Объективные методы исследования кардиологического пациента.
1) систолический и диастолический тоны сердца;
2) третий и четвёртый тоны;
3) внутрисердечные шумы;
4) органические сердечные шумы;
5) функциональные сердечные шумы;
6) отличие функциональных шумов от органических;
7) внесердечные шумы;
2. Подсчёт пульса и определение его качества.
3. Измерение артериального давления.
Аускультация сердца
Звуки, возникающие при сокращении сердца и колебании его структур, называют тонами сердца.
Аускультация проводится в положении больного стоя и лежа, при необходимости – на левом, правом боку, после физической нагрузки. I тон возникает вначале систолы, поэтому его называют систолическим. II тон возникает вначале диастолы, поэтому его называют диастолическим.
Ослабление обоих тонов: утолщение грудной клетки, эмфизема, поражение сердечной мышцы.
Усиление обоих тонов при похудании, у астеников, сморщивании легкого при повышении тонуса симпатической нервной системы, при тахикардии.
Большее диагностическое значение имеет изменение звучности только одного из тонов.
В норме 2 тон над аортой и легочной артерией должен быть одинаковым по силе. Усиление (акцент) 2 тона при сравнении звучности на клапанах аорты и легочной артерии. В норме разницы нет, при наличии акцента отмечается более сильное звучание 2 тона над аортой или легочной артерией. Акцент над аортой – повышение давления в большом круге кровообращения. Акцент над легочной артерией – при повышении давления в малом круге кровообращения.
III и IV тон возникают в связи с вибрацией стенки желудочков, низкочастотны и в норме у взрослых людей не слышны. При значительных изменениях миокарда становятся слышимыми – признак тяжелой сердечной недостаточности – «крик сердца о помощи». Называется «ритм галопа». Над сердцем выслушивается трехчленный ритм, напоминающий ритм скачущей галопом лошади.
Помимо тонов при аускультации сердца могут выслушиваться дополнительные звуки, называемые шумами.
По фазе сердечного цикла различают:
— систолические шумы – возникают в систолу между I и II тоном.
— диастолические шумы – возникают в диастолу между II и I тоном.
Клапаны сердца выслушиваются в порядке убывания частоты их поражения:
— митральный клапан – верхушка сердца.
— аортальный клапан – во II межреберье у правого края грудины.
— клапан легочной артерии – во II межреберье у левого края грудины.
— трикуспидальный клапан – у основания мечевидного отростка.
— Боткин предложил 5 точку для выслушивания аортального клапана – 3 межреберье слева у края грудины.
Сердечные шумы делятся на внутрисердечные и внесердечные.
Внутрисердечные шумы бываюторганические, связанные с поражением сердца и функциональные – не связанные с поражением сердца.
Механизмы возникновения внутрисердечных органических шумов:
— сращение створок клапанов и сужение (стеноз) отверстий;
— сморщивание, разрушение створок клапанов, когда происходит неполное смыкание клапана и возникает обратный отток (недостаточность клапана);
— дефекты межжелудочковых или межпредсердных перегородок (врождённые);
— сужение (стеноз) устьев крупных сосудов.
Анализируя выявленные шумы и решая вопрос о возможном пороке сердца, следует ответить на несколько вопросов:
1) Локализация шума (место наилучшего выслушивания).
2) Свойства шума (грубые, продолжительные шумы обусловлены органическими пороками сердца).
3) Направление проведения шума (иррадиация). Шумы проводятся по ходу патологического тока крови.
4) Систолический или диастолический.
5) Положение, при котором шум лучше выслушивается (систолический – лучше лежа, диастолический – стоя, сидя).
6) Связь шума с фазами дыхания (при глубоком вдохе лучше выслушиваются шумы при пороках трехстворчатого клапана, при выдохе – при пороках митрального клапана).
7) Количество точек, в которых в которых выслушивается шум.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ шумы возникают при неизмененных клапанах. Механизм их возникновения связан с повышением тонуса симпатической нервной системы (ускорение тока крови), с понижением тонуса папиллярных мышц, с уменьшением вязкости крови (анемия). Функциональные шумы чаще наблюдаются у детей и у молодых лиц, когда происходит непропорциональный рост размеров камер сердца и крупных сосудов (аорты и легочной артерии). В частности, формирование аорты и легочного ствола несколько отстает от роста самого сердца – возникает относительный стеноз этих сосудов.
Отличие функциональных шумов от органических.
1) Функциональные шумы чаще всего систолические.
2) Они выслушиваются непостоянно, изменяются при перемене положения тела.
3) Функциональные шумы мягкие, негрубые, короткие.
4) Эти шумы выслушиваются при неизмененных тонах сердца и нормальных его границах.
5) Чаще слышны на верхушке и над легочным стволом.
6) Функциональные шумы никуда не проводятся.
7) Они не приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики.
ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ.
Шум трения перикарда — возникает при сухом перикардите, выраженном обезвоживании. Выслушивается лучше всего в области абсолютной сердечной тупости, при более сильном прижатии стетоскопа на выдохе. Прослушивается и в систолу, и в диастолу. В отличие от внутрисердечных шумов, не всегда совпадает с тонами сердца.
Отличия функциональных шумов от органических.
Функциональные шумы.
Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме. Причины:
1. нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые выслушиваются у подростков — физиологические юношеские шумы, результат несоответствия роста сосудов в длину и ширину).
2. нарушение реологических свойств крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов).
3. ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана. Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы. Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.
4. растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.
Функциональные шумы делятся на миокардиальные и сосудистые, физиологические (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Известно только 2 функциональный диастолических шума – диастолический шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с развитием функционального стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты. Не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела..
- функциональные выслушиваются чаще в систолу
- они выслушиваются над верхушкой и ЛА
- непостоянны: исчезают и появляются, возникают в одном положении и исчезают в другом.
- никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются середине, не связаны с тонами сердца.
- не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.
- не имеют характерной иррадиации
- по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.
- не сопровождаются кошачьим мурлыканием
- физиологические усиливаются при физической нагрузке, органические шумы не изменяются
Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.
Шум трения перикарда возникает при:
1. наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.
2. повышенная сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.
1. выслушивается над зоной абсолютной сердечной тупости
2. выслушивается и в систоле, и в диастоле
3. не обязательно соответствует с (..) фазой цикла.
4. не проводится в других местах, выслушивается только в месте образования.
5. усиливается при надавливании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.
Плевроперикардиальный шумвыслушивается при воспалении левой плевры, прикрывающей сверху и слева. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкосновения с сердцем расправляются, поэтому слышен шум трения о плевру. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Усиливается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в других местах, удаленных от сердца.
Кардиопульмонарный шумвозникает вблизи левой границы сердца, определяется в виде слабых звуков, слышимых во время систолы. Этот шум связан с тем, что во время систолы сердце уменьшается в объеме и дает возможность расправиться прилегающему к нему участку легкого. Расправление альвеол в связи с вдыханием воздуха и образует этот шум. Выслушивается чаще до левой границы относительной сердечной тупости при гипертрофии сердца или увеличении скорости сокращения миокарда.
Сосудистые шумы.После пальпации артерий проводят их аускультацию, стенку артерий стараются не сдавливать, так как в норме без надавливания стетоскопом I тон выслушивается над сонной, подключичной, бедренной артерией. На плечевой артерии в норме никакие тоны не выслушиваются. При патологических состояниях тоны начинают выслушиваться и над менее крупными сосудами. При недостаточности аортального клапана над крупными артериями (бедренная) вместо I тона выслушивается II тон, что носит название двойного тона Траубе. При выслушивании бедренной артерии при надавливании стетоскопом вместо I тона может выслушиваться II – двойной шум Виноградова-Дюразье. Если над любой артерией без надавливания выслушивается шум, — это признак резкого сужения артерии – атеросклероз, врожденная аномалия или сдавление снаружи, либо аневризмы.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — 
| 7871 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Читайте также:
|
1. Функциональные шумы чаще всего систолические (исключения – шум Флинта, шум Грехема-Стилла, шум Кумбса, которые являются диастолическими).
2. Функциональные шумы чаще всего выслушиваются над легочной артерией, особенно в детском и подростковом возрасте, и на верхушке сердца.
3. Функциональные шумы лабильны, свойства их зависят от положения тела, физической нагрузки, нервного перенапряжения, фаз вдоха и выдоха.
4. Функциональные шумы не проводятся в типичном для органических шумов направлении.
5. Функциональные шумы дующие, мягкие, не бывают музыкальными.
6. Функциональные шумы не сопровождаются «кошачьим мурлыканием».
7. Функциональные шумы никогда не занимают всю систолу или диастолу.
8. При функциональных шумах нет других признаков клапанных пороков сердца (изменения тонов, дополнительные тоны и т.д.).
Причины шума трения перикарда:
— воспаление листков перикарда (перикардит);
— опухолевое поражение листков перикарда;
— обезвоживание организма и высыхание листков перикарда (рвота, поносы и др.);
— мелкие кровоизлияния в листки перикарда (лейкозы, геморрагические диатезы, васкулиты).
Отличие шума трения перикарда от внутрисердечных шумов
1. Шум трения перикарда не всегда четко совпадает с фазой сердечного цикла – систолой или диастолой.
2. Шум трения перикарда выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца.
3. Шум трения перикарда не проводится («умирает там, где рождается»).
4. Шум трения перикарда усиливается при наклоне туловища больного вперед и при надавливании стетоскопом на грудную клетку.
5. Шум трения перикарда усиливается на вдохе при запрокидывании головы.
6. Шум трения перикарда ощущается ближе к уху, чем клапанные шумы.
Плевроперикардиальный шум трения
Возникает при воспалении медиастинальной плевры, но синхронен деятельности сердца.
Отличия плевроперикардиального шума от шума трения перикарда
1. Плевроперикардиальный шум выслушивается в области левого края относительной тупости сердца.
2. Вместе с плевроперикардиальным шумом можно одновременно выслушивать и типичный шум трения плевры.
3. При выдохе плевроперикардиальный шум резко ослабевает или исчезает, на вдохе – усиливается.
Характеристики кардиопульмонального шума:
— это короткий систолический шум;
— шум нежный, как вдох при везикулярном дыхании;
— выслушивается по краю относительной тупости сердца;
— выслушивается лучше в фазу вдоха, при задержке дыхания исчезает или резко уменьшается.
ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)