся:

• препараты магния;
• седативные средства растительного происхождения;
• витамины B, C, E, фолиевая кислота;
• селен, медь, марганец;
• аспирин;
• спазмолитики.

Препараты магния

Магний – природный конкурент кальция, элемента который способствует спазму сосуда, повышению артериального давления. Они имеют очень похожее строение, химические свойства, разную биологическую роль. Поэтому магний может вступать в те же реакции, что и кальций, но без нежелательных последствий.

Седативные средства

Успокоительные лекарства важны для коррекции артериального давления, особенно в первом триместре, который часто протекает с перепадами настроения. Наиболее безопасно принимать беременным экстракты пустырника, валерианы, отвар пиона. Женщинам в положении подходят некоторые (но далеко не все) комплексные фитопрепараты:

Седативные медикаменты, содержащие барбитураты (Корвалол, Валокордин), транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Валиум), бромиды (Валокормид, Броменвал) будущим мамам строго противопоказаны.

Витаминно-минеральные комплексы

Витамины, большинство микро-, макроэлементов не обладают гипотензивным действием. Однако их применение позволяет нормализовать обменные процессы, что позитивно сказывается на самочувствии матери, снижает риск некоторых осложнений.

Витамины, минералы могут назначаться в виде отдельных лекарственных форм или комплексных препаратов:

• Элевит Пронаталь – немецкое средство, содержащее все необходимые будущей маме микро-, макроэлементы, витамины. Может применяться на протяжении всей беременности.
• Витрум Пренатал Форте – более бюджетный аналог Элевита американского производства.
• Компливит Триместрум – линия препаратов, состоящая из трех витаминно-минеральных комплексов, отвечает потребностям беременной женщины в каждом из триместров. Кроме стандартного набора нутриентов, содержат рутозид, лютеин, способствующие микроциркуляции, нормализации метаболизма сосудистой стенки, улучшающие функцию эндотелия.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают артериальную гипертонию. Беременным женщинам назначаются только малые, реже средние дозы лекарства (40-150 мг). Более высокие дозировки увеличивают вероятность развития кровотечений, могут быть небезопасны для плода.

Миотропные спазмолитики

Длительный прием спазмолитиков сопровождается большим количеством побочных эффектов. Поэтому такие лекарства используются только в экстренных случаях (гипертонический криз). Отдельным женщинам спазмолитические средства назначают, начиная со второго триместра, если, по мнению врача это принесет больше пользы, чем вреда.

Препарат	Побочное действие
Гидралазин	головная боль; учащенное сердцебиение; задержка жидкости; лекарственная волчанка.
Диазоксид	У матери:

• дефицит кислорода (гипоксия);
• повышение уровня сахара;
• снижение количества тромбоцитов;
• желтуха.

Натрия нитропруссид

• цианидная интоксикация

Препараты для лечения гипертонии беременных

Использование гипотензивных средств показано женщинам, которым не помогает нелекарственная коррекция, назначение витаминов, минералов, спазмолитиков, успокаивающих лекарств, при наличии следующих критериев:

• систолическое АД более 150 мм рт. ст.;
• диастолическое АД более 95 мм рт. ст.;
• АГ сопровождается гипертрофией левого желудочка, почечной недостаточностью.

Метилдопа – единственный препарат, безопасность которого подтверждена научными исследованиями. И хотя сами опыты проводились на животных, долгосрочное наблюдение за женщинами, принимавшими лекарство, не выявило негативного влияния на организм матери или формирование ребенка (2).

Адекватного изучения других гипотензивных средств не проводилось. Большинство из них рекомендуется назначать, когда прогнозируемая польза для здоровья матери превышает риски для плода. Согласно европейским рекомендациям, если нет возможности использования метилдопы, при беременности больше всего подходят лабеталол, нифедипин (5). Назначение бета-блокаторов, диуретиков допустимо в последнюю очередь.

Центральные агонисты (альфа-2-адреномиметики)

Метилдопа – самый яркий представитель группы, который воздействует на центральный механизм регуляции давления. Выпускается под торговыми названиями:

Главные преимущества таблеток:

• отсутствует негативное влияние на кровоснабжение матки, плода;
• не нарушает рост, развитие ребенка;
• безопасен для матери;
• нет отсроченных неблагоприятных эффектов;
• снижает перинатальную летальность – количество случаев смерти от 22 недели беременности до 7 суток после рождения малыша.

• опасность применения на 16-20 неделях беременности;
• распространенность побочных эффектов: у 22% пациенток препарат вызывает депрессию, ортостатическую гипотензию, сонливость.

Другой представитель группы – клонидин, применяется редко. На ранних сроках беременности прием лекарства может нарушить формирование органов плода. Дети, рожденные от матерей, использовавших клонидин для коррекции давления, часто имеют проблемы со сном.

Антагонист кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Самый изученный, безопасный для беременных представитель класса – нифедипин. Основное показание к назначению – неэффективность терапии метилдопой или наличие противопоказаний. Использование нифедипина позволяет нормализовать высокое давление любой этиологии, включая купирование гипертонического криза.

Преимущества блокаторов кальциевых каналов:

• не влияют на набор массы плодом;
• препятствуют образованию тромбов;
• отсутствие эмбриотоксичности;
• назначение во втором триместре снижает вероятность развития тяжелого гестоза и некоторых других осложнений течения беременности.

Основные недостатки нифедипина – возможность резкого падения давления, распространенность нежелательных реакций. Наиболее типичные побочные эффекты:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• отеки лодыжек;
• тяжесть в желудке;
• аллергические реакции;
• дефицит кровоснабжения матки, плода при приеме нифедипина «под язык».

Торговые названия нифедипина:

Бета-адреноблокаторы

Обширная группа препаратов, назначение которых на ранних сроках может привести к нарушению формирования эмбриона. Применение бета-блокаторов опасно появлением у ребенка:

• замедленного сердечного ритма (брадикардия);
• расстройства обмена веществ;
• апноэ;
• дефицита глюкозы.

Особенно ярко выражено негативное влияние на плод у популярного препарата Атенолола. Доказано, что его прием в первом триместре приводит к задержке развития малыша.

Чтобы максимально снизить риск, беременным женщинам рекомендуют назначать кардиоселективные средства с внутренней симпатомиметической активностью:

• пиндолол (Вискен);
• лабеталол (Лаброкол, Трандат, Трандол);
• окспренонол (Тразикор);
• ацебутолол (Ацекор, Сектрал).

Тиазидовые диуретики

Мочегонные средства назначаются очень осторожно, в низких дозах и всегда в комбинации. Механизм действия диуретиков обусловлен выведением излишка жидкости, ионов натрия. Как результат – объем циркулирующей крови уменьшается, что во время беременности очень нежелательно. Кроме того, лекарства данной группы могут проникать через плаценту, вызывая у малыша:

• нарушения электролитного метаболизма;
• уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
• повышение содержания билирубина и появление желтухи плода.

Поэтому все мочегонные препараты применяются для лечения гипертонии в исключительных случаях. Основные показания к назначению диуретиков – АГ при беременности, которая сопровождается недостаточностью почек/сердца и отеками.

Из всех таблеток наилучшей переносимостью обладает гидрохлортиазид (Гипотиазид, Эзидрекс). В экстренных ситуациях возможно назначение представителя другого класса диуретиков – фуросемида (Лазикс).

Лечение гипертонического криза беременных

Повышение давления выше 170/110 мм рт. ст. требует экстренной медикаментозной терапии. Быстрой нормализации АД добиваются использованием:

• лабеталола;
• гидралазина;
• нифедипина короткого действия;
• клофелина;
• нитропруссида натрия;
• сульфата магния.

Все перечисленные препараты должны вводиться врачами. Самолечение, позднее начало терапии при гипертоническом кризе смертельно опасно для мамы и ее малыша.

Гипотензивные средства, противопоказанные при беременности

Беременность – абсолютное противопоказание к назначению ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (сартанов), ингибиторов ренина. Все три класса препаратов увеличивают риск:

• задержки развития плода;
• окостенения костей его черепа;
• врожденных уродств, включая несовместимые с жизнью;
• выкидыша.

По этим же причинам иАПФ, сартаны стараются не назначать женщинам детородного возраста, особенно если они не пользуются надежными контрацептивами. При внеплановой беременности необходимо немедленно прекратить прием данных препаратов. Затем на протяжении всего периода беременности необходимо особенно тщательно контролировать развитие плода для раннего выявления внутриутробных пороков.

Также будущим мамам не подходят отдельные представители других классов:

Все они обладают тератогенным эффектом, способны вызвать прерывание беременности.

Литература

1. Г.Н. Чингаева, М.И. Раева, Д.А. Маликова, А.А. Калаубекова. Артериальная гипертензия беременных, 2013
2. А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко, И. Е. Мишина, И. B. Тумбаев. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению, 2006
3. Комарова Ю. Ю., Жукова Е. М. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2016
4. Е. А. Цеденова. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2010
5. Ребров Б. А. Лечение артериальной гипертензии при беременности, 2011
6. Giuseppe Mancia, Robert Fagard. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC, 2013.
7. Jon Johnson. Causes and remedies for low blood pressure during pregnancy, 2017

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Гипертония у беременных женщин в той или иной степени выраженности фиксируется в 5-30% случаев, практически у каждой пятой женщины. В силу особенности положения женщины важно понимать, как и почему появляется повышенное артериальное давление (АД), какие таблетки от давления можно принимать при беременности.

Повышенное АД при беременности: норма или отклонение

У некоторых женщин наблюдается нестабильное артериальное давление уже на этапе первого триместра беременности. Во втором оно начинает нормализоваться, а на начальной стадии третьего приобретает оптимальные показатели. Иногда такое состояние фиксируется во второй половине беременности и проходит самостоятельно после родов. Давление может «подскакивать» до 130/80 мм рт. ст. даже от состояния сильного волнения. Но если признаки гипертонии не регистрировались раньше, а также другие серьезные симптомы, следует говорить не о диагнозе «гипертония», а о токсикозе, присущем беременным, не требующем специфического лечения. Чтобы понять, когда есть повод обратиться за медицинской помощью, принимать таблетки от давления при беременности, необходимо рассмотреть причины появления повышенного АД.

Причины развития гипертонии у беременных

При беременности, особенно впервые наступившей, в организме женщин происходит череда изменений, затрагивающая гормональную систему, что нередко приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонической болезни. Это неудивительно, так как во время вынашивания плода производится в полтора раза больше крови, а значит, увеличивается нагрузка на сосуды, сердце.

Самыми распространенными факторами, вызывающими высокое давление, служат:

• длительные, сильные стрессы, психическая усталость;
• врожденные патологии щитовидной железы, почек;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Осложнения беременности при гипертонии

Гипертония при беременности характеризуется следующими осложнениями:

• водянкой;
• нефропатией, другими видами поражений почек;

• коматозом (заболеванием ЦНС);
• расстройством кровообращения мозга;
• отслоением сетчатки от сосудистой оболочки глаза, приводящим к необратимой слепоте;
• эклампсией — наиболее тяжелой формой токсикоза беременности, протекающей на поздних сроках;
• фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к недостаточному поступлению питательных веществ, кислорода к плоду, задержке его развития;
• ранним отслоением плаценты, вызывающим сильное кровотечение у матери, представляющим угрозу для жизни плода, в частности, из-за развития гипоксии — кислородного голодания.

Беременным женщинам, у кого еще до беременности наблюдался лишний вес, необходимо нормализовать массу тела, следуя существующим медицинским нормам, определяющейся также по росту и возрасту. Осуществляется это за счет контроля над количеством съеденной пищи, ее качеством, следования диетическим рекомендациям.

Это важно потому, что избыточный вес — провоцирующий фактор патологического повышения АД, других осложнений беременности:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• гестационного диабета;
• гиперкоагуляции;
• нарушения усвоения фолиевой кислоты, играющей важную роль в развитии нервной системы развивающегося плода;
• гестоза, характеризующегося повышенным артериальным давлением, появлением отечностей по причине нарушений работы почек, головного мозга, снижения проходимости сосудов;
• преэклампсии — осложнения вышеупомянутого заболевания, проявляющегося высоким давлением (140/80 мм рт. ст. и более), расстройствами зрения, протеинурией — потерей белка из-за его избыточного выделения почками в мочу, эпигастральными и головными болями.

В итоге: преждевременные или поздние (41-42 недели) роды, нередко регистрируется рождение ребенка с большой — более 4 кг — массой тела.

Таблетки от повышенного АД при беременности

Таблетки от повышенного давления беременным, разрешенные врачами для применения, разделяются на следующие группы.

• Бета-адреноблокаторы: «Метопролол», «Бисопролол», «Атенолол», «Локрен», «Лабеталол». Препараты ингибируют воздействие адреналина на сердце, облегчая оказываемую на него нагрузку, уменьшая проявления тахикардии, других нарушений сердечного ритма. Снижение выброса ренина в кровь, уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, в свою очередь, приводит к снижению высокого давления при беременности.
• Блокаторы кальциевых каналов: «Нимодипин», «Нифедипин». Принцип действия данных препаратов заключается в снижении интенсивности сокращений сердца, улучшении кровотока, расширении сосудов. В ходе детального изучения этих лекарств было выявлено, что они не оказывают влияния на плод или их воздействие незначительно. Побочные действия проявляются в виде гипотонии, сбоя сердечного ритма, болей в голове, ощущении жара. Нежелательно комбинировать «Нифедипин» с магнием сульфата, или «Магнезией», это приводит к нервно-мышечной блокаде, стремительному понижению АД. Доказано, что препараты магния лучше всего сочетаются с «Нимодипином». Тем не менее в России его употребление при беременности находится под запретом.
• Спазмолитики: «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин». Это препараты, понижающие тонус мышц матки, кишечника благодаря расширению просветов в сосудах. Также лекарства улучшают плацентарное кровообращение, за счет чего уменьшается риск развития врожденных пороков у малыша. Противопоказаний не имеется, но в редких случаях проявляются побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушения сна, сильные головные боли.

• Диуретики: «Гидрохлортиазид», «Индапамид». Мочегонные препараты принимают от высокого давления при условии нахождения беременной женщины под контролем лечащего врача, поскольку иногда происходит нарушение циркуляции крови в плаценте. Но, учитывая, что препараты стабилизируют АД, некоторые таблетки из данной группы лекарств допускается принимать в последние триместры беременности. «Фурасемид» тоже является диуретиком, но назначается преимущественно при гипертонии, возникшей вследствие сердечной, а также почечной недостаточности.
• Альфа-2 агонисты: «Метилдопа», «Допенгит». Лекарственные средства на основе метилдопы используются давно: еще с 70-х годов прошлого века. За весь период использования препарата в акушерской практике не было зафиксировано ни одного случая, указывающего на негативное воздействие на женщину, ее ребенка. Лекарства влияют на головной мозг, позволяя добиться быстрого эффекта за счет расширения кровеносных сосудов, снижения сокращений сердца. Побочные действия случаются редко, самые вероятные из них: артериальная гипотония, сонливое состояние, сухость во рту.
• Препараты с магнием: «Магний +В6», «Магнефар», «Магналек». Лекарства на основе магния можно пить без опасений, поскольку в медицинской практике применяются уже довольно долго. Медикаментозные средства оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное, противосудорожное, успокаивающее действия. Выписывают их чаще всего в инъекциях. Побочные реакции вызывают редко, иногда вознакают: раздвоение предметов в глазах, ощущение «приливов», заторможенность реакций, тошнота. Какие таблетки от повышенного давления из категории магнийсодержащих средств лучше выбрать, решает врач. Хотя по результатам проведенных опытов препараты с магнием организму матери и плоду вреда не приносят.
• Витаминсодержащие препараты: «Элевитпронат», «Фемибион», «Витрумпренатал», «Кислота фолиевая». Польза витаминотерапии при беременности сводится к насыщению организма необходимыми для здоровья матери и полноценного развития плода веществами. При правильном подборе препарата из этой группы возможно снизить давление, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, не нанося вреда матери и ребенку.
• Успокоительные растительные средства. Совершенно безопасные медикаментозные препараты от давления для беременных, позволяющие сбить повышенное АД без потенциального риска, кроме возможной аллергии на растительный компонент, навредить матери или ее ребенку. Благодаря седативному эффекту снимается напряжение нервной системы, прекращается излишний стимул деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализуется кровяное давление. Побочные эффекты на растительные седативные медикаменты возникают крайне редко. Из нежелательных эффектов отмечается только сонливость.

Комбинированная терапия

При тяжелой гипертонии или ее осложнениях беременным назначают комбинированные препараты: 2-3 разных препаратов или один, сочетающий в себе несколько лечебных веществ. Данный метод позволяет уменьшить дозировку сильнодействующих препаратов, сведя к минимуму их токсические, другие побочные эффекты.

Лечение беременных женщин обычно проводят по двойной или тройной схемам. Ведущим лекарственным веществом в этих схемах выступает метилдопа, входящая в состав аптечных средств «Метилдопа» и «Допенгит», — дигидропиридиновый антагонист кальция и адреноблокатор. Наиболее известны следующие варианты терапии:

• «Допенгит» + антагонист кальция / мочегонное лекарство / бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + α-, β-блокатор / верапамил;
• α-адреноблокатор + β-блокатор при гипертонии, вызванной феохромоцитомой.

При тройной схеме:

• «Допенгит» + дигидропиридиновый антагонист кальция / диуретик + β-блокатор;
• «Допенгит» + диуретическое средство + антагонист кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция «Нифедипин» + мочегонный препарат (гидрохлортиазид в небольшой дозе — 6,25-12,5 мг/сутки) + бета-блокатор.

Возможно сочетание четырех медицинских компонентов:

• «Допенгит» / «Клофелин» (клонидин) + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
• «Метилдопа» + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + β-блокатор + α-адреноблокатор.

Противопоказания

К «запретным» лекарствам от повышенного давления при беременности относятся следующие препараты:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
• «Резерпин»;
• «Верошпирон»;
• «Дилтиазем».

Профилактика гипертонии при беременности

Питание

Для снижения давления при беременности диетологи рекомендуют следовать следующим рекомендациям в рационе:

• исключить или ограничить крахмалистые (картофель, бобовые, хлебные злаки), а также мучные (хлеб, макароны) продукты;
• отказаться от продуктов — источников вредных углеводов: сахара, конфет, прочих кондитерских изделий промышленного производства. Заменить их сушеными или свежими фруктами, овощами или соками из них;
• ежедневно употреблять овощи, фрукты, зелень, богатые калием, витаминами группы В, А, Е: яблоки, морковь, свеклу, петрушку (в общем количестве 300-700 г.);
• принимать аптечные БАДы, витаминные препараты с магнием, пиридоксином – «Магне В6» — и фолиевой кислотой.

Физические упражнения

Регулярные занятия легкими аэробными упражнениями в среднем темпе также позволяют понизить давление беременным. Положительные отзывы получили комплексы дыхательной гимнастики по Стрельниковой и «Самоздрав», не имеющие противопоказаний при беременности, помогающие:

• укрепить дыхательные органы;
• улучшить обмен веществ;
• уравновесить эмоциональное состояние, расслабиться;
• наладить кислородный обмен в организме будущей матери;
• ускорить циркуляцию крови;
• снизить повышенный тонус матки;
• урегулировать состояние сердечно-сосудистой, нервной систем;
• уменьшить токсикоз в первые полтора месяца беременности;
• повысить иммунитет.