При прохождении электрического тока большой силы и напряжения (4—7 кВ при 5 А) через сердечную мышцу наблюдается эффект восстановления правильного сердечного ритма.
1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.
2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.
3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).
4. Подключить прибор к сети.
5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).
6. Дождаться сигнала зарядки электродов.
7. Установить электроды на груди пациента:
а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);
б) с надписью SPERNUM — у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).
8. Прижать электроды с усилием около 10 кг.
9. Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его (рис. 16).
10. Одновременно нажать кнопки разряда (рис. 17).
11. Проверить пульс на сонной артерии (рис. 14).
12. При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.
13. При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).
14. В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.
Внимание! Электрический разряд при сохраненном сердцебиении может вызвать необратимую остановку сердца! При касании пострадавшего вовремя проведения электрической дефибрилляции можно получить смертельное поражение!
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9066 — 
| 7212 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Читайте также:
- B. Противокардиальные антитела. 17 страница
- Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.
- Диагностика
- Диагностика клинической смерти
- ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛА: СЕРДЕЧНОЕ СОКРАЩЕНИЕ ИЛИ ПРЕДВЕСТНИК?
- Крок 2 Общая врачебная подготовка
- Мерцание желудочков
- Неотложные состояния, острые отравления, травмы. 1 страница
- Область применения
- Определение целей занятия
- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИТЬЮБА
Комбитьюб– пищеводно-трахеальная комбинированная трубка, представляющая собой термопластичную двухпросветную трубку. Проксимальные концы обоих каналов оканчиваются стандартными коллекторами (15 мм), имеющими цветовую и цифровую маркировку. Голубой канал (№1) имеет глухой дистальный конец и 8 боковых отверстий; прозрачный канал (№2) имеет окрытый дистальный конец и лишён боковых отверстий. Комбитьюб имеет две надувные манжеты с контрольными маркированными баллонами. Голубой баллон №1 соответствует проксимально расположенной манжете большого объёма. Прозрачный баллон №2 соответствует дистально расположенной манжете малого объёма.
Показания:
- состояние клинической смерти (для быстрого начала адекватной ИВЛ);
- бессознательное состояние (для проведения ИВЛ и профилактики аспирационного синдрома);
- при затруднениях при проведении интубации трахеи;
- при нестабильности шейного отдела позвоночника, переломе челюстей.
Противопоказания:
- обструкция дыхательных путей (инородное тело, отёк слизистой, ларингоспазм);
- выраженная бронхорея (отёк лёгких, отравление ФОС);
- заболевания и травмы пищевода.
Техника применения:
1) комбитьюб вводится в рот вслепую без использования ларингоскопа до тех пор, пока зубы не окажутся между двумя чёрными кольцами, нанесенными на окружности трубки;
2) проксимальная манжета раздувается в области глотки с помощью большого шприца через голубой контрольный баллон объёмом 80 или 100 мл; это препятствует утечке воздуха через рот и нос в процессе ИВЛ;
3) дистальная манжета раздувается с помощью малого шприца через белый контрольный баллон объёмом 12 или 15 мл; эта манжета обтурирует пищевод в случае, если туда попадает комбитьюб и препятствует регургитации желудочного содержимого;
4) прозрачный канал комбитьюба может использоваться для декомпрессии желудка с помощью придаваемого катетера;
5) при попадании трубки в трахею комбитьюб функционирует как интубационная трубка;
6) если при ИВЛ имеется экскурсия грудной клетки, то трубка находится в пищеводе и вентиляция может быть продолжена;
7) если признаков попадания воздуха в лёгкие нет, то трубка расположена в трахее, и дыхательный мешок необходимо присоединить к прозрачному каналу.
Показания:
- фибрилляция (трепетание) желудочков;
- желудочковая тахикардия без регистрации пульса и клинические признаки кардиогенного шока;
- остановка кровообращения.
Данные изменения должны быть подтверждены на ЭКГ.
Техника выполнения:
1) регистрация ЭКГ-мониторинга через наклеенные электроды или через пластины;
2) установить электроды дефибриллятора так, чтобы обеспечить максимальный ток
электричества через сердечную мышцу, т.е. на расстоянии друг от друга:
· на электроды обильно нанести смазку (или положить на них салфетки, смоченные
в гипертоническом растворе натрия хлорида);
· переднепереднее положение: оба электрода расположить на грудной клетке спереди; один – справа под ключицой около грудины, другой – слева над верхушкой сердца;
· переднезаднее положение: один электрод расположить под левой лопаткой, другой – слева около грудины на уровне 4-го межреберья;
3) установить мощности дефибрилляции:
· начинают с 3 Дж/кг, то есть для пациента весом 70 кг – 200 Дж;
· рекомендуют провести три дефибрилляции с короткими паузами (не более 30 с.): две дефибрилляции мощностью 200 Дж и третью – 360 Дж;
· провести контроль эффективности после каждой дефибрилляции по пульсу и монитору;
· при неэффективности провести ещё три дефибрилляции мощностью 360 Дж;
4) при проведении дефибрилляции электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке – сила давления на каждую пластину около 10 кг;
5) во время удара током нельзя касаться кровати и пациента;
6) для успешной дефибрилляции миокард должен быть максимально насыщен кислородом (т.е. перед её проведением СЛР обязательна!);
7) схема проведения дефибрилляции:
· СЛР с применением прекардиального удара – ЭКГ-мониторинг – дефибрилляция 200 Дж – контроль эффективности – без эффекта; вторая дефибрилляция 200 Дж – контроль эффективности – без эффекта; третья дефибрилляция 360 Дж – без эффекта – СЛР 10 циклов (2 вдоха: 30 нажатий), венозный доступ и введение адреналина 1 мг или эндобронхиально 3 мг, 2% раствора лидокаина 2-3 мл – повторная дефибрилляция 360 Дж (трёхкратно).
Причины неэффективности дефибрилляции:
· ошибочное положение электродов;
· отсутствие смазки на электродах или её слишком мало;
· недостаточно плотное прижатие электродов к грудной клетке;
· слишком низкая энергия дефибрилляции;
· недостаточное насыщение миокарда кислородом.
Особенности проведения дефибрилляции у детей:
· начинать её двумя попытками с мощностью 2 Дж/кг массы тела, а в третьей попытке – 4 Дж/кг;
· диаметр электрода для маленьких детей составляет 4,5 см, для детей старшего возраста – до 8 см;
· энергия начальной дефибрилляции у новорожденных – 12 Дж; у дошкольников – 25 Дж; у младших школьников – 50 Дж; у подростков – 100-150 Дж.
Команды при проведении дефибрилляции: «Зарядка»! (набрать необходимый заряд); «Отойти и убрать руки!»; «Разряд!» (нажать кнопки на электродах); «Пульс!» (проверить пульс на крупных артериях).
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА «АКСИОН»
Ежедневная проверка работоспособности аппарата:
· подключить аппарат к сети, установив переключатель «Энергия» в положение 100;
· нажать кнопку «Заряд» на электроде;
· должен засветиться индикатор «Заряд накопителя» и зазвучать сигнал;
· по окончании процесса зарядки накопителя появится прерывистая звуковая и световая сигнализация;
· нажать кнопки «Заряд» на электродах не вынимая их из крышки;
Еженедельная проверка работоспособности аппарата:
· включить аппарат в сеть, установив энергию 50 Дж и нажать кнопку «Заряд»;
· прерывичсиая звуковая и световая сигнализация свидетельствует о готовности аппарата к разряду и удерживается аппаратом 1 мин;
· повторить операцию на энергии 150 и 200 Дж;
· зарядить аккумуляторную батарею (в течение 4ч): подключить аппарат к сети (кнопка «Вкл.» не должна быть нажата) и включить кнопку «Вкл. ЗУ»;
· если при подаче импульса светится индикатор «Нет контакта», то это свидетельствует о недостаточном контакте электродов с пациентом;
· срабатывание сигнала аварии (сирена) может возникнуть из-за перегрузки аппарата; в этом случае следует выключить и повторно включить аппарат;
· после трёх разрядов подряд с энергией 200 Дж необходимо сделать перерыв до следующего набора энергии в течение не менее 1мин;
· энергия 200 Дж соответствует примерно 6 000 вольт;
· аппарат работает без заземления.
Меры безопасности:
· изолирующая часть электродов должна быть сухой;
· металлические части электродов не должны соединяться между собой;
· температурный диапазон работы аппарата – от +10˚C до +35˚C.
Запрещается:
· производить разряд при короткозамкнутых электродах;
· нарушать порядок работы с аппаратом;
· прикасаться к пациенту в момент дефибрилляции;
· проводить дефибрилляцию на двигающемся автомобиле;
· эксплуатировать аппарат с механическими повреждениями токоведущих частей.
Дата добавления: 2014-12-17 ; Просмотров: 4352 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверх-ности грудной клетки: один электрод — справа во втором межреберье под ключицей, другой — в проекции верхушки сердца. Во избежание ожога кожи и улучшения электропроводности необходимо, во-первых, смазывать электроды специальным токопроводным гелем (при его отсутствии физиологическим раствором или водой), во-вторых, плотно прижимать электроды к грудной клетке (приблизительно с усилием в 10 кг). Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка — 200 Дж, при неудаче — 300 Дж, затем — 360 Дж.
Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента и металлических предметов, которые контактируют с пациентом.
Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
У пациента с имплантированным водителем ритма при проведении дефибрилляции один из электродов располагается не менее чем в 10 см от водителя ритма, а другой в проекции верхушки сердца.
Типичные ошибки при проведении дефибрилляции:
• позднее проведение электрической дефибрилляции;
• отсутствие СЛР при подготовке к дефибрилляции;
• плохой контакт между электродами и тканями;
• неправильно выбранная величина энергии разряда.
Прекардиальный удар
Однократный прекардиальный удар (наносится удар кулаком с расстояния 30 см в области нижней трети грудины) может производиться только профессионалами при отсутствии дефибриллятора, если установлена ФЖ (фиксируется на мониторе либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ). При эффективности данного метода появляется пульс на сонной артерии. При внезапной остановке кровообращения, продолжающейся более 30 с, прекардиальный удар неэффективен!
Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (по Guidelines 2000 for CPR and ECc)
Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):
• убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;
• обратиться за помощью;
• восстановить проходимость дыхательных путей;
• выполнить от 2-5 вдохов ИВЛ (при необходимости);
• проверить наличие кровообращения;
• начать непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).
Нанести прекардиальный удар (по показаниям и при невозможности проведения дефибрилляции) или (см. ниже).
Подсоединить дефибриллятор/монитор. Оценить ритм сердца.
В случае ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса:
• выполнить 3 попытки дефибрилляции (если необходимо);
• возобновить СЛР в течение 1 мин и вновь оценить ритм сердца;
• повторить попытку дефибрилляции.
При отсутствии эффекта начать специализированную (расширенную) СЛР (интубация трахеи, венозный доступ, медикаменты).
При отсутствии эффекта проанализировать и устранить возможные причины.