Осложнения инфаркта миокарда неотложная помощь

По некоторым статистическим данным примерно половина мужчин и 1/3 женщин, которые умерли вследствие инфаркта миокарда, не знали о том, что у них присутствует какая-то патология сердца и сосудов. А основным, предрасполагающим к развитию этого острого состояния и последующего за ним летального исхода, фактором становится именно артериальная гипертензия.

Кардиологи утверждают, что от качества и своевременности доврачебной и неотложной помощи при инфаркте миокарда зависит жизнь пациента. И это означает, что все, особенно больные с ишемической болезнью сердца, должны знать первые признаки этой острой патологии сердца и правильный алгоритм действий до приезда скорой помощи.

Первые признаки инфаркта миокарда

О начале приступа инфаркта миокарда сигнализируют следующие симптомы:

• возникающая внезапно или приступообразно сильная боль за грудиной, продолжающаяся более получаса (до 2 часов);
• болевые ощущения носят жгучий, разрывающий, кинжальный характер, обычно возникают после физической нагрузки (иногда сразу после сна) и не становятся менее выраженными даже после состояния покоя;
• боль не устраняется (как при приступе стенокардии) приемом Нитроглицерина и после приема таблетки (и даже повторной дозы) человек может почувствовать лишь незначительное уменьшение болевых ощущений;
• выраженная слабость (вплоть до пред- или обморочного состояния);
• тошнота;
• болевые ощущения отдают в левую (иногда в правую) руку, область шеи, межлопаточную зону, зубы, лопатку, нижнюю челюсть;
• резкая бледность;
• появление на коже холодного и липкого пота;
• выраженное беспокойство и страх наступления смерти.

Примерно у половины больных с инфарктом миокарда возникают признаки сердечной недостаточности: затрудненность дыхания, одышка, непродуктивный кашель, аритмичный пульс, фибрилляция предсердий, внезапная кратковременная остановка сердца.

Видео: Какие симптомы у инфаркта миокарда?

У некоторых больных инфаркт проходит в атипичных формах. На возникновение такого приступа могут указывать следующие симптомы:

• болевые ощущения в левой руке или мизинце левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночного столба, нижней части шеи или в нижней челюсти, лопатке;
• боль с локализацией в животе и диспепсией;
• удушье и одышка;
• одышка с резкой слабостью и быстрым нарастанием отеков;
• головокружение с тошнотой, потемнением в глазах и резким снижением артериального давления;
• головокружение с помрачением сознания, нарушениями речи, тошнотой, рвотой и парезами рук и ног;
• дискомфорт в области груди (без болей) с повышенной потливостью и выраженной слабостью.

В ряде клинических случаев приступ инфаркта представлен комбинацией симптомов нескольких атипичных форм (например, церебральной и аритмической). Такие проявления этого опасного для жизни состояния существенно затрудняют выявление некроза миокарда и отягощают прогноз исхода рассматриваемого в рамках этой статьи неотложного состояния.

Неотложная помощь до приезда скорой. Что делать?

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует безотлагательно вызвать скорую и сообщить диспетчеру следующие данные:

• о подозрении на приступ инфаркта миокарда;
• описать наблюдающиеся у пострадавшего симптомы;
• попросить о приезде бригады кардиологов и реаниматологов.

До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи:

1. Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.
2. Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).
3. Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).
4. Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки). Если после приема первой дозы этого препарата у пострадавшего возникла сильная головная боль пульсирующего характера, то последующую дозу следует снизить вдвое. А если после приема Нитроглицерина произошло резкое снижение показателей артериального давления, то повторный прием этого нитратсодержащего средства следует отменить. При использовании аналогов Нитроглицерина (например, лекарства в виде спрея Изокет) каждая доза должна составлять 0, 4 мг. Перед началом впрыскивания средства первую дозу следует выпустить в воздух, так как она может быть неполной. После этого больной должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание, далее выполняется впрыскивание, рот закрывается, а дыхание на протяжении 30 секунд должно проводиться только через нос.
5. Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.
6. На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.
7. Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Анетолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.

Иногда во время приступа инфаркта миокарда у больного возникает обморок. Помочь ему в таких ситуациях могут следующие меры:

• уложить больного на спину и подложить под плечи валик;
• вынуть из полости рта зубные конструкции (если они присутствуют);
• запрокинуть голову пострадавшего или повернуть его набок, если у больного началась рвота;
• обеспечить профилактику аспирации рвотных масс.

Помните! Если у больного с признаками инфаркта миокарда остановилось сердце и дыхание, или дыхательные движения стали прерывистыми (агональными), то следует немедленно начать выполнять мероприятия по сердечно-легочной реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До начала реанимационных действий проводится прекардиальный удар – в область грудины (на границе средней и нижней ее трети) наносится 2 сильных и коротких удара с высоты 20 – 30 см. После их выполнения немедленно прощупывается пульс. Если он не появился, то далее проводится сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание):

• надавливания на область сердца с частотой 75 – 80 в минуту;
• 2 вдоха в рот больного после каждых 15 – 20-ти нажатий на грудную клетку.

Продолжительность таких действий должна составлять не менее 10 минут.

Первая помощь при инфаркте миокарда. Алгоритм действий

Неотложная помощь больному после приезда скорой проводится в следующей последовательности:

1. Купирование острых болей при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков (растворы Анальгина, Морфина гидрохлорида, Омнопона, Промедола) в комбинации с раствором Атропина сульфата. Препараты вводятся внутривенно для более быстрого обезболивания.
2. Проведение ЭКГ.
3. Если доставка больного в отделение реанимации возможна на протяжении последующих 30 минут, то пострадавшего немедленно доставляют в стационар.
4. Если такая быстрая транспортировка больного оказывается затруднительной, то на месте выполняется введение препаратов для восстановления коронарного кровообращения (Тенектеплаза, Альтеплаза и др.).
5. Больного переносят в машину скорой максимально щадяще – для этого применяются носилки. Во время транспортировки проводится ингаляция увлажненного кислорода.

После доставки пациента в отделение реанимации проводится нейролептаналгезия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома. Для этого применяются такие лекарственные средства как Таламонал или сочетание Дроперидола и Фентанила. Если желаемый обезболивающий эффект не достигается, то больного вводят в ингаляционный наркоз, который обеспечивается смесью кислорода и закиси азота.

Далее для оказания первой помощи больному назначаются следующие препараты:

• органические нитраты: Изосорбид натрия, Нитроглицерин, Изокет или др.;
• антикоагулянты: Гепарин и др.;
• антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил и др.;
• бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Индерал, Обзидан, Анаприлин;
• ингибиторы АПФ: Эналаприл, Рамиприл и др.;
• снотворные и успокоительные средства: Темазепам, Диазепам, Триазолам и др.;
• противоаритмические препараты: Лидокаин, Амиадрон, Новокаинамид и др.

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. При необходимости в него могут добавляться и другие лекарственные средства.

Для восстановления коронарного кровообращения больному при тяжелых формах инфаркта могут проводиться следующие хирургические операции:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Действия больного при инфаркте

Больные с ИБС, у которых существует риск развития инфаркта, должны знать не только первые признаки этого опасного состояния, но и алгоритм действий при начале такого приступа:

• соблюдать спокойствие и занять положение «полулежа» или «сидя»;
• сообщить о начавшемся приступе и необходимости приема лекарств окружающим;
• при возможности самостоятельно вызвать скорую, сообщив диспетчеру о развитии инфаркта;
• стараться как можно меньше двигаться;
• при наличии лекарств принять 2-3 измельченных таблетки Аспирина, Валокардин и Нитроглицерин;
• описать симптомы работникам скорой.

Видео: Первая помощь самому себе при инфаркте

После поступления в отделение реанимации пациент должен соблюдать все рекомендации врача относительно приема лекарств, постепенного расширения двигательного режима и диеты.

Насколько важна первая помощь при инфаркте?

Все кардиологи единодушны во мнении, что именно своевременная и качественная первая помощь при приступе инфаркта во многом предопределяет шансы больного на выживание и сокращает риск развития осложнений и необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе. Первые действия по спасению таких пациентов должны начинаться в первые 30 минут после возникновения первых симптомов, а бригада неотложки должна вызываться при любых подозрениях на такой приступ.

Возможные осложнения инфаркта миокарда

Специалисты разделяют осложнения инфаркта на ранние и поздние:

Тип осложнений инфаркта миокарда

В первые часы или дни (в первые 3-4 суток) после острого приступа

• нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до фибрилляции желудочков и полной АВ-блокады;
• внезапная остановка сердца;
• внутренние, наружные, одномоментные или медленнотекущие разрывы сердца;
• митральная регургитация;
• острая недостаточность насосной функции органа;
• ранний эпистенокардический перикардит.

Возникают на фоне расширения двигательной активности пациента через 14 – 21 день после острого приступа

• постинфарктный синдром Дресслера;
• хроническая сердечная недостаточность;
• пристеночный тромбоэндокардит;
• синдром передней грудной стенки или плечевой синдром.

В зависимости от характера повреждений и нарушений осложнения инфаркта классифицируют следующим образом:

Характер повреждений и нарушений

• разрыв межжелудочковой перегородки;
• разрыв свободной стенки левого желудочка;
• разрыв сосочковой мышцы;
• левожелудочковая недостаточность;
• динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка;
• большая аневризма левого желудочка;
• правожелудочковая недостаточность;
• кардиогенный шок.

Электрические (или аритмические)

возникают почти у 90% пациентов и проявляются разными типами аритмий.

• увеличение зоны инфаркта;
• постинфарктная стенокардия;
• повторный инфаркт.

• тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения;
• пристеночный тромбоз левого желудочка.

• эпистенокардитический (ранний) перикардит;
• синдром Дресслера.

К самым тяжелым осложнениям инфаркта миокарда относят:

• рецидивирующее или затяжное течение;
• отек легкого;
• ареактивный или истинный кардиогенный шок;
• клиническая смерть;
• острая правожелудочковая недостаточность;
• атриовентрикулярная блокада при любой локализации зоны некроза;
• острая аневризма сердца;
• тромбозы и тромбоэмболии в разные органы;
• недостаточность кровообращения II Б и III степени;
• желудочковая пароксизмальная тахикардия;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сочетание двух или нескольких осложнений.

Потенциальные риски

При инфаркте миокарда специалистами выделяются следующие потенциальные риски:

• отек легких;
• перикардит;
• разрывы сердечной мышцы;
• шок;
• гипотензии различного генеза.

• тромбоэмболии;
• аневризмы сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• синдром Дресслера.

Профилактика инфаркта

По наблюдениям кардиологов первый инфаркт наступает неожиданно! Именно поэтому профилактика этого опасного для здоровья и жизни состояния должна направляться на недопущение возникновения заболеваний сердца и сосудов и повторных стенокардических приступов.

Основными причинами развития некроза миокарда являются следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• сгущение крови;
• атеросклероз;
• нарушения углеводного обмена.

В связи с вышеизложенными факторами риска профилактика инфаркта миокарда заключается в назначении комплексной медикаментозной терапии и диеты, направленных на предотвращение атеросклеротических отложений в просвете артерий и снижение АД.

Выбор лекарственных препаратов в таких случаях, их дозирование и длительность приема всегда определяется только врачом, который руководствуется данными лабораторных и инструментальных исследований!

Обычно в план профилактической медикаментозной терапии включают следующие средства:

• антиагреганты и антикоагулянты;
• статины;
• бета-адреноблокаторы;
• БАДы на основе Омега-3 и витаминов;
• нефракционный гепарин;
• ингибиторы АПФ.

Диета при высоком риске развития инфаркта миокарда должна предусматривать снижение количества потребляемой соли, продуктов с высоким уровнем холестерина, молочных и животных жиров. Всем находящимся в группе риска рекомендуется отказ от курения, употребления алкогольных напитков (по согласованию с врачом допустим прием только бокала красного вина), борьба с предрасположенностью к стрессам и эмоциональными перенапряжениями.

Немаловажное значение в профилактике инфаркта занимает и соблюдение рекомендаций врача о двигательной активности. Таким пациентам показано:

• назначение ЛФК;
• умеренные нагрузки (например, танцы, спортивная ходьба, езда на велосипеде и т. п.).

Желание заниматься каким-то видом спорта всегда должно обсуждаться с лечащим врачом. Объем физических нагрузок определяется только индивидуально!

Сердечно-сосудистые заболевания уже не один десяток лет занимают прочные лидирующие позиции в списке смертельно опасных недугов, и именно инфаркт миокарда является одной из самых частых причин наступления летального исхода. Специалистами отмечается и существенное увеличение количества молодых пациентов с этой опасной болезнью. В связи с этим знать о том, как правильно оказать первую доврачебную помощь при таком опасном для здоровья и жизни состоянии должен каждый из нас. Сильные и продолжительные боли в области сердца, которые не устраняются приемом Нитроглицерина, бледность, холодный пот, страх смерти – все эти проявления должны становиться поводом для вызова бригады скорой и начала решительных и правильных действий, направленных на спасение больного.

Инфаркт миокарда – это одно из наиболее опасных заболеваний сердца. Значительный риск для жизни пациента возникает не только в процессе приступа, но и при развитии целого ряда осложнений, способных проявляться на фоне болезни. Тяжесть состояния пациента зависит не только от того, насколько обширным было поражение миокарда, но и от комбинации факторов, спровоцировавших патологический процесс.

Классификация

Одна из опасностей заболевания заключается в том, что осложнения после инфаркта могут наблюдаться на любом этапе его развития. Сегодня выделяют три стадии болезни:

1. Острая. Ее продолжительность составляет не более десяти дней после появления первых симптомов.
2. Подострая, которая длится до месяца.
3. Постинфарктный период, способный продолжаться около полугода.

Во избежание развития осложнений острого инфаркта миокарда, пациент должен систематически посещать специалиста в течение шести месяцев после приступа. Очень важным является своевременное реагирование на появление даже самых незначительных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Касательно причины возникновения, осложнения инфаркта можно разделить еще на несколько групп:

1. Электрические, образование которых происходит вследствие нарушений проводимости и ритма. Их провоцируют такие заболевания, как экстрасистолия, брадитахиаритмия, внутрижелудочковая блокада, которые практически всегда сопровождают крупноочаговую форму инфаркта. Сами по себе, аритмии чаще всего не представляют собой какую-либо угрозу для жизни пациента, но могут свидетельствовать о ряде серьезных нарушений, нуждающихся в коррекции.
2. Эмболические (тромбоэмболия сосудов большого и малого кругов кровообращения, перикардит, стенокардия, синдром Дресслера). Такие осложнения способны не только значительно снизить качество жизни пациента, но и могут стать причиной летального исхода.
3. Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения насосной функции органа (аневризма желудочка, бивентрикулярная недостаточность, расширение инфаркта), патологий механического характера (разрыв сердца, межжелудочковой перегородки, левожелудочковая аневризма), диссоциаций электромеханического типа.
4. Воспалительного характера. Возникают вследствие воспалений различных участков сердечной мышцы.

Опасности острого периода

Различают ранние осложнения инфаркта миокарда и поздние. Первые наблюдаются в период от нескольких минут до пары дней после приступа. Выделяют следующие их виды:

1. Острая левожелудочковая недостаточность, возникающая на фоне кардиогенного шока. Такие осложнения острого периода инфаркта миокарда относят к наиболее тяжелым, и развиваются они довольно часто. Степень патологии зависит от масштаба поражения миокарда. Кардиогенный шок провоцирует снижение насосной функции органа. Таким последствиям инфаркта подвержены женщины, пожилые пациенты, больные сахарным диабетом и лица, у которых некротический процесс локализован в передней области сердца. В зависимости от тяжести патологии, лечение может предполагать целый ряд методов, начиная от медикаментозной терапии и заканчивая коронарной ангиопластикой.
2. Разрыв межжелудочковой перегородки. Может возникнуть в течение первых пяти суток после приступа. Причиной этого осложнения чаще всего выступает гипертония, преклонный возраст, тахикардия, передний инфаркт. Более подвержены таким последствиям женщины. Лечение чаще всего бывает оперативным с последующим применением препаратов сосудорасширяющего типа.
3. Разрыв свободной стенки левого желудочка. Наблюдается при инфаркте трансмурального типа. Около половины разрывов происходит в течение первых пяти дней. В группе риска находятся пациенты, впервые переболевшие инфарктом, пожилые люди, женщины и лица с артериальной гипертонией. Дефект устраняется посредством проведения хирургических мероприятий в срочном порядке.
4. Митральная недостаточность. В большинстве случаев развивается в легкой или умеренной форме. Наиболее опасной является тяжелая стадия, при которой может происходить разрыв сосочковой мышцы. Это происходит при нижнем инфаркте в течение первых суток после приступа.
   Тяжелая форма, развившаяся на фоне ишемии, требует проведения коронарной ангиопластики. Другие стадии предполагают медикаментозное лечение.
5. Тромбоэмболия. Наблюдается в большом круге кровообращения, проявляясь в первые десять дней после сердечного приступа. Чаще всего возникает при инфарктах передней локализации. Если некроз захватывает обширную область, то пациенту назначается медленное внутривенное введение «Гепарина», после чего лечение продолжается с использованием «Варфарина».
6. Аритмия. Очень часто возникает в качестве осложнения раннего периода инфаркта, наблюдаясь приблизительно у 90% пациентов. Наиболее распространенные виды патологии: мерцательная аритмия и фибрилляция левого желудочка. На первый взгляд, сбои ритма могут не представлять собой серьезной угрозы для жизни пациента, однако их возникновение на фоне инфаркта может привести к летальному исходу. Поэтому больному необходима неотложная помощь в виде дефибрилляции сердца и поддерживающей терапии.
7. Ранний перикардит. Подобный воспалительный процесс регистрируется примерно у 10% людей, переболевших инфарктом. Первые симптомы возникают в течение 4 суток после приступа. Развитие перикардита чаще всего происходит при трансмуральном инфаркте и предполагает прием «Аспирина» по индивидуальной схеме.
8. Аневризма левого желудочка в острой стадии. Чаще всего данной патологии предшествует трансмуральная форма инфаркта. В результате у пациента может возникать тяжелая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Для стабилизации состояния используются ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства. В случае сильных аритмий и развития сердечной недостаточности назначается оперативное лечение.
9. Отек легких. Довольно редко встречается при небольшом некрозе, чаще наблюдаясь в качестве последствия трансмурального инфаркта. Развитие патологии происходит в первую неделю после приступа, вызванное острой сердечной недостаточностью. В данном случае пациенту необходима неотложная помощь с использованием гликозидов и диуретиков, вводимых внутривенно.

Отдаленные последствия

Наибольшую опасность представляют осложнения инфаркта, развивающиеся спустя месяц после приступа. К этому времени состояние пациента более-менее стабилизируется, и появление выраженной симптоматики может стать настоящим сюрпризом. Речь чаще всего идет о хронических нарушениях ритма и сердечной недостаточности. Также наблюдаются следующие патологии:

1. Постинфарктный синдром. Характеризуется возникновением одновременного воспаления тканей легких, плевры и перикарда. Иногда развивается только перикардит, к которому довольно быстро присоединяются пневмония и плеврит. Данный синдром является иммунологическим ответом организма на отмирание тканей и лечится гормонально.
2. Поздний перикардит. По мнению большинства врачей, заболевание развивается в результате аутоиммунных сбоев. Оно возникает через неделю – два месяца после первых симптомов инфаркта. Изначально больному приписывается «Аспирин», а затем глюкокортикоиды.
3. Сердечная недостаточность в хронической форме. Это состояние вызвано тем, что сердце не способно осуществлять перекачивание крови в достаточном количестве, из-за чего начинается кислородное голодание тканей. При этом возникают отеки и одышка. Для возвращения в нормальное состояние, пациенту следует вести здоровый образ жизни и полностью избавиться от вредных привычек. Избежать осложнений позволит контроль уровня давления. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, больному назначаются бета-блокаторы.
4. Пристеночный тромбоэндокардит, при котором происходит тромбообразование на стенках камер сердца. Причиной этого осложнения является трансмуральная форма инфаркта.
5. Кардиосклероз. При развитии инфаркта происходит необратимый процесс гибели клеток сердца. При этом эластичный миокард заменяется грубой соединительной тканью, из-за чего нарушается проводимость и развивается сердечная недостаточность. На начальных стадиях болезни для пациента ограничиваются эмоциональные и физические нагрузки при постоянном приеме лекарственных средств. Если же имеются значительные нарушения ритма, то это может потребовать серьезного хирургического вмешательства.
6. Хроническая аневризма сердца. Проявляется спустя пару месяцев после начала инфаркта. В течение данного периода происходит полное рубцевание ткани, в результате чего работа сердца ухудшается и развивается сердечная недостаточность. Лечение обычно представлено приемом определенных медикаментов, но в наиболее запущенных ситуациях проводится операция по иссечению аневризмы и ушиванию миокарда.

Помимо заболеваний кардиологического характера, возможны осложнения со стороны ряда отделов организма:

1. Мочеполовая система. Эректильная дисфункция, нарушение в работе мочевыделительной системы и т. д.
2. ЖКТ. Возможен целый ряд осложнений, наиболее опасным из которых является некроз стенки кишечника.
3. Расстройства психического характера (депрессии, перепады настроения, психозы).

Как не допустить развития осложнений

Неприятные последствия инфаркта могут развиваться по ряду причин, как не зависящих от действий пациента, так и тех, которые можно не допустить, тщательно следуя врачебным рекомендациям. Имеется несколько правил, которые нужно соблюдать в постинфарктный период:

1. В первые пару дней пациенту следует полностью исключить любые нагрузки и строго соблюдать постельный режим. Также необходимо следить за уровнем давления. Покой в этот период очень важен, поскольку некротическое поражение будет зарастать рубцовой тканью.
2. На вторые-третьи сутки после приступа человека можно принимать сидячее положение в кровати или же мягком кресле, расположенном возле нее.
3. На третьи-пятые сутки больной может уже вставать с постели без посторонней помощи и недолго прохаживаться по комнате. Возможно самостоятельное посещение туалета, которое осуществляется под присмотром персонала.
4. С пятых суток уже разрешается ходьба по коридору, но не более двадцати минут. Больной может также выйти на улицу, если для этого ему не придется перемещаться по лестнице. Первые прогулки должны проводиться под наблюдением медперсонала, поскольку они могут быть утомительными для пациента.
5. Если в течение недели не возникло никаких осложнений, то пациенту разрешается получасовая ходьба на протяжении дня и душ с умеренно горячей водой, не приводящей к расширению сосудов.
6. На второй неделе после приступа пациент выписывается из лечебного учреждения. На протяжении последних дней пребывания на стационаре, больной должен начать выполнять физические упражнения, целью которых будет определение состояния его сердечно-сосудистой системы. По возвращении домой, сердечник продолжает заниматься ЛФК по рекомендациям лечащего врача.

Реабилитационный режим может быть изменен специалистом в зависимости от состояния пациента. Для каждого больного период восстановления определяется индивидуально.

При возникновении нарушений в ритме или признаков развития сердечной недостаточности, возможно снижение интенсивности реабилитации. Пережив приступ инфаркта, пациент должен пересмотреть свой жизненный уклад.

Для ускорения реабилитации, ему необходимо исключить:

1. Интенсивные физические нагрузки. При их возрастании наблюдается повышенная нагрузка на сердечную мышцу, что является недопустимым в постинфарктный период. В то же время, нельзя полностью исключать физическую активность – пациент должен заниматься ЛФК, выполнять спокойные анаэробные упражнения, довольно много ходить.
2. Стрессы. На фоне переживаний происходит увеличение потребности миокарда в кислороде. Возможно возникновение спазмов, а при наличии проблем с кровяным током, это может привести к опасности для жизни пациента.
3. Питание. Очень важно исключить из рациона больного такие продукты, как жареная и жирная пища. Неправильный рацион может стать основной причиной сосудистого атеросклероза. Желательно употреблять больше фруктов и овощей, зелени, диетического мяса.
4. Вредные привычки. Речь идет о курении и употреблении алкоголя, что является несовместимым с эффективным лечением. Если от курения вовремя не отказаться, оно может спровоцировать очередной приступ.
5. Резкие климатические перемены. Поскольку подобные факторы способны дополнительно нагружать сердечную мышцу, то их следует по возможности избегать.

В случае резкого прерывания лечебных мер или профилактики возможно значительное ухудшение здоровья пациента. При этом могут развиться осложнения в виде вышеописанных кардиологических заболеваний.

Обычно в качестве реабилитации врачи прописывают пациенту выполнение следующих действий:

1. ЛФК в легкой форме. Такие упражнения должны быть направлены на поддержание мышц в тонусе и способствовать рассасыванию застойных процессов.
2. Умеренная активность. Пациенту необходимо найти для себя спокойную работу с относительно небольшой физической нагрузкой и исключить стрессовые ситуации из своей повседневной жизни.
3. Диетическое питание, не предполагающее употребление пищи с жирами животного происхождения, жареных блюд, продуктов с большим содержанием холестерина, жирных бульонов и использование острых специй.
4. Систематическое посещение специалиста. Предполагается прохождение осмотров и стандартных процедур, как ЭКГ и ЭхоКГ, позволяющих определять степень прогрессирования заболевания.

Инфаркт миокарда опасен не только отмиранием тканей сердечной мышцы, но и целым рядом ранних и поздних осложнений, способных привести к летальному исходу. Поэтому сердечникам, перенесшим приступ, необходимо в точности следовать врачебным рекомендациям и своевременно уведомлять врача о возникновении любых тревожных симптомов.

1. Нарушения ритма сердца, особенно опасны все желудочковые артерии (желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политропные желудочковые экстрасистолии и т.д.) Это может привести к фибрилляции желудочков (клиническая смерть), к остановке сердца. При этом необходимы срочные реабилитационные мероприятия, фибрилляция желудочков может произойти и в прединфарктный период.

2. Нарушения атриовентрикулярной проводимости: например, по типу истинной элек-тро-механической диссоциации. Чаще возникает при передне- и заднеперегородочных фор-мах инфаркта миокарда.

3. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма.

4. Кардиогенный шок:

а) Рефлекторный — происходит падение АД, больной вялый, заторможенный, кожа с се-роватым оттенком, холодный профузный пот. Причина — болевое раздражение.

б) Аритмический — на фоне нарушения ритма.

в) Истинный — самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 9О%.

В основе истинного кардиогенного шока лежит резкое нарушение сократительной спо-собности миокарда при обширных его повреждениях, что приводит к резкому уменьшению сердечногог выброса, минутный объем падает до 2,5 л/мин. Чтобы сдержать падение АД, компенсаторно происходит спазм периферических сосудов, однако он недочтаточен для поддержания микроциркуляции и нормального уровня АД. Резко замедляется кровоток на периферии, образуеются микротромбы (при инфаркте миокарда повышена свертываемость + замедленный кровоток). Следствием микротромбообразования является капилляростаз, по-являются открытые артериовенозные шунты, начинают страдать обменные процессы, проис-ходит накопление в крови и в тканях недоокисленных продуктов, которые резко увеличива-ют проницаемость капилляров. Начинается пропотевание жидкой части плазмы крови вслед-ствие тканевого ацидоза. Это приводит к уменьшению ОЦК, уменьшается венозный возврат к сердцу, минутный объем падает еще больше — замыкается порочный круг. В крови наблю-дается ацидоз, который еще больше ухудшает работу сердца.Клиника истинного шока: Слабость, заторможенность — практически ступор. АД падает до 8О мм рт.ст. и ниже, но не всегда так четко. Пульсовое давление обязательно меньше 25 мм рт.ст. Кожа холодная, землисто-серая, иногда пятнистая, влажная вследствие капилляро-стаза. Пульс нитевидный, часто аритмичный. Резко падает диурез, вплоть до анурии.5. Нарушения ЖКТ: парез желудка и кишечника чаще при кардиогенном шоке, желудочное кровотечение. Связаны с увеличением количества глюкокортикоидов.

Основная цель лечения — ограничить зону повреждения миокарда. Снятие болевого синдрома: начинать правильнее с нейролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. при этом меньше осложнений; дропери-дол 2,О мл О,25% 2 мл на 4О мл 5% р-ра глюкозы. Аналгетический эффект наступает немед-ленно после в/в введения (у 6О% больных) и сохраняется 3О мин.При неполном эффекте повторно вводят через 6О мин. морфин 1% 1,5 п/к или в/в струй-но;; промедол 1% — 1,О п/к.

Побочные явления препаратов группы морфина:

а) угнетение дыхательного центра — налорфин 1-2 мл в/в.

б) снижение рН крови и индуцирование синдрома электрической нестабильности сердца;

в) способствует депонированию крови, снижению венозного возврата, приводя к относи-тельной гиповолении;

г) мощное ваготропное действие — усугубляется брадикардия, может быть тошнота, рвота, угнетение перистальтики кишечника и парез мускулатуры мочевого пузыря.В связи с возможностью указанных осложнений применение морфинов и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к минимуму.

Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения: — анальгин 5О% — 2,О в/м или в/в;

— димедрол 1% — 1,О в/м (седативный эффект) + аминазин 2,5% — 1,О в/м в/в (потенциро-вание наркотиков). Кроме того, аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только димедрол. Аминазин может вызывать тахикардию.При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка болевой синдром сопро-вождается брадикардией — ввести холинолитик: атропина сульфат О,1% — 1,О (при тахикар-дии не вводить!).Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных артерий, поэтому необ-ходимо введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают зону инфаркта + обезболивающий эффект.

Дополнительно: гепарин 1О-15 тыс. (около 2 мл), в 1 мл — 5 тыс.ЕД; фибринолизин 6 тыс. в/в кап.;

стрептаза 25О тыс. на физ. р-ре в/в кап.

Гепарин вводят в течение 5-7 дней под контролем свертывающей системы крови, вводят 4-6 раз в сутки (т.к. длительность действия 6 час.), лучше в/в. Также повторно вводится фибринолизин в течение 1-2 сут. (т.е. только в течение 1-го периода).

Профилактика и лечение аритмий

а) Поляризующая смесь (состав см. выше), входящие в нее ингридиенты способствуют проникновению калия внутрь клеток.

б) Лидокаин — препарат выбора, более эффективен при желудочковых аритмиях. 5О-75 мг струйно.

в) Новокаинамид 1ОО мг в/в струйно, через 5 мин., до достижения эффекта, далее ка-пельно (1О% р-р 5 мл).

г) Обзидан до 5 мг в/в медленно (О,1% р-р 1 мл).

д) Хинидин по О,2-О,5 через 6 час. внутрь.

Применяют также нитраты пролонгированного действия — вследствие коронарооасши-ряющего действия они улучшают коллатеральное кровообращение и тем самым ограничива-ют зону инфаркта. Препараты: Нитросорбит таб. О.О1; Эринит таб. О,О1; Сустак митте 2,6 мг и сустак форте 6,4 мг.