Содержание:
Установить показания и противопоказания к гемотрансфузии.
Травматический и операционный шок с кровопотерей, острая кровопотеря, хроническая анемия
Подготовить больного к гемотрансфузии.
За 1-2 дня производят общий анализ крови и мочи, опорожнить мочевой пузырь перед трансфузией.
Определить группу крови и резус-фактор больного.
Бланк подклеить в И.Б., штамп в паспорте не является документом, подтверждающим группу и КН крови.
Выбрать трансфузионную среду, объём и способ трансфузии.
Непрямой метод: внутривенный, внутрикостный, внутриартериальный; прямой.
Оценить пригодность крови к переливанию (бракираж).
Проверить герметичность упаковки, срок хранения, отсутствие хлопьев мути, в плазме, сгустков в эр. слое.
Переопределить группу крови донора и реципиента.
Сверить с данными на этикетке флакона и в истории болезни.
Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
Наличие агглютинации указывает на несовместимость донора и реципиента.
Провести пробу на резус- совместимость.
Провести биологическую пробу.
Выполнить трансфузию и провести её регистрацию
Наличие агглютинации указывает на несовместимость донора и реципиента.
Проводится в присутствии врача.
Заполняется протокол трансфузии, заполняется "журнал учёта переливаемой крови".
Перед переливанием крови необходимо:
За 1-2 дня провести пациенту общий анализ крови и мочи.
За 2 часа до гемотрансфузии рекомендовано не употреблять пищу и непосредственно перед переливанием освободить мочевой пузырь. По заявке, оформленной лечащим врачом, в отделении переливания крови необходимо получить необходимую трансфузионную среду, предварительно проверяя её пригодность для переливания. Для этого проводиться визуальный контроль содержимого бутылки или контейнера: герметичность упаковки; правильность паспортизации: наличие номера, даты заготовки, обозначение группы и Rh- принадлежности, состав антикоагулянта, срок годности, наименование учреждения-производителя. Особое внимание следует обратить на срок годности и условия хранения.
Макроскопическая оценка качества крови включает:
— плазма донора прозрачна, в ней нет мути, хлопьев, нитей, фибрина, розовой окраски (гемолиза), сгустков; наличие чёткой границы между слоями: нижний – эритроциты, средний – лейкоциты, верхний – плазма.
При бактериальном заражении цвет плазмы становится тусклым, серовато-бурого оттенка, она теряет прозрачность, имеет хлопья или плёнки. Если такие компоненты обнаружены, их переливать нельзя, они подлежат возврату в учреждение-производитель.
Иногда при наличии в крови больного человека жира плазма её мутнеет («хилёзная кровь»). При согревании такой «жирной» крови плазма становится прозрачной и кровь к переливанию становится пригодной.
При переливании свежезамороженной плазмы её необходимо подогреть на водяной бане. Размороженная плазма может сохраняться не более 1 часа. Повторное её замораживание недопустимо.
Перед переливанием крови проводят следующие пробы:
1. Пробу на индивидуальную совместимость;
2. Совместимость по резус-фактору;
3. Биологическую пробу.
Кровь донора получают из контейнера (бутылки), который подготовлен для переливания. Для этого кровь выпускают через иглу системы для переливания в количестве 5-10 капель в пробирку. Если больному переливается кровь из нескольких контейнеров (бутылок), пробы на совместимость должны быть выполнены из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.
Контейнер (бутылку) с кровью или эритр. массой подогревают при комнатной температуре не более 30 мин, а в экстренных случаях подогревают на водяной бане до tº +37º.
Перед переливанием каждой дозы крови обязательно измерить температуру, пульс, АД и зафиксировать в мед карте в течение 15 минут. После начала трансфузии пациент доложен находиться под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы и после окончания трансфузии.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9065 — 
| 7212 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
До проведения гемотрансфузии следует установить группу крови (ГК) реципиента, донора и провести ряд проб на индивидуальную совместимость. Рассмотрим каждую из этих проб подробнее.
Определение ГК донора и реципиента
Вначале медицинский работник проводит определение ГК пациента по антигенам группы AB0. Самыми распространенными являются два метода – определение ГК при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток и с использованием цоликлонов.
Методика проведения проб с использованием стандартных сывороток и планшеток
При использовании изогемагглютинирующих сывороток применяются стандартные сыворотки и специальные белые гладкие эмалированные тарелки со смачиваемой структурой, размеченные по 4 группам соответственно.
Порядок действий врача следующий:
- Врач указывает на тарелке ФИО пациента.
- Капает по 1 капле сывороток 0, А и В, причем используется 2 серии сывороток (получается 6 капель).
- Берет кровь у реципиента (капиллярную или венозную).
- Полученную каплю крови помещает в центр тарелки и смешивает отдельно с каждым образцом сыворотки (причем объем сыворотки нужно брать в 10 раз больше, чем объем капли крови).
- Перемешивает каждую пару сыворотка-кровь отдельной палочкой. Агглютинация начинается через 10-30 сек.
- В капли, где наблюдается агглютинация, добавляет по 1 капле физраствора и оценивает результаты.
Четвертая сыворотка (АВ) используется только если агглютинировали три предыдущие сыворотки для проверки результата. Отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой означает отсутствие соответствующего агглютинина на эритроците. То есть, например, кровь группы 0(I) не будет агглютинировать ни с одной из используемых сывороток.
Цоликлоны, использующиеся при определении групп крови
Также возможны постановки проб с цоликлонами (анти-А и анти-Б). Процедура определения ГК будет похожа на описанную выше.
Отсутствие агглютинации с цоликлоном будет также означать отсутствие однобуквенного агглютинина на эритроците. Так, кровь III группы будет давать агглютинацию только с анти-В цоликлоном.
При проверке резус-фактора в медицине применяется так называемый ускоренный метод со стандартным универсальным реагентом .
Для этого в цетрифужную пробирку объемом не более 10 мл капают 1 каплю реагента (универсальной антирезусной сыворотки четвертой группы, с 33% декстраном — полимерным углеводом) и капают туда 1 каплю крови пациента. Затем круговым движением смешивают и разносят смесь по стенкам пробирки, затем ждут 3 минуты. На следующем этапе добавляют в емкость 2-3 мл физраствора и переворачивают емкость 2-3 раза, избегая взбалтывания. При наличии видимых лепестков агглютинации делают вывод о том, что резус-фактор положительный.
Кровь донора обязательно маркируется
Группа крови донора обычно определяется заранее, и на пакете с кровью должна быть нанесена соответствующая маркировка. Так, II группа обозначается синим, III – красным, а IV имеет желтую полоску.
Перед переливанием нужно визуально оценить ее качество: кровь, подходящая для переливания сверху желтоватая (слой плазмы), а внизу — темно – красная, собственно осадок из эритроцитов.
Однако, если в пакете видны сгустки, хлопья или пленки, а так же если плазма розовая (признак гемолиза), то такую кровь нельзя использовать.
Контрольное установление группы крови донора проводят после полного размораживания пакета. Каплю для анализа берут не из основного, а из маленького дополнительного отсека пакета. Методика определения аналогична таковым при определении у реципиента.
Результаты контрольного определения должны совпасть с информацией на флаконе. После успешного контрольного определения, приступают к выполнению проб на совместимость.
Пробы на индивидуальную совместимость
Пробы на индивидуальную совместимость проводятся по двум системам: по системе АВ0, а также по резус-фактору донора и рецепиента.
По системе АВ0
Центрифуга, которая используется для определения групп крови
При проведении пробы на индивидуальную совместимость по системе AB0 (также известной как холодовая проба) :
- Берут 3-5 мл свежей крови реципиента, центрифугируют ее
- забирают каплю получившейся сыворотки.
- Затем капля наносится на белую тарелку рядом с небольшой каплей крови донора, капли смешиваются
- Спустя 5-10 секунд оценивается, изменился раствор или нет.
- Если «слипания» красных клеток крови не произошло, то можно переходить к проведению пробы на установление индивидуальной совместимости по резус-фактору.
По резус-фактору
Известно два общепринятых способа определить совместимость по резус-фактору.
Первый подразумевает использование центрифуги. Для этого в пробирку для центрифугирования помещают 2 капли сыворотки пациента, 1 каплю крови из флакона, 1 каплю 33% декстрана и центрифугируют 5 минут. После этого к смеси добавляют 3-4 мл физраствора и оценивают результаты. При отсутствии агглютинации можно перейти к пробе на биологическую совместимость.
Второй метод (так называемая тепловая проба) заключается в следующем. В колбочку помещается 1 капля крови донора, 2 капли теплого 10% раствора желатина и пара капель сыворотки реципиента. Смесь инкубируют в течение 10 минут на водяной бане, где поддерживается температура +46-+48 градусов, а затем также вносят 5 мл физиологического изотонического раствора. Оценка результатов проводится аналогично пробе с центрифугой.
Проба на биологическую совместимость
Перед процедурой переливания крови необходимо провести биологическую пробу
Проба на биологическую совместимость, по сути — это первый этап непосредственно гемотрансфузии и проводится исключительно врачом. Врач, проводящий пробу, выполняет следующие действия:
- подсоединяет капельную систему и вводит первые 15-20 мл донорской крови струйно;
- останавливает трансфузию;
- ждет 3-5 минут, наблюдая за пациентом. Насторожить должны появление тахикардии, затруднения дыхания, болей в пояснице, озноба или жара.
- если все протекает благополучно, пробу считают положительной и выполняют дальнейшую трансфузию
Таким образом, если все пробы на совместимость прошли благополучно, можно проводить переливание крови. Правильная скорость переливания составляет 50-70 капель в минуту.
Конечно, существуют не только группы, описанные в системах AB0 и резус-фактора, так как всего на сегодняшний день описано 250 групп крови. Однако, проведение описанных выше проб на совместимость позволяет выявить несовместимость и по большинству других агглютининов и агглютиногенов, что в итоге делает гемотрансфузиологические мероприятия относительно безопасной процедурой при правильной подготовке.
Из видео вы узнаете как происходит процедура определения совместимости групп крови по резус-фактору:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
1. Получить препарат крови со станции переливания.
2. Оставить на 30-40 минут при комнатной температуре.
3. Определить группу крови больного по АВО и сверить с историей болезни.
4. Определить группу крои донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.
5. Убедиться в идентичности резус-принадлежности донора и реципиента.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость.
Для пробы на индивидуальную совместимость используют сыворотку (не плазму!) крови реципиента и консервированную кровь (эритроциты, лейкоциты) донора.
Сыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же день или накануне. Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл крови из вены в чистую пробирку без стабилизатора. После свертывания крови от сгустка отделяется сыворотка, которая служит для проведения проб на совместимость.
Первая проба на совместимость по группе системы АВО производится при комнатной температуре. На тарелку наносят 2 капли сыворотки крови больного, туда же добавляют маленькую каплю донорской крови в соотношении 1:10 и перемешивают покачиванием или стеклянной палочкой. При отсутствии агглютинации через 5 минут (не более!) надо считать, что кровь совместима. Если появляется агглютинация, то кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.
7. Приготовить одноразовую систему для переливания крови.
8. Провести венепункцию.
9. Провести биологическую пробу.
Биологическая проба является завершающей пробой на совместимость. С нее начинается переливание.
Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, взвеси, плазмы), затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии явлений несовместимости (одышка, гиперемия лица, боли в животе, пояснице, беспокойство) вводят вновь 10-15 мл и опять наблюдают в течение 3 минут. Такую процедуру повторяют трижды. При отсутствии реакции продолжают вливание. В случае несовместимости, помимо описанных выше жалоб больного, становится малым и частым пульс, учащается и делается поверхностным дыхание, кожа лица приобретает сначала цианотично-красную окраску, затем бледнеет. В таких случаях, не дожидаясь развития гемотрансфузионного шока, необходимо на время прекратить переливание крови.
При переливании крови больному под наркозом при оценке биологической пробы должны учитываться объективные показатели (частота и наполнение пульса, артериальное давление, окраска кожного покрова, гемолиз, окраска мочи).
10. После переливания контейнер с трансфузионной средой поставить на хранение в холодильник в течение 2-х суток.
11. Термометрия, АД ежечасно, визуальная оценка мочи. На следующий день обязательно клинический анализ крови и мочи.
12. Запись в истории болезни (показания к трансфузии, паспортные данные с контейнера, результат проверки групповой принадлежности крови по системе АВО больного и из бутылки, результат на совместимость групп крови донора и реципиента, результат биологической пробы).
Экскреция кальция и фосфатов с мочой по креатининовому коэффициенту в возрастном аспекте (95 перцентиль)*
(Шабалов Н.П., 2012)
| Вещество/креатинин, ммоль/ммоль | Возраст, годы | |||||||
| До 1 г | 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-7 | 7-10 | 10-14 | 14-17 | |
| Кальций/креатинин | 2,2 | 1,5 | 1,4 | 1,1 | 0,8 | 0,7 | 0,7 | 0,7 |
| Фосфат/креатинин | 3,6 | 3,2 | 2,7 |
Коэффициент (k) для формулы Шварца (креатинин измерен в мкмоль/л)*
(Шабалов Н.П., 2012)
| Возрастная группа | k |
| Новорожденные, недоношенные | |
| Новорожденные, доношенные | |
Физико-химические и микроскопические показатели дуоденального содержимого (Шабалов Н.П., 2012)
| Показатель жёлчи | Порция А | Порция В | Порция С |
| Цвет | Светло-жёлтая | Тёмно-зелёная или коричневая | Золотистый или жёлтый |
| прозрачность | Всех порций прозрачная | ||
| Относительная плотность | 1,008-1,012 | 1,016-1,032 | 1,008-1,010 |
| рН | Во всех порциях7,0-7,5 | ||
| Микроскопическое исследование | |||
| Лейкоциты в п/зр | 1-3 | 5-7 | 1-3 |
| Эпителий плоский | Ед. | Ед. | Ед. |
| Слизь | Во всех порциях незначительное количество | ||
| Кристаллы холестерина в п/зр | 1-5 | 3-7 | 1-5 |
| Кристаллы билирубината кальция в п/зр | 1-2 | 2-3 | 1-2 |
| Эпителий цилиндрический | Во всех порциях отсутствует | ||
| Эритроциты | Во всех порциях отсутствуют |
Частота дыхания у детей в минуту
(Шабалов Н.П., 2012)
| Возраст | ЧД в мин |
| До 3-х мес. | 40-45 |
| 4-6 мес. | 35-40 |
| 7-12 мес. | 30-35 |
| 2-3 года | 25-30 |
| 5-6 лет | 23-25 |
| 10-12 лет | 20-22 |
| 14-15 лет | 18-20 |
| Взрослые | 15-16 |
Нижние границы лёгких у детей в норме
(Таточенко В.К., 2009)
| Линия | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| Парастернальная | 4-е ребро | — |
| Срединноключичная | 6-е ребро | 6-е ребро |
| Передняя подмышечная | 7-е ребро | 7-е ребро |
| Средняя подмышечная | 8-е ребро | 8-9-е ребро |
| Задняя подмышечная | 9-е ребро | 9-е ребро |
| Лопаточная | 10-е ребро | 10-е ребро |
| Паравертебралъная | остистый отросток 11 грудного позвонка | остистый отросток 11 грудного позвонка |
Шкала Апгар (1953 г.)
| Признак (симптомы) | Оценка в баллах | ||
| Цвет кожи | Генерализованный цианотичный или бледный | Туловище розовое, конечности цианотичные (акроцианоз) | Розовая на всём теле и конечностях |
| Сердцебиения (ЧСС в 1 мин) | Отсутствуют | Брадикардия ( |
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы