Содержание:
Хронический лимфолейкоз, или хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — злокачественное клональноелимфопролиферативное заболевание, характеризующееся накоплением атипичных зрелыхCD5/CD19/CD23-положительныхВ-лимфоцитовпреимущественно в крови,костном мозге,лимфатических узлах,печенииселезёнке.
Гиперпластический, или пролиферативный (связанный с ростом опухоли):
боль и тяжесть в левой верхней части живота (увеличение селезенки);
отеки шеи, лица, рук — появляются при сдавлении увеличенными внутригрудными лимфоузлами верхней полой вены (сосуд, приносящий кровь к сердцу от верхней половины тела).
Интоксикационный (отравление организма продуктами распада опухоли):
выраженная общая слабость;
снижение массы тела;
повышение температуры тела.
слабость, снижение работоспособности;
шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
колющие боли в грудной клетке.
Геморрагический (наличие кровоизлияний и кровотечений). При хроническом лимфолейкозе обычно слабо выражен. Возможны:
подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
десневые, носовые, маточные и другие кровотечения.
Иммунодефицитный (синдром инфекционных осложнений). Присоединение любых инфекций связано с недостаточным образованием нормальных лейкоцитов – белых клеток крови, обеспечивающих защиту от микроорганизмов. При хроническои лимфолейкозе чаще всего присоединяются инфекции, вызванные вирусами.
Необходимым критерием диагноза ХЛЛ является повышение абсолютного числа В-лимфоцитов в крови до или более 5×109/л в течение не менее чем трёх месяцев. Клональное происхождение лимфоцитов подтверждают с помощью иммунофенотипирования.
В мазке крови обнаруживаются опухолевые клетки, которые имеют морфологию зрелых (малых) лимфоцитов: «штампованное» ядрос конденсированнымхроматиномбезядрышка, узкий ободок цитоплазмы. Иногда отмечается существенная (более 10 %) примесь омоложенных клеток (пролимфоцитов и параиммунобластов), требующая проведения дифференциального диагноза с пролимфоцитарным лейкозом
155. Характеристика и патогенез почечных отеков.
При заболеваниях почек могут развиваться отеки, причем их механизмы различны при двух разных нозологических формах: нефрозах и нефритах.
а. Нефротический отек. Нефроз — это заболевание почек, связанное с деструкцией почечной паренхимы (например, при отравлении сулемой, гемотрансфузионных поражениях почек, анафилактическом шоке, нарушениях обмена веществ в организме и т.д.). При нефрозе организм теряет с мочой такие огромные количества белка, что моча может приобретать студнеобразную консистенцию. Таким образом, деструктивное поражение нефрона ведет к массивной протеинурии, что вызывает гипоонкию плазмы. Вследствие этого увеличивается фильтрация воды из кровеносных сосудов в ткани. Однако, кроме прямого действия на состояние гидратации тканей, усиление фильтрации воды в ткани ведет к гиповолемии, включающей через снижение уровня кровотока в почках ренин-альдостероновый механизм, вызывающий задержку натрия в организме, рефлекторное усиление секреции АДГ и повышение уровня реабсорбции воды. Из сказанного следует, что в патогенезе нефротического отека принимают участие онкотический и осмотический механизмы.
Характеристики отеков при поражении почек:
Локализация отеков. Вначале отечность лица после ночного сна, затем — ноги, поясница, живот.
Условия возникновения отеков. Поражение почек.
Скорость возникновения отеков. Отеки возникают постепенно; быстро смещаются при изменении положения тела.
Кожа над отеком. Сухая, блестящая, истонченная.
Плотность отека. Отек мягкий, тестообразный.
Симметричность отеков. Симметричные отеки.
Сопутствующие состояния. Уменьшение количества выделяемой мочи.
Для подтверждения или опровержения наличия лимфолейкоза у пациента лечащий врач направляет больного на прохождение целого ряда диагностических процедур, куда входит и исследование крови. Прежде чем пытаться разбираться в том, что за анализы сдают пациенты и по каким показателям проводится расшифровка результатов, необходимо понять, что представляет собой лимфолейкоз и какие показания для проведения такого исследования существуют.
Что за болезнь?
Под лимфолейкозом понимается одна из форм онкологии кроветворных тканей, которая берет свое начало в костном мозге, а после распространяется в кровь и иммунную систему. Патология встречается чаще у мужчин в возрастной группе старше 50 лет (хроническая форма), а также у детей (острая форма).
Спровоцировать развитие злокачественного процесса могут:
- наследственная предрасположенность и нарушения генетического характера;
- патологии иммунной системы;
- негативное влияние химических веществ;
- получение высоких доз облучения;
- некоторые виды вирусов;
- кишечная инфекция;
- некоторые лекарственные препараты;
- психоэмоциональное стрессовое состояние.
Когда проводят исследования?
Показаниями к проведению анализа на лимфолейкоз является наличие соответствующей симптоматики. В данном случае все будет зависеть от формы патологии. В случае развития острой формы лимфолейкоза проявляются следующие признаки:
- отсутствие аппетита, что приводит к потере веса, общей слабости и чрезмерной утомляемости;
- бледность кожи;
- общая интоксикация организма и проявление головных болей;
- возникновение тошноты и рвоты;
- болевой синдром, проявляющийся в области живота;
- постоянная раздражительность и нарушенный сон;
- боли в костях рук и ног, а также позвоночника.
Наряду с перечисленной выше симптоматикой у пациента может наблюдаться повышение температуры, кашель, одышка, увеличение лимфатических узлов, а также проявление сыпи на коже. В результате угнетение работы иммунной системы пациент с острым лимфолейкозом намного чаще болеет различными инфекционными заболеваниями.
Хроническая форма лимфолейкоза развивается постепенно и на протяжении длительного периода может никак себя не проявлять. Со временем проявляются следующие симптомы:
- острое недомогание;
- снижение показателей массы тела;
- увеличение печени, селезенки, а также лимфоузлов;
- ощущение тяжести в области правого подреберья;
- чрезмерная потливость.
При физических нагрузках у человека появляется одышка. Довольно часто у таких людей можно наблюдать различные формы аллергических реакций, которые до этого момента не наблюдались.
Показатели
Анализ крови признан одним из лучших способов подтвердить наличие каких-либо патологических процессов в организме человека. Если же говорить о лимфолейкозе, то в половине случаев заболевание выявляется случайно в ходе анализа крови. Именно после этого исследования человека направляют на более узкие и специализированные обследования.
Итак, в первую очередь человек сдает общий анализ крови, который позволяет получить информацию о количественном составе, а также соотношении и степени зрелости соответствующих элементов исследуемого материала.
После этого в лабораторных условиях изучаются лейкоциты в крови пациента, которые при острой форме недуга могут быть повышенными, пониженными либо соответствовать норме. Для такого исследования пациент сдает мазок крови, по которому и оценивается соотношение лейкоцитов, а также выявляются патологические клетки.
Помимо обозначенных выше показателей специалисты изучают:
- Тромбоциты, уровень которых при развитии недуга может быть снижен.
- Эритроциты и гемоглобин, которые также понижены.
- Цитогенетические исследования венозной крови, в ходе которых биоматериал фиксируется и окрашивается, после чего посредством микроскопа исследуется полный набор хромосом. В случае развития лимфолейкоза может быть выявлено повреждение 11, 13 и 17 хромосом, а также проявление лишней 12 хромосомы.
ОКА — это общий клинический анализ крови. Факт наличия тромбоцитопении подтверждается изменениями в показателях крови, что проявляется при острой либо хронической формах патологии.
Если говорить о мегакариобластном лейкозе, то для него характерна высокая концентрация тромбоцитов в крови.
Для острого лейкоза в терминальной стадии характерно состояние анемии и лейкопении. Анализ крови показывает снижение уровня нейтрофилов.
Биохимия
Биохимия крови дает возможность оценить, насколько высока активность АСТ и АЛДГ, а также определить изменения в концентрации мочевой кислоты и мочевины, рост билирубина и гамма-глобулина. Наряду с этим, биохимическое исследование отслеживает возможные изменения в уровне глюкозы, фибриногена и альбумина в крови.
Изменения в составе крови говорят о том, что существуют некие нарушения в функционировании жизненно важных органов в организме человека.
Для выявления и определения специфических антигенов специалистами проводится иммунологический анализ крови. Благодаря нему удается выявить острый лейкоз.
Острый и хронический
В медицине выделяют две основные формы патологии – острый или лимфобластный, а также хронический либо лимфоцитарный лимфолейкоз.
Если говорить об острой форме заболевания, то ее также подразделяют:
- острый лимфобластный лейкоз;
- острый гранулоцитарный лейкоз.
В свою очередь, хроническая форма лимфолейкоза классифицируется на:
- классическую форму;
- доброкачественную форму;
- опухолевую и костномозговую;
- спленомегалическую формы;
- а также Т-форму.
Лимфолейкоз представляет собой злокачественный раковый процесс, при котором происходит выработка костным мозгом огромного количества незрелых лимфоцитов.
Своевременная и правильная диагностика с использованием ряда методов, включая анализ крови, позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно приступить к терапии.
Полезное видео
В заключение предлагаем вам посмотреть небольшой видеоролик, в котором доступным языком рассказывается о лимфобластном лейкозе:
Содержание статьи
Лимфолейкозом, согласно медицинской статистике, страдают обычно представители европеоидной расы. Возраст пациентов может быть любом, а по половому признаку болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин.
Анализ крови и показатели
Развитие лимфолейкоза видно по результатам анализа крови. Но для подтверждения диагноза врачам потребуются исследования костного мозга, опухолевых клеток и пораженных тканей лимфоузлов. И поэтому, помимо анализа крови, назначают:
- цитохимический и цитогенетический анализ;
- биопсию;
- гистологическое исследование;
- прохождение УЗИ, КТ и МРТ-диагностики.
Любые патологические изменения в организме отражаются на состоянии крови, на качественном и количественном показателе ее элементов. Лимфолейкоз становится заметным по изменению уровня лейкоцитов (не зря это заболевание еще называется лимфоцитозом).
Дело в том, что для здорового человеческого организма норма лейкоцитов в крови равна 4,5*109 на литр. Однако если показатель поднимается хотя бы до 5*109, это уже указывает на развитие патологии. При лимфолейкозе это значение гораздо выше даже на начальных этапах развития болезни, а в запущенных случаях оно доходит до 100*109 на литр.
И скорость оседания эритроцитов в крови постоянно растет, вне зависимости от фазы заболевания — у пациента прогрессирует анемия. Но когда опухолевые клетки почти полностью заполняют костный мозг, врачи уже говорят о тромбоцитопении.
Симптомы и признаки
Часто лимфолейкоз развивается вообще бессимптомно и при этом – стремительно. А человек обращается к врачу, когда иммунитет совсем угнетен и постоянно возникают грибковые, паразитарные, инфекционные, вирусные и бактериальные недуги. Пациент при этом жалуется на ослабленное самочувствие, сонливость, нетрудоспособность. Возможно снижение веса, развитие высыпаний на коже, ломоты в суставах. Но такие же признаки есть и у ряда других болезней, и без анализа крови поставить диагноз нельзя.
Лимфолейкоз бывает острым и хроническим: при острой форме патологии подвержены чаще молодые клетки (встречается обычно у детей), при хронической недуг поражает зрелые клетки и нередко встречается у пожилых людей (50-60 лет). Симптоматика меняется в зависимости от формы заболевания.
При остром лимфолейкозе пациенты жалуются на:
- общее ухудшение самочувствия;
- потерю аппетита и снижение веса;
- постоянную высокую температуру тела;
- бледность и слабость (из-за развития анемии);
- тошноту, одышку, кашель;
- головные боли и общие симптомы интоксикации;
- раздражительность и нестабильность психики.
При этом лимфатические узлы пациентов увеличены, в позвоночнике они чувствуют боль, которая распространяется к ногам и рукам.
Исследования крови при остром лимфолейкозе выявляют наличие в ней специфических бластов, можно прогнозировать развитие тромбоцитопении и лейкопении. Этого уже достаточно для предположения диагноза «лимфолейкоз».
При хронической форме заболевания симптомы выглядят следующим образом:
- на начальной стадии развития состояние крови не меняется, но лимфатические узлы несколько увеличены;
- на второй стадии увеличение лимфоузлов прогрессирует, все чаще случаются рецидивы инфекционных болезней (здесь уже можно заподозрить лимфолейкоз);
- к третьей стадии разовьется анемия и тромбоцитопения.
Симптоматика похожа на острую форму, однако при хронической увеличивается печень и селезенка, часто возникают аллергии, ярче склонность к инфекционным недугам.
Прогноз
Лимфолейкоз – это неизлечимая болезнь. Однако врачи могут поддерживать жизненные показатели пациентов на уровне нормы. Среднестатистическую продолжительность жизни можно прогнозировать тем, кто обратился в больницу на начальных стадиях заболевания. Если же лимфолейкоз уже активно прогрессирует, то прогноз печален – несколько месяцев жизни.