VIDEO
Застой лимфы в верхних конечностях может возникнуть на фоне:
операции по удалению молочной железы (онкология);
травм руки (вывих, перелом, ожог);
перенесенной инфекции;
лучевой терапии;
ожирения
Больным рекомендуется ношение компрессионного рукава или эластичной повязки.
Медикаменты при лечении лимфостаза:
Венотоники – снимают отек, стабилизируют лимфоток и кровообращение, укрепляют стенки сосудов. К этой группе препаратов относятся ангистакс, детралекс, венарус, эскузан и другие.
Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие ее вязкость. Препятствую образованию тромбов.
Мочегонные средства
Восстановление лимфооттока народными средствами
Рецепты народной медицины для устранения отеков и нормализации тока лимфы:
Луковый компресс. 1-2 крупных луковицы запечь в духовке, измельчить в с помощью пресса или мясорубки, смешать с 1 ст. л. березового дегтя. Смесь прикладывать на пораженные участки тела под компресс на 2-3 часа.
Смешать 0,25 кг очищенного измельченного чеснока и 0,35 л меда. Смесь поместить в стеклянную посуду и выдержать в темноте 10 дней. Принимать натощак, 3 раза в сутки по 1 ч. л.
2 ст. л. сушеных листьев подорожника залить 0,5 л кипятка, оставить на ночь. Утром процедить, пить небольшими порциями в течение дня, натощак.
Размешать 1 ч. л. яблочного уксуса и 1 ч. л. меда в 0,2 л кипяченой воды и выпить утром натощак. Средство принимать ежедневно.
Смешать по 1 ст. л. измельченных высушенных листьев черной смородины и плодов шиповника. 2 ст. л. сбора залить 0,3 л кипятка, настоять 25 минут, процедить, выпить утром натощак;
1 ст. л. сока одуванчика, смешанного в соотношении 1:1 с жидким медом, выпивать 3 раза в день;
Ржаную муку залить горячей водой и вымешать густое тесто. Через полчаса добавить в муку кефир, так, чтобы получилась масса, по консистенции напоминающая густую сметану. Ее накладывают на пораженный участок тела под повязку. Компресс можно оставить на ночь.
Для лечения лимфостаза конечностей показаны ванночки с добавлением отваров череды или ромашки аптечной.
Основным признаком лимфовенозной недостаточности (ЛВН) нижних конечностей является хронический стойкий отек. Внешне это заболевание часто сходно с первичной и вторичной формой лимфедемы, поэтому точный диагноз часто требует проведения дифференциальной диагностики.
У подавляющего числа больных ЛВН развивается как осложнение хронического заболевания глубоких магистральных вен нижних конечностей: посттромбофлебитический синдром (тромбоз, неполная реканализация, склеротическая клапанная недостаточность на разных уровнях либо сочетание этих изменений); обструкция магистральной вены (опухоль, механическая или операционная травма); врожденная аплазия клапанов. Изменения в лимфатической системе развиваются вторично.
Одновременно недостаточность вен и лимфатической системы может развиться реже, у пожилых людей при возрастной форме ЛВН в связи со склерозом вен, лимфопутей, их клапанов.
Начало исследования заболевания относится к 1786 г. Впервые в эксперименте был установлен отек, который следует за перевязкой или обструкцией вены [Haller A., 1786]. В 1810 г. J.Ferriar представил описание отека ноги при венозном тромбозе у человека.
Современное понимание этиологии и патогенеза заболевания начало складываться после внедрения в практику флебографии | Bcrbcrich J., Hirsch S., 1923], рентгенолимфогра-фии |Kinmonth J.B., 1952J, функциональных исследований мышечно-венозной помпы |Савельев B.C., Ябло-ков В.Г., 1992]. Непосредственными причинами развития J1BH являются нарушение оттока крови но венам и возникновение патологического реф-люкса в магистральных венах нижних конечностей. Развивается недостаточность мышечно-венозной помпы.
В вертикальном положении давление в капиллярах увеличивается в соответствии с гидростатическим давлением. Силы, способствующие выходу жидкой части крови в интерстициальное пространство, возрастают параллельно с нарастанием гидростатического давления. Другими словами, неподвижное положение человека стоя или сидя усиливает отек у здоровых людей. В норме скопление жидкости в тканях устраняется благодаря мышечно-венозной помпе, которая уменьшает давление как в венах, так и в капиллярах. При застое венозной крови нормальный механизм транскапиллярного обмена нарушается. Капилляры переполняются кровью, они растягиваются, удлиняются, становятся извитыми, межклеточные «поры» их стенок, через которые проходят потоки жидкостей, увеличиваются в размерах. В тканях скапливается избыточный объем интерстициальной жидкости, в которой, помимо воды, повышается уровень белка. Формируется и прогрессирует отек тканей.
В последние годы приведенное классическое описание патогенеза отеков, данное Старлингом, было дополнено. Так, установлено [Browse N.L. et al, 1999], что усиление проницаемости капилляров при хронической венозной недостаточности сопровождается фильтрацией в ткань белков, в частности фибриногена, который преобразуется в фибрин и откладывается вокруг капилляров, снижая их проницаемость и вызывая ишемию и склероз тканей. Было показано также, что при хроническом венозном застое «выход» значительной части лейкоцитов в межклеточное пространство сопровождается их распадом и выделением в ткань агрессивных химических соединений, которые способны усиливать дистрофический процесс.
Застой жидкости в тканях при хронической недостаточности в начальной стадии болезни компенсируется усилением резорбционной функции лимфатической системы больной конечности. По мере развития заболевания лимфоотток декомпенсиру-ется. Снижаются насосная функция лимфатических капилляров и транспортная способность лимфатических сосудов, нарушается пропускная функция регионарных лимфатических узлов. В этот период появляются и прогрессируют непроходящие отеки, которые либо в небольшой мере уменьшаются за ночь, либо вовсе не меняются, несмотря даже на длительное пребывание больного в горизонтальном положении.
Клиническая картина ЛВН меняется в зависимости от стадии заболевания. Для начального периода характерны жалобы на умеренное чувство тяжести в ногах, незначительные отеки стопы и в лодыжечном сегменте, которые появляются к концу дня и полностью исчезают за ночь. Больные в этот период мало уделяют внимания отекам, к врачам не обращаются. Начальный период болезни может длиться многие годы, усиливаясь летом в жаркое время и ослабевая зимой.
С течением времени отеки без видимой причины или после рожистого воспаления начинают нарастать. Увеличение отеков в некоторых случаях происходит на протяжении нескольких месяцев. Избыточная окружность дистальных сегментов конечности может увеличиться на 3—9 см и более. Кроме того, отек распространяется в проксимальном направлении, доходя до уровня коленного сустава и выше. Отек бедра — неблагоприятный прогностический признак. Другим опасным симптомом заболевания являются повторные вспышки рожистого воспаления. Постепенно заболевание инвалидизирует больного. Качество жизни быстро снижается.
Варикозное расширение подкожных вен при ЛВН в этот период почти незаметно из-за выраженного отека. Патологическая пигментация кожи голени обычно слабо выражена. Липодерматосклероз в виде болезненного инфильтрата подкожной клетчатки по внутренней поверхности голени в ее дистальной части, гнездный склероз кожи голени, дерматит, экзема и трофические язвы при ЛВН наблюдаются редко.
Для диагностики ЛВН используют ряд инструментальных методов. В частности, для исследования функции мышечно-венозной помпы пользуются плетизмографическими методами (фотоплетизмография, воздушная плетизмография). Несложным, но информативным плетизмографичес-ким методом является измерение меняющегося объема стопы при подъеме на носки. Информативность всех перечисленных плетизмографических методик была проверена разными авторами и подтверждена сравнением с «золотым стандартом» исследования функции мышечно-венозной помпы, прямым измерением колебаний давления непосредственно в венах стопы во время пробы с подъемом на носки.
Реже используют реоплетизмогра-фию, импедансную плетизмографию, изотопную плетизмографию, а также флюоресциновый тест.
Наиболее информативным методом диагностики заболеваний вен нижних конечностей, в частности, при ЛВН остается нисходящая и восходящая флебография. В последние годы широкое распространение получили ультразвуковые методы диагностики заболеваний вен: ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и дуплексное сканирование (ДС).
УЗДГ позволяет определять направление кровотока по следующим венам: общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной, а также по венам голени. Кроме того, УЗДГ дает возможность оценивать кровоток по большой и малой подкожным венам, позволяет диагностировать недостаточность венозных клапанов. На это указывает появление патологического рефлюкса в ретроградном направлении при пробе Вальсальвы и при сдавливании сегмента конечности, расположенного проксимальнее исследуемой вены. УЗДГ используют также для выявления расширенных перфорантных вен голени и бедра. Диагностическим признаком патологического расширения перфоранта является ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы, кашлевом толчке или сдавлении проксимального сегмента.
Еще более информативным является дуплексное сканирование. Этот метод позволяет визуально оценить направление и скорость кровотока, расположение вены, диагностировать экстравазальное сдавление ее, а также тромбоз и его протяженность, диаметр вены выше и ниже тромба, изучить уровень, локализацию, протяженность венозных сегментов с неполной реканализацией тромба, определить число, диаметр и локализацию перфорантов на голени и бедре. С помощью ДС исследуют магистральные глубокие и поверхностные вены конечности, а также нижнюю полую вену и подвздошные вены.
Систематические исследования лимфатической системы при ЛВН стали выполнять после того, как с помощью рентгенолимфографии было установлено, что практически любая форма заболевания вен нижних конечностей сопровождается патологическими изменениями лимфооттока [Покровский А.В. и др., 1974; Вахидов В.В., Кадыров Р.Ю., 1976; Жуков Б.Н., Борисов В.К., 1976]. Было показано, что в подобных случаях наблюдаются расширение или, наоборот, сужение и извитость магистральных лимфатических сосудов, плохое контрастирование или отсутствие клапанного аппарата в лимфатических сосудах, их сегментарная облитерация, выраженная сеть патологических коллатералей, множественные анастомозы между лимфатическими сосудами, расширенная сеть лимфатических сосудов кожи, депонирование контрастного вещества с образованием лакун, особенно в области язв и тромбов, регургитация лимфы по лимфатическим сосудам, увеличение или, наоборот, уменьшение размеров паховых лимфатических узлов. Выявлены также замедление времени эвакуации и изменение характера резорбции радионуклидных препаратов на стопе.
Позднее изменения лимфооттока в нижних конечностях были изучены с помощью радионуклидной лимфографии [Золоторевский В.Я. и др., 1999]. При ЛВН было выделено две группы нарушения лимфооттока. У больных первой группы застой лимфы имел функциональный характер. Радиофармпрепарат (РФП) продвигался по неравномерно расширенным лимфатическим сосудам голени и бедра. Часто РФП в связи с застоем лимфы был виден в тканях бедер. Паховые и подвздошные лимфатические узлы увеличены. Органических нарушений проходимости лимфатических сосудов не отмечалось. Такая форма лимфостаза характерна для ЛВН с функциональной перегрузкой системы лимфооттока при венозном застое.
У больных с более тяжелым заболеванием (вторая группа) застой лимфы в магистральных, коллатеральных лимфатических сосудах и в тканевых щелях сопровождался органической сегментарной непроходимостью лимфатических сосудов конечности на разных уровнях голеней и бедер. У этих больных на стороне пораженной конечности отмечали снижение контрастирования паховых и особенно подвздошных лимфатических узлов. Их тромбирование, а затем склероз при лимфостазе происходят в результате воспаления при флебите вследствие застоя в них белков лимфы и образования лимфатических тромбов. Ослабление или отсутствие накопления РФП в лимфатических узлах через 1 — 1,5 ч после начала исследования связано с замедлением продвижения лимфы. В дальнейшем возможно развитие фиброза узлов. Генез изменения лимфатических узлов при ЛВН окончательно не установлен.
Инструментальные исследования в диагностике ЛВН приобрели важную, а иногда решающую роль. И все же главное значение в практической работе имеют правильное клиническое обследование больного и наблюдение в процессе лечения.
Вопросам диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, осложненных стойкими отеками нижних конечностей, с помощью клинических и инструментальных методов исследования посвящена наша отдельная работа [Золоторевский В.Я. и др., 1999].
Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ЛВН в стадии непроходящих отеков от лимфедемы нижних конечностей. В отличие от лимфедемы при ЛВН отеки впервые появляются в лодыжечном сегменте на 4 — 5-м десятилетии жизни и вначале длительное время носят преходящий характер. При лимфедеме отеки начинаются на стопе в более раннем возрасте и быстро приобретают непреходящий характер. В отличие от ЛВН для лимфедемы характерны частые изнурительные вспышки рожистого воспаления, все более утяжеляющие заболевание. Кожа при лимфедеме резко утолщена и имеет бледно-восковидную окраску; при ЛВН кожа часто истончена и имеет цианотичный оттенок, особенно в вертикальном положении.
При пальпации отечных тканей у больных ЛВН отмечается болезненность. Пальпация больной конечности при лимфедеме безболезненна. Клинические данные позволяют ставить верный предварительный диагноз у 95 % больных. Диагноз уточняют с помощью дуплексного сканирования и радионуклидной лимфографии. При лимфедеме глубокие вены не изменены; при ЛВН выявляются признаки поражения глубоких магистральных вен (клапанная недостаточность, тромбоз, неполная реканализация или различные сочетания этих признаков). Поверхностные вены при ЛВН также изменены: стволы и их притоки, а также перфо-рантные вены расширены. Варикоз поверхностных вен обычно выражен умеренно. При радионуклидной лимфографии лимфатические узлы в пахово-подвздошном сегменте и транспортные лимфатические сосуды конечности гипоплазированы, иногда отсутствуют при лимфедеме. Гиперплазия элементов лимфооттока при лимфедеме наблюдается редко. При ЛВН отсутствия регионарных лимфатических узлов не наблюдается, нередко отмечается их увеличение на лимфограмме за счет застоя. Гипоплазия регионарных лимфатических узлов при ЛВН, по нашим данным, наблюдается очень редко, обычно в пожилом возрасте при длительности заболевания 10—20 лет и более.
Лечение ЛВН включает хирургические вмешательства на венах; хирургическую коррекцию лимфооттока; лечение консервативными средствами.
Задачей хирургического вмешательства на венах является устранение патологического рефлюкса по венам нижних конечностей. Обычно производят удаление (стриппинг) расширенных большой и малой подкожных вен при их клапанной недостаточности, а также перевязку расширенных перфорантных вен на бедре и голени, устраняющую переток крови из глубоких вен в поверхностные. Эти вмешательства улучшают состояние больных. Редко одномоментно выполняют коррекцию клапанов глубоких вен путем экстра-вазальной коррекции по АН.Веденс-кому. Еще реже производят шунтирующие операции на венах (операция Пальма при тромбозе подвздошного венозного сегмента, операция Мэйо— Хусни при тромбозе бедренной вены) и пластику клапанов.
Главным противопоказанием к удалению большой подкожной вены является окклюзия поверхностной бедренной вены, поскольку большая подкожная вена в этих случаях может играть роль основного пути венозного оттока на бедре. Подобная ситуация наблюдается у 5 % больных [Browse N.L. et al., 1999].
Перевязка расширенных перфорантных вен с недостаточностью клапанов и обратным кровотоком не имеет противопоказаний, хотя у ряда больных после операции появляются новые перфоранты с ретроградным кровотоком. Особенно часто это бывает при окклюзии или недостаточной реканализации тибиальных вен и подколенной вены. Появление новых перфорантов ухудшает состояние больных.
Операции, корригирующие венозный кровоток, избавляют больных ЛВН от небольших и умеренных преходящих отеков, однако они недостаточны при выраженных непреходящих лимфогенных отеках, особенно распространяющихся на бедро. У таких больных, помимо операций на венах, мы производим также и лимфодренирующие вмешательства — лимфовенозные анастомозы. Эти вмешательства совместно с операциями на венах выполняют одномоментно, а также в несколько этапов.
Консервативное лечение ЛВН должно начинаться после операции и продолжаться 2—4 мес. В некоторых случаях его целесообразно назначать в период подготовки к вмешательству. Ведущим методом лечения ЛВН является регулярная эластическая компрессия конечности, которую назначают на длительный срок, иногда на всю жизнь. Отказ или нерегулярное использование компрессии резко снижает шансы больного на улучшение.
Приподнятое положение нижних конечностей ночью и периодически днем должно использоваться постоянно в процессе наблюдения за больным.
Легкий массаж кожи и подкожной клетчатки пальцами с применением растительного масла и пневмомассаж (давление не выше 40 мм рт.ст.) в проксимальном направлении одновременно с движениями в голеностопном суставе перемещают отечную жидкость в зоны, где резорбция происходит более активно. Размягчение отечной ткани при массаже усиливает эффект эластичной компрессии.
Современные ангиопротекторы (детралекс, доксиум, анавенол, гин-кор-форт и др.) нормализуют тонус вен, улучшают функцию мышечно венозной помпы, фильтрационно-резорбционную функцию капилляров и стимулируют лимфоотток из нижних конечностей. Применение ангиопротекторов стало общепризнанным способом лечения хронических заболеваний вен и лимфатических путей нижних конечностей.
Если вечером обнаружить у себя отек ног, как правило, боли и отечность нижних конечностей к утру исчезают, но если этого не происходит, или происходит не в полной мере, следует задуматься и начать серьезное обследование, в ходе которого может быть выявлен лимфостаз нижних конечностей. Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 10% людей земного шара.
Немного о лимфатической системе
Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.
Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:
с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
участвует в образовании антител.
Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.
Лимфостаз нижних конечностей: определение
Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.
Классификация лимфедемы
Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).
Причины
Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:
диаметр лимфатических сосудов очень мал;
недостаточное количество лимфоотводящих путей;
аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.
Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:
повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
недостаточность сердечно-сосудистой системы;
хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
избыточный вес;
воспалительные процессы кожи ног (рожа);
паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
гипоальбуминемия (недостаточность белка);
хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
патология почек;
удаление лимфоузлов;
длительный постельный режим или неподвижность ног.
Симптомы лимфостаза ног
Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:
Первая стадия
Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.
Вторая стадия
Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.
В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.
Третья стадия
Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.
Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:
общая слабость;
быстрая утомляемость;
боли в голове;
язык обложен белым налетом;
утрата внимания и трудности с его концентрацией;
прибавка веса, ожирение;
боли в суставах.
Диагностика
После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:
Лимфография
Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.
Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.
При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).
Лимфосцинтиграфия
Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.
Доплерография сосудов нижних конечностей
Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).
Прочие анализы
УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.
Лечение
При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.
Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:
категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
при проведении массажа исключить приемы разминания.
Лечебное питание при лимфостазе
В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).
Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).
Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.
Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.
Компрессионное лечение и кинезиотерапия
Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).
Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).
Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.
Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.
Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.
В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.
Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):
в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.
ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:
флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.
Физиотерапевтические процедуры
Из физиолечения при данном заболевании применяется:
электростимуляция сократимости лимфососудов;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
амплипульстерапия;
УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.
Народные методы лечения
Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:
компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
настой из листьев подорожника;
настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
употребление свекольного сока;
прием сока одуванчика и подорожника;
отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.
Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.
«>