Очаги демиелинизации не накапливают контраст

Содержание:

Рассеянный склероз – известное заболевание, которое протекает с характерной клинической картиной. Только в последние годы в диагностике этого заболевания большую помощь оказало применение методов диагностической нейровизуализации, а именно – МРТ с контрастированием. Но, несмотря на то, что доказывать диссеминацию очагов демиелинизации нужно не только в месте, но и во времени, диагностические признаки, которые настораживают врачей на рассеянный склероз, остались прежними. Вот они, это пентада Марбурга.

Пентада (пять симптомов Марбурга)

Здесь есть сочетание:

  • нижнего спастического парапареза с повышением рефлексов и гипертонусом;
  • нистагм;
  • интенционный тремор;
  • отсутствие кожных (брюшных) рефлексов;
  • бледность при офтальмоскопии наружных половин дисков зрительных нервов.

Распространенность нарушений проявляется зрительными (наружная и внутренняя офтальмоплегия), вестибулярными и мозжечковыми расстройствами (головокружения, интенция, тремор), пирамидными расстройствами (спастические параличи, расстройства походки). Но какие есть особые варианты рассеянного процесса, на которые нужно обратить внимание? Вот эти заболевания.

Болезнь Марбурга

Что такое болезнь Марбурга? Раньше ее смешивали с ОРЭМ, или острым рассеянным энцефаломиелитом, но теперь эта болезнь является злокачественным вариантом рассеянного склероза. При этой болезни обнаруживается быстрое и неуклонное прогрессирование симптомов, без ремиссий. Пациенты быстро достигают степени тяжелой инвалидизации, и даже погибают, причем через несколько месяцев после появления первых симптомов заболевания.

Но, как правило, такой вариант заболевания встречается не чаще, чем один на 50 случаев обычного течения рассеянного склероза. Морфологически, конечно, главные очаги возникают в стволе головного мозга, но и появляются в шейном отделе спинного мозга, а также в зрительных нервах. Считается, что вариант Марбурга – это просто рассеянный склероз, у которого очень активны все клеточные и гуморальные компоненты аутоиммунного воспаления.

Причиной смерти при болезни Марбурга является появление обширных очагов демиелинизации в стволе головного мозга, и, следовательно, смерть от необратимых расстройств дыхания и кровообращения, вследствие нарушения функции ядер блуждающего нерва

Там возникают большие очаги, которые накапливают контраст при МРТ.

Эта болезнь может начаться как сразу, так и на определенном этапе течения рассеянного склероза, с резким ухудшением состояния пациента.

Концентрический склероз, или болезнь Балло

Прогноз при этом заболевании крайне неутешителен, а симптомы говорят о том, что концентрический склероз Балло — это самый злокачественный и «скоропостижный» вариант течения демиелинизирующего процесса.

При этом олигодендроциты, которые образуют миелин, и пытаются проводить ремиелинизацию пораженных участков, страдают в наибольшей степени. Развиваются массивные очаги, преимущественно в белом веществе лобных долей, и иногда – в коре головного мозга.

Характерной особенностью является симметричное расположение очагов в мозжечке и полушариях мозга, а характерная картина («концентрические кольца») говорят о чередовании областей полной и частичной демиелинизации, напоминающих «луковицу».На приведенной картине МРТ двух случаев хорошо видны дуги, расположенные параллельно, и очень напоминающие поперечный срез луковицы.

В том случае, если не «застать» этот процесс на самом раннем этапе, и не начать мощную иммуносупрессивную терапию, то из всех демиелинизирующих заболеваний прогноз самый неблагоприятный – обычно смертельный исход возникает через 3-4 недели после начала процесса.

ОРЭМ, или острый рассеянный энцефаломиелит

Признаки ОРЭМ очень похожи на таковые при рассеянном склерозе, а поскольку ОРЭМ также является аутоиммунным процессом, то и лечение этого заболевания похоже на терапию рассеянного склероза.

Какая же разница в этих заболеваниях? У ОРЭМ есть несколько отличий. Симптомы острого рассеянного энцефаломиелита почти всегда возникают после острых инфекционных заболеваний, которую не подвергли своевременному лечению. Почти 70% всех случаев – это молодые люди, которые, например, «перенесли грипп на ногах».

Болезнь имеет острое начало, часто возникает общемозговая симптоматика (головная боль, рвота), возникают галлюцинации, психозы и бред. Подобной патопсихологической продукции не бывает при рассеянном склерозе.

На МРТ обнаруживают крупные очаги, которые активно накапливают контраст гадолиния в острую фазу, и не накапливают после острой фазы. Очаги почти всегда симметричные.

Лечение этого заболевания заключается в ведении высоких доз гормонов, методом пульс-терапии. Однако летальность остается высокой – порядка 20%, а после выздоровления могут наблюдаться стойкие органические нарушения психики.

Оптикомиелит Девика

Симптомы рассеянного склероза и оптикомиелита различаются: при оптикомиелите поражается зрительный нерв, и спинной мозг, а головной мозг эта болезнь обходит стороной. Совершенно иная картина при рассеянном склерозе.

Для оптикомиелита характерно распространение в странах Юго-Восточной Азии. Оптический неврит течет очень тяжело, также как и миелит, который может закончиться полным параличом и рук и ног. И, хотя характер очагов при этом заболевании такой, же, как при рассеянном склерозе, лечение глазного неврита Девика трудное, а прогноз плохой. Зрение восстанавливается неполностью, пациенты становятся глубокими инвалидами.

В спинном мозге возникают сливные и крупные очаги, и клиника миелита в сочетании с оптическим невритом позволяет выставить этот диагноз клинически. Ниже показаны характерные очаги при этой болезни, а далее — очаги демиелинизации в белом веществе головного мозга при обычном течении рассеянного склероза.

Оптикомиелит: стрелкой показан демиелинизирующий очаг в зрительном нерве.

Мы разобрали несколько демиелинизирующих заболеваний, которые имеют особенности течения, и практически все эти варианты протекают тяжелее, и неблагоприятнее, чем обычный рассеянный склероз.

Виктория спрашивает:

Год назад у сестры начались такие симптомы, как большая слабость, даже из рук посуда падает, головокружение, тошнота, двоение в глазах. Долго не могли ничего выявить и лечили чем попало. В итоге направили на МРТ головного мозга. В заключении написали, что есть очаги поражения. И назначили еще одно МРТ с контрастом. Вот заключение: мр-картина очагового поражения белого вещества больших полушарий – данные изменения, более вероятно соответствуют демилиенизирующему процессу. Дифференцировать рассеянный склероз и последствия перенесенной острой демилиенизации. Сосудистая мальформация правой теменной доли (венозная ангиома) 2,6 см. Расшифруйте, что это за диагноз?

Отвечает врач Шоломова Елена Ильинична

По данным нейровизуализации у Вашей сестры имеется демиелинизирующий процесс центральной нервной системы. Он возникает в результате аутоиммунного воспаления, когда собственные ткани организма начинают рассматриваться как чужеродные. К ним (в данном случае к миелиновой оболочке нейронов) формируются антитела, разрушающие нормальные здоровые клетки. Такой процесс чаще всего запускают инфекции. Вероятно, за некоторое время до появлений первых жалоб Ваша сестра переносила какое-либо вирусное заболевания (возможно даже в стертой форме).

При выявлении очагов демиелинизации на МРТ, как правило, назначают повторное исследование – МРТ с контрастированием, чтобы посмотреть накапливают ли эти образования контраст. Истинные очаги демиелинизации в период активного воспаления контраст накапливают. Поэтому в первую очередь необходимо уточнить в описании снимков происходило ли накопление контраста очагами.

Сам демиелинизирующий процесс может быть острым и хроническим. Первая аутоиммунная агрессия является острой. В этом случае выставляется диагноз острый рассеянный энцефаломиелит. В последующем подобные воспалительные реакции могут не возникать. А имеющиеся очаги демиелинизации на МРТ остаются как последствия перенесенного острого рассеянного энцефаломиелита. Однако существует риск того, что подобная аутоиммунная атака повториться в дальнейшем. Это сопровождается увеличением количества очагов демиелинизации на МРТ и их распространением на различные проводниковые системы головного и спинного мозга. В этом случае высока вероятность подтверждения рассеянного склероза. Это уже хроническая демилинизирующая неуклонно прогрессирующая нейроинфекция. Прогноз такого заболевания определяется степенью прогрессирования болезни и неврологическим дефицитом. Проводит дифференциальную диагностику острого и хронического демиелинизирующего процесса невролог. Для этого могут понадобиться дополнительные методы исследования – слуховые и зрительные вызванные потенциалы и анализ цереброспинальной жидкости на наличие олигоклональных антител.

Венозная ангиома – это доброкачественное сосудистое новообразование, представляющее собой сплетение кровеносных сосудов. Чаще всего венозная ангиома носит врожденный характер и вероятнее всего явилась просто диагностической находкой при выполнении МРТ. Оперативного лечения ангиома подобных размеров не требует.

Показания и правила проведения МРТ сосудов головы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Поверхностное обследование для постановки точного диагноза — томография с помощью высокочастотных импульсов. В современной клинической практике — это информативный и надежный метод для выявления разных патологий за счет четкой визуализации органов и тканей. Также выполняется МРТ сосудов головного мозга — методика, помогающая диагностировать заболевания сосудистого русла без проведения пункции артерий.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если постоянно болит голова, появляется головокружение, шум в ушах, то это может быть сигнал тяжелого заболевания головного мозга. Нужно сразу обращаться к врачу, если признаки носят регулярный характер. МРТ оценит состояние сосудов головы и выявит возможные болезни.

Метод МРТ с контрастом и без него

Стандартный аппарат МРТ — закрытая цилиндрическая труба с круговым магнитом. При обследовании больной ложится на двигающийся стол. Для людей с клаустрофобией и избыточным весом используются открытые аппараты: магнит окружает больного не полностью, а только по бокам.

Устройство не использует радиоактивного излучения, томограф применяет магнитные поля, высокочастотные импульсы, компьютерную систему — все это позволяет показать изображение органов и сосудов детально.

В основном импульсы в большинстве томографов пропускаются через провода катушек — абсолютно безопасный способ. При выполнении МРТ сосудов головного мозга катушка расположена вокруг головы. Во время процедуры компьютер обрабатывает сигналы и выводит данные на монитор. За счет детализированных изображений врачи прицельно оценивают практически все структуры внутри тела.

Снимки отображаются на мониторе, передаются в электронном виде, копируются на съемные носители информации или распечатываются.

Контраст во время проведения процедуры позволяет «высвечивать» внутренние органы, за счет этого сосуды четче выделяются на снимках. Контрастирование получило распространение для выявления опухолей, метастазов. Способ позволяет показать размер, структуру новообразования.

Контраст — внутривенная инъекция соли гадолиния: металл не вызывает аллергии в отличие от веществ с йодом, которые используются при КТ. Он проходит по сосудам и улучшает визуализацию.

Контраст вводится внутривенно или болюсным методом (определенная доза через капельницу).

Возможности МРТ

При МРТ сосудов головного мозга детально показаны вены, артерии и ткани, которые их окружают. При этом на монитор может выводиться как двухмерное изображение, так и 3D-снимок в любой проекции. Диагностику сосудов назначают при возможных заболеваниях:

  • нарушении кровоснабжения мозга;
  • тромбозе, атеросклерозе;
  • разных видах инсульта;
  • аномальном развитии мозга;
  • гематоме или повреждениях сосудов;
  • ишемической болезни;
  • аневризме, метастазах, новообразованиях разного типа.

МРТ сосудов — единственный метод для определения демиелинизации (избирательного нарушения работы миелиновых нервных волокон). Также томограф может показать очаги рассеянного склероза.

Томография позволяет установить точный диагноз, разработать адекватную стратегию при выборе терапии. С помощью МРТ контролируется правильность и эффективность лечения.

Показания к процедуре и подготовка

МРТ сосудов назначает врач, когда другие диагностические методы не устанавливают причины появления постоянного головокружения и головной боли. Также процедура назначается, когда наблюдаются такие симптомы и ситуации:

  • интенсивный болевой синдром головы, шейного отдела, обмороки;
  • скачки артериального давления до тошноты;
  • ухудшения слуха, зрения;
  • мигрени, расстройство сознания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • период после перенесенного инсульта;
  • контроль после операций.

Пациента при подготовке к МРТ сосудов радиолог может попросить надеть подобие медицинского халата или разрешит оставаться в собственной одежде, если она свободная и на ней отсутствуют крепления из металла.

Если процедура проводится с контрастом, то лучше ее выполнять натощак с утра. Главное условие подготовки — отсутствие украшений из золота, серебра и другого металла. Также убираются телефоны, планшеты.

Нужно рассказать врачу о металлических протезах: клапанах, имплантатах, зубных протезах. Их присутствие может повлиять на качество изображения.

Хроническое заболевание почек требует предварительных анализов перед проведением процедуры с контрастом.

Проведение процедуры

МРТ головного мозга, стенок и сосудов проводится при госпитализации больного или в амбулаторном режиме. Пациента укладывают на двигающийся стол, тело закрепляется ремнями и валиками для неподвижности. Возле головы устанавливаются механизмы с проводами для передачи и принятия радиоволн.

При использовании контраста вещество вводится внутривенно через катетер на руке. К катетеру могут подключать флакон с физраствором для промывки системы — предотвращения ее закупорки до введения контраста.

Во время применения контрастирования возникает на несколько минут чувство легкого холода или прилива крови. Редко появляется раздражение на коже в месте введения иглы.

Стол с пациентом перемещается внутрь магнита, врач и ассистент покидают процедурный кабинет: персонал следит за действием томографа из соседнего помещения. Радиолог слышит больного, разговаривает с ним по системе двусторонней связи.

Врач предлагает наушники для подавления громкого стука и гудения сканера. Больной вправе попросить беруши самостоятельно, детям наушники предоставляются обязательно.

Исследование длится около 20 минут, с контрастом — примерно полчаса. После процедуры врач анализирует снимки, выдает заключение пациенту.

При проведении МРТ стенок и сосудов головного мозга врач видит, что показывает томограф. Например, при черепно-мозговой травме точно определяется степень повреждения, размеры гематом, диагностируется нарушение кровообращения. Исследование распознает и другие патологии:

  • менингит, энцефалит;
  • гидроцефалию, причины эпилепсии;
  • признаки болезни Альцгеймера;
  • внутричерепную гипертензию — частый источник головных болей;
  • нарушение работы гипофиза.

Современные аппараты выявляют очаг разного вида инсульта с начала его развития через 20 минут. Благодаря этому, пациент получает своевременную терапию, за счет чего головной мозг сохраняет свою функциональность.

Так как инсульт различается по своему виду: геморрагический (мозговое кровоизлияние) и ишемический (острая нехватка кислорода сосудов) — то и лечение этих патологий существенно отличается. Для правильной терапии в первую очередь устанавливается тип инсульта — это возможно сделать только на МРТ.

Обследование показывает разные изменения мозга, происходящие у больных, регулярно употребляющих алкоголь, наркотические вещества. Также процедура выявляет опухоли головного мозга у пациентов без жалоб и основных симптомов.

МРТ диагностирует метастазы в мозг у 20 % женщин с раком груди и у каждого третьего человека с раком легких.

Риски и противопоказания

Методика МРТ стенок и сосудов головного мозга не оказывает негативного влияния на организм. В результате обследования человек не поддается воздействию облучения в отличие от компьютерной томографии.

МРТ практически не имеет абсолютных противопоказаний, кроме следующих:

  • применение кардиостимулятора;
  • протезы из металла или ферромагнитного сплава;
  • имплантаты среднего уха;
  • кровоостанавливающие зажимы.

Несъемные протезы из ферромагнитного сплава, металла, кардиостимуляторы могут влиять на качество изображений. Такой же эффект оказывает и движение тела больного, поэтому при обследовании нужно лежать неподвижно.

Проведение исследования беременным, как правило, не рекомендуется, но вред от МРТ не доказан для развивающегося плода. В любом случае решение о проведение процедуры принимает врач, основываясь на анализах.

Во время лактации лучше отказаться от грудного вскармливания на 48 часов при использовании контраста. За это время вещество полностью выйдет с мочой. Редко возникает аллергия на контраст, но реакция незначительная и легко купируется противогистаминными препаратами.

Не рекомендуется проведение процедуры сразу после тяжелых травм головы, но этот вопрос решается врачом. Это обусловлено тем, что для обследования нужно снимать устройства жизнеобеспечения, а это не всегда возможно в подобной ситуации.

Добавить комментарий