Операция троянова тренделенбурга что это такое

Патологическое расширение сосудов диагностируется чуть ли не у каждой 4 женщины и у 10% мужчин. Малоподвижный образ жизни, наличие избыточного веса, неправильное питание – все это приводит к возникновению варикоза нижних конечностей.

Многие люди ошибочно полагают, что это заболевание является безобидным. Опасность его в том, что при отсутствии своевременного лечения оно может спровоцировать формирование тромбов – патогенных кровяных сгустков, нарушающих общий кровоток и приводящих к тромбофлебиту.

Если болезнь будет выявлена в запущенной стадии, избавиться от нее при помощи консервативной терапии не удастся, единственным шансом сохранить здоровье пациента будет проведение кроссэктомии – операции, в ходе которой перевязываются большие подкожные вены и маленькие сосуды.

Описание кроссэктомии

Большинство пациентов, которым назначают проведение этой манипуляции, не знают, что это такое. По сути кроссэктомия – один из самых старых типов хирургического вмешательства.

Впервые удаление вен нижних конечностей таким способом было проведено двумя врачами. Оно стало называться операцией Троянова-Тренделенбурга в их честь.

В настоящее время при варикозном расширении вен изолированную кроссэктомию проводят довольно редко, поскольку методика нередко приводит к рецидивам. Чтобы свести к минимуму риск повторного формирования узлов, в большинстве случаев это вмешательство сочетают с минифлебэктомией и стриппингом.

Главная задача операции – ликвидация сафено-феморального соустья, устранение обратного тока крови и блокирования кровообращения в сосудах, затронутых деструктивными изменениями.

Поскольку остановить движение крови по определенным сосудам невозможно, единственным вариантом является пересечение вены с ее притоками, что делает кровоток в пораженных местах невозможным.

Показания к проведению

Обычно кроссэктомия осуществляется в экстренных ситуациях и проводится для того, чтобы избежать перехода патологического процесса с поверхностных вен в глубокие. Чтобы достичь наилучшего эффекта и предотвратить развитие осложнений, оперативное вмешательство рекомендуется проводить в первые 2-3 дня после появления тромбоза.

Абсолютные показания к кроссэктомии:

• воспалительный процесс в стенках сосудов, сопровождающийся нагноением;
• воспаление стенок вен, пораженных тромбозом;
• частые рецидивы тромбофлебита, от которых не удается избавиться при помощи медикаментозной терапии;
• восходящий тромбофлебит поверхностных вен на ногах.

Вне зависимости от типа поражения кроссэктомия преследует одну цель – предотвратить переход тромбоза с поверхностных на глубинные вены.

В чем преимущество такого метода

Очень часто пациенты интересуются, почему у данного вида хирургического вмешательства поменялось название. Из-за того, что раньше в ходе операции большую вену пересекали ниже феморального устья, нередко возникали рецидивы.

Чтобы уменьшить риск этого, медики немного изменили методику и стали выполнять перевязку чуть выше, благодаря чему удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток. Такая техника проведения операции является более результативной и существенно снижает риск прогрессирования заболевания.

Несомненным достоинством такого способа перевязки вен является то, что его можно осуществлять под местной анестезией и не вводить пациенту общий наркоз.

Поскольку при этой методике кожная вена не изымается, а просто пересекается, процесс реабилитации проходит быстро. Если пациент будет строго соблюдать врачебные рекомендации в послеоперационный период, риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Подготовительный этап

Прежде чем назначить кроссэктомию, медик должен провести полноценный физиологический осмотр пациента и назначить соответствующие обследования для выявления точного диагноза и подбора оптимального метода лечения.

Больному назначают общий анализ крови и мочи, электрокардиографию и коагулограмму. Также неотъемлемым этапом является проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубинных сосудов ног, при помощи которого можно определить локализацию воспалительного процесса и выявить проблемные участки.

Чтобы операции прошла должным образом и не вызвала побочных эффектов, необходимо запомнить следующие рекомендации:

• требуется тщательно изучить информацию о том, что представляет собой кроссэктомия и как она проводится, ознакомиться с возможными осложнениями и рисками;
• врачу нужно рассказать о принимаемых препаратах, поскольку лекарства некоторых фармкатегорий могут стать причиной длительного кровотечения после операции или негативно сказаться на анестезии;
• за пару недель до операции рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, таких как Варфарин, Плавикс;
• за 5 суток до операции запрещено брить кожу на ногах, поскольку бритье нередко приводит к возникновению раздражения, что увеличивает риск инфицирования;
• перед операцией требуется принять душ;
• если хирургическое вмешательство будет проводиться под общим наркозом, за 8 часов до него запрещено пить и есть.

Ход и техника операции

Пресечение и удаление вен при помощи кроссэктомии может проводиться не только под местной и общей, но и под региональной анестезией. Это выбирается врачом с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.

Операция состоит из таких этапов:

• после введения наркоза кожу на ноге обрабатывают антисептическими средствами, и накрывают операционное поле стерильным бельем;
• хирург прощупывает пульс в паховой области для точного определения локализации бедренной артерии, вблизи которой располагается большая подкожная вена (БПВ);
• далее при помощи острого скальпеля хирург делает надрез над большой подкожной веной длиной около 3 см;
• врачи аккуратно раздвигают кожу при помощи тупого предмета, чтобы подойти ближе к вене и выделяют ее до места соединения с бедренной артерией;
• в месте впадения вены в бедренную артерию делается перевязка, после пересекается БПВ;
• далее хирург поддевает сосуды, впадающие в большую вену, и перевязывают их;
• в завершение разрез аккуратно зашивается, рана закрывается стерильной повязкой.

Удаление вены может осуществляться как слева, так и справа. Главное – обеспечить удобный доступ к пораженным сосудам.

Специалисты уверяют, что разницы в том, с какой стороны проводить вмешательство, нет.

Послеоперационный период

Реабилитация после кроссэктомии занимает кратчайший срок.

В большинстве случаев пациентам разрешают самостоятельно передвигаться уже на 2 сутки. Но необходимо понимать, что в течение первого месяца после операции требуется избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий.

В течение первых дней после хирургического вмешательства у пациента может болеть нога. Неприятные ощущения в большинстве случаев являются умеренными.

Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие препараты, выпускаемые в таблетированной форме, такие как Ибупрофен, Кетанов.

Врачи предупреждают, что даже если пациент жалуется на дискомфорт, на второй день все равно необходимо начать потихоньку передвигаться по палате, в противном случае увеличивается риск формирования тромбов.

Если операция осуществлялась под местной анестезией, есть разрешается уже через несколько часов после нее. Но первые дни лучше употреблять нежирную пищу.

В течение 2 месяцев после операции пациенту нужно носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, который поможет обеспечить необходимое давление в нижних конечностях, особенно это необходимо делать, если кроссэктомия проводилась в сочетании с другими методиками лечения варикоза.

В некоторых случаях в послеоперационный период пациенту назначают использование антибиотиков и антикоагулянтов.

Обычно такая терапия проводится в следующих случаях:

1. Возникновение двигательной дисфункции в прооперированной конечности.
2. Длительное кровотечение из раны.
3. Повышение местной температуры.
4. Сильные боли и онемение конечности.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что кроссэктомия считается одной из наиболее безопасных операций, в редких случаях после нее могут возникнуть такие осложнения:

• аллергия, которая чаще всего является следствием неправильно подобранной анестезии;
• инфицирование раны;
• развитие тромбоза;
• формирование гематомы около места разреза;
• травмирование нервов, локализующихся возле большой вены и бедренной артерии.

Специалисты уверяют, что такие осложнения возникают крайне редко, чаще всего из-за неопытности хирурга или нарушения техники процедуры.

Противопоказания

Условно противопоказания можно разделить на 2 категории: абсолютные и относительные. К первым относятся:

1. Наличие онкологических новообразований.
2. Избыточная масса тела.
3. Сахарный диабет.
4. Атеросклероз.
5. Пожилой возраст.

Также от процедуры рекомендуется отказаться, если на пораженной конечности имеются трофические язвы. Данный недуг является относительным противопоказанием.

Какого результата ожидать

Итог операции в большей степени зависит от того, по каким показаниям она проводилась. Если основная задача врачей – предотвратить развитие тромбоза глубоких вен, в этом случае эффективность процедуры довольно высокая.

Что касается лечения варикоза, то кроссэктомия при таком поражении является не самым удачным решением, так как у 30% пациентов в течение последующие 4 года происходит рецидив заболевания и необходимость в повторном оперировании.

Как и любые другие хирургические манипуляции, кроссэктомия имеет свои достоинства и слабые стороны. Если пациент страдает только от варикоза и риск развития тромбоза минимален, разумнее будет остановиться на другой методике лечения, такой как флебэктомия. Но в любом случае решать вопрос о выборе метода и целесообразности процедуры должен только хирург.

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет. Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы. А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Показания и техника вмешательства

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови. Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье. После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Показания

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

ВНИМАНИЕ! Оторвавшийся тромб, с восходящим потоком крови попавший в легочную артерию, приводит к летальному исходу.

Общие показания:

• воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
• тромбоз восходящего характера;
• тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
• рецидивы венозного воспаления.

То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.

Противопоказания

В экстренных случаях, когда кроссэктомия может спасти жизнь пациента, противопоказания не рассматриваются. Но в случае плановой операции процедуру не проводят при:

• инфекционных заболеваниях;
• глубоко пожилом возрасте пациента;
• выраженном ожирении;
• злокачественных опухолевых процессах;
• неудовлетворительном общем состоянии организма;
• беременности, в т.ч. в течение 3 месяцев после родов;
• перенесенном тромбозе глубоких вен;
• заболеваниях периферических артерий.

Подготовка к операции

Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией. В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.

Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.

Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:

• не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
• на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
• утром перед операцией принять ванну;
• не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.

Ход операции

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга проводится под местной, общей или регионарной анестезией и делится на несколько этапов:

1. Обеззараживание рабочей области и подготовка операционного поля.
2. Определение места расположения бедренной артерии в паху методом пальпации — медиальнее нее располагается большая подкожная вена.
3. Формирование хирургического доступа чуть выше большой подкожной вены – выполняют разрез размером 3–4 сантиметра.
4. Выделение большой подкожной вены до места впадения в бедренную вену.
5. Фиксация большой подкожной вены тугой перевязкой и дальнейшее ее пересечение перед местом сообщения с бедренной веной.
6. Пересечение малых ветвей большой подкожной вены.
7. Послойное формирование швов.
8. Защита раны стерильной повязкой и наложение эластичного бинта на прооперированную ногу. Компрессионное белье может быть заменой бинтовой перевязки.

ВНИМАНИЕ: Кроссэктомия, которую часто называют операцией Троянова-Тренделенбурга, на самом деле является самостоятельным методом. При этом ход операции отличается от техники выполнения упомянутой выше операции Троянова-Тренделенбурга, но в основе этих методов лежит один принцип.

Послеоперационный период

После операции больной неделю должен находиться в больнице, под присмотром специалистов. К концу недели снимают швы, а пациенту предписывают еще месяц носить компрессионное белье.

ВНИМАНИЕ: В течение нескольких дней после операции может беспокоить боль в области швов. Выраженный болевой синдром снимается приемом обезболивающих средств.

Для предотвращения рецидивов и осложнений пациент принимает препараты противовоспалительного действия, а также средства, стимулирующие кровообращение.

После местного обезболивания принимать пищу и жидкость можно сразу же после операции. При условии общей анестезии — на следующий день.

Водные процедуры допустимы через 48 часов, но больному придется ограничиться душем и не допускать попадания воды на швы. Ванна разрешена только спустя 14 дней после кроссэктомии.

Физические нагрузки

Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.

Возможные осложнения

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

• кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
• повреждение бедренной артерии;
• посттромбофлебитический синдром;
• тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
• повреждение лимфатического хода;
• воспалительные процессы в рабочей области;
• инфицирование через хирургические доступы;
• повреждение нервов;
• аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

В последние годы варикозная болезнь приобрела тенденцию к омоложению. Каждая третья женщина имеет заболевание еще в трудоспособном возрасте. Среди мужчин страдает каждый десятый. Развитие тромбоза или тромбофлебита — опасное осложнение патологии вен. В этом случае придется воспользоваться кроссэктомией (операция Троянова-Тренделенбурга).

Особенности варикозной болезни

Варикозным расширением вен называется болезнь, сопровождаемая стойкими изменениями в сосудистой стенке, расширением и удлинением сосудов с образованием выпячиваний, узлов и дальнейшим нарушением кровообращения.

Венозная сеть нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими сосудами, сообщающимися друг с другом. Поверхностная система состоит из большой и малой подкожных вен. Большая начинается в области паха и располагается в верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

Варикоз сопровождается изменением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока, застойными процессами. Сосуды расширены, переполнены кровью. Клапанная система вен перестает справляться со своей задачей регулировать односторонний кровоток, появляются предпосылки к образованию рефлюкса крови (обратный заброс). Часто именно в этих моментах клиническая картина заболевания в полном разгаре, что заставляет обратиться больного к сосудистому хирургу.

Частым выбором специалистов становится операция Троянова-Тренделенбурга. Что это такое, как проводится и каков результат вмешательства, рассмотрим далее.

Цель кроссэктомии

Перед специалистом стоит основная задача — избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Так как остановить кровообращение с помощью медикаментов невозможно, то единственным способом становится пересечение больных сосудов и их притоков.

Кроссэктомия (операция по Троянову-Тренделенбургу) считается радикальным вмешательством. Она исполняется в случае осложнений варикоза (например, флебит или тромбоз) или как звено комплексного лечения.

Отличие кроссэктомии от флебэктомии

Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее выполняли под спинномозговой анестезией в стационарных условиях. Операция отличалась высокой травматичностью и развитием послеоперационных осложнений. Вскоре результаты флебэктомии стали показывать, что необходимо найти более радикальный метод, чтоб уменьшить возможность рецидива заболевания.

Венэктомия сопровождалась пересечением большой подкожной вены в верхней трети бедра, а не возле соустья, что приводило к возобновлению рефлюкса по притокам сафены около соустья. Рецидив заболевания возникал у каждого третьего больного.

Модернизация кроссэктомии основана на том, что разрез и пересечение проводятся непосредственно около места впадения в глубокую бедренную вену, в результате чего не происходит рефлюкс крови в глубокую систему.

Показания к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга проводится экстренно в первые дня после образования тромбоза, чтобы остановить переход патологического процесса с поверхностной системы вен на глубокую.

Показаниями к вмешательству являются следующие состояния:

• тромбофлебит от уровня колена и выше;
• тромбофлебит, осложненный развитием гнойных процессов;
• рецидивирующий тромбофлебит или тот, который не поддается другим способам терапии;
• тромбоз от уровня колена и выше.

Противопоказания

Важно понимать, что операция Троянова-Тренделенбурга, показания которой являются экстренными, не рассматривает наличие противопоказаний. В этом случае речь идет о жизни пациента.

При плановом виде вмешательства специалисты определили ряд факторов, когда операция является нежелательной:

1. Соматические заболевания — организм больного сильно ослаблен, а любая операция требует много сил на восстановление. В подобном случае стоит использовать менее радикальные способы лечения.
2. Атеросклероз нижних конечностей тяжелой формы.
3. Период беременности или лактации.
4. Наличие инфекционных заболеваний или гнойной сыпи в месте планируемого вмешательства.
5. Состояния, при которых невозможно провести хорошую компрессию ног после операции (тяжелая форма ожирения).
6. Тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга требует быстрой активизации пациента после вмешательства, поэтому патологии, при которых больной не сможет встать с постели на вторые сутки, рассматриваются индивидуально.

Подготовка к операции

Так как в большинстве случае пациент поступает экстренно для проведения вмешательства, то и обследования проходят по обязательному минимуму:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• исследование на сифилис, гепатиты;
• обследование на ВИЧ-инфекцию.

Терапевт проводит консультацию, чтобы исключить наличие соматических заболеваний, которые стали бы противопоказанием. Также проводят ультразвуковое сканирование вен, чтобы определить локализацию соустий, расположение больных сосудов, распространенность патологического процесса.

Сделав необходимые замеры, сосудистый хирург объясняет, какой компрессионный трикотаж или эластичный бинт необходимо приобрести, чтобы провести компрессию конечностей сразу после операции.

Ход операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, техника выполнения которой требует высокой квалификации хирурга, проводится с использованием местного или общего обезболивания. Выбор анестезии делает врач-анестезиолог, согласовав все нюансы непосредственно с пациентом.

Операция Троянова-Тренделенбурга, описание которой приведено в статье, состоит из следующих этапов:

1. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, накладывается стерильное белье, оставляется место для доступа.
2. В паховой области хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под которой и немного кнутри проходит подкожная вена.
3. Анатомические особенности всех пациентов разнообразны, а значит, и расположение вен отличается. Разрез проводится в зависимости от локализации соустья большой подкожной вены.
4. После разреза хирург добирается до венозного пучка, перевязывает его и отсекает.
5. Выделяется большая подкожная вена до той области, где она впадает в глубокую систему, перевязывается и отсекается. В этот момент с током крови могут выходить тромбы.
6. Далее таким же образом выделяются и отсекаются не менее пяти притоков вены по ее длине (по необходимости делают несколько дополнительных разрезов). Это проводится для профилактики обратного сбора крови и рецидива болезни.
7. Все разрезы ушиваются, ставятся дренажи.
8. На нижнюю конечность надевают компрессионное белье или эластичный бинт.

Операция Троянова-Тренделенбурга связана с воспалительными процессами и образованием тромбов, поэтому в экстренных случаях специалисты не пытаются удалить как можно больше вен, а максимально купируют зону патологического процесса.

Послеоперационный период

Первые сутки пациент проводит в постели. Это связано с возможными побочными эффектами после анестезии. На второй день показана активация больного, чтобы максимально обезопасить его от повторного тромбообразования. Болезненность умеренная, но при необходимости врач назначает обезболивающие средства или нестероидные противовоспалительные препараты.

Обязательным условием является адекватная компрессия нижней конечности, которая проводится еще на протяжении месяца после вмешательства.

Следует уделить внимание мероприятиям, направленным на профилактику застойных процессов в системе вен (пешие прогулки, ЛФК).

Возможные осложнения после операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, осложнения после которой крайне редки, относится к радикальным методам лечения. Частой причиной осложнений является травматизация тканей при вмешательстве (чего избежать невозможно), а также нарушение техники операции. У пациента могут развиваться следующие патологии:

• кровотечения;
• гематомы в области вмешательства;
• инфицирование операционной раны;
• нарушения со стороны лимфатической системы с образованием кистозных конгломератов;
• парестезии (нарушение чувствительности кожи при пересечении нервных окончаний);
• лимфорея (истечение лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов).

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, другие нуждаются в дополнительной терапии. Гематомы в тяжелых случаях подлежат пунктированию с дальнейшей антибиотикотерапией. Инфицирование раны также требует применения антибактериальных средств (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Нарушенная чувствительность восстанавливается самостоятельно, не требует дополнительных мероприятий.

Заключение

Одним из радикальных методов комплексного лечения варикоза и его осложнений является операция Троянова-Тренделенбурга. Ход операции показывает, насколько модернизировали систему устранения рефлюкса и профилактики рецидивов заболевания. Соблюдение советов оперирующего специалиста позволит избежать необходимости повторных вмешательств.