Открытая артериальная протока у новорожденных

Дети не застрахованы от врожденных аномалий, поэтому родителям важно знать, какие признаки могут свидетельствовать о тех или иных пороках развития. Например, о такой патологии, как открытый артериальный проток у новорожденных.

Артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой плода в обход легочного кровообращения. Это является нормой до рождения, поскольку обеспечивает эмбриональное кровообращение, необходимое для плода, который не дышит воздухом в утробе матери. После появления ребенка на свет небольшой проток закрывается в первые два дня после рождения и превращается в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей этот срок может продлиться до 8 недель.

Но бывают случаи, когда проток остается открытым и приводит к нарушениям работы легких и сердца. Чаще эта патология наблюдается у детей недоношенных и нередко сочетается с другими врожденными пороками. Если боталлов проток остается открытым на протяжении 3 и более месяцев, речь идет о таком диагнозе, как ОАП (открытый артериальный проток).

По каким признакам можно заподозрить, что проток остался открытым?

Главные симптомы у детей до года – это одышка, учащенное сердцебиение, медленная прибавка в весе, бледная кожа, потливость, затруднения при кормлении. Причиной их появления является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие перегруженности сосудов легких, к которым возвращается кровь при открытом протоке, вместо того чтобы устремляться к органам.

Тяжесть симптомов зависит от диаметра протока. В случае если он имеет малый диаметр, возможно бессимптомное протекание болезни: это связано с незначительным отклонением от нормы давления в легочной артерии. При большом диаметре открытого сосуда симптоматика бывает более тяжелой и характеризуется еще несколькими признаками:

• осиплый голос;
• кашель;
• частые инфекционные заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты);
• похудение;
• слабое физическое и умственное развитие.

Родители должны знать — если ребенок медленно прибавляет в весе, быстро устает, синеет при крике, часто дышит и задерживает дыхание при плаче и приеме пищи, то необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, кардиологу или кардиохирургу.

Если открытый артериальный проток не был диагностирован у новорожденного, то по мере роста симптоматика, как правило, ухудшается. У детей от года и взрослых можно наблюдать следующие признаки ОАП:

• частое дыхание и нехватка воздуха даже при незначительных физических нагрузках;
• часто возникающие инфекционные болезни дыхательных путей, постоянный кашель;
• цианоз – посинение кожных покровов ног;
• дефицит веса;
• быстрая усталость даже после непродолжительных подвижных игр.

По каким причинам не закрывается артериальный проток?

До сих пор медики не могут дать точного ответа на этот вопрос. Предполагается, что к факторам риска аномального развития можно отнести:

• ряд других ВПС (врожденных пороков сердца);
• преждевременные роды;
• недостаточную масса тела новорожденного (менее 2, 5 кг);
• наследственную предрасположенность;
• кислородное голодание плода;
• геномные патологии, например синдром Дауна;
• сахарный диабет у беременной;
• заражение краснухой в период вынашивания ребенка;
• химическое и радиационное воздействие на беременную;
• употребление беременной спиртных напитков и наркотических веществ;
• прием медикаментов при беременности.

Более того, статистика свидетельствует, что у девочек данная патология встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.

Как врачи ставят диагноз?

В первую очередь врач прослушивает у новорожденного сердце стетоскопом. Если шумы через два дня не прекращаются, обследование продолжают другими методами.

На рентгенограмме грудной клетки видны изменения легочной ткани, расширение сердечных границ и сосудистого пучка. Высокая нагрузка на левый желудочек обнаруживается с помощью ЭКГ. Для выявления увеличения размера левого желудочка и предсердия проводится эхокардиография или УЗИ сердца. Чтобы определить объем сбрасываемой крови и направление ее тока нужна допплерэхокардиография.

Кроме этого, проводят зондирование легочной артерии и аорты, при этом зонд через открытый проток из артерии проходит в аорту. Во время данного обследования измеряют давление в правом желудочке. Перед проведением аортографии катетером вводят в аорту контрастное вещество, которое с кровью попадает в легочную артерию.

Ранняя диагностика очень важна, поскольку риск осложнений и тяжелых последствий очень велик, даже при бессимптомном течении.

Какое рекомендуют лечение?

Спонтанное закрытие патологического артериального протока может произойти у детей до 3 месяцев. В более поздний период самовыздоровление практически невозможно.

Лечение проводится в зависимости от возраста больного, тяжести симптомов, диаметра патологического протока, имеющихся осложнений и сопутствующих врожденных пороков развития. Основные методы лечения: медикаментозное, катеризация, перевязывание протока.

Консервативное лечение назначают в случае невыраженных симптомов, при отсутствии осложнений и других врожденных пороков. Лечение открытого артериального протока различными препаратами проводится в возрасте до года под постоянным врачебным контролем. Для лечения могут применяться препараты: противовоспалительные нестероидные (ибупрофен, индометацин), антибиотики, мочегонные.

Катеризация проводится взрослым и детям в возрасте старше одного года. Этот метод считается эффективным и безопасным в плане осложнений. Все действия врач проводит с помощью длинного катетера, который вводится в крупную артерию.

Часто открытый артериальный проток лечат хирургическим путем — перевязывают. При обнаружении порока во время выслушивания посторонних шумов в сердце у новорожденного, проток закрывают с помощью операции по достижении ребенком возраста 1 года, чтобы избежать возможных инфекционных заболеваний. В случае необходимости (при большом диаметре протока и сердечной недостаточности), операцию могут провести и новорожденному, но оптимально делать их в возрасте до трех лет.

Не забываем о профилактике

Для того чтобы уберечь будущего ребенка от развития ОАП, во время вынашивания следует избегать приема лекарственных препаратов, отказаться от курения и употребления алкоголя, опасаться инфекционных заболеваний. При наличии врожденных пороков сердца у членов семьи и родственников, нужно обратиться к генетику еще до момента зачатия.

Каков прогноз?

Порок опасен, поскольку велик риск смертельного исхода. Открытый артериальный проток может осложняться рядом заболеваний.

• Бактериальный эндокардит – инфекционная болезнь, поражающая сердечные клапаны и опасная осложнениями.
• Инфаркт миокарда, при котором происходит некроз участка сердечной мышцы вследствие нарушенного кровообращения.
• Сердечная недостаточность развивается при большом диаметре незакрытого артериального протока в случае отсутствия лечения. Среди признаков сердечной недостаточности, которая сопровождается отеком легких, следует назвать: одышку, частое дыхание, высокий пульс, пониженное артериальное давление. Данное состояние представляет угрозу для жизни ребенка и требует госпитализации.
• Разрыв аорты – самое тяжелое осложнение при ОАП, приводящее к смерти.

Диагностирование сердечно-сосудистого заболевания у грудничка всегда шокирует родителей, но на фоне тяжелых патологий ОАП у новорожденных выглядит наиболее безобидно.

Достижения современной кардиологии позволяют решать эту проблему оперативным путем с минимальными осложнениями.

Открытый артериальный проток. Основные сведения

Артериальный проток необходим в период внутриутробного развития плода, как создающий дополнительный поток крови в системе легкие – сердце, он называется Боталловым. После рождения младенца отверстие закрывается, но не во всех случаях. Незакрытый Боталлов проток считается патологией.

В большинстве случаев дополнительное отверстие закрывается на третьи сутки жизни, при недоношенности этот процесс запаздывает на несколько недель, но если за три месяца жизни отверстие не закрылось, то оно уже не закроется никогда и считается пороком сердца.

Какое-то время открытый Боталлов проток не оказывает влияния на работу сердца, а затем дополнительная нагрузка на легкие и сердечно-сосудистую систему снижает качество жизни ребенка.

Возникают застойные явления в легких, формируется сердечная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

Незакрытый артериальный проток небольшого размера может не проявлять себя долгие годы и выявиться на профилактическом осмотре в зрелом возрасте.

Причины развития порока

Кардиологи не называют конкретных причин не закрывающегося протока аорты, однако существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать такой тип порока:

• недоношенность новорожденного;
• вредные привычки матери, такие как курение, алкоголь, наркотики;
• вредное производство, на котором работает будущая мать;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• сахарный диабет у беременной;
• кислородное голодание плода;
• сопутствующие пороки сердца;
• генетические заболевания;
• плохая наследственность.

Симптомы ОАП

Дети с открытым артериальным протоком большого размера имеют проблемы с легкими, сильно отстают в росте и физическом развитии. Они не переносят физических нагрузок, сильно потеют, их беспокоят приступы астмы, аритмия, сильное сердцебиение.

Кожа бледная, поэтому эту проблему относят к «белым» порокам сердца. Новорожденные плохо сосут грудь, у них нарушен сон, у детей старшего возраста характерная деформация грудной клетки.

К кардиологу родителям нужно обратиться, если у ребенка прослеживаются такие симптомы:

• При хорошем питании ребенок плохо набирает вес.
• Ребенок быстро устает даже от игры, в которой не требуются физические усилия.
• При плаче кожа бледнеет, малыш задыхается.

Прослушивая сердцебиение, педиатр может услышать шумы в сердце, свидетельствующие о неправильном функционировании сердечно-сосудистой системы, и направить ребенка к кардиологу для прохождения обследования.

Диагностика и лечение

Кардиолог направляет ребенка с подозрением на порок сердца на УЗИ, кардиограмму, аортографию, катетеризацию. Недоношенных новорожденных с критической массой тела, как правило, оперируют немедленно, так как чрезмерная нагрузка на сердце может привести к смерти младенца. Показанием к безотлагательному хирургическому вмешательству считают ширину открытого протока более четырех миллиметров.

При небольшой ширине протока врачи назначают медикаментозную терапию и постоянный контроль кардиолога.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства – до наступления полового созревания, а наилучший возраст, в котором организм ребенка быстро восстанавливается, – от двух до пяти лет.

Затягивание с решением проблемы приводит к нарушению работы внутренних органов и ранней смерти человека.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: малоинвазивным и хирургическим.

Наименее травматичным считается малоинвазивный способ, при котором в небольшое отверстие на бедре вводится зонд, доставляющий к месту открытого протока окклюдер, или специальную спираль.

Вводимый окклюдер закрывает отверстие, и нормальная работа сердца восстанавливается.

При операции, проводимой на открытом сердце, проток перевязывается.

Как кормить ребенка после хирургического вмешательства

В первые дни после операции ребенку необходимо давать только жидкую пищу: кисель, бульон, овощной протертый суп, йогурт, сок.

На третий день ребенок может постепенно переходить к привычному меню.

Принципы послеоперационного питания:

• Основной объем пищи нужно распределить на пять приемов.
• Ребенку необходимо давать достаточно кисломолочных продуктов для предотвращения запоров.
• В рационе должно быть необходимое количество фруктов, ягод и овощей.

Новорожденных кормят специальными смесями или дают сцеженное грудное молоко. Ребенка необходимо взвешивать каждые две недели для контроля веса. При удовлетворительном состоянии новорожденного его разрешают прикладывать к груди. Режим питания ребенка зависит от тяжести операции и его физического состояния.

Показано ли грудное вскармливание новорожденным, перенесшим операцию.

Дети, перенесшие оперативное вмешательство, какое-то время ослаблены и быстро устают от процесса кормления грудью, поэтому ранее считалось, что всех прооперированных новорожденных необходимо переводить на искусственное питание. Последние исследования доказали, что это мнение ошибочно.

Новорожденные, перенесшие хирургическое вмешательство, намного быстрее восстанавливают здоровье с материнским молоком.

Натуральное грудное молоко содержит все необходимые для младенца вещества.

Врачи рекомендуют кормить детей по требованию, не настаивать, если ребенок не хочет брать грудь, при необходимости можно использовать молокоотсос для докармливания малыша из бутылочки материнским молоком.

Медикаментозное лечение

Показано детям с отсутствием клинических симптомов, чаще всего консервативное лечение назначают недоношенным новорожденным и детям, не достигшим одного года жизни.

Проведение консервативной терапии показывает, есть ли смысл в хирургическом лечении. Если после нескольких курсов состояние ребенка не приходит в норму, кардиологи рекомендуют операцию. Методы консервативного лечения:

• Диета с ограничением объема жидкости.
• Всем недоношенным детям проводят искусственную вентиляцию легких.
• Дети с открытым протоком аорты принимают специальные препараты, активизирующие закрытие отверстия (ингибиторы простагландинов), ибупрофен или индометацин внутривенно или в таблетках.
• Для предупреждения инфекционных заболеваний, пневмоний или эндокардита назначают антибиотики.
• При сердечной недостаточности выписывают мочегонные средства и сердечные гликозиды, такие как коргликон, строфантин. Дополнительно назначают АПФ-ингибиторы капроприл, эналаприл.

Профилактика врожденного ОАП

Предотвратить рождение малыша с пороком сердца нельзя, но можно уменьшить риск возникновения проблемы, придерживаясь определенных правил:

• Отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь, курение и наркотики.
• Существуют лекарственные препараты, повышающие риск рождения больного ребенка, поэтому самолечением заниматься нельзя.
• Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций.
• Беременным противопоказаны сауны и бани.
• Рентгеновское облучение может неблагоприятно повлиять на развитие плода.
• Правильное питание – залог рождения здорового ребенка. Продукты питания на столе беременной женщины должны содержать весь комплекс витаминов, минералов и обязательно – фолиевую кислоту.
• Физическая активность необходима будущей матери на всех стадиях беременности.
• Для того чтобы не заразиться вирусным или инфекционным заболеванием, беременным рекомендуют избегать людных мест, особенно в гриппозный период.

При диагностировании сахарного диабета женщина должна строго придерживаться предписаний лечащего врача, чтобы не допустить повышения уровня глюкозы в крови.

Консультации и назначения родителям, обращающимся по поводу врожденных пороков сердца будущего ребенка, дает врач-генетик.

Открытый артериальный проток — распространенное заболевание, которое диагностируют примерно у 10% новорожденных детей. Заболевание чаще встречается у девочек, нежели у мальчиков.

Данная аномалия развития считается наименее опасной среди всех врожденных пороков сердца, хорошо поддается лечению, при условии, что удалось вовремя выявить недуг.

Если же ребенку не оказать своевременную помощь, заболевание способствует развитию нарушений работы сердца и органов дыхательной системы.

Как проявляется аритмия у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Код по МКБ 10 — Q25.

На протяжении всего периода внутриутробного развития плода органы его дыхательной системы еще не функционируют, кислород и другие жизненно важные элементы поступают к плоду через материнскую пуповину.

Дыхательная система ребенка активизируется лишь после его появления на свет. Для того чтобы организм не рождённого ребенка получал достаточное количество кислорода, его организм устроен особым образом, в частности, создается дополнительный механизм, позволяющий кислороду циркулировать в организме.

Таким механизмом является особый проход, расположенный между аортой и артерией легкого. Этот проток принято называть артериальным или Боталловым. Артериальный проток имеет особую функцию передачи крови от легочной артерии к аорте.

Артериальный проток необходим в период внутриутробного развития ребенка, после появления малыша на свет, он закрывается, так как в его наличии уже нет необходимости.

Однако, так происходит не всегда, в некоторых случаях артериальный проток остается открытым. И тогда принято говорить о наличии патологии.

В норме артериальный проток закрывается через 2-3 суток после рождения ребенка, однако, если малыш появился на свет раньше положенного срока, закрытие протока может произойти позднее, примерно на 3 неделе его жизни.

Считается, что если закрытие протока не произошло при достижении ребенком 3 месячного возраста, то самостоятельно данная проблема уже не разрешится, ребенку требуется специализированная помощь.

Причем лечение должно быть своевременным, в противном случае возможно развитие определенных проблем в работе сердца.

Причины возникновения

ОАП чаще всего возникает у детей, рожденных раньше положенного срока, однако, недоношенность — это не единственная причина развития недуга.

К числу других провоцирующих факторов появления заболевания относят:

1. Наследственную предрасположенность.
2. Наличие других заболеваний сердца.
3. Малый вес ребенка при рождении (менее 2.5 кг.).
4. Кислородную недостаточность в период внутриутробного развития плода и в момент родов.
5. Синдром Дауна.
6. Генетические отклонения развития плода.
7. Сахарный диабет у матери в период беременности.
8. Краснуха у будущей матери.
9. Неблагоприятные экологические условия в регионе проживания беременной женщины, в частности, повышенный радиационный фон.
10. Вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм) будущей матери, либо употребление женщиной сильнодействующих лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка.

О симптомах и лечении брадикардии у детей читайте здесь.

Как определить, что проток не закрылся?

Существует ряд признаков, свидетельствующих о наличии данной проблемы. Итак, если родители заметили у ребенка следующие признаки, откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя:

1. Нарушение режима сна, сонливость ребенка в течении дня.
2. Недостаточные ежемесячные прибавки массы тела.
3. Нарушение дыхания после физических нагрузок, даже незначительных. В некоторых случаях одышка возникает и в состоянии покоя.
4. После физической активности меняется окрас кожных покровов ребенка, кожа приобретает синюшный оттенок.
5. Ребенок отказывается от подвижных игр и любой физической активности.
6. Малыш подвержен частым простудным заболеваниям.

к содержанию ↑

Симптомы и клинические проявления

Недуг имеет характерную клиническую картину, хотя в некоторых случаях заболевание имеет бессимптомное течение.

К числу специфических признаков развития патологии относят:

• бледность кожных покровов, синюшность кожи, возникающую в момент физической активности ребенка (например, при интенсивном сосании, сильном плаче);
• снижение массы тела;
• повышенное потоотделение;
• сухой кашель, изменение голоса;
• отставание в психическом и физическом развитии;
• нарушение дыхания;
• нарушение сна, приступы кашля в ночное время;
• нарушения ЧСС и пульса.

Каковы признаки миокардита сердца у малыша? Ответ узнайте прямо сейчас.

Стадии и фазы развития

ОАП у ребенка — это заболевание, которое развивается постепенно. Существует 3 стадии развития недуга:

1. Первичная адаптация. Данная стадия проявляется у детей первых лет жизни, характеризуется привычным набором клинических проявления недуга, интенсивность которых зависит от степени открытия артериального протока.
2. Относительная компенсация. На данном этапе развития, который отмечается у детей старше 3 лет, происходит снижение давления в легочных сосудах, а в области правого желудочка сердца давление, напротив, повышается. Это приводит к увеличению нагрузки на правую половину сердца.
3. Склерозирование сосудов легких. Происходит повышение давления в легочных сосудах.

к содержанию ↑

Опасность и последствия

Чем опасен ВПС? ОАП при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию таких опасных осложнений как:

1. Бактериальный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса внутренней оболочки сердца, нарушением работы сердечных клапанов. У ребенка повышается температура, наблюдается слабость заторможенность. В некоторых случаях возникает кровоизлияние в области глазного дна, на ладонях появляются болезненные образования в форме узелков. Ребенку требуется серьезная антибактериальная терапия.
2. Сердечная недостаточность. Нарушается работа сердца, в результате чего оно уже не может в полном объеме выполнять свою функцию по перекачиванию крови. Это приводит к нарушению кровотока во всем организме, внутренние органы не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, поступающих с кровью, что способствует нарушению их функций. Лечение заключается в приеме препаратов, направленных на восстановление сердечной деятельности, нормализацию уровня АД и кровотока.
3. Инфаркт миокарда — острое состояние, при котором происходит отмирание тканей сердечной мышцы. Заболевание проявляется сильной болью, устранить которую невозможно при помощи обезболивающих препаратов, ребенок чувствует сильное беспокойство, развивается бледность кожных покровов, повышенная потливость. Лечение проводится в условиях стационара, ребенку назначают прием сильнодействующих обезболивающих препаратов.
4. В тяжелых случаях у ребенка развивается внутримозговое кровотечение, отек легких.

к содержанию ↑

Диагностика

Для постановки диагноза наряду с оценкой клинических проявлений патологии, проводят и инструментальные исследования, такие как:

• прослушивание сердцебиения для выявления характерных шумов;
• УЗИ сердца и допплеровское исследование для выявления открытого протока, определения направления и объема кровотока;
• рентген для определения границ сердца и состояния тканей легких;
• ЭКГ для определения нагрузки на сердечные желудочки;
• КТ для определения наличия открытого протока, его размеров.

к содержанию ↑

Лечение

В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, риска развития осложнений, стадии недуга, выбирают консервативный, либо хирургический метод лечения патологии.

Консервативное

Ребенку необходимо соблюдать особую диету, предполагающую ограничение потребления жидкости.

Кроме того, требуется прием таких лекарственных препаратов как:

• препараты простагландина (например, Индометацин);
• антибактериальные препараты;
• мочегонные средства (Лазикс);
• сердечные гликозиды (Коргликон).

Хирургическое

Тяжелое течение заболевания требует срочного хирургического лечения.

Показаниями к операции являются:

1. Отсутствие положительной динамики после 3 курсов медикаментозной терапии.
2. Риск развития осложнений.
3. Повышение внутрилегочного давления, застой крови в полости легких.
4. Частые серьезные заболевания органов дыхательной системы, такие как пневмония, бронхит.

Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

1. Катетеризация протока. Процедуру назначают для детей в возрасте старше 1 года. В область крупной артерии вводят специальный катетер, который подводят к открытому протоку. Посредством катетера в данной области устанавливают специальное устройство, перекрывающее кровоток через этот проток.
2. Малоинвазивный метод. В ходе операции на бедре ребенка делают небольшой надрез, через который в бедренную артерию устанавливают зонд. С его помощью к ОАП доставляют спираль, установка которой позволяет перекрыть патологический проток.
3. Перевязывание протока. Операцию назначают детям в возрасте 2-5 лет. Операция заключается в ушивании или пережатии сосуда при помощи специальной клипсы.

к содержанию ↑

Прогноз

ОАП может закрыться самостоятельно, однако, если этого не произошло в первые 3 месяца жизни ребенка, без медицинской помощи проблему решить не удастся.

В большинстве случаев ребенку назначают медикаментозную терапию, которая дает положительный результат примерно в 70% случаев. Если положительной динамики не наблюдается, необходимо хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев операция проходит успешно, число летальных исходов не превышает 3%, причем наиболее часто смерть наступает у недоношенных детей.

Заболевание может рецидивировать, однако, такие случаи наблюдаются крайне редко (в 0.1% случаев).

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития ОАП у грудничка, необходимо еще в период его вынашивания.

В частности, будущая мама должна отказаться от вредных привычек, с осторожностью принимать лекарственные средства, предварительно проконсультировавшись с врачом, по возможности защищать себя от инфекционных заболеваний.

Кроме того, если в семье известны случаи возникновения данного заболевания, в период планирования беременности женщине необходимо пройти консультацию врача — генетика.

ОАП — распространенное заболевание, которое может привести к развитию серьезных проблем в работе сердца и органов дыхательной системы.

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо вовремя начать лечение.

О наличии проблемы свидетельствуют характерные признаки, обнаружив которые, родители должны показать ребенка врачу.

Заболевание хорошо поддается лечению, однако, важно, чтобы эта терапия была своевременной.

О том, что такое открытый артериальный проток, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!