Методы диагностики артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – распространенное мультифакторное заболевание со стойким повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. Скрытое течение болезни и симптомы, часто проявляющиеся при многих других недугах, сильно затрудняют диагностику. Часто патология обнаруживается случайно. Если это происходит на поздних стадиях, осложнения уже необратимы.

Исследование артериального давления поможет выявить заболевание на начальном этапе развития. Это позволяет предотвратить хроническое течение, которое чревато осложнениями со стороны разных органов.

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит осмотр и назначает обследование.

Диагностические мероприятия предполагают подтверждение стабильно высоких показателей давления, определение степени и формы (первичная или вторичная) гипертонии и выявление поражения органов-мишеней. Исследование сопутствующих заболеваний и установление причины болезни.

Решающий метод выявления гипертонии – регулярные измерения давления.

Симптомы и жалобы

Диагностика артериальной гипертензии начинается со сбора анамнеза. Больной рассказывает о симптомах, которые его насторожили обратиться к врачу.

На первой стадии проявление признаков болезни незначительное. Бессонница, головокружение, слабость, снижение работоспособности чаще всего расцениваются как переутомление, а визит к врачу откладывается раз за разом.

Симптомами гипертонической болезни могут быть:

1. Головная боль в затылочной области или висках.
2. Боль и давящее чувство в груди.
3. Общая слабость.
4. Мелькание перед глазами.
5. Шум в ушах.
6. Расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной раздражительностью, тревогой, снижением памяти и работоспособности, быстрой утомляемостью.

Выраженность признаков индивидуальна. На ранней стадии гипертонии они могут проявляться периодически при повышении давления, у некоторых людей – не наблюдаются вовсе.

Постепенно болезнь прогрессирует, а сосуды и сердце адаптируются к высокому кровяному давлению. При этом гипертоника лишь иногда беспокоят тяжесть и боль в затылке и учащенное сердцебиение.

Измерение артериального давления

Обнаружить гипертоническую болезнь позволяют:

• исследование пульса и артериального давления;
• осмотр;
• электрокардиограмма.

Наиболее информативным методом является постоянный контроль показателей давления. Измерения производятся с помощью тонометра.

Для получения точных цифр требуется соблюдать правила проведения процедуры измерения:

• В течение часа перед измерением нельзя курить, пить крепкий чай или кофе и принимать пищу. Не рекомендуется физически нагружать организм, применять капли для глаз или носа и другие лекарственные средства, повышающие давление. Пациенту следует адаптироваться к окружающей обстановке и провести 5-10 минут в спокойной удобной позе.
• Человек должен находиться в сидячем (с опорой на спину) или лежачем положении. Рука должна лежать неподвижно на ровной поверхности. Плечо не должно быть сдавлено одеждой. Манжета тонометра располагается на плече, на уровне сердца, на 2,5 см выше локтевой ямки.
• На первичном приеме давление измеряется на обеих руках с 2-минутным перерывом. При наличии существенной разницы в показателях (5 мм) в дальнейшем измерения выполняются на руке, на которой были получены более высокие цифры. Как правило, давление измеряют на «нерабочей» руке.

При небольшом отличии между показателями кровяного давления берется среднее значение.

Суточный мониторинг артериального давления дает возможность получить наиболее полное представление об артериальном давлении. Привычные условия самостоятельного суточного контроля исключают колебания АД под влиянием внешних воздействий, в том числе «синдрома белых халатов». Особенно ценен этот метод для установления стадии уже диагностированного заболевания.

Важно выявить соотношение между ночным и дневным давлением. При этом за основу берется базальное АД, измеряемое сразу после ночного сна. Лучше в положении лежа, когда пациент еще не поднимался с постели.

Остальные измерения производятся по индивидуальному графику и фиксируются в дневнике. Данные могут записываться в автоматическом режиме с помощью прибора, закрепленного на теле.

Лабораторные и диагностические исследования

Современная медицина берет на вооружение самые разнообразные методы обследования сердечно-сосудистой системы и имеет в своем распоряжении соответствующее оборудование. При своевременном обращении человека за помощью постановка диагноза не потребует длительных или дорогостоящих процедур.

Традиционно для детальной диагностики назначаются общий и биохимический анализы крови. Определяется уровень холестерина и сахара в крови. Общий анализ мочи выявляет нарушения в работе почек, влияющих на повышение давления чаще других органов при вторичной гипертонии.

Для уточнения диагноза назначаются следующие мероприятия:

1. Прослушивание тонов сердца выполняется с помощью стетоскопа (фонендоскопа) на первом медицинском осмотре. Прибор позволяет выслушивать усиление или ослабление шумов и тонов сердца в процессе его работы. Осмотр должен проводиться в теплом и тихом помещении, в положении пациента стоя. Кроме того, врач проводит опрос, в результате которого оценивает наследственную предрасположенность пациента к артериальной гипертензии. Узнает факторы риска, под воздействием которых повышается опасность развития болезни, влияние принимаемых медицинских препаратов. На основании метода аускультации назначаются дальнейшие диагностические процедуры.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ) — один из основных незаменимых методов диагностики гипертонической болезни. Он отражает состояние сердечной мышцы, нарушения сердечных ритмов, которые регистрируются в виде штрихов на специальной ленте. Посредством ЭКГ выявляется гипертрофия стенки левого желудочка, характерная для гипертонии.
3. Не менее эффективными являются ультразвуковые исследования сердечной деятельности. Допплерография – безопасный способ изучения состояния сосудов (в первую очередь, сонных и мозговых) и движения крови в них. Эхокардиография (УЗИ сердца) уточняет данные, полученные после ЭКГ, демонстрирует параметры сердца, его структуру, недостатки в строении. Дополнительный рентген-метод артериографии отражает состояние стенок артерий.
4. Осмотр глазного дна. При повышении кровяного давления изменения затрагивают и мелкие сосуды, в том числе глазные. В начальной стадии артериальной гипертензии происходит неравномерное расширение вен и сужение артерий, при нормализации АД они приходят в норму. При переходе заболевания во вторую стадию со стойким повышением давления сосуды подвергаются склеротическим изменениям – необратимым. При возникновении серьезных осложнений наблюдается отек сетчатки и зрительного нерва, снижается острота зрения. Глаза – один из органов-мишеней при гипертонии.
5. На основе данных анализа мочи назначается УЗИ почек и почечных артерий. Используется для исключения почечной гипертензии и оценки роли почек в повышении АД. Может быть проведено УЗИ щитовидной железы.

Крайне важно ответственное отношение пациента к своему здоровью. Следует помнить, что артериальная гипертензия затрагивает все жизненно важные системы организма и без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям в виде инфарктов и инсультов или к смерти.

Раннее выявление патологии и диагностика гипертонии сделают возможным полное излечение без наступления последствий.

Артериальная гипертония встречается в среднем у 30-45% взрослого населения. С возрастом риск развития этого заболевания повышается. Перед врачом и пациентом стоят такие задачи:

• своевременно подтвердить диагноз артериальной гипертензии;
• установить этиологию (если болезнь вторична);
• оценить степень сердечно-сосудистого риска;
• проанализировать поражения органов-мишеней.

Выполнить эти пункты возможно при взаимном плодотворном сотрудничестве. Если пациент обратился к врачу – то должен доверять ему и добросовестно проходить каждое предписанное обследование на гипертонию, соблюдать полученные рекомендации.

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

1. Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
2. головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
3. головокружением;
4. транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
5. нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
6. расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
7. в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
8. Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
9. болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
10. крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
11. нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
12. приступами сердцебиения;
13. аритмиями;
14. обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
15. Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
16. постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
17. никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
18. гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
19. Симптомы поражения периферических артерий:
20. холодная кожа конечностей;
21. боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
22. Изменения в дыхательной системе:
23. ночной храп;
24. стимуляция развития хронических заболеваний легких;
25. апноэ (отсутствие дыхания) сна.

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При расспросе больного выясняются такие факты:

• кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
• у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
• больной употреблял такие средства:

• оральные контрацептивы;
• препараты солодки;
• деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
• нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
• амфетамины;
• кокаин;

присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);

периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);

симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

SCORE – оценка риска

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

• возраст;
• уровень систолического артериального давления;
• пол;
• никотиновая зависимость (курение);
• уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

• сидячая работа;
• пассивные виды отдыха;
• центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
• социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

Осмотр пациента

При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

• ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
• систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
• если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
• ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка физического развития

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Расчетный ИМТ	Характеристика веса	Предрасположенность к болезням
Менее 18,5	Дефицит массы тела	Характерная патология других систем
18,5-25	Норма	На среднем уровне в популяции
25-29,9	Избыточная масса тела	Повышенная
30-34,9	Ожирение I степени	Высокая
35,-39,9	Ожирение II степени	Очень высокая
Более 40	Ожирение III степени	Чрезвычайно высокая

Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.

Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:

обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;

объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:

ИТБ = обхват талии/окружность бедер.

Истолкование полученных значений индекса:

Гиноидный (по женскому типу, основная масса жировых отложений приходится на бедра и ягодицы)

Андроидный или абдоминальный (по мужскому либо центральному типу, основная масса отложений расположена в районе живота)

Измерение артериального давления

Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:

• манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
• замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
• манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
• измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
• измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
• у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).

Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.

Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:

1. Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
2. определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
3. анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
4. глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
5. липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
6. натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
7. креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
8. анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
9. Анализы, которые проводят только по необходимости:
10. гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
11. количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).

Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.

Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.

Инструментальные исследования

Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.

Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:

• зубец R в aVL > 1,1 мВ;
• подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
• индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).

Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.

Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):

1. Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
2. Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
3. Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
4. Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
5. более 95 г/м 2 у женщин;
6. свыше 115 г/м 2 у мужчин.

1. Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).

Другие дополнительные методы

Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.

1. Сонография сосудов шеи с доплерографией.

При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.

1. Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
2. Измерение скорости пульсовой волны.

Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.

Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.

В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.

1. Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
2. Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).

При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.

Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему

Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:

• не пропускать плановые походы к доктору;
• докладывать обо всех жалобах, ничего не замалчивать;
• проходить предписанные исследования с рекомендованной лечащим врачом периодичностью;
• отчитываться о своевременном приеме лекарственных средств.

Обследования при гипертонии: какие и как часто

Подведем итог обзора исследований. Чтобы быть уверенным в состоянии собственного здоровья и отслеживать динамику течения заболевания, методами диагностики артериальной гипертензии пользуются с предписанной протоколами регулярностью:

Цифровой диапазон ИТБ		Тип распределения подкожно-жировой клетчатки

Единожды в год (при плановом визите к врачу)	Один раз в 2-3 года запланировано или по необходимости
Проверка уровня гемоглобина	Эхокардиография
Глюкоза крови натощак	Содержание калия и натрия в моче
Общий холестерин и липидограмма	24-часовой мониторинг артериального давления
Триглицериды крови	Гликированный гемоглобин
Электролиты плазмы (калий, натрий)	Холтеровский мониторинг ЭКГ
Мочевая кислота, креатинин крови	Доплерография сосудов шеи и головы
Общий анализ мочи и микроскопия осадка	Определение скорости распространения пульсовой волны
Уровень микроальбуминурии	Офтальмоскопия (осмотр очного дна)
ЭКГ в 12 отведениях
Замеры артериального давления на двух руках (домашний мониторинг этого не отменяет)
Взвешивание, определение роста и расчет по показателям индекса массы тела
Измерение обхвата талии

Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой такое заболевание, при котором артериальное давление повышается. Показатели обычно превышают 140/90. Постоянно высокое давление провоцирует нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, так как сосуды становятся хрупкими. Повреждения объясняются постоянным натяжением тканей сверх нормы. В недалеком будущем это может привести к атеросклерозу, так как на поврежденных сосудах бляшки нарастают гораздо быстрее. Со временем АГ провоцирует инсульты, инфаркты, проблемы со зрением вплоть до полной слепоты.

Основная симптоматика

Чтобы вовремя заподозрить АГ и обратиться ко врачу, все должны точно знать, каковы основные проявления заболевания. Как правило, о проблемах с давлением говорят следующие признаки:

• головная боль;
• слабость;
• "мурашки";
• ощущение тяжести, в основном в голове;
• темнеет в глазах.

Методы диагностики артериальной гипертензии всегда включают в себя детальное интервьюирование пациента. Подозревающий проблемы с давлением человек должен рассказать лечащему врачу обо всех проявлениях нарушений здоровья, чтобы доктор мог оценивать вероятность АГ и выбрать правильные методы диагностирования для уточнения состояния.

Болезнь опасна

Диагностика артериальной гипертензии у детей и взрослых представляет собой большую сложность, так как поначалу заболевание себя в большинстве случаев никак не проявляет. Информация о болезни появляется лишь при наступлении тяжелых осложнений – инсульта, инфаркта. В последние годы выросла частота случаев гипертонического криза.

Диагностика: комплексный подход

Клиника, диагностика, лечение артериальной гипертензии требуют основательного подхода с учетом следующих факторов:

• общего состояния организма больного,
• специфики его здоровья,
• особенностей течения болезни.

Оценить степень запущенности болезни и выявить, какие органы стали мишенями нарушений, возможно в ходе применения наиболее современных технологий, разработок, комплексов. Впрочем, начинается все с классических анализов – изучения биожидкостей пациента (моча, кровь). Берут общие анализы, на основе которых можно делать выводы: насколько здоров организм, есть ли воспаление. Уже на базе получаемых данных можно сформулировать первичные выводы, рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.

Следим за сердцем

Диагностика и профилактика артериальной гипертензии всегда предполагают уделять особенное внимание сердечно-сосудистой системе, поэтому невозможно избежать процедуры ЭКГ. В ходе исследования можно обнаружить гипертоническое заболевание, выявить, насколько ритмично, быстро, четко сокращается сердце.

Применение специальной аппаратуры позволяет оценить, насколько поражена болезнью сердечная мышца. Известны и такие случаи, когда именно исследование ЭКГ позволяло своевременно выявить признаки ишемической болезни и предотвратить развитие смертельно опасного заболевания. Впрочем, диагностика и лечение артериальной гипертензии современными методами все чаще (при своевременном начале борьбы с болезнью) позволяет спасти пациентов и сохранить качество жизни высоким.

Эффективные способы: суточный мониторинг

Профессионалы именуют эту методику СМАД. Как правило, используют современный компактный тонометр, который необходимо постоянно иметь при себе сутки или двое. Прибор автоматически проверяет давление пациента с заданной периодичностью. Все снятые показатели записываются в память агрегата. Результаты исследования дают возможность оценить, насколько сильно меняется давление при изменении состояния человека: во время отдыха, при движении, активной трудовой деятельности, эмоциональных переменах. Результаты этого исследования позволяют подобрать наиболее подходящий вариант лечения, поэтому диагностика артериальной гипертензии методом СМАД считается одной из наиболее эффективных.

Альтернативный вариант, позволяющий получить показания организма за сутки, – это СМЭКГ. Методика была разработана ученым Холтером и заключается в снятии показаний в течение суток. Конструируется специальный компактный прибор для постоянного ношения, который сопровождает пациента сутки. С заданными временными промежутками машина снимает показания, делает электрическую кардиограмму и сохраняет информацию об изменениях в работе сердца за период исследований. Этот способ диагностики артериальной гипертензии позволяет получить точные данные о работе сердечно-сосудистой системы и дает докторам максимум информации о том, как именно лучше подходить к лечению пациента.

Эффективные методики: что еще придет на помощь?

Довольно большой известностью пользуется метод диагностики артериальной гипертензии, именуемый липидограммой. Для получения данных о состоянии больного берут кровь и проверяют на наличие холестерина. Если уровень выше нормы, человек автоматически записывается в группу риска, даже если других признаков АГ у него нет. Считается, что при высокой концентрации холестерина резко повышается вероятность атеросклероза.

Как говорят специалисты, чтобы получить четкое представление о состоянии организма больного, необходимо снять показания разными способами – полезными будут и оба варианта суточного мониторинга, и общие анализы жидкостей организма больного (кровь, моча). Зачастую такие исследования позволяют выявить сопровождающие заболевания или те, которые привели к нарушениям давления.

Внимание всем деталям

Чтобы диагностика артериальной гипертензии была максимально точной, чтобы ничего не оказалось вне поля внимания специалистов, необходимо уделить внимание всем, даже относительно малозначимым проявлениям заболевания. Многие доктора утверждают, что именно внимательное фиксирование всех жалоб пациента – это основной способ, позволяющий не пропустить начало болезни.

Изучая проявления недуга, нужно учитывать не только на очевидные признаки, но и субъективные, непрямо связанные с АГ. Например, проблемы с давлением, трансформировавшиеся в АГ, могут проявиться почечными болезнями, эндокринными нарушениями, стенозирующим атеросклерозом, аортоартериитом.

Внимание: что играет роль?

Когда анализируют анамнез больного, обязательно уделяют внимание всем мелким проявлениям болезни, позволяющим уточнить состояние пациента. Например, важно знать, как давно начали появляться первые признаки болезни. Врач обычно уточняет, в каком возрасте больной начал замечать систематические скачки давления. Гипотензия бывает злокачественной, стабильной, лабильной. Важно выявить природу нарушений, чтобы правильно классифицировать недуг. Если уже случались кризы, необходимо сообщить лечащему врачу, как много их было, в каком возрасте, каковы были особенности.

При диагностировании артериальной гипертензии особенное внимание всегда уделяют состоянию почек, поскольку некоторые разновидности нефрита провоцируются специфическими проблемами с давлением. Довольно часто АГ идет в связке с гломерулонефритом, которому свойственны отечность, мочевой синдром. Нередко болезнь прогрессирует на фоне ангины, острой инфекции. Не менее часто диагностируют пиелонефрит, при котором пациента мучают колики, в моче наблюдаются камни. Известны случаи, когда у больных АД диагностировали амилоидоз почек, артрит, остеомиелит.

Проявления

При диагностировании АГ у женщин уделяют внимание специфическим проявлениям болезни, свойственным именно женскому полу. У многих страдающих от патологически повышенного давления пациенток развиваются хронические нарушения менструального цикла, другие страдают эндокринными болезнями. Зачастую наблюдают состояние, аналогичное токсикозу беременных. Диагностирование осложняет систематический прием гормональных таблеток, оральных контрацептивов.

Дополнительные трудности с диагностированием АГ возникают, если пациент регулярно использует антидепрессанты из групп ИМАО, СИОЗС, карбеноксалон, стероидные препараты на гормональной основе. При АД возрастает вероятность токсикоза, спровоцированного попаданием в кровь кадмия, таллия. Повышается вероятность токсичного отравления свинцом. Врач может предположить АГ, даже если просто изучит историю болезни пациента. Зачастую наследственность является наиболее значимым фактором, провоцирующим недуг.

Исследовать – значит узнать

Чтобы подтвердить прогнозы по диагнозу, сделанные на основе интервью больного и изучения его наследственности, необходимо взять анализы, используя все современные технологии и методологии. Наиболее широко применяемые уже описаны выше. Они позволяют оценить состояние больного и понять, что именно нужно использовать в конкретном случае, чтобы добиться успеха.