Показанием к открытому массажу сердца является

Содержание:

Из этой статьи вы узнаете: что такое прямой массаж сердца (сокращенно ПМС), кто и в каких условиях может его проводить.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Прямой массаж сердца – это одно из реанимационных мероприятий, которое призвано восстановить спонтанное кровообращение у человека с остановкой сердца. Его суть состоит в непосредственном сжатии сердца руками через разрез грудной клетки или живота. В последнем случае массаж проводится через диафрагму.

Выполнять его можно лишь квалифицированным врачам и только в определенных условиях – например, во время хирургических вмешательств на органах грудной или брюшной полости. ПМС не входит в базовые реанимационные мероприятия, которые могут проводить люди без медицинского образования.

В условиях, когда возможно выполнение прямого сердечного массажа, эта техника показывает более высокую эффективность по сравнению с традиционными компрессиями грудной клетки. Точные показатели успешности зависят от того, по каким причинам произошла остановка сердечной мышцы.

Эффективность ПМС

Прямой массаж сердца проводился в лечебных учреждениях до 1960-х годов достаточно часто, затем была разработана концепция ставших традиционными компрессий грудной клетки (КГК). До этого времени был проведен ряд научных исследований эффективности ПМС. Например, в 1953 году были опубликованы данные обзора, включавшего 1200 случаев внутригоспитальной остановки сердца, при которых проводился прямой массаж. Эффективность его выполнения и показатель восстановления составил 28%. В 1956 году были опубликованы данные исследования, в котором изучались остановки сердечной мышцы в Массачусетском Госпитале в течение 30 лет (1925–1954 гг.). У пациентов, которым в течение 4 минут начинали проведение прямого массажа, удавалось добиться восстановления в 58% случаев. Эти показатели намного лучше результатов непрямого массажа, который, несмотря на достижения медицины в отрасли реанимации и интенсивной терапии, не может похвастаться подобной эффективностью.

Эти различия объясняются тем, что с помощью ПМС можно добиться намного лучшего кровотока в коронарных артериях. Научные исследования продемонстрировали, что он может обеспечить коронарное перфузионное давление на уровне 32,6±17,8 мм рт. ст., а традиционные КГК – лишь 7,3±5,7 мм рт. ст. Именно показатель коронарного перфузионного давления имеет большое значение для возобновления спонтанного кровообращения – чем он выше, тем больше шансов на оживление потерпевшего.

Непрямой массаж сердца – альтернатива проведению прямого массажа сердца

Место ПМС в современной сердечно-легочной реанимации

В настоящее время ПМС выполняют лишь в лечебных учреждениях при наличии у пациентов остановки сердца и при существовании следующих условий:

  1. Остановка кровообращения произошла вследствие травмы.
  2. Остановка возникла в раннем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на органах грудной полости.
  3. Остановка кровообращения возникла во время открытой операции на органах грудной или брюшной полости. В последнем случае прямой массаж сердца осуществляют через диафрагму.

Другие возможные показания к ПМС включают патологическую анатомию грудной клетки, которая препятствует традиционному непрямому массажу, остановку сердечной мышцы вследствие переохлаждения, массивную воздушную эмболию, неэффективность традиционной сердечно-легочной реанимации.

Проводить ПМС во внегоспитальных условиях и людям без медицинского образования категорически запрещается.

Техника выполнения

Как и при традиционной сердечно-легочной реанимации, при прямом сердечном массаже очень важно раннее начало его проведения. Если в момент остановки кровообращения есть прямой доступ к органу через разрез грудной клетки или живота, врач может сразу же приступить к выполнению ПМС.

Если во время остановки сердца такого доступа нет, но принято решение о проведении прямого массажа, врач делает разрез стенки грудной клетки по 5 межреберью от средней подмышечной линии до грудины и разводит рану специальным инструментом.

Непосредственно прямой массаж сердца проводится одной или двумя руками. Врач сжимает его в направлении от желудочков к выходящим из них сосудам, как будто выдавливая кровь. Частота таких сдавливаний, как и непрямого массажа, составляет около 100 в минуту. Длительность выполнения ПМС и показания к его прекращению такие же, как и при традиционной сердечно-легочной реанимации.

Хирургический доступ к сердцу для его прямого массажа. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при проведении ПМС зависит от причины остановки кровообращения и времени начала его проведения. Точные цифры, кроме приведенных выше, назвать сложно, так как в настоящее время этот метод реанимационных мероприятий используется достаточно редко.

Одни из результатов последних исследований, включающих небольшое количество пациентов:

  • 2002 год – продемонстрировано успешное восстановление спонтанного кровообращения с помощью ПМС у 46% пациентов, у которых остановка сердечной мышцы произошла после кардиохирургической операции.
  • 2011 год – опубликованы данные исследования, которое показало эффективность немедленно начатого прямого массажного воздействия у 82% пациентов, у которых остановка кровообращения произошла после шунтирования коронарных артерий.

Для возобновления функции сердечной системы после остановки ее центрального органа и поддержания кровообращения проводят искусственный, т. е. непрямой массаж сердца, являющийся комплексом мероприятий.

Суть процедуры

Это реанимационная мера, которая эффективна в первые 3-15 минут после прекращения сердцебиения. В дальнейшем наступают необратимые последствия, приводящие к клинической смерти.

Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — не одно и то же.

  1. В первой ситуации происходит давление на грудную клетку механическим путем, в результате которого сжимаются сердечные камеры, что способствует попаданию крови сначала в желудочки, а затем в кровеносную систему. Благодаря такому ритмичному воздействию на грудину поступление крови не прекращается.
  2. Прямой производится в момент оперативного вмешательства при вскрытии грудной полости, и хирург сжимает рукой сердце.

Закрытый массаж правильно совмещать с искусственной вентиляцией легких. Глубина давления — не менее 3, максимум 5 см, что способствует выбросу воздуха в пределах 300-500 мл.

После завершения компрессии в легкие возвращается тот же объем. В результате случается активно-пассивный вдох-выдох.

Показания к проведению

Перед тем как начать наружный массаж сердца, важно оценить, насколько он необходим пострадавшему. Для его осуществления имеется лишь одно показание – прекращение сердцебиения.

Признаками этого состояния являются:

  • внезапное возникновение резкой боли в районе сердца, которой никогда не было ранее;
  • головокружение, потеря сознания, слабость;
  • бледность кожных покровов с синеватым оттенком, холодный пот;
  • широкие зрачки, набухание вен шеи.

Также на это указывает отсутствие пульсации на сонной артерии, исчезновение дыхания либо судорожные вдохи.

Как только подобные симптомы возникли, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к любому человеку (сосед, прохожий на улице) и вызвать бригаду медиков.

Остановка сердца возможна по причине геморрагического или анафилактического шока, из-за нехватки кислорода, переохлаждения, по иным неустановленным факторам.

Алгоритм первой помощи

Перед тем как начать реанимационные мероприятия, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем алгоритм действий основан на убеждении:

  • в отсутствии сердечных ударов и пульса, для чего ощупываются сонные артерии пальцами, прослушивается ухом левая область грудной клетки;
  • в наличии иных показателей клинической смерти – нет реакции на любые действия, отсутствует дыхание, обморочное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Наличие подобных признаков — показание к процедуре массажа сердца.

Методика и последовательность проведения

После окончательного вывода об отсутствии сердцебиения приступают к реанимации.

Техника выполнения состоит из нескольких этапов:

  1. Больного расположить на жесткой, ровной поверхности (оптимален пол). Правила проведения массажа не разрешают размещать пострадавшего на кровати, диване или ином мягком месте, так при надавливании не должно быть прогиба, иначе эффективность процедуры будет нулевая.
  2. Салфеткой или носовым платком очистить полость рта больного от посторонних предметов (остатков рвотной массы, крови).
  3. Запрокинуть назад голову пострадавшего, можно под шею положить валик из вещей, что предотвратит западание языка. Освободить область проведения массажа от одежды.
  4. Встать на колени с левой стороны (или справа, если спасатель левша) от больного, ладони поместить на нижнюю треть грудины и повыше мечевидного отростка на два сложенных пальца.
  5. Расположение рук определить так, чтобы одна ладонь была перпендикулярна оси грудной клетки, а вторая – на тыльной поверхности нижней, под 90 градусов к ней. Пальцы рук не прикасаются к телу, а на нижней ладони они направлены кверху, в сторону головы.
  6. Прямыми руками, используя силу всего тела, проводятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудную клетку до ее прогиба на 3-5 см. На максимальной точке нужно удерживать ладони минимум 1 секунду, после чего прекратить давление, оставляя руки на месте. За одну минуту частота нажатия не должна быть менее 70, оптимально – 100-120. Через каждые 30 компрессий нужно искусственное дыхание в рот пострадавшего: 2 выдоха, что позволит насытить легкие кислородом.

При массаже нажатия должны проводиться строго вертикально, вдоль линии, соединяющей позвоночник и грудину. Компрессии при этом плавные, не резкие.

Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа

Процедуру следует делать до возобновления сердечного ритма и дыхания, при их отсутствии — до прибытия скорой помощи либо на протяжении 20-30 минут. Спустя этот отрезок времени, если нет положительной реакции пострадавшего, часто происходит биологическая смерть.

Оценивать состояние пациента рекомендуется каждую минуту, контролируя пульсацию на сонных артериях, реакцию зрачков на свет.

Эффективность массажа определяется по следующим признакам:

  • изменение цвета кожи (уменьшается бледность, сероватый или синеватый оттенок);
  • сужение зрачков, их реагирование на свет;
  • возникновение пульсации на сонных артериях;
  • возвращение дыхательной функции.

Эффект от мероприятий реанимационного характера зависит как от скорости и порядка выполнения, так и от тяжести болезни или травмы, спровоцировавшей остановку сердца.

Массаж грудным детям

Случается, что непрямой массаж сердца требуется ребенку, даже новорожденному. Он должен быть проведен мгновенно, для предотвращения необратимых последствий.

У грудничка остановка сердцебиения и дыхания возможна из-за:

  • утопления при купании;
  • осложненных неврологических заболеваний;
  • острого спазма бронхов, пневмонии;
  • сепсиса.

Подобные состояния случаются у малышей в результате синдрома внезапной смерти либо первичной остановки сердца.

Симптомы при прекращении дыхательной и сердечной работы такие же, что и у взрослого, те же самые техника выполнения и последовательность мероприятий, но с отдельными нюансами.

Грудничкам проводится нажим не ладонью, а двумя сложенными пальцами – средним и указательным, детям 1-7 лет — кистью одной руки, пострадавшим старше 7 лет — так же, как и взрослому – 2 ладонями. При нажатии пальцы располагаются ниже, чем линия сосков, компрессии не должны быть сильными, так как грудная клетка достаточно эластичная.

При массаже ее прогиб составляет:

  • от 1 до 1,5 см у новорожденного ребенка;
  • от 2 до 2,5 см у малышей старше 1 месяца и до года;
  • от 3 до 4 см у детей после 12 месяцев.

За одну минуту количество нажатий должно соответствовать частоте сердечных сокращений ребенка: до 1 месяца – 140 ударов, до года – 135-125.

Основное при массаже

Для эффективности процедуры важно соблюдение основных правил:

  1. При компрессии на грудную клетку следующий нажим должен быть после возвращения ее в нормальное положение.
  2. Руки в локтях не сгибаются.
  3. У взрослого пострадавшего прогиб грудины не менее 3 см, у новорожденных – 1,5 см, у ребят старше года – 2 см. Иначе не будет нормальной циркуляции крови и не произойдет ее выброса в аорту. Следовательно, кровоток не установится, и начнется отмирание мозга из-за кислородного голодания.

Методика проведения первой помощи запрещает процедуру при отсутствии дыхания, но наличии пульса. В подобной ситуации применяется только искусственное дыхание.

Оказывать необходимую помощь допускается человеку, находящемуся в обморочном состоянии, так как он не может дать согласие на это или отказаться. Если пострадавший – ребенок, то применять подобные меры можно, если он один и рядом нет близких ему людей (родителей, опекунов, сопровождающих). В противном случае требуется их согласие.

Важно помнить, что оказание неотложной помощи начинают немедленно при любых ситуациях. Но крайне не рекомендуется проводить ее, если имеется угроза собственной жизни.

Осложнений и ошибки во время массажа

Основным негативным моментом при массаже может оказаться перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствуют характерный достаточно громкий хруст и просадка грудной клетки.

Если подобное осложнение случилось, прерывать реанимационные действия не следует, достаточно снизить частоту нажатий на грудину.

В такой ситуации приоритетом становится возобновление сердцебиения, а не сломанные ребра.

Нередко эффективность реанимации низкая из-за допущенных ошибок:

  • компрессии выполняются выше или ниже нужного места;
  • положение больного на мягкой, а не на твердой поверхности;
  • отсутствует контроль над состоянием пострадавшего, и импульсивные подергивания принимаются за осмысленное телодвижение.

При очистке полости рта перед массажем нельзя промывать ее водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не даст восстановить дыхание (состояние утопленников).

После прихода в сознание нередко больные ведут себя неадекватно. Это нормальная реакция. Необходимо не допустить их излишней активности и подвижности до приезда скорой помощи.

Прогноз эффективности

Результативность реанимации имеет различный прогноз – от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавшим удается сердечную деятельность восстановить, что позволяет спасти им жизнь.

Полное восстановление всех функций возможно в 95% случаев, когда реанимационные мероприятия принесли эффект в начальные 3-5 минут после остановки сердцебиения.

Если дыхание и сердечный ритм у пострадавшего восстановились спустя 10 минут и более, то имеется немалая вероятность, что будет нарушено функционирование центральной нервной системы, в результате чего он останется инвалидом.

Прямой массаж сердца является одной из разновидностью массажа сердца, который осуществляется путем воздействия рукой на орган. Впервые применять данную процедуру стали во второй половине прошлого века. Это стало возможным благодаря тому, что были успешно и целостно освоены хирургические операции в полости грудной клетки.

В отличии от непрямого массажа сердца, выполняется прямое воздействие на сердце. Его осуществляют во время проведения операций при вскрытии грудной и брюшной полости. Данную процедуру проводят только в операционных условиях.

Прямой массаж сердца проводится только в условиях операционной

Техника выполнения

Сердце сжимается очень аккуратно и осторожно всеми пальцами одновременно. Во время проведения массажа врач соизмеряет силу с ощущениями. Пальцы должны располагаться следующим образом: большой должен быть противопоставлен остальным четырем. Сначала нужно сжимать область левого желудочка. Данная последовательность обеспечит выброс крови в большой круг кровообращения.

Каждое последующее нажатие выполняется в течении 1-2 секунд. После делается небольшой перерыв, в котором выполняются два искусственный вдоха.

Можно выполнять массаж сердца и другим методом. Для этого сердце прижимают к грудине. Это делается следующим образом: одна рука должна расположиться и захватить сердце сзади, другая фиксируется снаружи. Рукой выполняются прижимания к грудине. Как показывает практика, этот метод менее эффективен, нежели первый, потому как полость сердца недостаточно хорошо освобождается от крови.

Как правило, процедуру необходимо проводить в следующем ритме: 60-70 сдавливаний в минуту. В период расслабления, необходимо выдерживать небольшую паузу, чтобы дать возможность сердцу наполниться кровью. Неправильное проведение процедуры может привести к серьезным повреждениям миокарда.

Показания к применению

В каких случаях необходимо проводить данный вид массажа:

  • Во время проведения операции на грудную клетку при остановке сердца.
  • Во время операции полости живота при непосредственной близости диафрагмы.
  • Во время проведения операций на сердце.

Добавить комментарий