Острый проникающий нижний инфаркт миокарда

Содержание:

Инфаркт миокарда — острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Проникающий инфаркт миокарда более чем в 80% случаев развивается в результате тромбоза коронарных артерий на фоне их атеросклероза. Реже его причиной является длительный спазм коронарных артерий.

Атеросклероз — патологический процесс, который развивается в связи с биохимическими и биофизическими нарушениями стенок сосудов, изменениями обмена липопротеинов и тромбообразующих свойств крови. Он сопровождается избыточным отложением ли-пидов во внутренней оболочке артерий и проходит стадии липидных пятен и атероматоз-ных бляшек, склонных к распаду, кальцино зуи тромбозу.

Атеросклероз начинается уже в детском возрасте, в дальнейшем его поддерживают риск-факторы, пониженный уровень тригли-церидов высокой плотности в крови, гипокинезия, хроническое нервное перенапряжение, ожирение, сахарный диабет, артериальная ги-пертензия, склонность к тромбозам, курение, алкоголизация. Большое значение имеет наследственность.

Атеросклероз сосудов мозга проявляется нарушениями мозгового кровообращения, коронарный атеросклероз — стенокардией, инфарктами миокарда
Кардиалгический синдром, типичный для ишемической болезни сердца, связанной с нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), характеризуется следующими особенностями Боль локализуется в средней части грудной клетки, за грудиной (но иногда может возникать и в других местах — нижняя челюсть, внутренняя поверхность левой руки, между лопатками и др.) Локализацию боли пациент указыва-ет ладонью или сжатым кулаком (а не одним пальцем). Боль обычно появляется во время физической нагрузки, иногда на фоне психоэмоционального возбуждения. Ее продолжительность — 3-5 мин Она ути-хает после прекращения нагрузки или через 2-3мин (не позже) после приема нитроглицерина.

Известны случаи развития инфаркта миокарда при воспалении коронарных артерий, аномалиях их расположения, травме, расслоении или эмболии коронарных артерий, заболеваниях крови, аортальных пороках сердца, повышенной функции щитовидной железы и других заболеваниях.

Показано, что эмоциональные потрясения, особенно внезапные, могут вызвать инфаркт миокарда вследствие усиленного выброса в кровь адреналина. Хроническое нервное переутомление, бессонница, конфликты на-службе и в семье увеличивают риск возникновения инфаркта миокарда.
Повышает заболеваемость инфарктом миокарда курение свыше 10 сигарет в день, неумеренное потребление кофе и чая.

В 20% всех случаев инфаркт миокарда имеет летальный исход, причем в 60-70% — в первые 2 ч болезни. Летальность при инфаркте миокарда определяют его важнейшие осложнения — аритмии и кардиогенный шок. Реже наблюдаются разрыв сердца и тромбоэмболия легочной артерии.

Самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда — ангинозный — проявляется тяжелым болевым синдромом и электрической нестабильностью миокарда. Боль, не купируемая нитроглицерином, продолжается несколько часов или суток. В типичных случаях инфаркта миокарда она локализуется за грудиной, она сжимающего, давящего или «пекущего» характера, иррадиирует (распространяется) в левую лопатку, левую кисть, шею, зубы, язык.

К аритмическому варианту заболевания относятся те случаи, когда инфаркт миокарда начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии болей.

Обычно отмечается экстрасистолия, могут быть приступы мерцания предсердий, различные нарушения проводимости. Наиболее грозными являются желудочковые (особенно групповые и ранние, наслаивающиеся на зубец 7) экстрасистолы.

Что такое нижний инфаркт миокарда?

Главная / Медицинская энциклопедия / Полезный материал / Профилактика варикоза

Нижний инфаркт миокарда – это проблема с сердцем, при которой клетки вдоль нижней стенки сердца погибают в результате кислородного голодания. Чаще всего это происходит по причине закупорки правой коронарной артерии ипрекращения притока крови к данному участку сердца.

Лечение нижнего инфаркта миокарда осуществляется в больничных условиях, а прогнозы пациента зависят от его медицинской истории и физического состояния. Некоторые пациенты восстанавливаются достаточно хорошо.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это острое состояние, которое наступает очень быстро, если происходит прекращение притока крови к сердцу.

Обычно нижний инфаркт миокарда оказывается связанным с отрывом атеросклеротической бляшки от стенки правой коронарной артерии.

Клиническая картина и симптоматика

Нижний инфаркт миокарда развивается в 2% случаев и поражает нижнюю часть верхушки сердца, прилежащую к диафрагме иногда затрагивая межжелудочковую перегородку. Болевой синдром при диафрагмальной локализации ИМ протекает атипично. Обычно нижний ИМ в абдоминальной форме проходит только первые две стадии (острейшую и острую), меняя вид на типичную форму.

Реферат «Острый нижний субэндокардиальный инфаркт миокарда, ИБС. гипертоническая болезнь 2 степени, риск 4»

Скачать бесплатно [25 K]

Петрозаводский государственный университет

Кафедра факультетской терапии

Возраст: 64 года, 17.12.1939

Пол: мужской

Время поступления: 29 октября 2004г в 08.25

Жалобы при поступлении. на сильные жгучие боли за грудиной в течение двух часов с иррадиацией в обе руки, ощущение нехватки воздуха.

История настоящего заболевания (anamnesismorbi)

Ухудшение состояния произошло около 19. 00 28.10.04.

В покое почувствовал жгучие боли средней силы за грудиной с иррадиацией в обе руки, которые длились около часа, затем стихли. 29.10.04 в 07.

00 проснулся от таких же болей, но более сильных. После принятия таблетки аспирина 0,5 боли не прекратились, пациент решил вызвать бригаду скорой помощи.

В связи с некупирующимися болями (Sol. Analgini 50% — 4,0 ; Sol.

Droverini 2% — 2,0 ; Sol. Promedoli 2% — 1,0) пациент был доставлен в БСМП.

История жизни (anamnesisvitae)

Пациент пенсионер, инвалид 2 группы. Раньше работал на стройке, часто выпивал, сейчас алкоголем не злоупотребляет, курит до 20 сигарет в сутки.

Инфаркт миокарда: симптомы и лечение

Симптомы инфаркта миокарда зависят от степени сложности заболевания, клинических проявлений, поражения миокарда и прочих сопутствующих факторов. Было выявлено, что у женщин и мужчин симптоматика недуга в некотором роде отличается.

Основные симптомыпри инфаркте:

  • Слабость.
  • Тошнота.
  • Головокружение.
  • Рвота.
  • Боль в груди.
  • Одышка.
  • Боль в желудке.
  • Боль в шее.
  • Усталость.
  • Бледность кожи.
  • Боль в грудной клетке.
  • Удушье.
  • Холодный пот.
  • Нехватка воздуха.
  • Боль в нижней челюсти.
  • Невозможность вдохнуть полной грудью.
  • Повышенное потоотделение.
  • Боль в левой руке.

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то гарантирован летальный исход.

При диагностировании инфаркта врачи немедленноприступают к растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке.

Инфаркт миокарда: симптомы и лечение

Успех от лечения во многом зависит от скорости остановки верного диагноза и адекватности оказания медицинской помощи.

Направления лечебной тактики:

  1. Обезболивание – предпочтительно наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид 1% в/в струйно);
  2. Фибринолитики, антиагреганты, гепарин. Начинают с низкомолекулярного фраксипарина в/в в комбинации с АСК; далее переходят на п/к введение клексана;
  3. Нитраты – в/в капельно под контролем АД;
  4. Антиаритмические препараты – бета-блокаторы (пропранолол, метопролол, соталол);
  5. Ингобиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, периндоприл длительно;
  6. Тромболизис – урокиназа, стрептоеиназа, альтеплаза в/в болюсно;
  7. Экстренная транслюминальная коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Инфаркт миокарда занимает лидирующие позиции по причине смертности во всем мире. Но наиболее опасным считается некроз нижней стенки левого желудочка. Это область является «немой» зоной. Именно данная локализация представляет значительные трудности в диагностике для практикующих врачей. В статье вы узнаете о современных способах выявления патологии, специфических симптомах и научитесь распознавать её на электрокардиограмме.

Что это такое

Инфаркт нижней стенки левого желудочка является серьезнейшим заболеванием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. Он характеризуется омертвением пораженных анатомических образований и замещением их функционально неактивной рубцовой тканью. Возникает при наличии следующих причин:

  • атеросклероз — наличие в сосудах сердца липидных бляшек, способных значительно перекрывать их просвет;
  • тромбоз — миграция сгустков крови, возникающая чаще всего из вен нижних конечностей, у пациентов с варикозной болезнью или выраженной гиподинамичностью (тяжелое заболевание, перелом бедренной кости и др.);
  • сосудистый спазм — способен возникнуть на фоне сильного эмоционального стресса.

Моя практическая деятельность доказывает, что предрасполагающими факторами являются:

  • мужской пол;
  • возраст свыше 45 лет;
  • ожирение (индекс массы тела более 30);
  • повышение цифр артериального давления > 140/80 мм рт.ст. (согласно американской коллегии кардиологов > 130/80 мм рт. ст.);
  • злоупотребление курением, алкоголем и наркотиками.

Где находится очаг поражения

«Мишенью» нижнего инфаркта миокарда является левый желудочек — главный и самый массивный компонент мышечного «насоса». Его размеры больше, чем у других отделов сердца, в 2-3 раза. Толщина колеблется от 11 до 14 см, индекс массы миокарда 109-124 г/м² для женщин и мужчин соответственно. Кровоснабжение осуществляется по двум важным сосудам — правой венечной и огибающей артерии. Из этого отдела сердца выходит самый главный артериальный сосуд — аорта.

Таким образом, я могу сделать вывод, что левый желудочек нуждается в обильном кровообращении и гораздо большем количестве кислорода, чем другие области миокарда. В связи с этим именно он поражается в результате сердечно-сосудистой катастрофы практически в 100% случаев. А задняя стенка, разделенная на диафрагмальную и базальную области, затрагивается лишь в 10 — 15 %. Но хочу отметить, что при её вовлечении в патологический процесс возникают большие трудности в диагностике. Стандартные 12 электрокардиографических отведений не регистрируют повреждение данного анатомического сегмента («немая» зона).

Нижний инфаркт миокарда в большинстве случаев сопровождается поражением смежных областей — заднеперегородочной, задненижней и заднебоковой.

Это сочетание спасает жизни многих пациентов, так как изменения четко регистрируются на кривой ЭКГ.

Как предположить диагноз

Главным критерием, который натолкнет на мысль об остром нижнем инфаркте миокарда, являются жалобы на длительную боль в загрудинной области. Но, чтобы точно поставить верный диагноз, необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных видов исследования.

Мои пациенты проходят:

  • ультразвуковое исследование сердца. Четко определяются области с полностью отсутствующей или сниженной сократимостью миокарда, свидетельствующие о наличии зон некроза или рубцов;
  • общий анализ крови. Возможен рост лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • тропониновый тест. Современный и наиболее точный способ диагностики нижнего инфаркта миокарда, который отражает повреждение мышц организма, в том числе и сердца;
  • коронарографию. Проводится для обнаружения пораженных венечных сосудов.

Рост числа тропонинов I и T при изолированном поражении задней стенки также может отсутствовать, так как очаг повреждения имеет незначительные размеры. К тому же результаты анализа становятся положительными спустя 7-8 часов. Не правда ли, коварная локализация патологии?

Специфические симптомы

На мой взгляд, важнейшим симптомом нижнего инфаркта миокарда является боль за грудиной. Главными её отличиями служат:

  • пекущий, жгучий, давящий характер, реже чувство дискомфорта;
  • продолжительность более 15 мин.;
  • неэффективность нитратов и сиднониминов («Сиднофарм», «Нитроглицерин», «Молсидомин»);
  • способность отдавать в левую половину тела, горло, нижнюю челюсть, реже правую руку, живот.

Также в клинической картине заболевания можно встретить одышку, кашель сухого характера (возможно, с прожилками крови), отеки конечностей и полостей организма, бледность кожного покрова, повышенную потливость. Нарушения сердечного ритма встречаются весьма редко, так как в нижней стенке левого желудочка ведущие проводящие пути отсутствуют.

Совет специалиста

Обратите внимание на следующие симптомы, именно они предшествуют развитию нижнего инфаркта миокарда левого желудочка:

  1. Резкий скачок цифр артериального давления.
  2. Эпизод нарушения сердечного ритма.
  3. Внезапно возникшее чувство нехватки воздуха, сильная потливость, озноб или выраженная головная боль.
  4. Приступ нестабильной стенокардии.

Признаки на ЭКГ

Электрокардиографию своим пациентам я провожу в первую очередь. Изолированный базальный некроз на ней не регистрируется. Для диафрагмального отдела существуют косвенные признаки (раздвоение зубца R, рост его амплитуды и уменьшение глубины S в V1 и V2, равенство вольтажа S и R в I и II отведениях, подъем Т в V1-V2).

При вовлечении в процесс заднедиафрагмального и задненижнего отдела во II, III и AvF возникают типичные для инфаркта изменения (патологический Q, подъем ST) с реципрокным отражением в I и AvL. При заднебоковом поражении дополнительно регистрируются признаки сердечного приступа в V5, V6.

Хочу отметить, что при наличии типичной клинической картины пациент должен получать всю необходимую медицинскую помощь даже при отсутствии изменений на электрокардиограмме.

Клинический случай

Мужчина, 58 лет, был доставлен ко мне с жалобами на внезапно возникшую одышку, выраженную потливость, типичные загрудинные боли отсутствовали. Аускультативно в нижних отделах легких прослушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. Проведенные общий анализ крови и электрокардиография результатов не дали. На ЭхоКГ отмечалась зона акинезии в базальных отделах левого желудочка. Первый тропониновый тест был отрицателен, повторный стал положительным спустя 1 час после госпитализации. В результате был диагностирован «Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. ОСН 1»

Пациент получал лечение, которое заключалось в назначении антиагрегантов («Аспетер»), антикоагулянтов («Эноксапарин»), бета-блокаторов («Метопролол») и нитратов («Нитроглицерин»). Общее состояние стабилизировалось спустя 10 дней, осложнения отсутствовали.

Знание специфических симптомов острого инфаркта миокарда необходимо не только врачам, но всем людям, хотя бы для того, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Добавить комментарий