Окклюзионные заболевания периферических сосудов

Заболевания периферических артерий являются причиной нарушения кровоснабжения тканей организма. Такие патологии часто приводят к дисфункции внутренних органов. Залог успеха в лечении болезни — раннее обращение к специалисту. При запущенной форме улучшить состояние больного помогает только хирургическое вмешательство.

Почему возникает

Основная причина заболевания — атеросклеротические изменения в сосудах. Болезнь развивается медленно в результате наслоения липидов на внутренние стенки. Результатом таких наростов является сужение просветов сосудов и их частичное закупоривание. Новообразования препятствуют нормальному кровообращению. На фоне этого процесса развиваются сосудистые патологии, наиболее распространенной из которых является облитерирующий атеросклероз артерий.

На развитие заболевания влияют и другие многочисленные причины:

• Недостаточная двигательная активность, приводящая к застойным явлениям в тканях.
• Сосудистые инфекции. Бесконтрольное размножение патогенных бактерий способствует сужению просвета вен и артерий.
• Воспаление, которое ослабляет сосудистые стенки.
• Тромб, способный заблокировать артериальный или венозный кровоток.
• Аутоиммунные болезни, приводящие к повреждению мелких сосудов.
• Артериальная гипертензия. Провоцирует развитие атеросклероза.
• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови оказывает негативное воздействие на сосудистую систему.

Появлению патологии способствует ряд факторов:

• хроническая зависимость от никотина;
• избыточный вес;
• высокий уровень холестерина.

На развитие заболеваний периферических артерий большое влияние оказывают наследственная предрасположенность и возраст пациента. После 45 лет вероятность появления проблемы возрастает в несколько раз.

Симптомы и диагностика

Выраженность признаков заболевания периферических сосудов зависит от степени нарушения кровотока в них.

Самый распространенный симптом — присутствие боли в проблемном участке. Часто поражаются мышечные ткани в области ягодиц, бедер, голеней. Появляются дискомфортные ощущения во время повышенной физической нагрузки и ходьбы, которые заставляют больного прерывать деятельность или движение.

К другим симптомам заболеваний периферических сосудов относят:

• повышенную сухость кожи на нижних конечностях;
• слабость в ногах;
• присутствие чувства онемения и покалывания в них;
• наличие участков дермы с отсутствующим волосяным покровом;
• повышенная усталость;
• бледный или голубоватый оттенок кожи на ногах;
• появление отеков;
• судороги;
• атрофические изменения в мышцах нижних конечностей.

При наличии нескольких из перечисленных признаков следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

При первичном обращении проводится визуальный осмотр и собирается анамнез. Врач обращает внимание на структуру и цвет кожного покрова, пальпирует проблемные участки, измеряет давление, выявляет заболевания, которые предшествовали развитию сосудистой патологии.

Назначается инструментальная диагностика, которая предполагает:

• ультразвуковое исследование, устанавливающее пораженные участки артерий;
• электрокардиограмму;
• ангиографию, показывающую места сужения сосудов;
• УЗИ и доплеровский анализ артерий в шейном отделе;
• установление данных артериального давления в нижних конечностях и сравнение их с показателями в руках.

Назначают общий анализ крови и ее исследование на уровень холестерина и глюкозы.

Методы лечения

Выбор способов терапии сосудистых нарушений зависит от степени тяжести патологии и участка ее локализации.

Задача врача — затормозить процесс прогрессирования болезни и минимизировать вероятность развития осложнений. При заболевании показан курс терапии, включающий применение традиционных лекарственных средств, изменения в привычном рационе питания и образе жизни.

Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Назначаются лекарства, оказывающие антитромбоцитарное действие. При наличии сильной боли в нижних конечностях применяются анальгетики.

Для улучшения кровообращения используют сосудорасширяющие средства.

При болезни периферических сосудов в начальной стадии развития показано постепенное увеличение физических нагрузок. Врачи рекомендуют регулярные пешие прогулки в течение 30-40 минут. Если патологический процесс имеет запущенный характер, то двигательную активность ограничивают.

В некоторых случаях прибегают и к хирургическому лечению, вид которого также зависит от степени прогрессирования патологии.

Используют следующие способы оперативного лечения:

• Стентирование и ангиопластика. Проводятся при местном обезболивании. Такая методика предполагает прокалывание сосуда и введение в него катетера, который помогает доставлять необходимые хирургические приборы в поврежденный участок.
• Эндартерэктомия. Оперативное вмешательство проводится при вскрытии поврежденного сосуда.
• Шунтирование. Создается дополнительная артерия для осуществления кровотока. Используются вены больного и искусственный протез.

Если патологический процесс запущенный и тяжелый, прибегают к ампутации конечности.

Профилактика

Чтобы предотвратить процесс развития заболевания периферических артерий, рекомендуется следовать ряду правил:

• Включать в режим дня двигательную активность. При занятии спортом необходимо избегать нагрузок на стопу. Оптимальными вариантами физических упражнений являются пешая ходьба и занятие плаванием. Полезны езда на велосипеде, танцы и виндсерфинг.
• Придерживаться сбалансированного рациона, включающего вещества и микроэлементы, недостаток которых увеличивает вероятность развития сосудистых патологий. Исключить из меню острые, жареные и копченые продукты, способствующие развитию атеросклероза. Употреблять качественную и полезную пищу без красителей и вкусовых добавок.
• Контролировать концентрацию холестерина в крови.
• При наличии артериальной гипертензии регулярно принимать медикаментозные средства для снижения кровяного давления, назначенные специалистом.
• Отказаться от употребления никотина и алкоголя.
• Постараться устранить избыточный вес.

Для облегчения венозного оттока рекомендуется держать ноги в приподнятом состоянии во время сна. Чтобы не нарушать циркуляцию крови в конечностях, следует воздержаться от ношения тугой обуви, тесных джинсов, поясов и носков.

При сосудистых нарушениях противопоказано длительное пребывание на солнце, сильное нагревание, приводящее к расширению вен: баня, сауна, горячая вода.

С целью профилактики необходимо принимать медикаментозные препараты, способствующие разжижению крови и препятствующие образованию тромбов.

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже — верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем, у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

Стадия I: Отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.

Стадия II:Если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.

Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров; Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений, менее 200метров;

Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;

Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

ЗПА: причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

ЗПА: обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд тестов: медицинский осмотр, включающий в себя проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина и С-реактивного белка (СРБ).

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска, рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На стадииях II — IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IVстадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного — ампутация конечности.

ЗПА: течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, оттого, насколько успешно можно справиться с главной причиной сужения сосудов — атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, оттого, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу рекомендуется не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Окклюзия сосудов – это нарушение проходимости сосудов, которое обусловлено тем, что их просвет стабильно закрыт на каком-либо участке. Заболевание может возникнуть как у нижних или верхних конечностей, так и у сетчатки и головного мозга. Если не будет осуществлено своевременное лечение в случае острой стадии заболевания, оно может стать необратимым.

Симптомы

Целый ряд симптомов может служить признаком того, что болезнь себя проявила. Основной симптом, когда заболевание возникает у конечностей (нижних или верхних) – отсутствие пульсации артерий, что находятся дальше от центра тела по отношению к месту локации потенциальной проблемы.

Конечность после этого начинает бледнеть, потом на ней проявляется мраморный рисунок. На ощупь кожа становится холодной. Иногда возникают ишемические признаки, например, ломкость ногтей, сухость и заметная морщинистость кожи, отсутствие на ней волос и так далее.

Может быть нарушена чувствительность, тактичные ощущения понижаются, на коже ощущаются покалывания, снижается общая мышечная сила, а в крайнем случае может наступить обездвиженность конечности, что была поражена. Если не осуществить оперативное лечение (а в случае острой формы заболевания, лечение должно быть максимально оперативным), то не избежать гангрены конечности.

Вообще, принято считать, что для подозрения на данное заболевание, необходимо иметь хотя бы один из пяти признаков (особенно когда окклюзия проявляет себя у нижних конечностей):

• боль;
• отсутствие пульса;
• бледность;
• понижение тактильной чувствительности;
• паралич.

Все эти симптомы в английском языке начинаются с буквы "p", так что вы можете встретить болезнь под альтернативным названием – комплекс пяти P.

Классификация

Классифицироваться окклюзия, возникающая у сосудов может по различным признакам. В первую очередь она варьируется по виду своей локализации и по виду поражаемых сосудов.

По виду поражаемых сосудов выделяют:

По локализации окклюзия бывает:

• поражающая питающие органы;
• воздействующая на совокупность магистральных сосудов;
• поражающая центральную нервную систему;
• воздействующая на некоторые из конечностей (нижних или верхних).

Наиболее часто, примерно в пятидесяти процентов всех случаев, случается окклюзия у нижних конечностей. Куда реже случается поражение сосудов ЦНС и сосудов головного раздела, то есть, подводящих кровь к голове.

Чаще всего страдает внутренняя сонная артерия. Тогда развивается недостаток питания головного мозга и клеток ЦНС. В результате может возникнуть серьёзная патология, которая приведёт к инфаркту головного мозга – ишемическому инсульту, так что после этого может нарушиться значительная часть деятельности систем организма – это всё может привести к слабоумию и параличу.

Также может возникнуть данное заболевание у позвоночной артерии, что поражает затылочную часть головного мозга.

В таком случае, если не осуществлено лечение, повреждение части головного мозга может привести к параличу, головокружениям, проблемам со зрением, речью, обморочностью.

В отличие от проявления данного заболевания у нижних конечностей и головного мозга, окклюзия сосудов, которые питают сетчатку, может начаться внезапно и безболезненно, но, в итоге, приводит почти к полной потере зрения на тот глаз, что был поражён. Обычно возникает данная проблема у мужчин после пятидесяти лет – и она требует оперативное лечение.

Причины

Имеется ряд причин, которые могут стать следствием того, что возникнет окклюзия сосудов у нижних конечностей, мозга и других мест.

Можно выделить несколько основных:

Эмболия . Под данным названием скрывается закупорка сосуда плотным образованием, находящимся в русле кровотока. В свою очередь, у эмболии могут быть различные причины, чаще всего инфекционные.

Есть несколько её подвидов:

• воздушная эмболия –попадание в сосуды воздушного пузырька, может произойти из-за травмы лёгких или неправильно совершённой инъекции;
• артериальная эмболия – закупоривание сосудов при помощи подвижных тромбов, что образуются при патологии в клапанном аппарате сердца – обычно окклюзия у нижних конечностей, сосудов сердца и мозга (головного) случаются именно по этой причине;
• жировая эмболия – происходит по причине нарушения обмена веществ, но, иногда, может возникнуть и в результате травмы – заключается в скоплении мельчайших частичек жира в крови в больший жировой тромб.

Тромбоз . Это процесс, при котором просвет артерий регулярно снижается, так как постоянно увеличивается число и размер тромбов на внутренних стенках.

Причиной может послужить атеросклероз сосудов, но травмы и инфекции также могут спровоцировать данную проблему. Мало того, что окклюзия может возникнуть по вине тромбоза, так ещё он и создаёт условия для развития эмболии, что также повышает риск возникновения описанного заболевания.Аневризма.

Данная проблема сосудов аналогично может стать причиной того, что возникнет окклюзия. Это аномалия, которая выражена в резком расширении или же выпячивании части стенок сосудов. Может быть как врождённой, так и приобретённой. Среди потенциальных последствий – вышеописанные эмболия и тромбоз.

Травмы . Наконец, окклюзия может возникнуть, когда костная или мышечная ткань повреждены, в результате чего происходит сдавливание крупных кровеносных сосудов, нормальный кровоток при этом значительно затрудняется. Где пережата артерия, могут начать тромбозные процессы, а также эмболия – так что лечение после травм необходимо начать оперативно, вне зависимости от того, травмы это нижних конечностей, головного мозга или чего-либо ещё.

Диагностика

Чтобы осуществить диагностику заболевания, необходимо провести целый ряд обследований, которые включают в себя пальпацию пульса в проблемных участках, функциональные пробы, лабораторные исследования крови, дуплексное сканирование, КТ-артериографию, МР-ангиографию.

Необходимо постараться осуществить диагностику при первых проявлениях признаков заболевания, потому что оно (в острой форме) развивается быстро, а потому может привести к ампутации нижних или верхних конечностей, а в ситуации, когда проблема возникла у головного мозга или проявилась у сетчатки – действовать надо ещё оперативнее, потому что возможность операционного вмешательства, в случае того же головного мозга, минимальна.

Лечение

При обнаружении признаков описанного заболевания, необходимо совершить срочную госпитализацию и консультацию с врачом, специализирующимся на сосудах. Всё зависит от того, какая стадия ишемии начала развиваться из-за этого заболевания:

1. Ишемия напряжения и IA степени . На данном, раннем этапе, достаточно осуществлять консервативное лечение. Внутривенно вводят тромболики, фибринолитические средства, антиагреганты и спазмолитики. Проводят различные физиотерапевтическое лечение, включая баротерапию, магнитотерапию, диадинамотерапию.
2. Ишемия IБ-IIБ степени . В данном случае не обойтись без экстренного вмешательства, которое должно помочь оперативно восстановить кровоток. Делается шунтирование, тромбэктомия или эмболэктомия. Если окклюзия непротяжённая, то может осуществляться протезирование сегмента артерии.
3. Ишемия IIIА-IIIБ степени . Осуществляются экстренные тромбэктомия или эмболэктомия, а также обходное шунтирование, но вдобавок к ним обязательно осуществляется такое лечение как фасцитотомия. Возможна ампутация на низком уровне.
4. Ишемия IIIВ степени . Операции на сосудах в данном случае уже строго противопоказаны, потому как могут привести к постишемическому синдрому и потенциальному летальному исходу. На этом этапе обязательным образом осуществляется ампутация пострадавших верхних или нижних конечностей.

Чтобы предотвратить повторное проявление проблемы, после операции какое-то время продолжает осуществляться лечение, а именно антикоагулянтная терапия.

Профилактика

Чтобы не потребовалось лечение, лучше всего прибегать к комплексу профилактических мер, которые помогут понизить вероятность возникновения данной крайне неприятной проблемы:

1. Сократить или, по возможности, прекратить употребление алкоголя и курение. Иногда болезнь может проявиться именно от этого.
2. Вести правильный образ жизни, включающий в себя физические нагрузки, соответствующие вашему текущему состоянию здоровья и возрасту.
3. Пытаться по возможности максимально избегать стрессов, различных нервных потрясений и так далее.
4. Привести вес в норму. Если у вас имеется хоть сколь-либо избыточный вес, это может быть достаточно значимой излишней нагрузкой на всю вашу сердечно-сосудистую систему.
5. Питаться правильно – понизить число блюд, что являются излишне жирными и содержащими много холестерина. После сорока лет и вовсе рекомендуется проходить тесты на холестерин хотя бы примерно раз в полгода.
6. Увеличить потребление натуральных продуктов, содержащих большой витаминный запас.
7. Разумно относиться к потреблению крепких чая и кофе, а также солёных и острых блюд. Нельзя провоцировать развития гипертонии, которая может начаться и с малого.

Рекомендуем ознакомиться с тем, какие есть причины венозного застоя.