Открытый артериальный проток у детей чем опасен

Содержание:

Открытый артериальный проток, несмотря на угрожающее название, относится к белым порокам. Заболевание это устраняется медикаментозным и хирургическим путем вполне успешно, причем в самом раннем возрасте. Операция относится к разряду несложных, так как само сердце при этом ни в коей мере не затрагивается.

Оттягивать лечение, а тем более отказываться от него, нельзя: чем дольше сердце работает с такой нагрузкой, тем тяжелее осложнения.

Происхождение заболевания

Плод, находясь в утробе матери, конечно, не дышит: его легкие сжаты и наполнены жидкостью. В это время он получает оксигенированную кровь от матери. В его организм кровь поступает из правого желудочка, в том числе и к легким, которые на этот момент являются только потребителем кислорода, а не поставщиком.

Открытый артериальный проток выполняет роль шпунта между легочной артерией и аортой. Из-за высокого давления в сжатых легких кровь туда поступает с трудом, но, так как возможности регулировать приток крови к отдельным органам у желудочка нет, то компенсация производится другим, механическим способом. Избыток крови выводится через артериальный проток из легочной артерии напрямую в аорту.

Таким образом правый желудочек защищается от перегрузки, а кровь, минуя малый круг кровообращения, сразу перемещается в большой.

Когда новорожденный делает первый вздох, легкие освобождаются от жидкости и расправляются. Соответственно, давление в них падает, сопротивление легочных сосудов уменьшается, и кровь начинает циркулировать обычным для человеческого организма способом. Надобность в ОАП пропадает.

В нормальных случаях открытый артериальный проток у детей закрывается в первые же 15–20 часов и окончательно зарастает в течение 2–8 недель (но не более 15), превращаясь в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей ОАП может сохраняться дольше.

Если в течение 3 месяцев с момент родов у ребенка проток остается открытым, то следует говорить о патологическом течении заболевания.

Развитие недуга

Диагностика ОАП, с одной стороны, проста, так как для точного определения достаточно такого доступного метода, как УЗИ и допплерография. С другой – младенцев дополнительным исследованиям подвергают лишь в случае необходимости, если есть основания для подозрений.

АОП, особенно если ширина незакрывшегося протока невелика, протекает бессимптомно и часто диагностируется случайным образом, когда проводят лечение других недугов – пневмонии, бронхита и прочего. Последние при таком диагнозе являются сопровождающими заболеваниями.

У плода разница между давлением в легочной артерии и аортой обуславливает сброс крови слева направо, облегчая работу правого желудочка сердца. У взрослых при широком АОП легочное сопротивление возрастает, и сброс крови меняет направление – справа налево, то есть, в малый круг кровообращения попадает дополнительная порция крови, переполняя легочную ткань.

При узком АОП без смены сброса крови, заболевание может никак себя не проявлять. В целом такой вариант не влияет на продолжительность жизни. У женщин с узким и средним ОАП слева направо даже беременность протекает без осложнений. Опасным недуг считается из-за повышения риска эндокардита инфекционного происхождения.

Другая картина наблюдается при смене сброса крови. Чтобы справиться с избытком жидкости левый желудочек сердца вынужден работать в слишком интенсивном режиме, а в сосудах легких для компенсации повышается давление.

В итоге в легких развивается застой крови, а левый желудочек гипертрофируется. Чем дольше развивается заболевание, тем большей деформации подвергаются сердце и легкие ребенка.

Подобные перегрузки сопровождаются всеми соответствующими воспалительными заболеваниями – тот же бронхит, простуды, пневмонии, так как маленький пациент подвержен таким недугам из-за плохого оттока крови из легких. Лечение только этих «внешних» проявлений мало что дает. Однако уже к полугоду у ребенка наблюдаются и другие симптомы, позволяющие заподозрить АОП и провести дополнительные исследования.

К наиболее тяжелым последствиям недуга относят следящие осложнения:

  • Сердечная недостаточность – развитие ее очевидно, так как левый желудочек работает с высокой нагрузкой, что, соответственно, приводит к нарушениям в работе сердца.
  • Отек легких – последняя стадия застоя крови в легких. Однако если игнорировать лечение, возможно и такое осложнение.
  • Инфаркт – омертвение участков сердца, что смертельно опасно и для детей, и для взрослых.
  • Аневризма – расширение открытого протока и его разрыв. Возможны повреждения и разрыв аорты, что несовместимо с жизнью.
  • Бактериологический эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки, чревато нарушениями работы клапанов и другими осложнениями.

Избежать всех перечисленных последствий можно, вовремя начав лечение. Причем при небольшой ширине протока – до 4 мм, и ранней стадии обнаружения, лечение может проводиться и медикаментозным путем, с использованием препаратов, стимулирующих закрытие. Хирургическое вмешательство, как правило, предпринимают по достижению годовалого возраста ребенка.

Причины формирования АОП

Открытый артериальный проток относится к наиболее частым патологиям новорожденных и составляет 6,1% всех нарушений. Однако причины недуга не установлены.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию порока:

  • Ионизирующее излучение – рентгеновские исследования, работа в радиологическом отделении и тому подобное, вызывают генные мутации, а те в свою очередь, становятся причиной самых разнообразных патологий.
  • Химические мутагенные факторы – фенолы, нитраты и так далее. Отрицательное воздействие оказывают и те, что выделяются при курении, поглощаются с алкоголем и прочее.
  • Заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, в частности, сахара, и работой иммунной системы: сахарный диабет, системная красная волчанка. Такое же воздействие оказывают и перенесенные на 4–8 неделе беременности инфекционные заболевания – герпес, краснуха, грипп.
  • Геномные патологии.
  • Недоношенность – недостаточный вес, недостаточное развитие, кислородное голодание плода и так далее провоцируют АОП. Недоношенность считают самым главным фактором, формирующим недуг.

Согласно статистике риск появления АОП у ребенка женского пола выше в 2 раза, чем у ребенка мужского пола.

Симптомы АОП

Признаки заболевания у ребенка далеко не однозначны: симптомы нехарактерны, но так как, в общем, свидетельствуют о каких-то нарушениях, то болезнь, в конце концов, и обнаруживается в ходе диагностирования. Если ширина открытого протока невелика, то и описанных признаков может не наблюдаться.

ОАП у ребенка сопровождается следующими признаками:

  • плохая прибавка в весе или даже уменьшение веса;
  • быстрая утомляемость, пассивность, нежелание участвовать в активных играх;
  • одышка, сильное сердцебиение даже при небольших нагрузках;
  • посинение кожи после активных движений, после плача или криков
  • кашель, осипший голос вне зависимости от времени года;
  • частые простудные и бронхиальные заболевания, пневмонии.

Признаки заболевания у взрослых так же неопределенны. Узкий АОП может не проявлять себя совершенно. При широком протоке и сбросе крови слева направо появляются все признаки сердечной недостаточности и легочной гипертензии:

  • одышка и быстрая утомляемость;
  • приступы удушья ночью;
  • увеличение печени, асцит, набухание шейных вен как следствие гипертензии легких;
  • при смене сброса крови может проявляться локальный цианоз ног, быстрая их утомляемость по сравнению с остальным телом.

Если узкий АОП можно считать относительно безопасным – белым, пороком при условии сброса крови слева направо, то средний и широкий АОП со сбросом крови справа налево сокращает жизнь до 40, а то и 25 лет, так как сопровождается развитием сердечной и легочной недостаточности. Лечение необходимо, причем возможно в любом возрасте.

Диагностика недуга

У новорожденных открытый артериальный проток можно заподозрить, если в течение двух-трех первых дней жизни у ребенка не прекращаются сердечные шумы.

Для установки диагноза назначают рентгенограмму – она показывает изменение легочной ткани и сосудистого пучка, а также УЗИ и эхокардию, которые фиксируют гипертрофию левого желудочка сердца и помогают определить направление сброса крови.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят зондирование: вводят зонд в легочную артерию и наблюдают за его перемещением.

Практически такие же методы используются при диагностике уже подросшего ребенка или взрослого.

  • УЗИ – не только устанавливает наличие открытого протока, но и предоставляет информацию о его ширине. Кроме того, УЗИ выявляет и другие сопровождающие нарушения, что нередко.
  • Допплерография – назначается параллельно, с ее помощью устанавливают точный объем перемещаемой крови.
  • Рентгенография – позволяет определить размер сердца и повреждения легочной ткани.
  • Электрокардиография – не совсем точный метод, так как при узком ОАП никаких изменений метод не фиксирует. При более тяжелом течении болезни регистрируется утолщение левого желудочка и предсердия.
  • Катетеризация – катетер вводится в вену или артерию, и позволят провести очень точную диагностику любого сердечного порока. Катетер используют и для закрытия протока.

В целом диагностика заболевания не вызывает больших затруднений.

Лечение АОП

Медикаментозное лечение, как правило, назначают новорожденным с целью вызвать спонтанное закрытие АОП. Для этого используют противовоспалительные препараты, блокирующие выработку простагландинов. К ним относятся Ибупрофен и Индометацин. Возможно назначение антибиотиков, если есть риск пневмонии и эндокардита.

Самым эффективным медикаментозное лечение будет в период первых двух недель жизни новорожденного. Позднее метод применяется при узком АОП – не более 4 мм и отсутствии нарушений в развитии.

Врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от операции и закрыть открытый проток в детском возрасте – от 2 до 5 лет. Порок даже при самых благоприятных условиях сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и способствует износу.

Закрытие АОП проводится двумя основными методами.

  • Катетеризация – менее травматична, применяется к пациентам любого возраста. Суть ее следующая: через надрез набедренной вены вводится катетер, который доставляет к протоку окклюдер или спираль. Последняя перекрывает проток, и работа кровеносной системы полностью восстанавливается.
  • Перевязывание протока – отрытая хирургическая операция, проводится при широком АОП и при наличии признаков сердечной недостаточности. Оптимальный возраст – до 3 лет. Но при необходимости операция осуществляется в любом возрасте.

Если нет сопутствующих заболеваний или осложнений лечение приводит к полному, абсолютному выздоровлению.

Открытый артериальный проток – одна из немногих патологий, при которых возможно полное излечение. Конечно, результат операции или медикаментозного курса будет, тем лучше, чем раньше начато лечение: патология вызывает нарушения в работе сердца и легких, а эти осложнения поддаются лечению куда хуже.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Открытый артериальный проток (ОАП) – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном и постнатальном периоде. Врожденные пороки сердца обычно образуются в первые месяцы развития плода в результате атипичного формирования внутрисердечных образований. Стойкие патологические изменения в структуре сердца приводят к его дисфункции и развитию гипоксии.

Артериальный (Боталлов) проток – структурное образование сердца плода, через которое кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, переходит в легочной ствол и возвращается снова в левый желудочек. В норме артериальный проток подвергается облитерации сразу после рождения и превращается в соединительнотканный тяж. Наполнение легких кислородом приводит к закрытию протока утолщенной интимой и изменению направления кровотока.

У детей с пороком развития проток вовремя не закрывается, а продолжает функционировать. При этом нарушается легочное кровообращение и нормальная работа сердца. ОАП обычно диагностируется у новорожденных и грудничков, несколько реже у школьников, а иногда даже у взрослых. Патологию обнаруживают у доношенных детей, проживающих в районах высокогорья.

Этиология

Этиология ОАП в настоящее время до конца не изучена. Специалисты выделяют несколько факторов риска данного заболевания:

  • Преждевременные роды,
  • Низкий вес новорожденного,
  • Авитаминозы,
  • Хроническая гипоксия плода,
  • Наследственная предрасположенность,
  • Браки между родственниками,
  • Возраст матери старше 35 лет,
  • Геномные патологии — синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса,
  • Инфекционная патология в 1 триместре беременности, синдром врожденной краснухи,
  • ВПС,
  • Употребление алкоголя и наркотиков беременной, курение,
  • Облучение рентгеновскими и гамма-лучами,
  • Прием медикаментов при беременности,
  • Воздействие химических веществ на организм беременной,
  • Системные и обменные заболевания беременной,
  • Внутриутробный эндокардит ревматического происхождения,
  • Эндокринопатии матери – сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.

Причины ОАП принято объединять в 2 большие группы – внутренние и внешние. Внутренние причины связаны с наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями. К внешним причинам относятся: плохая экология, производственные вредности, болезни и пагубные привычки матери, токсическое влияние на плод различных веществ – лекарств, химикатов, алкоголя, табака.

ОАП чаще всего выявляют у недоношенных детей. Причем, чем меньше вес новорожденного, тем выше вероятность развития данной патологии. Порок сердца обычно сочетается с аномалиями развития органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Непосредственными причинами незаращения Боталлова протока в данном случае являются дыхательные расстройства, асфиксия плода, длительная кислородотерапия и парентеральное жидкостное лечение.

Видео: медицинская анимация об анатомии артериального протока

Симптоматика

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и крайне тяжело. При малом диаметре протока нарушения гемодинамики не развиваются, а патология долгое время не диагностируется. Если диаметр протока и объем шунта значительны, симптомы патологии выражены ярко и появляются очень рано.

Клинические признаки:

  1. Бледность кожи,
  2. Цианоз, появляющийся при сосании, крике, напряжении,
  3. Похудение,
  4. Гипергидроз,
  5. Кашель, осиплость голоса,
  6. Слабое психофизическое развитие,
  7. Одышка,
  8. Слабость,
  9. Ночные приступы астмы, плохой сон,
  10. Аритмия, тахикардия, нестабильный пульс,

Дети с ОАП часто страдают бронхо-легочной патологией. Новорожденных с широким артериальным протоком и значительным объемом шунта сложно кормить, они плохо прибавляют в весе и даже худеют.

Если патология не была обнаружена на первом году жизни, то по мере роста и развития ребенка течение заболевания ухудшается и проявляется более яркими клиническими симптомами: астенизацией организма, одышкой, тахипноэ, кашлем, частыми воспалительными заболеваниями бронхов и легких.

Осложнения

Тяжелые осложнения и опасные последствия ОАП:

  • Бактериальный эндокардит — инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, приводящее к дисфункции клапанного аппарата. У больных поднимается температура, появляется озноб и потливость. Признаки интоксикации сочетаются с головной болью и заторможенностью. Развивается гепатоспленомегалия, появляются кровоизлияния на глазном дне и мелкие болезненные узелки на ладонях. Лечение патологии антибактериальное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов.
  • Сердечная недостаточность развивается при отсутствии своевременной кардиохирургической помощи и заключается в недостаточном кровоснабжении внутренних органов. Сердце перестает в полном объеме прокачивать кровь, что приводит к хронической гипоксии и ухудшению работы всего организма. У больных возникает одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, быстрая утомляемость, нарушение сна, постоянный сухой кашель. Лечение патологии включает диетотерапию, медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровяного давления, стабилизацию работы сердца и улучшение кровоснабжения.
  • Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное появлением в сердечной мышце очагов ишемического некроза. Проявляется патология характерной болью, которая не купируется приемом нитратов, возбуждением и беспокойством больного, бледностью кожи, потливость. Лечение проводят в условиях стационара. Больным назначают тромболитики, наркотические анальгетики, нитраты.
  • Обратный ток крови через широкий артериальный проток может привести к ишемии мозга и внутримозговым кровоизлияниям.
  • Отек легких развивается при переходе жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство.

К более редким осложнениям ОАП относятся: разрыв аорты, несовместимый с жизнью; аневризма и разрыв артериального протока; легочная гипертензия склеротической природы; остановка сердца при отсутствии коррекционной терапии; частые ОРЗ и ОРВИ.

Диагностика

Диагностикой ОАП занимаются врачи различных медицинских специальностей:

  1. Акушеры-гинекологи следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода,
  2. Неонатологи осматривают новорожденного и прослушивают сердечные шумы,
  3. Педиатры обследуют детей постарше: проводят аускультацию сердца и при обнаружении патологических шумов направляют ребенка к кардиологу,
  4. Кардиологи ставят окончательный диагноз и назначают лечение.

Общие диагностические мероприятия включают визуальный осмотр пациента, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию, инструментальные методы исследования: электрокардиографию, рентгенография, УЗИ сердца и крупных сосудов, фонокардиографию.

Во время осмотра выявляют деформацию грудной клетки, пульсацию области сердца, смещение сердечного толчка влево. Пальпаторно обнаруживают систолическое дрожание, а перкуссионно — расширение границ сердечной тупости. Аускультация — наиболее важный метод в диагностике ОАП. Его классическим признаком является грубый непрерывный «машинный» шум, обусловленный однонаправленным движением крови. Постепенно он исчезает, и появляется акцент 2 тона над легочной артерией. В тяжелых случаях возникают множественные клики и грохочущие шумы.

Инструментальные диагностические методы:

  • Электрокардиография не выявляет патологических симптомов, а только признаки гипертрофии левого желудочка.
  • Рентгенологическими признаками патологии являются: сетчатый рисунок легких, расширение тени сердца, дилатация его левых камер, выбухание сегмента ствола легочной артерии, хлопьевидный инфильтрат.
  • УЗИ сердца позволяет визуально оценить работу разных отделов сердца и клапанного аппарата, определить толщину миокарда, размеры протока. Допплерография позволяет максимально точно установить диагноз ОАП, определить его ширину и регургитацию крови из аорты в легочную артерию. Ультразвуковое исследование сердца позволяет обнаружить анатомические дефекты клапанов сердца, определить расположение магистральных сосудов, оценить сократительную способность миокарда.
  • Фонокардиография — простой метод, позволяющий диагностировать пороки сердца и дефекты между полостями путем графической регистрации тонов и шумов сердца. С помощью фонокардиографии можно объективно документировать данные, полученные при выслушивании больного, измерить длительность звуков и интервалы между ними.
  • Аортография — информативный диагностический метод, заключающийся в подаче контрастной жидкости в полость сердца и проведении ряда рентгеновских снимков. Одновременное окрашивание аорты и легочной артерии указывает на незаращение Боталлова протока. Получившиеся изображения остаются в электронной памяти компьютера, позволяя работать с ними неоднократно.
  • Катетеризация и зондирование сердца при ОАП позволяет абсолютно точно поставить диагноз, если зонд свободно проходит из легочной артерии через проток в нисходящую аорту.

Зондирование полостей сердца и ангиокардиография необходимы для проведения более точной анатомической и гемодинамической диагностики.

Лечение

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче от него избавиться. При появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременная терапия позволят повысить шансы больного на полное выздоровление.

Если ребенок теряет вес, отказывается от активных игр, синеет при крике, становится сонливым, испытывает одышку, кашель и цианоз, часто подвергается ОРВИ и бронхитам, следует как можно скорее показать его специалисту.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия показана больным со слабовыраженными клиническими признаками и отсутствием осложнений. Лекарственное лечение ОАП проводят недоношенным и детям до года. Если после проведения 3 курсов консервативной терапии проток не закрывается, а симптомы сердечной недостаточности нарастают, переходят к оперативному вмешательству.

  1. Больному ребенку назначают специальную диету, ограничивающую употребление жидкости.
  2. Респираторная поддержка необходима всем недоношенным детям с ОАП.
  3. Пациентам назначают ингибиторы простагландинов, которые активизируют самостоятельную облитерацию протока. Обычно используют внутривенное или энтеральное введение «Индометацина» или «Ибупрофена».
  4. Антибиотикотерапия проводится с целью предупреждения инфекционных осложнений – бактериального эндокардита и пневмонии.
  5. Мочегонные препараты – «Верошпирон», «Лазикс», сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Каптоприл» назначают лицам с клиникой сердечной недостаточности

Катетеризация сердца

Катетеризацию сердца назначают детям, которым консервативная терапия не дала ожидаемого результата. Катетеризация сердца является высокоэффективным методом лечения ОАП с низким риском развития осложнений. Процедуру проводят специально обученные детские кардиологи. За нескольких часов до катетеризации ребенка не следует кормить и поить. Непосредственно перед проведением процедуры ему делают очистительную клизму и инъекцию успокоительного. После того, как ребенок расслабится и заснет, начинают манипуляцию. Катетер вводят в камеры сердца через один из крупных кровеносных сосудов. При этом нет необходимости производить разрезы на коже. Врач следит за продвижением катетера, глядя на экран монитора специального рентгеновского аппарата. С помощью исследования проб крови и измерения кровяного давления в сердце он получает информацию о пороке. Чем опытнее и квалифицированнее кардиолог, тем эффективнее и успешнее пройдет катетеризация сердца.

Катетеризация сердца и клипирование протока во время торакоскопии – альтернатива хирургическому лечению порока.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство позволяет полностью устранить ОАП, уменьшить страдания больного, повысить его устойчивость к физической нагрузке и значительно продлить жизнь. Оперативное лечение заключается в проведении открытых и эндоваскулярных операций. ОАП перевязывают двойной лигатурой, накладывают на него сосудистые клипсы, пересекают и ушивают.

Классическое хирургическое вмешательство представляет собой открытую операцию, которая заключается в перевязывании Боталлова протока. Операцию проводят на «сухом» сердце при подключении больного к аппарату ИВЛ и под общим наркозом.

Эндоскопический метод оперативного вмешательства является малоинвазивным и малотравматичным. На бедре делают небольшой разрез, через который вводят в бедренную артерию зонд. С помощью него к ОАП доставляют окклюдер или спираль, которым закрывают просвет. Весь ход операции отслеживается медиками на экране монитора.

Видео: операция при ОАП, анатомия Боталлова протока

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в исключении основных факторов риска — стресса, приема алкоголя и лекарственных препаратов, контактов с инфекционными больными.

После хирургической коррекции патологии с ребенком необходимо заниматься дозированными физическими упражнениями и массажем в домашних условиях.

Отказ от курения и скрининг на генетические аномалии помогут снизить риск развития ВПС.

Профилактика возникновения ВПС сводится к тщательному планированию беременности и медико-генетическому консультированию лиц из группы риска.

Необходимо тщательно наблюдать и обследовать женщин, инфицированных вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию.

Следует обеспечить ребенку надлежащий уход: усиленное питание, физическую активность, физиологический и эмоциональный комфорт.

Открытый артериальный проток (Боталлов) – сосуд небольшой длинны, который необходим для соединения нисходящей части аорты с легочной артерией. Боталлов проток является физиологическим шунтом, предназначенный для обеспечения кровью плода при внутриутробном развитии. Проток закрывается и рубцуется после первого дыхания ребенка.

Однако, если проток вовремя не закроется и останется таким же открытым, произойдет нарушение функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Распространенность среди новорожденных:

Согласно статистическим данным распространенность незаращенного боталлова протока, является по одним из авторов около двадцати процентов всех случаев врожденных патологий сердца, по Казакову этот процент составляет шесть тысячных.

Признаки и симптомы

Ботталов проток – является одним из всех врожденных пороков, который обладает относительно благоприятным течением.

При небольших диаметрах протока происходят незначительные нарушения гемодинамики или вовсе их отсутствие, что характеризуется отсутствием симптоматики.

Однако протоки большого диаметра, примерно до девяти миллиметров, обладают видимыми нарушениями со стороны гемодинамики, происходит бурное и быстрое развитие симптомов:

  • Первыми признаками и симптомами будут одышка, нарушение дыхания, возникающая после физической нагрузки, цианоз – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, бледность кожных покровов, слабость утомляемость, плаксивость, частые простуды, учащенное сердцебиение – тахикардия, отечность конечностей, риск для развития бронхита, пневмонии.
  • Затем могут присоединиться такие признаки, как резкое похудение ребенка, тахипноэ – учащенное дыхание.
  • По мере прогрессирования болезни могут наблюдаться признаки сердечной недостаточности.

Диагностика АОП ставится на основании:

  • Анамнеза жалоб (нарушение дыхания, затруднен вдох или выдох – одышка, возникающая после физических напряжений, цианоз, бледность кожных покровов, недомогание, плаксивость, частые простуды, резкое изменение в весе, тахипноэ);
  • Анамнеза жизни (экстрагенитальные заболевания беременной, оперативные вмешательства, доношеность плода, наследственный анамнез (какие пороки и аномалии развития были у родителей и у родственников).

Данных физикальных методов обследования:

  • Осмотр позволяет выявить (цианоз – синюшность кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, позволяет определить форму грудной клетки, изменение массы тела),
  • При помощи аускультации – выслушивание сердца, можно определить изменение тонов сердца в разных точках исследования, усиление первого тона на верхушке, по данным перкуссии – можно определить границы сердца их изменение),

Лабораторно — инструментальные методы обследования:

  • По данным общего анализа мочи, общего анализа крови и биохимического анализа позволяет выявить изменения в органах, которые могут быть связаны с возникновением данной патологии,
  • Электрокардиография – позволяет косвенно определить ОАП,
  • Данных рентгенологических методов исследования – позволяет определить форму грудной клетки ее изменения, а также изменения в легочном рисунке,
  • Данных эхокардиографии и доплерографии – одни из наиболее достоверных инструментальных методов обследования функционального состояния сердца, позволят выявить боталлов проток, степень его не заращения и ток крови в сосуде.
  • Еще одним из методов обследования является рентгеноконтрасное исследование сосудов, суть метода заключается в введении рентгеноконтрастного препарата в сосуды при заполнении их вещество поступает через аорту в ботталов проток и легочную артерию, тем самым позволяет выявить открытый артериальный проток.
  • Измерение давления в полостях сердца при помощи катетера, введенного в вену, по вене в полость правого предсердия и желудочка, также давление измеряется в легочной артерии.

Причины врожденного порока сердца

  1. Изменения со стороны новорожденного (у недоношенного ребенка массой тела около одной тысячи грамм и менее существенно возникает риск возникновения данной патологии и примерно у 80 процентов детей возникает АОП, нежели чем у детей которые родились в срок), кроме врожденного порока у таких детей еще часто диагностируют аномалии со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы,
  2. Наследственность, генетические аномалии, изменения в ДНК,
    • Генетические болезни обмена веществ, такие как фенилкетонурия – заболевание обмена веществ, связанное с нарушением аминокислоты фенилаланина,
    • Химические факторы – соединения, в которых находятся нитраты, фенол содержащие вещества, алкоголь содержащие напитки, вещества которые находятся в табаке (бензапирен) и другие,
    • Биологические факторы – вирусы, микробы, грибковые поражения,
      • Из вирусов – это вирус краснухи, влияет на плод во время беременности, системная красная волчанка,
      • Физические факторы – ионизирующее облучение, радиоизотопное излучение, гамма излучение, также влияют на организм матери во время беременности и способствуют структурной перестройке в ДНК и организме в целом.
      • Экстрагенитальные заболевания у матери во время беременности (группу риска составляют роженицы с сахарным диабетом, у которых также диагностируют врожденные и приобретенные пороки развития сердца – недостаточность и стеноз клапанов аорты, митрального, трикуспидального, легочного ствола, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония),
      • Гипоксия плода – кислородное голодание во время беременности с выраженным ацидозом,
      • Другие сопутствующие заболевания у матери.

      Лечения открытого артериального протока

      Когда следует проводить лечение?

      Лечение следует проводить при обнаружении первых признаков болезни (симптомов),

      Принцип и методы лечения:

      Выбор метода лечения у детей с открытым артериальным протоком зависит от множества факторов – степень незаращения, сопутствующие заболевания, другие врожденные аномалии и пороки развития сердца, нарастающей симптоматики, осложнений и нарушением в гемодинамических показателях.

      Существует два вида лечения: медикаментозное и хирургическое.

      Медикаментозное или консервативное лечение:

      • Данный метод показан при маловыраженной патологии без существенных сдвигов в гемодинамических показателях, сопутствующей патологии, в том числе и дополнительных пороков и аномалий развития сердца, осложнениях.
      • Врач назначает нестероидные противовоспалителные препараты (ибупрофен, индометацин), суть которых заключается в том, что они блокируют экскрекцию простогландинов, которые способствуют незаращению артериального протока, антибиотикотерапия, препараты, стимулирующие диурез.

      Из оперативных методов наиболее часто используют перевязку протока, наложение на его концах клипс с пересечением и перевязку на стенке аорты и легочной артерии, также используют метод эмболизации со спиральной проволокой, данный вид хирургического лечения показан при больших диаметрах протока около 5 миллиметров.

      Осложнения и последствия открытого артериального протока

      • При легочной гипертензии (возникающей вследствие повышенного давления в аорте, по которой кровь поступает из аорты через проток в легочную артерию), существует опасность возникновения дистрофических и склеротических изменений в легочной ткани, а также возникновения инфекционных осложнений.
      • Сердечная недостаточность возникает тоже вследствие повышенного давления в легочной артерии, и способствует ослаблению сердечной сократимости.
      • Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, эндокарда,
      • Аневризма – выпячивание стенок сердца, сосудов и самого протока,
      • Воспалительные заболевания легких – бронхит, пневмония,
      • При больших диаметрах протока существует риск возникновения сердечной аритмии, инсультов головного мозга, вследствие увеличения размеров сердца и его расширении.

      ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

      Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
      Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

      Добавить комментарий