Содержание:
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ
Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.
Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)
| Локализация опухоли | Частота метастазирования |
| Аденокарцинома бронха | 50% |
| Рак молочной железы | 15% |
| Меланома | 10,5% |
| Опухоли органов брюшной полости и таза | 9,5% |
ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:
1) В кости черепа
2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.
3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка
4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.
- 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
- 15% в мозжечке
- 5% в мозговом стволе
МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ
Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.
Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.
Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:
- Парезы и параличи
- Нарушение речи
- Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
- Судороги (генерализованные или локальные)
- Нарушение психических функций
КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:
- Форма неправильная или сферическая
- Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»
- Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)
- Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.
- Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.
Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.
МРТ-признаки метастазов в мозг
МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.
Т1 ВИ (без контрастного усиления)
- Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
- Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)
Т2 ВИ
- Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
- Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях
МРТ с контрастным усилением
- Выраженное увеличение интенсивности сигнала
- Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
- Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)
Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.
Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС
Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.
Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.
ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:
- Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
- Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
- Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
- Прорастание в оболочки мозга и кости
- Прорастание опухоли в сосуды мозга
При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.
МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ
Как лечить метастазы в головной мозг?
1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.
2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.
3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ
Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).
Василий Вишняков, врач-радиолог
Если не лечить метастазы в головном мозге, то пациента неизбежно ждет летальный исход. Любая злокачественная опухоль опасна, и, может, вести себя непредсказуемо. Спровоцировать такое новообразование может любая причина от слабого иммунитета до травмы. Метастазы в мозг могут проникнуть с кровью или лимфой, если в организме есть онкологический очаг, например, из легких.
Причины появления метастазов
Чаще всего причина их появления — миграция патогенных, раковых клеток из уже существующей опухоли. Попавшие метастазы в головной мозг изначально совсем маленькие, но после прорастания в лимфатических узлах, других участках мозга они начинают разрастаться и провоцировать новый раковый очаг уже тут. Чаще всего метастазы в голове появляются из-за рака:
- легких;
- железистого эпителия органов;
- ЖКТ;
- клетках пигментного типа, продуцирующих меланин;
- молочной железы;
- простаты;
- яичников.
Основным органом, из которого поступают метастазы в мозг — легкие. Метастазы после возникновения первичного образования формируются практически сразу у 80% больных. Самый опасный в этом плане мелкоклеточный рак, который чаще возникает у представителей мужского пола. После вскрытия умершего больного с раком легких у каждого шестого находят метастазы в головном мозге.
От первичной опухоли в легких отрываются раковые клетки и, проникнув в кровеносный или лимфатический узел перемещаются в сосудистое русло мозга, где начинают прорастать и формировать вторичный очаг. Заметить их развитие сложно, ведь вторичные клетки менее активны, чем материнские.
Метастазы от первичного рака молочной железы возникают у 15% всех больных. И связано это с гиперэкспрессией. Неблагоприятные прогнозы в таком случае характерны для 50% пациентов. Длительность их жизни не превышает 5 лет.
Возникнуть метастазы могут как в начале роста опухоли в груди, так и при рецидиве. До 10 лет раковые клетки могут сохранять спящий статус. Поэтому любой негативный фактор может привести к лимфогенным метастазам и их переход на область мозга.
Меланома дает метастазы в головной мозг у 9% всех больных. Патогенные клетки проникают во все участки тела, и мозг не исключение. Терапия сложная, и не всегда результативная. Только 60% пациентов проживают 5-6 лет при условии индивидуальных особенностей организма и использованию моноклональных антител для подавления метастаз. Если они проросли шансы для больного невелики.
Без лечения химией патология прогрессирует быстро, что приводит к сокращению жизни больного. Продолжительность жизни при таких метастазах в головном мозге не более нескольких месяцев и намного опаснее первичного очага.
Основные симптомы
Метастазы в головной мозг, симптомы которых явные говорят о запущенности онкопатологии. Начинается все с травмирования тканей органа и изменения внутричерепного давления с нарастающей динамикой. Дополнительно налицо будет клиническая картина, присущая первичному раковому очагу.
Вторичное поражение головного мозга метастазами проявляться в:
- Росте внутричерепного давления, провоцируя серьезные осложнения.
- Сильной мигрени, которую на начальной стадии патологии еще можно купировать медикаментами. Через некоторое время она становится невыносимой вплоть до потери сознания и шока, а обычное обезболивающее неэффективным, помогают только наркотические препараты. Боль может иметь самую разную характеристику и интенсивность, но зачастую она выраженная и сильная.
- Тошноте и рвоте, которая наступает одновременной с головной болью, зачастую утром. Вырвать больного может внезапно, а тошнить настолько сильно, что сознание станет спутанным и даже возможна кома.
- Эпилептических припадках, которые могут развиться как в начале болезни, так и при ее прогрессе. Чаще других этому подвержены люди после 45 лет. У более молодых пациентов они встречаются крайне редко и только при изначально плохом здоровье.
- Неврологической симптоматике, которая зависит от локализации метастаз. Это могут быть проблемы с речью, слухом, зрением, чувствительностью. Основные симптомы будут проявляется в той стороне тела, которая противоположна месту расположения рака.
- Атаксии, при которой страдает не только мелкая моторика, но и полностью управление телом.
- Травмировании зрительных нервов, которое выражается в смене размера зрачка, поэтому они становятся разными. Больной видит все размыто, неточно и жалуется на двоение в глазах.
- Судорожности, когда мышцы сокращаются непроизвольно, иногда это путают с эпилепсией. К ней склонны лица после 50 лет. Чем больше тканей пострадало, тем более выраженными будут судороги.
Указанная клиническая картина у кого-то яркая, у кого-то только в легкой форме или настолько невыносима, что больной сходит с ума.
Применяемые методы диагностики
Анализ патологии ориентирован на нахождение метастаз и их размещения в мозге. Чаще всего для этого используют:
- МРТ, позволяющее проверить внутренние органы волнами электромагнитного излучения, которая будет выведена и записана на мониторе;
- КТ, исследующее головного мозг рентгеновскими волнами с передачей на компьютер и дальнейшей обработкой полученной информации по каждому слою.
Дополнительно могут назначить томографию, ангиографию и биопсию, которая покажет состав патологических клеток раковой опухоли и метастаз.
Лечение
Терапию строят на симптоматических признаках, месте размещения опухоли, возрасте пациента, его текущем состоянии и тому, как быстро и агрессивно ведет себя новообразование.
Стероидные и гормональные препараты
Эти средства для перорального употребления снимают отечность мозга и симптоматику, которую она провоцирует. Положительный эффект достигается только при кратковременном приеме. Но если это, например, меланома, то длительный прием в борьбе с ней окажется бесполезным.
С каждым днем больному нужно будет увеличивать дозировку, что получить желаемый эффект, что приведет к негативным последствиям от побочных свойств препаратов.
Среди самых часто используемых гормональных средств при терапии метастатического поражения головного мозга используют Декадрон и Преднизол. Они всегда идут, как вспомогательные средства, а не основные препараты.
При длительном приеме с увеличение дозировки, что становится явной необходимостью, список побочных эффектов возрастает и набирает интенсивность. Поэтому даже начальное их проявление требует консультации с врачом для смены терапии.
Операция
Множественные метастазы в головном мозге не подлежат оперативному вмешательству, удалить можно только единичные очаги, что для больного будет безопасно.
Важно, чтобы в организм не было других раковых опухолей. Результаты операции превосходят лучевую терапию. Немаловажно и то что после иссечения ткани можно изучить, что поможет в подтверждение диагноза и определения причины возникновения метастаз. Нейрохирургические риски зависят от места размещения опухоли и того, насколько здоров пациент.
Облучение всего головного мозга
Это стандартная методика, которую используют для подавления как мелкоклеточных, так и крупноклеточных раковых образований. Для этого больному нужно пройти курс облучения в несколько недель с ежедневными процедурами. Радиотерапия существенно сокращает размер опухоли и метастаз, что способствует снижению негативной симптоматики.
Не всегда этот метод может полностью убрать раковый очаг, что может стать причиной рецидива.
Немаловажны и побочные эффекты такой процедуры, которые с каждым сеансом только увеличиваются. Чтобы помочь больному врачи проводят постепенно снижение лучевой нагрузки и совмещают ее с стереотаксической радиохирургией. Кибер-нож помогает полностью убрать новообразования размером до 5 см и множественные метастазы.
Прогноз
При метастазах в головном мозге симптомы перед смертью становятся невыносимыми. Чтобы просчитать сколько больному осталось жить, врач учтет первичный тип опухоли, метастатические очаги по размеру и количеству, участок поражения мозга, состоянии больного и его возраст. Если поражен мозжечок и/или ствол, прогноз будет печальным.
Обычно при метастазах в головном мозге больные проживают всего 2-4 месяца. При этом пациенты с возрастом до 65 лет в отсутствии экстракраниального расширения имеют более оптимистический прогноз. У них максимальный срок жизни равен 14 месяцам.
Без терапии больной умирает за 30-40 дней. Если это ограниченное метастатическое поражение головного мозга, то после их удаления больной может прожить около 90 дней. Зарегистрированы случаи, когда больные жили чуть больше года, но не более. При скелетном вторжении прогноз неоптимистичный и больной живет всего 3-5 месяцев. Больные с опухолями в других органах головы имеют более благоприятные шансы и срок их жизни составляет 1,5 года.
Метастазы в голове
Вторичные злокачественные опухоли в область головного мозга и иные анатомические структуры головы классифицируются как метастазы в голове. Они представляют 25 #8212; 50% от всех случаев расширенного рака.
Главное отличие от первичных образований состоит в том, что метастатический процесс имеет все гистологические характеристики изначального формирования.
Органы, от которых распространяется рак в голову
Наиболее распространенными источниками метастазов являются:
- Легкие: 48%;
- Грудная железа: 15%;
- Мочеполовой тракт: 12%;
- Остеосаркома: 10%;
- Меланома. 9%;
- Онкоформирования головы и шеи иного вида: 6%;
- Нейробластома. 5%;
- Желудочно-кишечные раковые заболевания, особенно колоректальный тип и карциномы поджелудочной железы: 3%;
- Лимфома. 1%.
Симптомы метастазов в голове
Обычно пациенты не ощущают никаких изменений своего состояния. Но метастазирование в область головы может иметь широкий спектр симптомов, в частности:
- сильное или слабое головокружение;
- агрессивные приступы головной боли;
- изменения в восприятии и нарушение когнитивной функции;
- вестибулярные проблемы, что включают тошноту, рвоту;
- длительная или кратковременная потеря памяти;
- повышенное внутричерепное давление;
- парестезия;
- расстройства виденья;
- атаксия и паралич Белла.
Наличие отдаленных метастаз может негативно повлиять на выживаемость.
Признаки
Врачам не всегда удается только по изучению симптомов и жалоб установить наличие метастазов в голове. Поэтому они обращаются к современной технике, позволяющей точно определить окончательный диагноз.
Новаторские методы выявления процесса метастазирования включают:
- Компьютерная томография может визуализировать даже бессимптомные поражения у больных с экстракраниальными повреждениями (которые находятся на поверхности органа).
- УЗД с использованием тонкоигольной аспирационной техники, в том числе В-режима сонографии с цветовым кодированием, а также дуплексной сонографии и 3D эхографии.
- ФДГ ПЭТ ‒ лучший инструмент для визуализации, если метастазы пошли в голову. Однако он позволяет обнаружить образования только до 1,5 см в диаметре.
- МРТ ‒ золотой стандарт диагностики прогрессивных раковых опухолей в этих областях. В зависимости от вида вторжения, изменяется качество изображения.
Метастазы в костях головы
Вторжение онкологического формирования в череп или височные кости ‒ частое явление, что встречается в 15-25% случаев. Как правило, поражение носит односторонний характер и размещается с одной стороны или между костями двух полушариев. В 5% поражение может быть двусторонним.
Среди клинических проявлений ‒ сжатие мозговых центров и нервов, припадки, ограниченная глазная подвижность, экзофтальм. Визуализационные исследования в 90% позволяют точно выявить вид метастатического вторжения, которое бывает литическим, склеротическим или смешанным.
Лечение больных
Выделяются такие способы управления злокачественным процессом, распространенным с иных органов:
- Максимальная хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением целой головы. Это превалирующий метод, что обладает хорошими прогностическими данными.
- Лучевая терапия играет важную роль в лечении метастатического заболевания. Она пропагандируется для больных с множественными повреждениями органов, предполагаемой жизненной продолжительностью меньше трех месяцев и низким показателем эффективности Карновского.
- Стереотаксическая радиохирургия рекомендована для ограниченного числа метастазов, чтобы добиться локального контроля над опухолью.
- Химиотерапия используется редко. Однако, некоторые виды опухолей, такие как лимфома, мелкоклеточный рак легких и молочной железы, могут управляться с помощью химиотерапевтических препаратов. Они доставляются инъекциями в спинномозговую жидкость.
Прогноз
Длительность жизни больного при метастазах зависит от типа первичного рака, возраста пациента, числа метастатических очагов, а также конкретного места поражения головы. Если это мозг (включительно с мозжечком и стволом), данные не очень утешительные.
Для всех пациентов с метастазами в головном мозге медиана выживаемости составляет всего 2 #8212; 3 месяца. Тем не менее, у больных моложе 65 лет без экстракраниального расширения и с наличием опухоли только в одном очаге, прогностические данные гораздо лучше. Они указывают на увеличение общей выживаемости до 13,5 месяцев.
Сколько живут такие пациенты?
Без лечения такие пациенты живут менее одного месяца. Больные с несколькими ограниченными метастатическими поражениями головного мозга после хирургической резекции живут, по крайней мере, 3 месяца. Средний период выживаемости составляет один год. Однако, у пациентов с единичными метастазами, данные более оптимистические.
Скелетные вторжения имеют неблагоприятные прогностические данные, что иногда ограничивается несколькими месяцами.
У пациентов с опухолью в иных органах головы (например, ротовой полости, ухе) шансы на длительное выживание немного выше. Средняя продолжительность жизни становит 15 месяцев.
Сколько осталось жить, если диагноз подтвердился?
К большому сожалению, злокачественная болезнь, что продвинулась в область головы, существенно уменьшает время выживания. На этом этапе врачи часто прибегают не к активной терапии, а к паллиативным методам, которые борются с главными симптомами. К ним относится:
- применение кортикостероидов. Они предотвращают развитие отека тканей и снимают неврологические факторы;
- противосудорожные средства, которые контролируют эпилептические приступы и судороги.
Метастазы в голове ‒ это серьезное осложнение рака, что характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однако, технологии лечения развиваются и апробируются новые способы управления болезнью.
Важно знать:
Как лечат метастазы в головном мозге?
Раковая опухоль опасна не только тем, что быстро растет, но и своей способностью распространяться при помощи метастазов по всему организму. Метастазирование опухоли обычно начинается на 4-й стадии рака любого органа. Метастазы в головной мозг диагностируются в 5 раз чаще, чем опухоли мозга. Большинство метастазов проникают в головной мозг через ток крови.
Прогноз течения болезни при четвертой стадии рака, осложненной метастазами в мозг, – неутешительный. Такие метастазы оказывают значительное негативное воздействие на продолжительность жизни больного и его самочувствие. В большинстве случаев рак с метастазами в мозг не излечим, однако лечение метастазов мозга все же проводится.
Симптомы
К симптомам метастазов в головном мозге относят:
головную боль;- тошноту, рвоту;
- снижение памяти;
- появление сложностей с элементарными вычислениями;
- нарушение речи;
- ослабление зрения, двоение в глазах, зрачки разного размера;
- эмоциональную неустойчивость;
- изменение личности;
- изменение походки;
- приступы эпилепсии (судороги);
- слабость в конечностях;
- общее ухудшение самочувствия.
Большинство симптомов вызывается повышением давления в мозгу. До тех пор, пока размеры метастазов небольшие, они могут никак себя не проявлять.
Диагностика
Если у человека появились признаки метастаз в головной мозг, ему следует пройти обследование. Для диагностики метастазов в головном мозге применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Метод МРТ, особенно с введением контрастного вещества, больше всего подходит для поиска метастазов в головном мозге. Рентген, УЗИ, маммография и другие методы применяются для поиска в организме первичной опухоли.
На МРТ метастазы в головном мозге имеют вид образований, имеющих четкую границу и почти правильную круглую форму. При диагностике следует дифференцировать метастазы в мозг с абсцессом и некрозом головного мозга, кровоизлияниями, инсультом, гранулемами и первичной опухолью головного мозга.
Лечение
Лечение метастаз в головном мозге проводится нейроонкологами и нейрохирургами. Цель такого лечения – продлить жизнь больного и поддерживать качество его жизни. Лечение метастаз производится при помощи операции на мозге, химиотерапии, радиохирургии и лучевой терапии.
При купировании симптомов, вызываемых метастазами, используются глюкокортикоиды (для уменьшения отека мозга) и противосудорожные препараты. При применении гормональных препаратов эффект от лечения ярко выражен. Но, поскольку глюкокортикоиды имеют много побочных эффектов, усиливающихся при продолжительном лечении, долго их применять нельзя.
Химиотерапевтические препараты используются вместе с другими методами лечения метастазов, поскольку восприимчивость к этому методу лечения очень индивидуальна. Во многих случаях химиопрепараты вообще не могут проникнуть внутрь мозговой ткани из-за естественного барьера, который предотвращает попадание в мозг различных веществ и микроорганизмов.
Лучевая терапия является самым главным методом лечения метастазов в мозг, имеющих размеры до 20 мм. Если в мозгу появились метастазы, то его облучение может помочь остановить их распространение или даже от них избавиться. Зависимость между дозой облучения и лечебным эффектом до конца не выяснена.
Множественные метастазы в головной мозг лечатся при помощи радиохирургии. КиберНож эффективен при лечении до 6 очагов по 4-5 см каждый. КиберНож считается самым щадящим методом лечения опухолей головного мозга и метастазов в головной мозг, появившихся в самых труднодоступных его местах. Ионизирующее излучение высокой мощности оставляет нетронутым здоровые ткани мозга и разрушает метастазы, воздействие производится одновременно. За точное наведение пучков излучения отвечает компьютерный комплекс.
Если при диагностике выявлено только одно метастатическое образование и оно доступно хирургическому удалению, его удаляют хирургическим путем. Обычно метастаз отграничен от тканей мозга, поэтому его удаление не несет неврологических последствий. Удаление метастазов в головном мозге – паллиативная мера лечения, призванная увеличить продолжительность жизни человека, больного 4-й стадией рака.
Современные методы нейрохирургии позволяют делать операции на мозге под местной анестезией и использовать во время операции МРТ, что позволяет добиваться в большинстве случаев полного успешного удаления опухолей и метастазов. Если метастаз глубоко проник в ткани мозга, то его удаляют частично. Это помогает снизить давление на ткани мозга и облегчить неврологические симптомы на какое-то время.
(нет голосов, будьте первым)
Ваш дерматолог
Метастазы в головном мозге
Метастазы в головной мозг это распространение злокачественной опухоли в мозг из другого её первичного расположения в организме. Метастазы в головной мозг имеют плохой прогноз для лечения, но современные методы терапии позволяет пациентам жить месяцы и даже годы после установления диагноза.
Симптомы
Часто, особенно в начале заболевания, пациенты с метастазами в головном мозге не имеют никаких очевидных симптомов, позволяющих предположить, что раковая опухоль поразила мозг.
В тоже время метастазы в головном мозге могут вызывать широкий спектр неспецифических симптомов, таких как:
- нарушения памяти;
- нарушения чувствительности;
- головокружение;
- головные боли;
- судороги;
- тошнота и рвота;
- расстройства зрения;
- нарушения двигательных функций;
- изменения восприятия и поведения.
Причины
Основным источником метастазов в головной мозг является рак легких – до половины всех выявленных случаев. Реже метастазируют в мозг рак молочной железы, мочевого пузыря, простаты. остеосаркома, меланома, нейробластома.
Лечение
Лечение метастазов рака в головном мозге в первую очередь паллиативное, т. е. с целями уменьшения выраженности симптомов и повышения качества жизни. Тем не менее, у некоторых пациентов, особенно у относительно молодых, может быть предпринята агрессивная терапия с надеждой на значительное увеличение продолжительности жизни.
Симптоматическое лечение
Симптомы при метастазах в головном мозге могут быть тяжелыми и изнурительными. Их лечение состоит в основном из кортикостероидной и противосудорожной терапии.
Кортикостероидная терапия. Назначение кортикостероидов важно для всех пациентов с метастазами в головном мозге, так как они предотвращают развитие его отека, а также помогают уменьшить другую неврологическую симптоматику, такую как головные боли, когнитивная дисфункция и рвота. Дексаметазон является препаратом выбора среди кортикостероидов.
Противосудорожные лекарства. В противосудорожном лечении нуждаются 30-40% больных с метастазами в головном мозге, которые испытывают судороги. Без адекватного лечения существует риск эпилептического статуса и летального исхода. Среди противосудорожных лекарств в данной ситуации наиболее широко используется Фенитоин.
Лучевая терапия
Лучевая терапия включает в себя:
- облучение всего головного мозга,
- фракционную лучевую терапию,
- радиохирургию.
Тотальное облучение мозга показано пациентам с множественными очагами метастазов и ожидаемой продолжительностью жизни менее трех месяцев. Такое облучение как правило обеспечивает получение желаемого облегчения симптомов, но может приводить к серьезным побочным эффектам, таким как радиационный некроз, деменция, токсическая энцефалопатия, потеря волос, тошнота, головные боли, средний отит. У детей негативными последствиями тотального облучения головного мозга могут стать умственная отсталость, психические расстройства и другие психоневрологические нарушения.
Хирургия
Некоторые одиночные метастазы в головной мозг можно удалить при нейрохирургической операции, с последующим стереотаксическим или тотальным облучением мозга. Такой подход обеспечивает значительно более высокую выживаемость по сравнению с только облучением всего головного мозга.
Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия (облучение ограниченного участка ткани) все чаще используется для лечения ограниченного числа метастазов в головном мозге. Она может применяться как самостоятельно, так и совместно с общим облучением головного мозга. (Подробнее о радиохирургии и применении гамма-ножа см. Метастазы рака и меланомы в головной мозг .)
Химиотерапия
Химиотерапия редко используется для лечения метастазов в головном мозге, так как химиотерапевтические средства плохо проникают сквозь гематоэнцефалический барьер. Однако, некоторые виды рака очень чувствительны к химиотерапии, поэтому она назначается, но действует только на первичную опухоль и на участки её метастазирования, расположенные вне головного и спинного мозга. Экспериментальное лечение метастазов в головном мозге с помощью введения цитостатических препаратов в спинномозговой канал, позволяет преодолеть гематоэнцефалический барьер, но чревато осложнениями.
Прогноз
Средняя выживаемость при метастазах в головном мозге составляет всего 2-3 месяца. При одиночных метастазах у лиц моложе 65 лет продолжительность жизни после установления диагноза может составлять несколько лет.