Содержание:
Что случается с человеком, у которого в анализе крови показатель билирубина превышает норму? Каковы причины повышения билирубина в организме и что такое билирубин? На все эти вопросы мы постараемся дать исчерпывающий ответ в этой статье.
Билирубин нужен в организме человека для утилизации гемоглобина, который по истечению срока жизни эритроцита, выходит в кровь и становится токсичным. После чего он распадается на две своих составляющих – гем и глобин, где гемм – это железо, а глобин – белок. Из гема путем некоторых преобразований получается гемин, который в свою очередь становится свободным (непрямым) билирубином. При помощи альбумина непрямая фракция билирубина попадает в печень, где к непрямому билирубину присоединяется глюкуроновая кислота. Такой процесс переводит непрямой билирубин в прямой (соединенный). Если сложить вместе показатель прямого и непрямого, то в итоге выйдет еще один важный показатель биохимического анализа – общий билирубин. Значения всех показателей для расшифровки анализа и установления точного диагноза имеют важное значение.
Показания к анализу
Практически всегда кровь для анализа нужно сдавать на голодный желудок. Данное исследование – не исключение. Поэтому прийти в лабораторию лучше утром, так как 8-10 часовой перерыв пищи за ночь легче устроить, чем на протяжении дня. Накануне для сдачи следует избегать сильных эмоциональных потрясений и физических нагрузок. Запрещается употреблять алкоголь, крепкий кофе и жирную пищу. За 1-2 часа до забора крови нужно воздержаться от курения.
Кровь для этого вида анализа нужно будет сдать из вены. Пациентам, которые не переносят вида крови и даже теряют сознания, лучше производить забор крови в полулежащем или лежачем состоянии. Таким пациентам не нужно смотреть за манипуляциями. По статистике мужчины чаще теряют сознание при виде крови.
Норма билирубина
Норма билирубина в различных источниках имеет свои границы. Также отличаются референсные значения желчного пигмента в различных медицинских учреждениях. Этот аспект важно учитывать, так как, меняя врачей и лаборатории, часто назначают сдать анализ именно в том месте повторно. Многие пациенты не понимают, зачем нужно сдавать еще раз кровь, если результат у них еже есть. Мы приведем вам относительные границы нормы билирубина. Однако надо учитывать референсные значения конкретной лаборатории, в которой проводилось исследование.
Референсные значение билирубина
- Общий билирубин – 3,4–17,1 мкмоль/л;
- Непрямой билирубин – не выше 19 мкмоль/л;
- Прямой билирубин – 0-7,9 мкмоль/л.
У новорожденных границы нормы намного выше. Этот процесс именуется физиологической желтухой.
Билирубин повышен
Повышение билирубина можно определить не только по анализу, но и по внешнему виду пациента. Внешне пациенты с повышенным билирубином имеют характерный вид: кожа желтушная, глазные яблоки желтые. При опросе можно услышать жалобы на изменения цвета мочи (темная) и кала (осветление, вплоть до белого), а также жалобы на кожный зуд. Билирубин в крови повышается при болезни Боткина (гепатит А), в этом случае, кроме вышеперечисленных жалоб, характерных избыточному билирубину в крови, присоединяются симптомы интоксикации рвота, тошнота, слабость. Также, именно для вирусного гепатита А, характерно повышение температуры тела. Билирубин в крови может повыситься из-за плохого оттока желчи. Такое явление наблюдается при закупорке просвета желчевыводящих путей либо камнем, либо растущей опухолью поджелудочной железы. Однако, если при аспирации камнем у больного будет отмечаться болевой синдром, то при опухоли поджелудочной железы – боль и симптомы, характерные для Боткина отсутствуют. Часто пожелтевших больных направляют в инфекционный стационар.
Кроме этих случаев, билирубин может быть повышен при гепатитах различного генеза, циррозе печени, гемолитической анемии и алкогольной интоксикации.
Билирубин понижен
О чем говорит понижение билирубина изучено значительно меньше, так как исследования в данном направлении начались относительно недавно. Однако уже сейчас установлена связь между ишемией сердца и понижением уровня билирубина в крови. У большинства хронически больных ИБС отмечается снижение уровня билирубина в крови. Также ученые доказывают, что риск получить инсульт или инфаркт при высоком билирубине значительно ниже, чем при низком.
Что может влиять на результат?
Ученные также доказали, что кофеин снижает уровень билирубина в крови. Поэтому любители крепких кофейных напитков подвергаются риску возникновения инсульта чаще, чем лица, не злоупотребляющие кофе. На повышения билирубина в крови может повлиять прием некоторых медицинских препаратов.
Понятие «желтуха» знакомо, пожалуй, каждому. Но далеко не все знают, что за все признаки желтухи — от изменения цвета кожи и белка глаз до потемнения мочи и изменения цвета стула — отвечает именно билирубин. Нормальный обмен билирубина говорит о здоровье печени и всех детоксикационных систем организма. Но как узнать уровень билирубина в организме?
Что такое билирубин
Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.
Этот первичный билирубин называют также непрямым, несвязанным или свободным. Он плохо растворяется в воде, поэтому транспортируют его специальные белки — альбумины. С их помощью билирубин попадает в печень, где снова происходит целая цепочка превращений.
В печени группа альбумин+билирубин распадается, билирубин присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуется билирубинглюкуронид — растворимая форма этого пигмента, называемая связанной или прямой. Она выводится из печени вместе с желчью и попадает в кишечник. А там билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры превращается в уробилиноген (отщепляется глюкуроновая кислота), который частично снова всасывается в кровь, и стеркобилиноген, основная часть которого выделяется со стулом. Именно он придает каловым массам специфический темно-бурый цвет.
Гепатит, резус-конфликт, цирроз, холецистит — все эти заболевания приводят к повышению уровня билирубина.
Что собой представляют анализы на билирубин
Билирубин обычно определяют в крови и реже — в моче. При биохимическом анализе крови на билирубин определяют общий уровень этого пигмента и его прямую связанную форму. А несвязанный билирубин просто высчитывают из этих двух показателей. Это три разных анализа, поэтому стоит заранее посмотреть, что именно указано в направлении.
Количество этого желчного пигмента измеряют в миллиграммах или в микромолях на литр плазмы, но чаще всего на бланке можно увидеть результат именно в мкмоль/л. Результат обычно можно получить уже на следующий рабочий день или через день после взятия крови. Если ответ нужен срочно, некоторые лаборатории готовы провести cito-анализ, то есть срочный, и выдать готовый анализ уже через два–четыре часа.
Современное оборудование позволяет определить концентрацию билирубина в плазме крови с точностью до десятых долей микромоля. Полученный результат позволяет выявить проблемы в работе печени, даже когда других симптомов еще нет. А если уже появились признаки желтухи, то этот анализ помогает врачу установить ее возможную причину и начать целенаправленный поиск.
Билирубин в моче определяют при проведении стандартного общего анализа мочи. Результат такого исследования можно получить за один–два дня. Если есть необходимость, его тоже могут сделать в срочном порядке.
Во многих современных лабораториях анализ мочи на билирубин делают на автоматических анализаторах, что полностью исключает «человеческий фактор» и значительно снижает вероятность ошибки. Само по себе это исследование не позволит поставить диагноз, но поможет врачу сориентироваться в проблеме, оценить тяжесть состояния и прогноз заболевания.
Когда назначается анализ?
Биохимический анализ крови на билирубин проводится при:
- болезнях печени;
- разрушении эритроцитов;
- нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
- появлении желтушности глаз и кожи;
- профилактическом осмотре.
С целью обнаружения билирубина общий анализ мочи обычно назначают при тех же заболеваниях, что и анализ крови. Но это скорее вспомогательный и скрининговый анализ.
Правила подготовки к исследованию
Кровь на биохимический анализ забирается из вены, натощак. Желательно сдать анализ с утра, до еды. В крайнем случае — примерно через четыре часа после легкого завтрака. Словом, требования не отличаются от стандартных.
Для общего анализа мочи нужно заранее подготовить небольшую чистую закрывающуюся емкость. Специальный одноразовый контейнер можно купить в любой аптеке или в супермаркете с отделом товаров для здоровья. Он обойдется примерно в 15–20 рублей и будет гораздо удобнее любой «домашней» баночки.
Для анализа первую струю мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать биоматериал в контейнер. Перед этим нужно обязательно принять легкий душ, чтобы в баночку не попали клетки и бактерии с поверхности слизистых и кожи.
Нормы в результатах анализа на билирубин
Нормальным показателем при исследовании крови считается концентрация общего билирубина 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямого билирубина до 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л. Однако лучше ориентироваться на нормы, указанные на бланке с результатами анализов, так как в каждой лаборатории они могут немного отличаться.
У новорожденного количество желчного пигмента всегда будет намного выше, примерно от 24 до 250 мкмоль/л. Это нормальная физиологическая реакция.
Интерпретировать анализ мочи намного проще. В норме билирубина в ней быть не должно.
Что означает повышенный уровень билирубина
При интерпретации результатов анализов важно определить, какой именно вид билирубина повышен.
Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, при некоторых заболеваниях крови. Концентрация прямого билирубина повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие — спазм, отек или камень.
При заболеваниях, которые поражают ткань печени, таких как цирроз или гепатит, повышаются сразу все показатели.
При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.
Где можно сдать кровь и мочу на анализ уровня билирубина?
Сдать анализ на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого нужно посетить своего участкового терапевта. Обычно он спрашивает о жалобах, проводит общий осмотр. Если врач решит, что такое обследование действительно необходимо, он выпишет направление, с которым нужно будет пройти в процедурный кабинет.
Без направления анализы можно сдать платно в той же поликлинике, в любом частном медицинском центре или в лаборатории. Здесь вас тоже могут спросить о жалобах, но это скорее общий вопрос: на наличии «серьезных» показаний никто настаивать не будет.
Поликлиника по месту жительства хороша тем, что за анализ не придется платить. Плюс врач может отметить в направлении не только билирубин, но и другие показатели крови. К минусам можно отнести значительное количество времени, которое обычно тратится на очереди и на длительное ожидание результатов. К тому же, результаты исследования опять же попадут к вашему лечащему врачу. А это снова талончики, очереди и ожидание. Так что нужно быть готовым выделить время на три визита в поликлинику.
Оснащение в разных государственных больницах и поликлиниках значительно отличается. Медицинские учреждения, попавшие под программу модернизации или сумевшие найти себя на рынке платных услуг, могут похвастаться хорошим современным оборудованием. В других учреждениях анализы до сих пор проводят ручным способом, который может дать большой разброс результатов. Так что этот момент тоже стоит выяснить заранее.
В частном медицинской центре сдать анализ на билирубин будет проще. Но стоит заранее спросить, как можно будет забрать результат. В некоторых случаях результаты исследований опять же попадают к врачу, и пациент сможет их получить только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.
Конечно, консультация специалиста необходима, если у вас действительно нашли отклонения в результатах анализов. Но вот дополнительно заплатить за прием, чтобы узнать, что анализы в норме, может быть не слишком приятно.
Большинство медицинских центров не имеют своей лаборатории и возят биоматериалы на исследование в другие учреждения. То есть увеличивается стоимость и время исследования, а его качество остается прежним.
Частные лаборатории занимаются только проведением исследований, поэтому на консультацию врача можно не рассчитывать. Зато сами исследования будут проведены быстро, точно и без наценок.
Определение прямого и общего билирубина будет стоить примерно по 150–260 рублей каждый показатель плюс 100–170 рублей за забор крови из вены. В некоторых лабораториях при одновременном заказе этих двух анализов уровень непрямого билирубина высчитывают бесплатно и также вносят в бланк исследования. Общий анализ мочи будет стоить около 200–250 рублей.
При выборе клиники или лаборатории для проведения анализа заранее уточните, сколько будет проводиться исследование и как можно получить результат. Некоторые клиники и лаборатории предлагают отправить результаты по электронной почте или опубликовать их в закрытом разделе сайта, в другие придется ехать еще раз, чтобы забрать бумажный бланк. Если результат нужен срочно, выбирайте лабораторию, где есть возможность провести анализ cito.
Определение уровня билирубина в крови и в моче входит в стандартный перечень исследований. Этот анализ назначают как при подозрении на целый ряд заболеваний, так и для профилактического обследования. Главное выбрать клинику или лабораторию, где удобно будет сдать биоматериал для анализа и можно быстро получить достоверные результаты исследований. А при любых отклонениях — обратиться к квалифицированному врачу.
Прием лекарственных препаратов, таких как анаболические стероиды, пероральные контрацептивы, диуретики, кодеиносодержащие лекарства могут повысить уровень общего билирубина и исказить результаты анализа. В то же время барбитураты, противосудорожные, кортикостероиды, кофеин и этанол снижают уровень билирубина. Также на точность результата влияют интенсивные физические нагрузки, строгая диета, употребление очень жирной пищи и даже воздействие солнечных лучей. Учтите все эти факторы перед исследованием.
Увеличение содержания билирубина в крови может свидетельствовать о различных заболеваниях. Его повышенная концентрация встречается не только у взрослых, но и у новорожденных.
Билирубин: описание
Значение и роль билирубина в крови
Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета, который является продуктом распада гемоглобина. Присутствует он у каждого человека в сыворотке крови и желчи.
По его концентрации в крови можно судить о состоянии печени, органов кроветворения и желчевыводящих путей.
В плазме билирубин присутствует в виде прямого (связанного) и непрямого (свободного) пигмента. Образование прямого билирубина происходит непосредственно в печени. Он токсичен и выводится через желчные протоки.
После попадания в кишечник билирубин расщепляется, и некоторая его часть выводится с калом, а другая часть выводится почками.
Свободный билирубин является более токсичным. Данный пигмент нерастворим в воде, однако растворяется в жирах и обладает способностью накапливаться в жировой ткани. Образуется непрямой билирубин в купферовых клетках печени. Выведение из организма свободного билирубина возможно только при его трансформации в прямой.
Диагностика билирубина
Анализ крови на уровень билирубина: назначение, подготовка и процедура
Для определения билирубина в крови назначают сдачу биохимического анализа. Во время проведения исследования учитывается концентрация двух видов билирубина.
Показания к сдаче такого анализа следующие:
- Диагностика цирроза и гепатита
- Оценка работы печени
- Токсическое или алкогольное отравление
- Заболевание Жильбера
- Желтуха новорожденных
- Выявление непроходимости желчных путей
- Подозрение на онкологию
Для получения объективных результатов к исследованию необходимо подготовиться. Обычно все анализы сдают утром на голодный желудок. За несколько дней до процедуры забора крови не рекомендуется употреблять жареную пищу, употреблять алкоголь и кофе. Можно пить питьевую воду. Также следует воздержаться от курения и физических нагрузок за 30 минут до начала процедуры. Все это влияет на показатели. При использовании каких-либо лекарственных препаратов об этом следует сообщить врачу.
Для исследования уровня билирубина у взрослых людей забор крови выполняют из вены. На участок чуть выше локтевого сгиба накладывается жгут, который на время приостанавливает кровотечение. Благодаря этому ниже жгута вены наливаются кровью, что позволяет легче ввести иглу. После сбора крови в пробирку жгут удаляется. Далее на место укола накладывают ватный тампон. Для остановки кровотечения руку необходимо согнуть в локте. Во время забора крови пациент может чувствовать небольшой дискомфорт от сдавливания жгута.
Кровь у новорожденных берут из пятки.
Кожа на ней дезинфицируется, затем лаборант делает укол при помощи стерильного скальпеля, предназначенного специально для младенцев. Кровь собирают в пробирку. Далее на месте укола накладывают ватный тампон и фиксируют марлевой повязкой. Определить концентрацию билирубина в крови у новорожденных также можно с помощью скрининг-теста. Укол при этом не делают.
Больше информации о желтухе можно узнать из видео.