Мальформация сосудов головного мозга лечение

Мальформация сосудов головного мозга относится к достаточно редким врожденным заболеваниям: нарушение развития сосудистой системы мозга встречается лишь в 20 случаях из ста тысяч и чаще всего диагностируется у малышей мужского пола. Изначально патология в основном протекает бессимптомно, первые тревожные признаки могут появиться у детей примерно в 10 лет.

В медицинских кругах до сих пор ведутся споры о причинах возникновения патологии в артериях и венах головного мозга. Многие специалисты склоняются к мнению, что причинами могут служить травмы, полученные во внутриутробном развитии, или сбои в генной системе матери во время беременности.

Мальформация — что это такое?

Сосудистая система здорового человека состоит из вен и аорт. Помимо этих крупных сосудов, существует разветвленная сеть капилляров – мельчайших сосудов, отвечающих за микроциркуляцию крови в тканях мозга, насыщающих мозг кислородом и питательными веществами.

Сосудистые мальформации головного мозга – это видоизмененные капилляры. Развитие аномалий включает в себя: необычную форму сосудов, чрезмерную извитость, закручивание сосудов в клубки. Сосудистая мальформация мозга может быть мелкой или крупной. Крупные очаги патологии считаются наиболее опасными, ведь с их развитием происходит сдавливание нервных тканей органа и проводящих путей. Образование может быть диагностировано как в спинном мозге, так и в головном.

Сосуды, переплетенные в клубки, просто не выполняют функцию капилляров, сбрасывая артериальную кровь сразу в венозную систему, из-за чего ткани головного мозга не получают питания и кислорода в нужном количестве. Мальформация сосудов приводит к нарушению процессов метаболизма и полноценному функционированию мозга.

У деформированных сосудов, скрученных в клубочки, очень непрочные стенки, а значит, велика вероятность разрыва артериальновенозной мальформации в любой момент. У больного с таким диагнозом всегда существует риск кровоизлияния или инсульта.

Чаще всего место локализации очага поражения — затылочные доли головного мозга. Существует определенная связь между глубиной залегания образований и проявляющимися симптомами. Мальформации, развивающиеся в глубине мозговых тканей, дают более выраженную неврологическую симптоматику, чем те, что расположены ближе к поверхности. В медицине известны случаи, когда аномалии начинали самопроизвольно увеличиваться в размерах или постепенно рассасывались сами собой.

Почему появляется патология

Как уже говорилось выше, причинами развития патологического процесса в мозговых тканях медики называют:

• генетические мутации,
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода,
• вредные привычки (алкоголь, наркотики, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов во время беременности),
• травмы плода во время беременности.

Именно эти факторы могут привести к неправильному развитию системы капилляров, видоизменению сосудистых стенок, деформации сосудов.

Формы болезни

Медицина выделяет несколько разновидностей заболевания в зависимости от месторасположения аномалии. Среди них выделяются:

Артериовенозная мальформация головного мозга.

Такому типу нарушения свойственно отсутствие капилляров, которые должны соединять между собой венозную и артериальную сеть. Течение заболевания имеет прямую связь с ЦНС, но известны случаи, когда патология влияла на работу сердца или других жизненно важных органов. Аномалия имеет определенную симптоматику, зависящую от размеров артериовенозной мальформации, по которой ее можно выявить:

• рвотные позывы и частая тошнота,
• бессознательные состояния, сопровождающиеся резкой головной болью,
• возникновение судорог,
• проблемы с речью,
• возникновение галлюцинаций,
• кровоизлияния в головном мозге,
• нарушения зрительной и слуховой систем.

Полностью вылечить такой тип аномалии реально лишь в начальной стадии болезни, в большинстве случаев патологию устраняют хирургическими методами.

Лимфатические патологии.

При таком виде врожденного заболевания у больного страдают лимфатические сосуды, основным отличием от других видов образований можно считать отсутствие признаков опухоли. В большинстве случаев у больных страдает именно головной мозг, но иногда аномалии развиваются и в других частях тела.

Лечить эту патологию можно только хирургическим путем.

Болезнь Денди-Уокера.

Этому типу аномалии присуща гипертрофия мозжечка или опухоль, развивающаяся в задней черепной ямке головного мозга. Врожденная патология появляется из-за сбоев в генетической системе или инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной в период вынашивания плода.

Сосудистая мальформация головного мозга такого типа характеризуется:

• приступами тошноты,
• агрессивным поведением,
• сбоями в координации и моторике,
• судорожными состояниями,
• зрительными расстройствами.

Патология излечивается только хирургическими методами.

Аномалия Арнольда Киари.

Мальформация такого типа выражается в смещении мозжечка к отверстию затылочной доли, что приводит к сдавливанию продолговатого мозга. Симптоматика заболевания:

• резкие головные боли с локализацией в области затылка,
• сбои в координации движений,
• чувство онемения в руках,
• ухудшение мелкой моторики.

Терапия артериальновенозной мальформации этого вида может включать в себя как лечение лекарственными средствами, так и назначение оперативного вмешательства.

Симптомы, которые должны насторожить

Симптоматика артериовенозной мальформации может быть практически незаметна долгое время. Именно поэтому многие люди, имеющие такое поражение сосудистой системы, узнают о нем случайно при назначении обследования головного мозга. В этом и таится коварство заболевания: аномалия постепенно развивается, может сильно увеличиться в размере, после чего и начинают проявляться характерные симптомы. К ним можно отнести:

• частые депрессии,
• апатию,
• постоянную вялость,
• приступы головных болей,
• возникновение головокружений,
• нарушение зрения,
• нарушения в координации движений и мелкой моторики,
• повышение внутричерепного давления, сопровождающееся пульсирующими болями,
• судорожные состояния,
• появление зрительных, обонятельных и слуховых галлюцинаций.

При врожденной аномалии такие симптомы могут проявляться примерно с десятилетнего возраста, когда организм ребенка начинает бурно расти.

Как проводится диагностика

Если возникает подозрение на наличие образования в головном мозге пациента, специалисты рекомендуют провести следующие обследования для выявления мальформации и определения ее типа:

1. Магнитно-резонансная томография сосудов. При проведении такого исследования специалист сможет разглядеть на снимке патологические изменения, произошедшие в сосудах, обнаружить место локализации аномалии.
2. Дуплексное сканирование. Это современное неинвазивное обследование на основе ультразвука помогает выявить область аномалии, ее размеры и местоположение. Исследование может проводиться многократно из-за полной безопасности для организма человека.
3. Компьютерная томография головного мозга. Это обследование обычно назначается с введением контрастного вещества, что позволяет четко визуализировать очаг болезни.
4. Церебральная ангиография. Обследование заключается в следующем: пациенту вводят контрастное вещество, которое распределяется по артериям и венам головы, после чего делают снимок на рентгеновском аппарате. На снимке можно четко увидеть всю сосудистую сеть и патологические изменения в ней.

Как лечат заболевание

При выборе лечения аномалии специалисту приходится учитывать множество факторов, среди них:

1. Размеры диагностированной патологии.
2. Вид образования.
3. Местоположение мальформации (глубокое или близкое залегание).
4. Общее самочувствие больного.
5. Ранее перенесенные кровоизлияния.

В медицине существует несколько наиболее распространенных способов лечения патологии, все они направлены на то, чтобы полностью исключить возможность кровоизлияний:

• хирургическое удаление образования, операция проводится на открытом головном мозге;
• эндоваскулярное вмешательство, этот хирургический метод признан менее травматическим;
• радиохирургия;
• консервативное лечение.

Артериовенозная мальформация (с поверхностным расположением) сосудов головного мозга чаще всего удаляется при помощи открытого вмешательства, очаг поражения подвергается полному иссечению.

Второй способ применяется при глубоком залегании образования, когда открытое вмешательство просто невозможно. В мозг вводят катетер, наполненный препаратом, способным купировать видоизмененный сосуд. Такое лечение обычно назначается в комплексе с микрохирургической операцией или радиохирургией.

Радиохирургический метод подразумевает направленное облучение аномалии тонкими пучками лучей, что приводит к ее полному рассасыванию через некоторое время.

Консервативное лечение направлено на мониторинг состояния аномалии и снятие болезненных симптомов.

О прогнозе

Специалисты утверждают, что своевременно проведенное оперативное вмешательство позволяет пациенту полностью избавиться от проблемы. Главное, что необходимо для благоприятного прогноза — ранняя диагностика заболевания. Чем раньше проблема будет обнаружена, тем менее травматическим путем удастся избавиться от нее.

Об осложнениях

Как и любое заболевание, мальформация имеет ряд осложнений, среди них:

• возможность инсульта,
• сосудистые спазмы,
• кровоизлияния в мозговые ткани,
• неврологические нарушения, связанные с повреждением мозговых тканей,
• поражение жизненно важных органов, что может привести к летальному исходу.

Проявление заболевания у ребенка

Аномальное развитие сосудистой системы головного мозга в основном возникает в процессе эмбрионального развития плода. Если патология не была обнаружена во время беременности, она может не проявлять себя долгое время. В период бурного развития детского организма (пубертатный возраст) возможны специфические проявления заболевания: беспричинные головные боли, приступы мигрени, судороги. При тяжелом течении заболевания у ребенка может случиться эпилептический припадок.

Но иногда болезнь дает о себе знать уже в первые дни жизни малыша. Обширный очаг деформированных сосудов у младенца может привести к застойной сердечной недостаточности, что в свою очередь приводит к затруднению дыхания. Врожденные мальформации чаще приводят к кровоизлияниям, чем приобретенная аномалия.

При малейшем подозрении на наличие патологических процессов в сосудах головного мозга следует обратиться к специалисту для диагностирования заболевания.

Как жить с этим заболеванием

Если у пациента диагностировано аномальное развитие сосудов головного мозга, следует соблюдать следующие правила, чтобы избежать осложнений:

• исключить стрессовые ситуации,
• не поднимать тяжелые предметы, максимально снизить физическую нагрузку,
• следить за показаниями артериального давления,
• составить меню таким образом, чтобы в продуктах присутствовало как можно больше натрия,
• не употреблять алкоголь, отказаться от сигарет,
• регулярно посещать врача для наблюдения за развитием мальформации.

Из этой статьи вы узнаете: что такое сосудистая мальформация, почему возникает патология, ее основные виды. Как проявляется заболевание, современные возможности его диагностики и лечения.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Мальформация – это нарушение внутриутробного развития органа с патологией его структуры и функции. В этой статье приведены сведения о сосудистой мальформации.

Патологические изменения артерий и вен возникают в период формирования эмбриона и могут затрагивать любые участки тела. В современной медицине используется термин «артериовенозная ангиодисплазия, или АВД», что является синонимом сосудистой мальформации.

Патологические изменения включают формирование дополнительных связующих сосудов между артериальным, венозным и лимфатическим звеном системы кровоснабжения в разных комбинациях, что ведет к сбросу крови и нарушению питания области ниже поражения («ниже» – то есть по ходу движения жидкости). Клинические проявления патологии зависят от величины основных сосудистых стволов, развития связующей их сети.

Нажмите на фото для увеличения

Заболевание характеризует длительный период бессимптомного течения, когда сердечно-сосудистая система компенсирует возникший порок.

Мальформации сосудов головного и спинного мозга наиболее полно представлены в плане встречаемости. Клинические проявления возникают между 20 и 40 годами жизни, женщины болеют в два раза чаще.

Поражения конечностей составляют 5–20% от всех ангиодисплазий, а локализация в области головы и шеи – 5–14%.

Большинство пороков сосудистого происхождения – венозной или лимфатической формы, преобладают нестволовые (нет крупного связующего сосуда), с мелкой сосудистой сетью.

Проявление заболевания и тяжесть течения связаны с областью поражения. Опасность представляют обширные мальформации сосудов с поражением органов центральной нервной системы (головной, спинной мозг) и внутренних органов (кишечник). Тяжелое осложнение заболевания – кровотечение, в ряде случаев с фатальным исходом.

Сосудистые мальформации с первичным проявлением в детском возрасте отличает плохой прогноз в плане излечения и полной компенсации патологии. Заболевание, впервые выявленное после 40–50 лет, имеет наиболее благоприятный прогноз для полного излечения.

Первичный диагноз мальформации сосудов может установить любой врач, но современные подходы к лечению требуют участия ряда докторов: сосудистых и эндоваскулярных хирургов, специалистов в пластической и нейрохирургической областях.

Патология формируется еще во внутриутробном развитии, но проявляется чаще всего уже во взрослом возрасте

Причины и механизм развития патологии

Несмотря на редкость, сосудистые мальформации могут носить весьма тяжелый характер, значительно нарушая качество жизни, поэтому работы по выявлению причин возникновения ведутся и сейчас.

Основные причинные факторы:

1. Генетический. Связан с появлением патологических изменений в ряде генов, часто носит наследственный характер. Самая известная из таких мальформаций – синдром Ослера (множественные «сосудистые звездочки» на коже и слизистых оболочках).
2. Случайный. Сосудистые мальформации, не входящие в известные синдромы, чаще единичного характера.

Независимо от причины, механизм развития мальформаций един: в ходе внутриутробного формирования системы кровоснабжения развиваются дополнительные связи между сосудами с образованием зон патологического сброса крови («центральная зона»). В зависимости от сроков появления патологии, связи могут носить рассыпной (нестволовой) характер, если порок возник в первые недели после зачатия, или стволовой – это развитие порока в конце первого – начале второго триместра.

Способность ангиодисплазий со временем увеличиваться или рецидивировать после лечения связана с сохранением клетками патологического сосуда функции роста, свойственной клеткам эмбриона.

Классификация и виды сосудистой мальформации

Есть несколько классификаций наследственных ангиодисплазий, в клинической практике используют все, как дополняющие друг друга и позволяющие выработать индивидуальный план лечения.

Ангиографическая классификация артериовенозных мальформаций.
Тип 1 (артериовенозная фистула): шунтирование (буква Ш на картинке) обычно трех отдельных артерий (буква А на картинке) и единственной дренирующей вены (буква В на картинке).
Тип 2 (артериоловенозный свищ): шунтирование (Ш) множественных артериол (А) и дренирующей вены (В).
Тип 3 (артериолоувенозный свищ): множественные шунты (Ш) между артериолами (А) и венулами (В).

Гамбургская классификация

Оценивает ведущий тип сосудистых нарушений:

1. Артериальный.
2. Венозный.
3. Шунтирующий артериовенозный.
4. Лимфатический.
5. Микрососудистый (капиллярный).
6. Комбинированный.

Включает субклассификацию, основанную на виде связывающих сосудов и глубине расположения:

• стволовая и нестволовая формы (одиночный или рассыпной тип сосудистых связей);
• отграниченная и диффузная формы (по типу поражения ткани);
• глубокая и поверхностная формы.

Классификация Международного Общества Изучения Сосудистых Аномалий (ISSVA)

Оценивает скорость течения крови в патологических образованиях и выделяет доброкачественные сосудистые опухоли (гемангиомы):

Тип ангиодисплазии	Скорость кровотока	Тип мальформации по виду заинтересованных сосудов
Сосудистые мальформации	Быстрая	Артериальная

Артериовенозная фистула (свищ)

Медленная Капиллярная

Комбинированная

Сосудистые опухоли Разные виды гемангиом

Классификация Шобингера

Отражает стадийность развития патологии, используется для выбора оптимального лечения.

Стадия	Клинические проявления
Первая – покой	Покраснение и повышение температуры кожи над образованием

При ультразвуковом исследовании сосудов есть сброс крови из артериального в венозное русло

Мальформация сосудов выглядит как доброкачественная сосудистая опухоль

Вторая – экспансия (усиленный рост) Все признаки первой стадии

Сосуды увеличены в диаметре

Вены расширены, извиты

Определяется усиленная пульсация артерий

Третья – деструкция (разрушение) Все признаки второй стадии

Нарушение питания тканей с изъязвлением и кровотечением

Разрушение костных структур (при локализации в костях)

Четвертая — декомпенсация Все признаки третьей стадии

Сердечно-сосудистая недостаточность с увеличением левого желудочка

Характерные симптомы

Симптомокомплекс при ангиодисплазиях многообразен, зависит от локализации патологических изменений, включает:

• изменения кожи – от покраснения и утолщения до изъязвления;
• болевой синдром;
• нарушение чувствительности;
• инфекционные поражения в зоне патологии;
• кровотечения;
• нарушения со стороны центральной нервной системы (парезы, параличи, нарушение координации, речи);
• признаки сердечно-сосудистой недостаточности (стадия декомпенсации).

В редких случаях мальформация сосудов головного мозга, осложнившись кровотечением, приводит к летальному исходу.

У новорожденных ангиодисплазии могут проявлять себя по типу «красного пятна», затрудняя диагностику. Для определения типа патологического процесса необходимо дообследование (УЗИ, иногда – биопсия ткани).

Проявление и течение заболевания зависят от зоны или органа поражения. На первой стадии процесса есть лишь локальное повышение температуры, по мере роста ангиодисплазии и вовлечения окружающих структур появляется отек, увеличение длины и диаметра сосудов, вторичный усиленный рост тканей вокруг мальформации.

Часто кровотечение – первый клинический симптом скрытых форм патологии, что характерно для ангиодисплазий центральной нервной системы или внутренних органов.

Кожные изменения варьируются от едва различимых «звездочек» до обширных сетчатых структур синюшного цвета с бледным центром. При локализации мальформации в области рук и ног на поздних стадиях отмечается избыточный рост мягких и костных тканей, что клинически проявляется разной длиной конечностей, нарушением походки. Обширные сосудистые патологии ведут к тяжелой лимфовенозной недостаточности, болевому синдрому, вынуждая проводить калечащие ампутации с целью излечения.

Нарушение качества жизни с последующей инвалидизацией при мальформациях сосудов встречается редко. Одиночные поражения вне центральной нервной системы имеют хороший прогноз для излечения при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. В случае наследственных форм с обширным поражением внутренних органов и головного мозга прогноз неблагоприятный (сидром Меррита).

Диагностика

Полноценный опрос пациента (или его родителей) и тщательный осмотр позволяют заподозрить артериовенозную ангиодисплазию в случаях ее поверхностного расположения или перехода в фазу активного роста.

Подозрение на патологию мальформация сосудов головного мозга вызовут жалобы на:

• усиливающийся болевой синдром;
• периодические нарушения походки, зрения или слуха;
• эпизоды головокружений, судорог или потери сознания.

При любых сомнениях доктор назначит комплекс исследований для уточнения причины патологии. Для ангиодисплазий разработан «золотой стандарт» диагностики:

Метод диагностики	Для чего его применяют
УЗИ сосудов и мягких тканей с дуплексным сканированием (режим исследования, где в реальном времени виден ток крови по сосудам)	Позволяет установить диагноз

Четко определяет тип кровотока в мальформации (быстрый, медленный или отсутствует)

Требует высокого уровня подготовки специалиста

Исследование малоинформативно при глубоком расположении патологии или локализации в костях, органах центральной нервной системы

МРТ и магнитно-резонансная ангиография (сосудистая программа с контрастным усилением) Используется для уточнения диагноза и степени распространения патологических изменений

Основной метод исследования при мальформациях сосудов головного мозга и внутренних органов

Отсутствие лучевой нагрузки позволяет безопасно использовать у детей

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и КТ-ангиография Высокая информативность в случаях поражения костной ткани

Может заменить диагностическую рентгеноконтрастную ангиографию

Минус исследования – высокая доза облучения, что затрудняет использование в широкой практике

Сцинтиграфия – получение картинки от излучения введенных радиоактивных препаратов Не входит в стандарт, но показана при обследовании легких на поздних стадиях сосудистых мальформаций конечностей

Сцинтиграфия всего тела с мечеными эритроцитами – метод выбора для наблюдения пациентов с пролеченными ангиодисплазиями конечностей.

Ангиография – осмотр сосудов под рентгеном за счет введения контрастного (видимого) вещества Используется не в целях диагностики, а для выбора оптимального лечебного плана или проведения коррекции патологии

Для снижения объема лучевой нагрузки показано проведение высокоселективных исследований (осмотр выборочных сосудов) КТ – один из методов диагностики при мальформации сосудов

Методы лечения

Основная цель лечения артериовенозных ангиодисплазий – полное удаление или выключение всех связывающих сосудов («центральный очаг»). Перевязка несущих артерий или единичных сосудистых шунтов ведет к прогрессированию заболевания и на сегодняшний день является грубым нарушением протоколов лечения.

Хирургические методы

1. Открытые или полостные операции с иссечением всего объема поражения, включая окружающие ткани, – «золотой стандарт» излечения. Распространенные процессы или локализация патологии (лицо, шея) не всегда позволяют провести радикальную (с полным иссечением) операцию. В таких случаях комбинация с эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом позволяет повысить процент полноты удаления патологических тканей.

Часто требуют участия нескольких специалистов: сосудистого и пластического профиля, травматолога и нейрохирурга.

Рентгенэндоваскулярные методики включают эмболизацию и склерозирование связывающих сосудов (введение специальных растворов, гелей или порошков, ведущих к «выключению» сосуда). Проводят несколько процедур – однократного воздействия недостаточно. После лечения всегда возникает рецидив ангиодисплазии, поэтому использовать как единственный вид лечения можно лишь в случае технической невозможности полного хирургического иссечения.

Лазеротерапия – может быть методом лечения у детей в случае небольших поверхностных ангиодисплазий с целью косметического эффекта или удаления мелких очагов на слизистых (синдром Ослера).

Радиохирургический метод, или «гамма-нож» – метод выбора при мальформации сосудов головного мозга. Процедура включает местное воздействие лучевого пучка, ведущее к разрушению сосудов. Требует несколько сеансов.

Медикаментозные методы

Использование в лечении препаратов с подавляющим рост сосудов действием (Доксициклин, Авастин, Рапамицин) показало эффективность для снижения болевого и отечного синдрома, без ответа со стороны первичного патологического очага. Исследования этой области лечения продолжаются в настоящее время.

Прогноз

Прогноз зависит от времени установки диагноза, полноты проведенного лечения. В случае проявления и прогрессирования заболевания у детей течение сосудистых мальформаций носит агрессивный характер, быстро переходя в стадию невозможности полного иссечения. Лечение в таких случаях носит вспомогательный характер, нацелено на профилактику вторичных изменений тканей (язвы, кровотечения).

Бессимптомное течение заболевания до 40–50 лет отличает хороший прогноз в плане полного излечения и сохранения качества жизни.

О стойком излечении можно говорить в случаях единичных необширных поражений, когда возможно полное хирургическое иссечение очага. Если операция в полном объеме технически невыполнима – возврат заболевания есть всегда.

Артериовенозная мальформация
МКБ-10	Q 27.3 27.3 , Q 28.0 28.0 , Q 28.2 28.2
МКБ-10-КМ	I77.0
МКБ-9	747.6 747.6 , 747.81 747.81
DiseasesDB	15235
MedlinePlus	000779
eMedicine	topic list
MeSH	D001165

Артериовенозная мальформация (АВМ) — патологическая связь между венами и артериями, обычно врождённая. Эта патология широко известна из-за её возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма, например, между лёгочным стволом и аортой (открытый артериальный проток).

Генетические предрасположенность к АВМ и факты передачи её по наследству неизвестны. Считается, что АВМ — не наследственное заболевание.

В артерио-венозных мальформациях, чаще всего, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.

Основные механизмы патологического влияния артерио-венозной мальформации на головной мозг:

• Разрыв патологически изменённых сосудов клубка или аневризм артерий, питающих АВМ.
• Хроническая недостаточность кровообращения, вызванная артериовенозным шунтированием.
• Синдром прорыва нормального перфузионного давления.

Содержание

Артериовенозные мальформации центральной нервной системы [ править | править код ]

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга являются относительно нечасто встречающейся нозологической формой, способной, однако, вызывать тяжелые неврологические расстройства и смерть. Хотя в большинстве случаев заболевание проявляется внутричерепным или спинальным кровоизлиянием, эпилептическими припадками, прогрессирующие миелопатией, совершенствование методов диагностики приводит к возрастанию частоты диагностики АВМ центральной нервной системы на доклинической стадии. В последнее десятилетие существенное усовершенствование претерпели методы хирургического лечения больных АВМ, возможности внутрисосудистой окклюзии мальформаций, доступность радиохирургии. Существуют рекомендации по диагностике и лечению АВМ, построенные на анализе опубликованных в открытой печати исследований по проблемам лечения больных АВМ [1] .

Клиника артериовенозных мальформаций головного мозга [ править | править код ]

1. Геморрагический тип течения заболевания — в 50 — 70 % случаев. Для этого типа течения характерно наличие у больного артериальной гипертензии, небольшой размер узла мальформации, дренаж её в глубокие вены, а также АВМ задней черепной ямки.
2. Торпидный тип течения, характерен для больных с АВМ больших размеров, локализацией её в коре, кровоснабжение ветвями средней мозговой артерии.

В 50 % случаев является первым симптомом проявления АВМ, что обусловливает летальный исход у 10 −15 % (при аневризмах до 50 %) и инвалидизацию 20 — 30 % больных [2] .

Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 — 3 %. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного — 6 % и увеличивается с возрастом [3] .

В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34 % больных, выживших после первого, а среди перенёсших второе (летальность до 29 %) — 36 % страдают от третьего [4] .

Кровотечение из АВМ является причиной 5 −12 % всей материнской смертности, 23 % всех внутричерепных кровоизлияний у беременных [5] .

Картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается у 52 % больных [6] .

У 47 % пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38 %), субдуральных (2 %) и смешанных (13 %) гематом, гемотампонада желудочков развивается у 47 %.

Судорожный синдром (у 26 — 67 % больных с АВМ)

Кластерные головные боли.

Прогрессирующий неврологический дефицит, как и при опухолях головного мозга.

Диагностика АВМ [ править | править код ]

Для диагностики такого заболевания сосудов, как артериовенозная мальформация, применяют различные способы диагностики.

Лечение [ править | править код ]

В основном поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Принципы оказания хирургической помощи больным с АВМ.

1. Полноценное лечение больных с АВМ требует возможности проведения трёх основных вариантов лечения — хирургического, эмболизации, радиохирургического.
2. Решение о лечебной тактике и хирургическое вмешательство на АВМ должен осуществлять хирург, имеющий личный опыт в этой области.
3. При обсуждении вопроса о показаниях к активным методам лечения больных с АВМ исходят из соотношения риска спонтанного течения заболевания и риска осложнений того или иного способа лечения.
4. Основная задача любого вида вмешательства является полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний.

Степень радикальности различных методов лечения АВМ [ править | править код ]

• Хирургическое лечение — технически осуществима радикальная экстирпация АВМ объёмом до 100 мл.
• Эмболизация — радикальное выключение АВМ из кровотока возможно у 10-40 % больных, в остальных случаях — облитерация АВМ происходит на 15 — 75 %.
• Радиохирургическое лечение — возможна полная облитерация СМ диаметром менее 3 см у 85 % больных (на протяжении 2 лет).

В настоящее время активно применяются комбинированные методы лечения (эмболизация + хирургия и/или радиохирургия и др. комбинации). Это позволяет значительно снизить риск осложнений и увеличить радикальность вмешательства.