Отсутствие речи после инсульта как называется

Инсульт почти всегда сопровождается речевыми нарушениями. И больному в этом случае требуется помощь для восстановления речи не только специалистов, но и близких людей.

Речевые нарушения при инсульте могут быть разного вида. Бывают случаи когда люди после инсульта могут вообще не говорить, но при этом их мыслительные процессы в норме. В этих случая как правило используются невербальные методики. Бывают еще и такое, что люди после инсульта стесняются говорить. Людям перенесшим инсульт вообще очень трудно общаться и идти на контакт. Им очень трудно принять помощь со стороны, так как они чувствуют себя совсем беспомощными и стесняются.

Для того чтобы определить, как восстановить речь после инсульта, надо знать с каким видом нарушения мы имеем дело.

Большинство речевых нарушений после инсульта протекаю по типу афазий.

Афазия (от греч. a phasis — отсутствие высказывания) — это системное нарушения речи, вызванное локальным поражением коры головного мозга.

Афазия — системное нарушение уже сформировавшейся речи.

При моторной афазии нарушен речедвигательный центр или центр Брока. Он находится в задней трети нижней лобной извилины левого полушария и отвечает за моторную функцию речи. В этом случае нарушена звукопроизносительная сторона речи, а понимание речи в основном остается сохранным.

Некоторые больные при этом могут воспроизводить отдельные речевые движения, но затрудняются объединить их при произнесении слов. Могут путать сходные по артикуляции звуки.

В первые дни после инсульта у больного проявляется тотальная афазия – он не говорит, не понимает обращенной речи, ничего и никого не помнит.

В последующие дни на смену тотальной афазии может прийти моторная афазия — больной узнает близких, понимает обращенную речь, но сам не может общаться с окружающими. Позже при общении он начинает произносить отдельные звуки с яркой интонационной окраской, так он пытается выразить свои мысли и желания.

При сенсорной афазии нарушено понимание обращенной речи. Другое название этого типа афазии – Афазия Вернике. Причиной является органическое поражение центра, обеспечивающего звуковой анализ устной речи.

Центр Вернике находится в заднем отделе верхней височной извилины, если мы имеем дело с правшами, в левом полушарии. В результате, тем, что больной не распознает звуковой и слоговой состав слов, вследствие чего не понимает их смысла. Родную речь он воспринимает как иностранную.

Это ограничивает контакт с больным и препятствует определению степени поражения функций речи. Нарушения речи при инсульте могут быть смешанного характера – моторно-сенсорные.

После инсульта встречается так же семантическая и амнестическая афазии.

При семантической афазии больному трудно дается понимание сложных речевых оборотов. Понимание простых обращений и простые высказывания остаются доступными.

При амнестической афазии страдает только называние предметов. Повторная, диалогическая и спонтанная речь при этом виде афазии остаются сохранными.. Причем это не связано с нарушением зрительной памяти, причиной является трудность выбора нужного слова из существующего словарного запаса.

Реабилитация — это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций.

Принципы реабилитации при инсультах

Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (застойной пневмонии, тромбофлебитов, контрактур, пролежней, мышечной дистрофии).

Реабилитация должна начинаться еще в неврологическом отделении и продолжаться в реабилитационном отделении больницы или в реабилитационном центре (санатории).

Больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни).

Прогноз восстановления во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.

Двигательная реабилитация после инсульта

Основным методом реабилитации инсультных больных с нарушениями движений является лечебная физкультура (кинезотерапия), в задачи которой входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В специальных реабилитационных центрах кроме кинезотерапии больным назначается электростимуляция нервно-мышечного аппарата пораженных конечностей и проводятся занятия с применением метода биологической обратной связи.

Лечебная физкультура после инсульта

Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах пораженных конечностей совершает не больной, а реабилитолог, либо инструктируемые им родственники или сиделка). Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха.

В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. У больных с выраженным парезом (расстройством движений) ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Больной учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати. При этом больной старается равномерно распределять вес тела на пораженную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем ходьба по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную трость.

К самостоятельной ходьбе без опоры больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.

Восстановление самообслуживания и других бытовых после инсульта

Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно. Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания: самостоятельному приему пищи, навыкам личной гигиены; затем — обучение самостоятельному одеванию (что довольно непросто при парализованной руке), пользованию туалетом и ванной.

Самостоятельно пользоваться туалетом и ванной больным с гемипарезом (неполный паралич одной половины тела) и атаксией (расстройством координации) помогают различные технические приспособления: поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянные стульчики в ванне. Эти приспособления нетрудно сделать как в больнице, так и в домашних условиях.

При хорошем восстановлении навыков самообслуживания и ходьбы больных надо привлекать к домашним работам; больных молодого возраста с легкими постинсультными нарушениями следует готовить к возвращению на работу.

Нарушение речи — одно из самых распространенных осложнений инсульта. У части пациентов речь становится невнятной и сбивается, у других полностью пропадает возможность выражать свои мысли словами. Дальше мы расскажем, почему происходят нарушения речи, в каких формах они случаются и как проходит восстановление после кровоизлияния в мозг.

Нарушение речи при инсульте происходит, если поражены речевые рецепторы. Это может происходить из-за отека или гибели тканей. При лечении речь восстанавливается довольно быстро.

Содержание статьи

Почему происходит нарушение речи при инсульте

У людей, которые перенесли инсульт, могут развиться два вида нарушений речи — связанные с повреждением речевых центров в головном мозге и потерей контроля над артикуляционными мышцами. В обоих случаях нарушения — следствие кровоизлияния в головной мозг.

После инсульта часть нейронов головного мозга отмирает, а между здоровыми клетками нарушаются нейронные связи. В зависимости от локализации повреждений, инсульт может привести к парезу или параличу, нарушению мышления, расстройствам речи.

Разновидности речевых расстройств

У пациентов после инсульта может произойти афазия — нарушение уже сформировавшейся речи. У некоторых пациентов развивается дизартрия — расстройство произношения из-за нарушения иннервации мышц речевого аппарата.

Афазия

Существует несколько классификаций афазий, но чаще всего врачи делят расстройство на две формы — экспрессивную и импрессивную.

• моторная развивается при поражении задних отделов лобной доли, пациент повторяет один и тот же звук или слово, застревает на слогах;
• артикуляторная характерна для поражения нижних отделов теменной области, пациент не может произносить слова или звуки, так как ему не удается подобрать правильное положение губ и языка.

• сенсорная — следствие поражения верхне височных отделов, пациент теряет возможность воспринимать и различать звуки, из-за чего не понимает речь, при попытках говорить непроизвольно заменяет звуки;
• акустико-мнестическая характерна для поражения задних и средних отделов височной области мозга, пациент не запоминает слова, например, из трех может повторить только два, не воспринимает длинные предложения, в устной речи с трудом подбирает слова.

Дизартрия

У больного нарушается артикуляция, речевое дыхание, темп речи, интонация, из-за чего речь становится нечленораздельной. У дизартрии может быть различная интенсивность: при незначительных поражениях наблюдается искажение отдельных звуков, в тяжёлых случаях пациент вообще не может говорить из-за паралича мышц.

Характер дизартрии зависит от того, какой отдел головного мозга поражен:

• бульбарная развивается при поражении бульбарной группы черепно-мозговых нервов, пациент говорит очень невнятно, испытывает трудности с приёмом жидкой и твердой пищи;
• псевдобульбарная характерна для поражения корково-ядерных проводящих путей, провоцирует спастический паралич речевых мышц, из-за чего пациент теряет возможность полноценно двигать языком;
• подкорковая возникает при поражении подкорковых узлов, приводит к непроизвольным движениям мышц, в том числе артикуляционных и непроизвольным выкрикам;
• мозжечковая связана с поражением мозжечка и его проводящих путей, вызывает нарушение координации движений мышц, которые участвуют в речевом процессе.

Как восстановить речь после инсульта

Врачи выделяют три формы восстановления речевой функции:

• истинное восстановление, когда нарушенные функции возвращаются полностью, в исходное состояние — это возможно, когда нервные клетки не погибли;
• компенсация — функциональная перестройка, вовлечение других участков головного мозга или артикуляционных мышц;
• реадаптация — использование специальных приспособлений, например, синтезатора речи.

Чтобы повысить шансы на полное восстановление, важно начать реабилитацию как можно раньше. Как правило, занятия по восстановлению речи с логопедом-афазиологом начинают через 2-3 месяца после инсульта. Продолжительность реабилитации индивидуальная, у некоторых пациентов речь возвращается только через 2-3 года регулярных упорных занятий.

Речевую реабилитацию при афазии проводят поэтапно:

1. На раннем этапе применяют стимулирующие и растормаживающие методики восстановительного обучения. Больного учат понимать отдельные слова и речь, которая связана с конкретной ситуацией.
2. Далее восстанавливают понимает внеситуацинных фраз, учат пациента понимать письменную речь.
3. Когда человек может понимать речь, начинают работу над восстановлением его собственной речи. Обучают называть предметы и действия по картинкам, повторять за логопедом звуки и слова, составлять фразы и предложения.
4. При успешном восстановлении собственной речи переходят к тренировкам диалогов и монологов. Пациента учат понимать вопросы и отвечать на них, пересказывать прочитанное, составлять рассказы.

При дизартрии применяют другую тактику восстановления речи. Пациенту подбирают упражнения для восстановления артикуляции, проводят специальный массаж артикуляционных мышц, электростимуляцию глотки и гортани. Чтобы закрепить результат физического воздействия на поражённые мышцы, проводят тренировки и учат проговаривать отдельные звуки, слова, фразы, скороговорки.

Сердечно-сосудистые патологии занимают первое место среди причин смерти от неинфекционных заболеваний. Осложнения системного атеросклероза, гипертонической болезни, нарушений ритма сердца ведут к острым расстройствам мозгового кровообращения. Последствия внезапного кровоизлияния или остановки доставки питательных веществ и кислорода к тканям головного мозга включают стойкие изменения функций органов. Реабилитация таких больных должна проводиться в комплексе с логопедом, поскольку нарушение речи при инсульте усложняет восстановление человека как личности.

Инсульт: суть патологии, виды и причины нарушений

Инсульт (англ. «stroke» — удар) – неврологическая патология, которая характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения.

Кровоснабжение структур центральной нервной системы производится преимущественно через систему внутренней сонной артерии и формированием сосудистого образования (Виллизиевого круга).

В зависимости от механизма развития нарушений различают два варианта патологии.

• Ишемический (от «ischaemia» — останавливать кровь) возникает вследствие острого снижения транспорта питательных веществ к нервной ткани. Отсутствие поставки кислорода и питательных веществ ведет к дегенерации функциональных единиц, атрофии нервной ткани и нарушению функций.
• Геморрагический (от «haemorhagia» — кровотечение). Патология характеризуется нарушением целостности сосудистой стенки с формированием внутричерепной гематомы.

Определенной причины, которая вызывает развитие инсульта у пациентов, не существует. Терапевты, неврологи и кардиологи разделяют группу предрасполагающих и пусковых условий.

• К факторам риска относится: возраст старше 50-и лет, мужской пол, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, атеросклероз, неадекватное лечение сахарного диабета.
• Пусковые (тригерные факторы): черепно-мозговые травмы, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и большие хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полости.

Кроме того, к предрасполагающим факторам относится отягощенный семейный анамнез (наличие инсульта у родственников), курение и стрессовая работа. Лечение всех форм нарушения мозгового кровообращения проводится в условиях стационара.

Речевые расстройства после перенесенного инсульта

Последствием острого нарушения мозгового кровообращения является очаговая симптоматика в зависимости от зоны поражения. Характерные симптомы инсульта:

• Асимметрия мимических мышц, вызванный центральный параличом лицевого нерва.
• Односторонний паралич мышц – неспособность волевого сокращения и выполнения движений. В одном из ранних диагностических тестов больного просят поднять руку, или показать язык. Отсутствие движений при ясном сознании пациента и попытке выполнить просьбу свидетельствует о параличе.
• Анизокория – зрачки в обоих глазах разного диаметра.
• Несвязная или отсутствующая речь связана с нарушенной иннервацией артикуляционного аппарата. Нарушение речи после инсульта возникает вследствие поражения средней мозговой артерии доминантного полушария.

Важно! У большинства людей (правшей) речевой центр находится в левом полушарии, поэтому речевые расстройства возникают при левостороннем инсульте.

После перенесенного нарушения кровообращения в головном мозге повреждаются сенсорные (восприятие) и продуктивные (воспроизведения) формы письменной и устной речи.

В классификации расстройств письменной речи выделяют следующие варианты:

• Нарушение продуктивного синтеза – письма (дисграфия). Патология характеризуется нарушенным формированием пространственного образа символа, частыми аграмматизмами (ошибками) в написании элементарных слов. Наиболее тяжелая степень расстройства называется аграфией и характеризуется полной утратой навыков письма.
• Расстройство восприятия – чтения (дислексия). Данное нарушение характеризуется потерей способности узнавать буквы, соединять в слоги и слова при сохраненных интеллектуальных способностях и остроте зрения. Полная утрата навыков чтения – алексия.

Для устной речи варианты расстройств различаются, в зависимости от локализации пораженного участка и клинических проявлений нарушений кровообращения.

• Семантическо-структурные – характеризуются нарушением грамматического оформления речи с ошибками в употреблении фраз, согласовании частей сложного предложения.
• Изолированное фонематическое нарушение, которое связано с повреждением артикуляции при сохранении навыков структурного оформления речи.

Клиническая характеристика нарушений устной речи

Нарушения устной коммуникации является одним из наиболее травмирующих факторов для пациента, перенесшего инсульт. Выделяют два варианта нарушений:

• Дизартрия (от «dys»-расстройство, «art» — произношение) – патология, которая возникает вследствие повреждения иннервации артикуляционного аппарата. Характеризуется дисбалансом сокращения голосовых связок, языка и губ.

Клинические симптомы расстройства: нечеткая, непонятная окружающим речь, звукосмешения, искажения слов, отсутствие дифференциации звуков отдельных групп.

Лечение данной формы считается наиболее результативным.

• Афазия – расстройство, характеризующееся отсутствием речи у человека с нормальным слухом и интеллектом на фоне уже сформировавшихся навыков устного общения. Различают три варианта афазии: моторную, сенсорную и семантическую.

Моторная форма возникает из-за повреждения нижней части лобной доли доминантного полушария (центр Брока), которая отвечает за сокращение речевых мышц гортани, глотки и языка. Люди с такой патологией хорошо понимают устную речь окружающих, однако не способны выговаривать слова, фразы и даже отдельные звуки.

Сенсорная афазия характеризуется расстройством восприятия и понимания речи, возникает при повреждении верхней извилины височной доли (центр Вернике).

Искаженное понимание сложных структур, фраз, предложений наблюдается у больных с семантической афазией. Пациенты с нарушением не понимают ассоциаций, метафор, пространственно-временных отношений.

Кроме того, выделяют тотальную афазию – клиническую форму патологии, характеризующуюся расстройством воспроизведения и понимания устной речи.

Важно! Способ восстановления и выбор логопедической тактики определяется клиническим вариантом патологии.

Дополнительное воздействие инсульта на коммуникативные навыки

Устная речь – самое распространенное средство общение, которое подразумевает участие не только голосового аппарата, но и задействования других психических и физических функций. Острое нарушение кровообращение вызывает следующие изменения:

• Эмоциональное сопровождение речи. Вследствие диффузного поражения высших психических функций в людей после инсульта часто возникает неконтролированное изменение интонации во время разговора.
• Нарушения сенсорных систем. Перемежающиеся расстройства зрения и слуха утрудняют адекватное использование навыков устной и письменной речи.
• Нарушения памяти и концентрации внимания. Инсульт влияет на функционирование кратковременной памяти, поэтому частая утрата основной мысли разговора делают процесс общения длительным и малоинформативным.

Кроме того, перенесенное нарушение мозгового кровообращения влияет на психические сферы личности: эмоции, настроение и особенности характера, что также отражается на коммуникативных навыках пациента.

Лечение нарушений речи в период реабилитации

Вопрос о том, как восстановить функции органов и систем после инсульта, поднимается с первого дня появления симптомов. Однако непосредственно период реабилитационных мероприятий начинается с 14 суток после инсульта.

Реабилитация пациентов с речевыми расстройствами проводится с помощью следующих способов:

• Массаж. Применяется специализированный логопедический массаж (точечный или сегментарный), направленный на механическое раздражение активных точек, перенаправление импульсных потоков и расслабление спастических мышц. В некоторых случаях во время массажа применяются специальные инструменты (зонды) для непосредственного влияния на мышцы глотки и гортани.
• Медикаментозная терапия. Лечение с помощью фармакологических средств направлено на повышение стойкости нервной ткани к кислородному голоданию, ускорению формирования новых связей. Применяются препараты – производные тормозящих медиаторов (гамма-аминомасляная кислота — ГАМК): Пирацетам, Ноотропил.
• Развитие мелкой моторики с помощью упражнений с игрушками, шариками, попытками письма. Установлена связь между восстановлением функций мышц кисти и артикуляционного аппарата.
• Логопедические приемы – возобновление речевых навыков начинается с произношения простых звуков. На сеансах используются специальные статические и динамические упражнения для губ, языка и щек. Повышение тонуса мышц устраняет не только дефект речи, но и асимметрию лица.

Кроме того, лечение речевых нарушений проводится с помощью специальных скороговорок, которые стимулируют сокращение голосовых связок. Другим эффектом быстрого произношения является активация развития компенсаторных механизмов речи, формирование новых центров.

Возникающие вследствие инсульта дефекты серьезно влияют на психоэмоциональное состояние человека. Чувство собственной неполноценности и необратимости процесса становится препятствием в проведении реабилитации. Применение психотерапии в комплексе мероприятий направлено на то, как восстановить речь больного с помощью желания возвращаться к нормальной жизни.

Важно! Эффективность терапии зависит от своевременности начала, комплексного подхода и оптимистического настроя пациента.