Морбидное ожирение клинические рекомендации

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов, Антигипертензивная лига, Организация содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный Врач», Ассоциация клинических фармакологов

Оглавление

1. Введение
2. Эпидемиология ожирения
3. Определение и классификация
4. Факторы риска
5. Диагностика ожирения
6. Стратификация риска
7. Формулировка диагноза
8. Лечение ожирения:

1. Немедикаментозное лечение:

1. Питание
2. Питьевой режим
3. Физическая активность
4. Психотерапия
5. Поведенческая терапия
6. Косметологические методы коррекции массы жировой ткани
7. Применение систем виртуальной реальности в терапии ожирения
8. Поддержание веса

Медикаментозное лечение

Орлистат

Сибутрамин

Лираглутид

Хирургическое лечение ожирения:

Показания к хирургическому лечению

Противопоказания к хирургическому лечению ожирения

Предоперационное обследование пациента

Применяемые в настоящее время виды оперативных вмешательств при ожирении

Особенности анестезии при ожирении

Ожирение и ассоциированные заболевания

Ожирение и нарушения углеводного обмена

Сахароснижающие препараты

Сахарный диабет 1-го типа и избыточный вес

Ожирение и артериальная гипертензия

Ожирение и дислипидемии

Ожирение и ишемическая болезнь сердца

Ожирение и сердечная недостаточность

Заболевания, связанные с нарушением обмена половых гормонов

Менопаузальное ожирение

Ожирение и СПКЯ

Ожирение, андрогенный дефицит и эректильная дисфункция

Ожирение и обструктивное апноэ сна

Синдром ожирения — гиповентиляции

Ожирение и обструктивные заболевания легких

Поражение почек при ожирении

Ожирение и дизурические расстройства

Ожирение, гиперурикемия и подагра

Ожирение и ревматоидный артрит

НАЖБП и ожирение

Ожирение и ГЭРБ

Метаболический синдром и ожирение

Ожирение как фактор риска развития и прогрессирования остеоартроза

Ожирение в пожилом и старческом возрасте

Ожирение в онкологии

Ожирение и психоэмоцио

.

📕 Клинические рекомендации Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых (сокращённый вариант)

Эта головная боль — самая частая, говорят, она преследовала последнюю царицу, возможно, страдания любимой супруги помешали императору адекватно оценить положение в государстве.

📕Клинические рекомендации венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) (сокращённый вариант)

Написание этих рекомендаций потребовало усилий пяти профессиональных ассоциаций, мы же превратили 50 страниц убористого текста в удобный для клинического использования сокращённый вариант.

📕 Клинические рекомендации Остеохондроз позвоночника (сокращённый вариант)

Что это, если такого заболевания не знают зарубежные клиницисты, а МКБ предлагает 18 укрупнённых нозологий? Пусть не обижаются апологеты заболевания, но на примере остеохондроза хорошо видно, что какая болезнь — такое и лечение.

📕 Клинические рекомендации Вертебрально-базилярная недостаточность (сокращённый вариант)

У терапевта на каждом приёме таких больных не один-два, а почти все пожилые. Можно ли лечить хроников эффективно, если нет результативных препаратов, а самих лекарств — три десятка?

📕 Клинические рекомендации желчнокаменная болезнь (сокращённый вариант)

Острый холецистит и просто печеночная колика, чем отличаются и что надо делать, чего не стоит делать и когда лучше всего. Про всё это написано в КР, но очень длинно, мы убрали "водицу".

Группа российских учёных-эндокринологов и диетологов из разных городов составили рекомендации по лечению так называемого «морбидного» ожирения у взрослых.

Морбидное ожирение — это состояние при котором индекс массы тела более 40 (некоторые считают — более 35 при наличии осложнений со здоровьем).

Если же индекс массы тела (ИМТ) больше 40, то осложнения присутствуют обязательно:

• сахарный диабет второго типа;
• гипертония;
• желчекаменная болезнь;
• жировой гепатоз печени;
• нарушение репродуктивной функции;
• социальная и психологическая дезадаптация.

Морбидное ожирение — это маркер быстрой смерти, поэтому лечить его нужно обязательно. Лечение направлено на снижение массы тела до такого уровня при котором клинические проявления, вызванные ожирением максимально нивелируются. Важно не просто снизить вес, но и удержать его на этом уровне.

Питание при морбидном ожирении

Экспериментально подтверждено, что люди, имеющие настолько высокий вес не выдерживают никакие ограничения в питании, поэтому говорить о диете очень сложно. Мало того, они не могут изменить свои пищевкусовые пристрастия. Поэтому вопросы рационального питания при ожирении занимают главное место в лечении.

На начальном этапе рекомендуется не менять привычное питание человека, а всего лишь снизить его калорийность на 500 килокалорий в сутки. Даже этого одного шага оказывается достаточным для снижения веса на 0,7 кг в неделю. Такой эффект продолжается примерно полгода, затем вес стабилизируется.

В этот период, когда человек еженедельно отмечает эффект от минимальных перемен в питании, нужно приложить все усилия для того, чтобы постепенно сформировать понятие «правильного питания» и научить человека постепенно отказываться от вредных и неподходящих ему продуктов питания. Если этого не сделать, то через полгода, когда вес стабилизируется, усилий придётся приложить гораздо больше. Очень хорошо в это время может помочь хороший психолог или даже психиатр (если пациент не боится к нему обратиться).

Если диета не помогает

Если диета не помогает, то учёные рекомендуют провести полное обследование пациента и выявить причину ожирения. Для этого берут анализы крови, делают УЗИ разных органов и функциональные исследования сердца и сосудов. При выявлении причины — все свои действия врач должен направить на то, чтобы убрать её или минимизировать. Если же причина не обнаруживается или не может быть минимизирована, то рекомендуется оперативное лечение.

Операция или.

Операция сама по себе тоже может не дать выраженного результата. И до неё и после пациент должен соблюдать диетическое питание. И срывы возможны. А потому многие люди предпочитают ничего не делать, жить и есть как привыкли, даже понимая, что их самочувствие прогрессивно ухудшается.

Где же выход?

Из любой ситуации выход есть. Однако в случае с морбидным ожирением найти его может лишь пациент обладающий силой воли и мощной поддержкой окружающих. В этом случае обычно срабатывает комбинация: диета + консультации психотерапевта и, при определённой настойчивости, человек избавляется от лишних килограмм и иногда даже приводит свой вес в норму.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

Лечение морбидного ожирения у взрослых

Национальные клинические рекомендации

Настоящие клинические рекомендации разработаны группой российских ученых, специалистов в различных областях клинической медицины, занимающихся лечением пациентов с морбидным ожирением. В состав Согласительной комиссии вошли представители различных лечебных и научно-исследовательских учреждений Российской Федерации.

Каждый раздел рекомендаций основан на данных научной литературы, проанализированных экспертами с позиций доказательной медицины. Вся представленная в Клинических рекомендациях информация оценивалась в соответствии с общепринятыми уровнями доказательности.

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

Мета-анализ или систематический обзор рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ), крупные РКИ с большой статистической мощностью

Проспективные контролируемые исследования, систематические обзоры когортных исследований, крупные когортные исследования или исследования случай-контроль

Когортные исследования, исследования случай-контроль, ретроспективные или обсервационные исследования

Описания серии случаев, мнения экспертов, неконтролируемые исследования

В отечественной клинической практике нет единого подхода к лечению морбидного ожирения, тогда как уже существуют зарубежные клинические рекомендации, положения которых охватывают различные аспекты этой мультидисциплинарной проблемы.

Представленные клинические рекомендации являются первой попыткой систематизировать наиболее значимые аспекты диагностики и лечения МО у взрослых.

Состав согласительной комиссии

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗ и СР РФ(Москва)

Кафедра эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова (Москва)

Центр эндохирургии и литотрипсии (Москва)

Клинический центр хирургии веса и метаболических нарушений ЦБ №6 (Москва)

ФГУ Лечебно-реабилитационный центр МЗ и СР РФ (Москва)

МОНИКИ им. Владимирского (Москва)

Кафедра эндокринологии ФППОВ Первого МГМУ им. Сеченова (Москва)

Кафедра эндокринологии и диабетологии МГСУ (Москва)

Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону)

Тюменская государственная медицинская академия (Тюмень)

Нижегородская государственная медицинская академия (Нижний Новгород)

— метод лечения апноэ созданием непрерывного положительного

давления воздуха в верхних дыхательных путях

— заместительная гормональная терапия

— индекс массы тела

— ишемическая болезнь сердца

— комбинированный оральные контрацептивы

— липопротеиды высокой плотности

— липопротеиды низкой плотности

— оральный глюкозотолерантный тест

— синдром обструктивного апноэ сна

— хроническая сердечная недостаточность

Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ > 30. При ИМТ > 40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности [1-5]. (А)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ > 40 [4]. Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH) морбидным считается ожирение при ИМТ ≥ 35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ > 40 вне зависимости от наличия осложнений [6, 7].

Осложнениями/заболеваниями, ассоциированными с ожирением, и его негативными последствиями являются [4, 8-10] (A):

• СД 2 типа
• ИБС
• Недостаточность кровообращения
• Артериальная гипертензия
• Синдром обструктивного апноэ
• Остеоартрозы
• Злокачественные опухоли отдельных локализаций
• Некоторые репродуктивные нарушения
• Желчно-каменная болезнь
• Неалкогольный стеатогепатит
• Психологическая дезадаптация
• Социальная дезадаптация

Целями лечения ожирения являются:

• Снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением
• Поддержание достигнутого результата

2. Консервативные/традиционные методы лечения ожирения

Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения ожирения.

Диетотерапия является основой лечения ожирения. Однако, для большинства пациентов страдающих морбидным ожирением, изменение питания на длительный период времени представляет невыполнимую задачу.

Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0.5-1.0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев. В дальнейшем умеренное снижение массы тела приводит к уменьшению энергозатрат на 16 ккал/кг в сутки у мужчин и на 12 ккал/кг в сутки у женщин за счет уменьшения тощей массы, в результате чего потеря массы тела приостанавливается [11, 12]. (A)

Физическая активность является неотъемлемой частью лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела [12, 13]. (A) Однако для ряда пациентов расширение режима физической активности невозможно в связи с наличием патологии опорно-двигательного аппарата и/или сердечной и дыхательной недостаточности.

Фармакологические препараты для лечения ожирения могут назначаться при ИМТ ≥ 30 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27-29.9. В настоящее время для длительной фармакотерапии ожирения (год и более) разрешен только орлистат (ингибитор кишечной липазы). Мета-анализ рандомизированных, плацебо контролируемых исследований продолжительностью от 1 года до 4 лет показал, что терапия орлистатом за вычетом эффекта плацебо позволяет добиться дополнительного уменьшения массы тела менее чем на 5 кг [15, 16]. (А) Данных, позволяющих судить о влиянии этого препарата на общую смертность или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время нет.

На фоне традиционной терапии не более 10 % больных ожирением могут достичь желаемого результата лечения. Результаты длительного наблюдения за большими когортами пациентов показывают, что, несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки, в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение в среднем по группе на 1.6-2 % [17-21]. (А)

На фоне снижения массы тела отмечается улучшение ряда метаболических и биохимических показателей, являющихся факторами риска заболеваний, ассоциированных с ожирением. Однако, результаты обсервационных исследований не подтверждают, что целенаправленное снижение массы тела, в том числе у лиц, страдающих ожирением, сопровождается снижением смертности от ССЗ и общей смертности [22-26]. (C)

В настоящее время бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения МО [27]. Тем не менее, стойкое снижение массы тела, достигаемое после бариатрических вмешательств, не сопровождается значимым снижением уровня смертности по сравнению с пациентами, страдающими морбидным ожирением и получающими традиционное лечение [28-29]. (C)

3. Алгоритм обследования

Все пациенты с МО должны пройти обследование для выявления причин и осложнений ожирения. С учетом результатов обследования должно быть проведено совместное с пациентом обсуждение дальнейшей тактики лечения [30-32]. (D)