Методика проведения непрямого массажа сердца

Остановка сердца наиболее частая причина смерти. Она может наступить внезапно у, казалось бы, вполне здорового человека или явиться следствием заболевания или повреждения сердца.

Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно осуществить непрямой массаж сердца и обеспечить перемещение крови для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

Причины остановки сердца:

1. нарушение коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт), расстройства сердечного ритма;

2. тяжелые нарушения дыхания;

3. массивная кровопотеря;

5. механическая, электрическая, ожоговая травмы;

7. аллергические реакции;

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудную клетку спереди назад, последняя деформируется, и сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в магистральные сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

1. Спасатель располагается рядом с пострадавшим (занимает позицию сбоку от него);

2. Размещает основание ладони на границе нижней и средней трети грудины пострадавшего (располагать руки, так чтобы давить нижней частью ладони). Нащупать в подложечной области конец грудины, затем на 2 пальца отступить вверх. Точкой приложения рук является нижняя треть грудины, именно она является проекцией желудочков сердца;

3. Поверх этой ладони поместить вторую ладонь, для усиления давления (руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах);

4. Сильными резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществлять ритмичные надавливания на грудину (сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди). При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4 – 6 см, сердце сдавливается, и кровь выталкивается в аорту и легочную артерию. При расправлении грудной клетки, происходит всасывание венозной крови к сердцу.

Силу компрессии грудной клетки, следует соразмерять с комплекцией больного, чтобы не допустить переломов ребер;

Частота сдавлеваний грудной клетки 1 раз в 1 секунду;

Признаки эффективности непрямого массажа сердца: появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

§ появление самостоятельных дыхательных движений;

§ изменение окраски кожных покровов;

Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца:

§ больной лежит на мягкой поверхности;

§ длительные перерывы в непрямом массаже сердца (5 — 10 с);

§ проведение массажа без ИВЛ;

Механизм проведения реанимации:

Наибольшая эффективность непрямого массажа сердца достигается в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

1 спасатель	2 спасателя
— 15 компрессий грудной клетки; — 2 вдоха;	— 5 компрессий грудной клетки; — 1 вдоха;

Рис.19

Если сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо пострадавшего порозовело, массаж сердца прекращается и продолжается только искусственное дыхание. При появлении у пострадавшего самостоятельного дыхания следует установить за ним наблюдение. Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания, вследствие западения языка. (рис.19)

Особенности реанимации у детей:

1. Грудные дети. Искусственное дыхание проводится изо рта в рот и нос одновременно (из-за малых размеров лица ребенка), не прямой массаж сердца проводится двумя пальцами одной руки с частотой 2 раза в 1 секунду, грудина прогибается на 1 — 2 см.

2. Дети в возрасте 10 — 12 лет. Искусственное дыхание проводится по методике «Изо рта в рот», не прямой массаж сердца проводится одной рукой с частотой 3 раза в 2 секунды, грудная клетка деформируется на 3 — 4 см.

Эффективность комплекса реанимационных мероприятий оценивается по сохранению реакции зрачков на свет.

Противопоказаний для проведения реанимационных мероприятий не выявлено.

Комплекс реанимационных мероприятий направлен на борьбу с кислородным голоданием и поддержанием кровообращения. Важно, чтобы каждый сотрудник ОВД знал основные приемы оживления организма и показания к их применению. Неэффективность реанимации очень часто связана с незнанием типичных ошибок, совершаемых лицами, оказывающими первую помощь, поэтому необходимо знать не только методы реанимирования, но и возможные ошибки при оказании первой медицинской помощи и пути их устранения.

ГЛАВА № 3

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Одним или двумя спасателями: 2 вдувание воздуха в легкие и 30 надавливаний на грудную клетку. Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях — при отсутствии самостоятельного дыхания, при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа, при учащении дыхания более 40 раз в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°).

К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, при этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ «изо рта в нос» воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 12—15 раз в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка «Амбу». При искусственном дыхании ребенку, губами одновременно охватывают рот и нос. Воздух вдувают в меньшем количестве с частотой 18-20 раз в 1 мин.

Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит, вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

1. Массаж сердца.Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый — ЗМС), и прямой или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

Наиболее эффективно непрямой массаж сердца, начать немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность: землю, пол, доску. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, нащупывает конец грудины. Руки располагает на грудине на 2 см выше мечевидного отростка: одну кисть — перпендикулярно грудине, вторую — сверху параллельно грудине. Производит сдавления грудной клетки сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке на 5 ­ 6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу, ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним — двумя пальцами. Для этого, оказывающий помощь, укладывает ребенка на спину, головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Количество массажных движений не менее 100 раз в мин. Детям в возрасте до 10 лет непрямой массаж сердца выполняют одной рукой частота составляет 75 – 90 раз в мин.

В течение первых 30 – 60 сек. реанимации следует установить эффективность массажа сердца, о чем свидетельствуют синхронная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, сужение зрачков, порозовение кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца целесообразно проводить вдвоем. Если помощь оказывает 1или 2 человека, то он должен сделать 2 вдоха и 30 массажных движений.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют поддерживать жизнь пострадавшего без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи, не допустив развитие необратимых изменений в организме. Не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и дыхание, хотя длительный массаж сердца – тяжелая физическая работа. Желательно поэтому выполнять поочередно силами 2 — 3 человек.

Прекращение реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти не удается достичь с помощью массажа сердца восстановления периферического кровообращения в течение 30 мин, до прибытия врачей скорой помощи, при появлениях признаках биологической смерти. Если при правильно осуществляемых массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы остаются резко бледными или цианотичными, может быть констатирована биологическая смерть и реанимационные мероприятия прекращают.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 468 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Для возобновления функции сердечной системы после остановки ее центрального органа и поддержания кровообращения проводят искусственный, т. е. непрямой массаж сердца, являющийся комплексом мероприятий.

Суть процедуры

Это реанимационная мера, которая эффективна в первые 3-15 минут после прекращения сердцебиения. В дальнейшем наступают необратимые последствия, приводящие к клинической смерти.

Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — не одно и то же.

1. В первой ситуации происходит давление на грудную клетку механическим путем, в результате которого сжимаются сердечные камеры, что способствует попаданию крови сначала в желудочки, а затем в кровеносную систему. Благодаря такому ритмичному воздействию на грудину поступление крови не прекращается.
2. Прямой производится в момент оперативного вмешательства при вскрытии грудной полости, и хирург сжимает рукой сердце.

Закрытый массаж правильно совмещать с искусственной вентиляцией легких. Глубина давления — не менее 3, максимум 5 см, что способствует выбросу воздуха в пределах 300-500 мл.

После завершения компрессии в легкие возвращается тот же объем. В результате случается активно-пассивный вдох-выдох.

Показания к проведению

Перед тем как начать наружный массаж сердца, важно оценить, насколько он необходим пострадавшему. Для его осуществления имеется лишь одно показание – прекращение сердцебиения.

Признаками этого состояния являются:

• внезапное возникновение резкой боли в районе сердца, которой никогда не было ранее;
• головокружение, потеря сознания, слабость;
• бледность кожных покровов с синеватым оттенком, холодный пот;
• широкие зрачки, набухание вен шеи.

Также на это указывает отсутствие пульсации на сонной артерии, исчезновение дыхания либо судорожные вдохи.

Как только подобные симптомы возникли, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к любому человеку (сосед, прохожий на улице) и вызвать бригаду медиков.

Остановка сердца возможна по причине геморрагического или анафилактического шока, из-за нехватки кислорода, переохлаждения, по иным неустановленным факторам.

Алгоритм первой помощи

Перед тем как начать реанимационные мероприятия, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем алгоритм действий основан на убеждении:

• в отсутствии сердечных ударов и пульса, для чего ощупываются сонные артерии пальцами, прослушивается ухом левая область грудной клетки;
• в наличии иных показателей клинической смерти – нет реакции на любые действия, отсутствует дыхание, обморочное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Наличие подобных признаков — показание к процедуре массажа сердца.

Методика и последовательность проведения

После окончательного вывода об отсутствии сердцебиения приступают к реанимации.

Техника выполнения состоит из нескольких этапов:

1. Больного расположить на жесткой, ровной поверхности (оптимален пол). Правила проведения массажа не разрешают размещать пострадавшего на кровати, диване или ином мягком месте, так при надавливании не должно быть прогиба, иначе эффективность процедуры будет нулевая.
2. Салфеткой или носовым платком очистить полость рта больного от посторонних предметов (остатков рвотной массы, крови).
3. Запрокинуть назад голову пострадавшего, можно под шею положить валик из вещей, что предотвратит западание языка. Освободить область проведения массажа от одежды.
4. Встать на колени с левой стороны (или справа, если спасатель левша) от больного, ладони поместить на нижнюю треть грудины и повыше мечевидного отростка на два сложенных пальца.
5. Расположение рук определить так, чтобы одна ладонь была перпендикулярна оси грудной клетки, а вторая – на тыльной поверхности нижней, под 90 градусов к ней. Пальцы рук не прикасаются к телу, а на нижней ладони они направлены кверху, в сторону головы.
6. Прямыми руками, используя силу всего тела, проводятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудную клетку до ее прогиба на 3-5 см. На максимальной точке нужно удерживать ладони минимум 1 секунду, после чего прекратить давление, оставляя руки на месте. За одну минуту частота нажатия не должна быть менее 70, оптимально – 100-120. Через каждые 30 компрессий нужно искусственное дыхание в рот пострадавшего: 2 выдоха, что позволит насытить легкие кислородом.

При массаже нажатия должны проводиться строго вертикально, вдоль линии, соединяющей позвоночник и грудину. Компрессии при этом плавные, не резкие.

Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа

Процедуру следует делать до возобновления сердечного ритма и дыхания, при их отсутствии — до прибытия скорой помощи либо на протяжении 20-30 минут. Спустя этот отрезок времени, если нет положительной реакции пострадавшего, часто происходит биологическая смерть.

Оценивать состояние пациента рекомендуется каждую минуту, контролируя пульсацию на сонных артериях, реакцию зрачков на свет.

Эффективность массажа определяется по следующим признакам:

• изменение цвета кожи (уменьшается бледность, сероватый или синеватый оттенок);
• сужение зрачков, их реагирование на свет;
• возникновение пульсации на сонных артериях;
• возвращение дыхательной функции.

Эффект от мероприятий реанимационного характера зависит как от скорости и порядка выполнения, так и от тяжести болезни или травмы, спровоцировавшей остановку сердца.

Массаж грудным детям

Случается, что непрямой массаж сердца требуется ребенку, даже новорожденному. Он должен быть проведен мгновенно, для предотвращения необратимых последствий.

У грудничка остановка сердцебиения и дыхания возможна из-за:

• утопления при купании;
• осложненных неврологических заболеваний;
• острого спазма бронхов, пневмонии;
• сепсиса.

Подобные состояния случаются у малышей в результате синдрома внезапной смерти либо первичной остановки сердца.

Симптомы при прекращении дыхательной и сердечной работы такие же, что и у взрослого, те же самые техника выполнения и последовательность мероприятий, но с отдельными нюансами.

Грудничкам проводится нажим не ладонью, а двумя сложенными пальцами – средним и указательным, детям 1-7 лет — кистью одной руки, пострадавшим старше 7 лет — так же, как и взрослому – 2 ладонями. При нажатии пальцы располагаются ниже, чем линия сосков, компрессии не должны быть сильными, так как грудная клетка достаточно эластичная.

При массаже ее прогиб составляет:

• от 1 до 1,5 см у новорожденного ребенка;
• от 2 до 2,5 см у малышей старше 1 месяца и до года;
• от 3 до 4 см у детей после 12 месяцев.

За одну минуту количество нажатий должно соответствовать частоте сердечных сокращений ребенка: до 1 месяца – 140 ударов, до года – 135-125.

Основное при массаже

Для эффективности процедуры важно соблюдение основных правил:

1. При компрессии на грудную клетку следующий нажим должен быть после возвращения ее в нормальное положение.
2. Руки в локтях не сгибаются.
3. У взрослого пострадавшего прогиб грудины не менее 3 см, у новорожденных – 1,5 см, у ребят старше года – 2 см. Иначе не будет нормальной циркуляции крови и не произойдет ее выброса в аорту. Следовательно, кровоток не установится, и начнется отмирание мозга из-за кислородного голодания.

Методика проведения первой помощи запрещает процедуру при отсутствии дыхания, но наличии пульса. В подобной ситуации применяется только искусственное дыхание.

Оказывать необходимую помощь допускается человеку, находящемуся в обморочном состоянии, так как он не может дать согласие на это или отказаться. Если пострадавший – ребенок, то применять подобные меры можно, если он один и рядом нет близких ему людей (родителей, опекунов, сопровождающих). В противном случае требуется их согласие.

Важно помнить, что оказание неотложной помощи начинают немедленно при любых ситуациях. Но крайне не рекомендуется проводить ее, если имеется угроза собственной жизни.

Осложнений и ошибки во время массажа

Основным негативным моментом при массаже может оказаться перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствуют характерный достаточно громкий хруст и просадка грудной клетки.

Если подобное осложнение случилось, прерывать реанимационные действия не следует, достаточно снизить частоту нажатий на грудину.

В такой ситуации приоритетом становится возобновление сердцебиения, а не сломанные ребра.

Нередко эффективность реанимации низкая из-за допущенных ошибок:

• компрессии выполняются выше или ниже нужного места;
• положение больного на мягкой, а не на твердой поверхности;
• отсутствует контроль над состоянием пострадавшего, и импульсивные подергивания принимаются за осмысленное телодвижение.

При очистке полости рта перед массажем нельзя промывать ее водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не даст восстановить дыхание (состояние утопленников).

После прихода в сознание нередко больные ведут себя неадекватно. Это нормальная реакция. Необходимо не допустить их излишней активности и подвижности до приезда скорой помощи.

Прогноз эффективности

Результативность реанимации имеет различный прогноз – от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавшим удается сердечную деятельность восстановить, что позволяет спасти им жизнь.

Полное восстановление всех функций возможно в 95% случаев, когда реанимационные мероприятия принесли эффект в начальные 3-5 минут после остановки сердцебиения.

Если дыхание и сердечный ритм у пострадавшего восстановились спустя 10 минут и более, то имеется немалая вероятность, что будет нарушено функционирование центральной нервной системы, в результате чего он останется инвалидом.