Монитор для измерения артериального давления

Содержание:

Артериальное давление — это показатель, который определяет, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при движении. Цифры, не входящие в рамки допустимых, говорят о наличии патологии в организме, требующей проведения диагностики и назначения терапии. Одноразового измерения показателей давления бывает недостаточно. Требуется его фиксация в динамике (суточный мониторинг артериального давления — СМАД). Что это за метод диагностики и как он проводится, рассмотрено в статье.

Смысл исследования

На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления на протяжении 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.

Если больному измеряют показатели давления на приеме, в силу волнения цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводится и в момент, когда больной находится в стационаре.

Как работает устройство?

Аппарат "Суточный мониторинг артериального давления" крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:

  1. Регистратор — прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
  2. Резиновая трубка — соединяет манжету и регистратор.
  3. Манжета — надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
  4. Чувствительный датчик — крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Правила проведения исследования

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

  • по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
  • отказ от значительной физической нагрузки;
  • запрет приема водных процедур;
  • ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
  • одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
  • режим дня должен быть привычным;
  • в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
  • постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
  • если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.

Мониторинг по Холтеру

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток — современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.

Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больному крепится манжетка, измеряющая артериальное давление.

В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:

  • давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
  • ночная боль в левой половине грудной клетки;
  • одышка, сопровождаемая кашлем;
  • ощущение замирания сердца;
  • частые головокружения или обмороки.

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов — противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).

Показания

Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:

  1. Гипертония. Ее возможные формы — гипертония ночного типа, "гипертония белых халатов", скрытая, в период беременности.
  2. Гипотония — хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
  3. Патология вегетативной нервной системы.
  4. Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
  5. Инсулинозависимый сахарный диабет.
  6. Пациенты пожилого возраста.
  7. Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Противопоказания

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

  • механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
  • кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
  • обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
  • сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
  • наличие осложнений основной болезни;
  • осложнения после предыдущего суточного мониторинга.

Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.

Преимущества метода

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Одноразовое измерение может показать цифры, укладывающиеся в допустимые рамки, но на самом деле пациент является гипертоником.

Основные преимущества метода:

  • фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
  • возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
  • регистрация данных во время ночного отдыха;
  • определение кратковременной вариабельности артериального давления;
  • незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).

Недостатки суточного мониторинга

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.

Еще один недостаток — процедура является платной, в отличие от одноразового измерения артериального давления.

Оценка результатов исследования

Через 24 часа с момента фиксирования аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.

Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, высчитать индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:

  • суточный показатель — АД 120±6/70±5;
  • утренние цифры — АД 115±7/73±6;
  • вечерние показатели — АД 105±/65±5.

Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии — суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее распространенным является гипертония, то есть стойкое повышение артериального давления. Существует немало методов диагностики гипертонической болезни, однако наиболее эффективным и информативным из них считается суточное мониторирование артериального давления. Именно это исследование назначают при постоянных головных болях и головокружении неясной этиологии, многих неотложных состояниях, нефропатии беременных и так далее.

Что такое СМАД

Суточный мониторинг давления позволяет оценить уровень изменений АД в течение всех 24 часов в максимально естественных условиях. Для обследования используются мониторы сердечного ритма, которые могут измерять давление одним из двух методов: осциллографическим или аускультативным. Однако каждый аппарат дает погрешность показаний при изменении сердечного ритма, поэтому при возможности для получения наиболее точных данных используют оба типа.

Измерение давления следует проводить в условиях поликлиники или стационара, однако аппарат для мониторирования весит немного, его можно носить на теле, поэтому обследование вполне возможно совмещать с работой, учебой, то есть с обычной жизнью. Это удобно, а главное – информативно, так как каждое изменение артериального давления должно выявляться в естественных условиях.

Важно правильно закрепить манжету, которая должна накладываться точно на среднюю треть плеча. Под нее обязательно подкладывают натуральную тонкую ткань, хотя в зависимости от вида прибора может быть необходим контакт с кожей пациента. Кроме того, необходимо точно провести программирование прибора, настроить частоту измерений. Настройки вводятся с учетом времени активности и сна, так как циркадный ритм у человека связан со временем суток.

После программирования прибор автоматически включается, через заданные промежутки времени показания фиксируются автоматически, сохраняясь в памяти аппарата.

Монитор артериального давления носится целый день, при этом пациенту разрешено свободно заниматься повседневными делами. Врач, отвечающий за обследование, может порекомендовать вести дневник наблюдений, в котором отражаются физические нагрузки, стрессы, периоды дискомфорта (например, боль в сердце или головокружение), время сна и так далее.

В общем число измерений АД не должно быть меньше 50, в среднем мониторинг давления проводится каждые 15 минут при бодрствовании и через 30 минут в ночное время.

Показания к исследованию

Суточный мониторинг артериального давления назначают во многих случаях:

  • артериальная гипертензия пограничная или симптоматическая;
  • инфаркт миокарда;
  • ночная стенокардия;
  • синдром апноэ во сне;
  • гипертония или нефропатия беременных;
  • гипертонический криз;
  • инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • гипотензия вследствие приема лекарств, понижающих давление;
  • дыхательная недостаточность;
  • регулярные обмороки;
  • синдром слабости синусового узла;
  • перед обширными операциями;
  • при «синдроме белого халата»;
  • для выявления «офисной гипертонии».

Таким образом, суточное мониторирование артериального давления СМАД показано при самых разных состояниях. Обследование позволяет составить точную картину состояния сердечно-сосудистой системы, но главное то, что оно более полно отражает работу органов-мишеней: сердца, почек.

Противопоказания к СМАД

От измерения давления в течение суток необходимо отказаться, если у людей нет возможности носить манжету длительное время. То есть, при следующих состояниях:

  • травмы рук;
  • острая фаза тромбоцитопении;
  • болезни кожи с сыпью, воспалением на верхних конечностях;
  • непроходимость либо ригидность сосудов;
  • серьезные осложнения основной болезни.

Во всех этих случаях прибор для суточного измерения АД нельзя носить столько времени, сколько это необходимо.

Правила проведения

Как уже было сказано выше, суть мониторирования заключается в круглосуточном ношении специального прибора с манжетой. Как правило, его не снимают в течение 1 или двух дней. Сложных правил для пациентов нет. Главное из них – необходимо вести привычный образ жизни, работать, отдыхать, учиться или заниматься обычными делами без каких-либо изменений в графике и темпе.

О необходимости вести дневник наблюдений уже упоминалось. Нельзя сказать, что это обязательно, но фиксирование изменений в физической или психоэмоциональной нагрузке, в состоянии здоровья поможет врачу более точно оценить результаты мониторинга.

Необходимо следить, чтобы давление манжеты вне измерений оставалось неизменным – ослабление или усиление может исказить данные.

При измерении АД днем необходимо обеспечить полное расслабление руки, на которой находится манжетка. Пожалуй, это единственное неудобство суточного мониторинга. Если время измерения приходится на ходьбу, пациент должен остановиться, опустить руку вдоль туловища и расслабить ее.

Естественно, с самим прибором нужно обращаться осторожно, не допуская его повреждения. Особое внимание требуется уделять шлангу, по которому поступает воздух – он не должен пережиматься.

Пациенту запрещено изучать данные прибора, так как это исказит результаты измерений: может повыситься тревожность, соответственно, изменится и уровень АД.

В ночное время не стоит думать о работе монитора, от пациента требуется только спать, как обычно.

Преимущества этого исследования

К несомненным достоинствам мониторинга артериального давления относится его полная информативность. Так как проводится измерение АД свободно передвигающегося пациента, живущего обычным ритмом, выполняющего привычные действия, данные получаются более точными.

Кроме того, средние значения, полученные в процессе измерения артериального давления таки способом, более верно характеризуют отклонения в работе внутренних органов, чем стандартные клинические исследования.

У фиксирования артериального давления в течение суток есть и еще одно солидное преимущество – он позволяет точно прогнозировать развитие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Немаловажно и то, что только это обследование позволяет достоверно оценить колебание АД, уровень его изменений в течение суток. Это особенно актуально при «скачках» давления утром или вечером. Такие данные полезны для профилактики развития инфаркта миокарда или инсульта.

Еще один плюс – суточный монитор артериального давления позволяет максимально точно подобрать лечение с индивидуальным подбором дозировок, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов.

Кроме того, часто проводится холтеровское мониторирование, при котором прибор фиксирует не только уровень АД, но и составляет электрокардиограммы. Соответственно, такое суточное мониторирование ЭКГ значительно расширяет диагностические возможности в области сердечно-сосудистых отклонений и патологий.

Конечно же, не стоит сбрасывать со счетов удобство исследования, ведь для измерения АД нет необходимости пребывать в стационаре и как-то нарушать привычный ритм жизни. Исключается и вероятность появления синдрома белого халата, при котором у вполне здорового пациента повышается давление на фоне стресса, вызванного посещением больницы.

Сравнительная характеристика аппаратов

Уже упоминалось, что для мониторинга могут использоваться приборы, определяющие АД аускультативным либо осциллометрическим способом. Оба типа имеют свои преимущества и недостатки.

В основе аускультативного способа фиксация тонов Короткова, которая проводится микрофоном, закрепленным на манжете устройства.

При осциллографическом способе АД устанавливается по возникновению в манжете микропульсации воздуха во время прохождения крови через передавленную область артерии в период систолы.

К достоинствам аускультативной схемы можно отнести то, что при ней обеспечивается более высокая устойчивость к вибрациям, а дополнительно и к любым перемещениям руки. Возможные недостатки же: влияние посторонних шумов, необходимость в самом точном расположении микрофона над артерией, его тесный контакт с кожей. Кроме того, измерение АД затрудняется при таких отклонениях, как «бесконечный тон», кроме того, его проблематично измерить при слабых тонах Короткова, как и при «аускультативном провале».

Что касается осциллографического метода, то он более точен за счет устойчивости к шуму, независимости результатов от положения манжеты на руке. Немаловажное достоинство – возможность накладывать манжету через тонкую ткань. Однако недостатком метода считается его не самая большая устойчивость к вибрации руки, то есть при измерении АД рука должна быть полностью неподвижна.

Оценка результатов

Показания аппарата оцениваются по многим параметрам, одним из них является средняя величина давления. В норме АД находится в таких пределах:

  • суточное – 130/80;
  • дневное – 135/85;
  • ночное – 120/70.

О гипертонии свидетельствует повышение показателей на 5 мм рт.ст. или выше.

Из этой статьи вы узнаете: что такое СМАД, показания к проведению суточного мониторинга артериального давления, какие болезни можно выявить таким исследованием. Как проходит процедура, что должен делать пациент, расшифровка результатов.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Суточный мониторинг артериального давления – это диагностическая процедура. Она предусматривает многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период. Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.

Показания к проведению

Процедуру назначают пациентам, которые жалуются на:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение зрения, «мушки» перед глазами;
  • шум или звон в ушах, закладывание ушей.

Также СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено. Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей. Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

  • спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
  • определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
  • понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
  • определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.

Проведение процедуры

  1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).
  2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник. Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.
  3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
  4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача. Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.
  5. Через сутки вы снова приходите к врачу. Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Правила ведения дневника

Обязательно записывать днем Время умеренной физической нагрузки (поднятие на 4–5 этаж, пешая прогулка от 1000 м)
Время нахождения за рулем
Время стресса или повышенного эмоционального напряжения (если такое было)
Время приема медикаментов
Время приема пищи
Время, когда вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы, подробное описание этих симптомов, что вы делали в этот момент
Желательно записывать днем Что именно вы делали в момент каждого измерения давления
Обязательно записывать ночью Время отхода ко сну и пробуждения
Время ночных пробуждений
Что вы делали, когда просыпались ночью

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер. Возможные причины этого: вы напрягли руку, или ослабилась манжета. Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнес, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Противопоказания и неудобства процедуры

Процедура не имеет противопоказаний.

Из побочных эффектов можно выделить только дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после обследования, т. к. манжета может давить.

Также расскажем о возможных неудобствах, с которыми вы можете столкнуться во время процедуры:

  • Трудности со сном. Так как аппарат измеряет давление и ночью, вы можете просыпаться от сдавливания руки манжетой или от предварительного сигнала. Особенно это актуально для тех, кто чутко спит.
  • Невозможно полностью согнуть руку в локте, так как манжета крепится чуть выше сустава. Из-за этого может быть неудобно, к примеру, умываться или чистить зубы.
  • Придется воздержаться от принятия душа или ванны, так как аппарат нельзя мочить.

Это все минусы процедуры. Их можно и потерпеть ради точного диагноза, который можно будет поставить после проведения СМАД.

Расшифровка результатов

Суточное мониторирование артериального давления дает полную информацию об изменениях систолического и диастолического АД в течение дня и ночи.

Лист с результатом обследования вы получите на следующий день после проведения процедуры.

Там будет указано:

  1. Артериальное давление в разное время суток в виде графика.
  2. Среднее дневное систолическое АД.
  3. Среднее дневное диастолическое АД.
  4. Среднее ночное систолическое АД.
  5. Среднее ночное диастолическое АД.
  6. Степень ночного снижения систолического и диастолического АД.
  7. Вариабельность систолического и диастолического АД.
  8. Среднее пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим давлением).

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Среднее систолическое АД Среднее диастолическое АД
Низкое давление Днем – ниже 100

Ночью – ниже 90

Днем – ниже 65

Ночью – ниже 50

Нормальное Днем – 100–135

Ночью – 90–120

Днем – 65–85

Ночью – 50–70

Пограничная гипертония Днем – 136–140

Ночью – 121–125

Днем – 86–90

Ночью – 76–85

Мягкая гипертония (1 степени) Днем – 141–155

Ночью – 126–135

Днем – 91–100

Ночью – 76–85

Умеренная гипертония (2 степени) Днем – 156–170

Ночью – 136–150

Днем – 101–110

Ночью – 86–100

Тяжелая гипертония (3 степени) Днем – больше 170

Ночью – больше 150

Днем – больше 110

Ночью – больше 100

Степень ночного снижения АД в норме должна составлять 10–20 %. Недостаточное снижение давления в ночное время – индикатор проблем со здоровьем.

Недостаточное снижение давления во время сна

Может свидетельствовать о таких заболеваниях Повышает риск следующих осложнений гипертонии
Хронические болезни почек Гипертрофия левого желудочка
Феохромоцитома (опухоль надпочечников) Хроническая ишемия сердца с приступами стенокардии
Сахарный диабет Инфаркт миокарда
Бессонница, неврозы Инсульт

Пульсовое давление (разница между верхним и нижним давлением) не должно превышать 53 мм рт. ст. (в идеале составляет 30–40 мм рт. ст.). Повышенное пульсовое давление может свидетельствовать о проблемах со щитовидной железой, а также о заболеваниях сосудов. У пациентов с большими значениями пульсового давления повышен риск осложнений гипертонии.

Вариабельность АД – это степень его изменения в течение суток. В норме вариабельность систолического АД должна составлять менее 15 мм рт. ст., диастолического – менее 12 мм рт. ст. Повышенная вариабельность говорит о низкой эластичности сосудов, что повышает риск инсульта и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Добавить комментарий