Лекарство амиодарон показания к применению

Амиодарон
Amiodarone
Химическое соединение
ИЮПАК	(2-бутил-3-бензофуранил) [4-[(2-диэтиламино)-этокси]-3,5-дийодфенил] метанон (и в виде гидрохлорида)
Брутто-формула	C25H29I2NO3
Молярная масса	645.31 г/моль
CAS	1951-25-3
PubChem	2157
DrugBank	APRD00288
Классификация
АТХ	C01BD01
Фармакокинетика
Биодоступн.	20 — 55%
Метаболизм	печенью
Период полувывед.	58 дней (от 15 до 142 дней)
Экскреция	с желчью
Лекарственные формы
таблетки, инъекции
Способ введения
перорально, внутривенно
Другие названия
Амиодарон, Амиокордин, Кардиодарон, Кордарон, Ритморест, Седакорон
Медиафайлы на Викискладе

Амиодарон — лекарственное средство, обладающее преимущественно антиаритмическим действием.

Содержание

История [ править | править код ]

Русский физиолог Глеб фон Анреп во время работы в Каире впервые заметил кардиоактивные свойства молекулы-предшественника Амиодарона, келлина. Келлин – это растительный экстракт растения Khella или Ammi visnaga, распространенного в Северной Африке. Анреп заметил, что у одного из его техников после приема келлина исчезли симптомы стенокардии, хотя раньше средство использовали для лечения различных несердечных недугов. Это наблюдение привело к тому, что представители европейской фармацевтической промышленности начинают объединять усилия с целью изолировать активное соединение. Амиодарон был первоначально синтезирован в 1961 году в компании Лабаз, Бельгия, химиками Тондюром и Биномом, которые занимались разработкой препаратов на основе келлина.

Фармакологическое действие [ править | править код ]

Антиаритмический препарат III класса (ингибитор реполяризации). Обладает также антиангинальным, коронародилатирующим, альфа- и бета-адреноблокирующим и гипотензивным действием. Антиангинальный эффект обусловлен коронарорасширяющим и антиадренергическим действием, уменьшением потребности миокарда в кислороде. Оказывает тормозящее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы (без полной их блокады). Уменьшает чувствительность к гиперстимуляции симпатической нервной системы, тонус коронарных сосудов; увеличивает коронарный кровоток; урежает частоту сердечных сокращений; повышает энергетические резервы миокарда (за счёт увеличения содержания креатинсульфата, аденозина и гликогена). Снижает ОПСС и системное артериальное давление (при внутривенном введении). Антиаритмическое действие обусловлено влиянием на электрофизиологические процессы в миокарде; удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, AV узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, добавочных путей проведения возбуждения. Блокируя инактивированные «быстрые» натриевые каналы, оказывает эффекты, характерные для антиаритмических лекарственных средств I класса. Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток синусового узла, вызывая брадикардию, угнетает AV проведение (эффект антиаритмиков IV класса). По своей структуре подобен тиреоидным гормонам. Содержание йода составляет около 37 % его молекулярной массы. Влияет на обмен тиреоидных гормонов, подавляет превращение Т4 в Т3 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Начало действия (даже при использовании «нагрузочных» доз) — от 2-3 дней до 2-3 мес, длительность действия варьирует от нескольких недель до месяцев (определяется в плазме на протяжении 9 месяцев после прекращения его приема).

Фармакокинетика [ править | править код ]

Абсорбция медленная и вариабельная — 30-50 %, биодоступность — 30-50 %. TCmax — 3-7 ч. Диапазон терапевтической плазменной концентрации — 1-2.5 мг/л (но при определении дозы необходимо иметь в виду и клиническую картину). Объём распределения — 60 л, что свидетельствует об интенсивном распределении в ткани. Обладает высокой жирорастворимостью, в высоких концентрациях находится в жировой ткани и органах с хорошим кровоснабжением (концентрация в жировой ткани, печени, почках, миокарде выше, чем в плазме соответственно в 300, 200, 50 и 34 раза). Особенности фармакокинетики амиодарона обусловливают необходимость применения препарата в высоких нагрузочных дозах. Проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту (10-50 %), секретируется с грудным молоком (25 % дозы, полученной матерью). Связь с белками плазмы — 95 % (62 % — с альбумином, 33,5 % — с бета-липопротеинами). Метаболизируется в печени. Основной метаболит — дезэтиламиодарон фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Возможно, метаболизируется также путём дейодирования (при дозе 300 мг выделяется примерно 9 мг элементарного йода). При продолжительном лечении концентрации йода могут достигать 60-80 % концентрации амиодарона. Является ингибитором изоферментов CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 в печени. Учитывая способность к кумуляции и связанную с этим большую вариабельность фармакокинетических параметров, данные по T1/2 противоречивы. Выведение амиодарона после перорального приема осуществляется в 2 фазы: начальный период — 4-21 ч, во второй фазе T1/2 — 25-110 дней. После продолжительного перорального приема средний T1/2 — 40 дней (это имеет важное значение при выборе дозы, так как, возможно, необходим по крайней мере 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации, в то время как полное выведение может продлиться более 4 мес). После внутривенного введения амиодарона выведение его имеет 2 фазы: начальный T1/2 — 8 мин, во 2 фазе — 4-10 дней. Конечный T1/2 дезэтиламиодарона — в среднем 61 день. Выводится с желчью (85-95 %), почками выводится менее 1 % принятой внутрь дозы (поэтому при нарушенной функции почек нет необходимости в изменении дозировки). Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу.

Показания [ править | править код ]

Лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (в том числе желудочковая тахикардия), профилактика фибрилляции желудочков (в том числе после кардиоверсии), суправентрикулярные аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности др. терапии, особенно связанные с WPW-синдромом), в том числе пароксизм мерцания и трепетания предсердий; предсердная и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне коронарной недостаточности или хронической сердечной недостаточности, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса; стенокардия.

Противопоказания [ править | править код ]

C осторожностью [ править | править код ]

Хроническая сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, беременность, пожилой возраст (высокий риск развития тяжелой брадикардии), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

Режим дозирования [ править | править код ]

Для купирования острых нарушений ритма вводят внутривенно из расчёта 5 мг/кг, у больных с хронической сердечной недостаточностью — 2.5 мг/кг. Кратковременные инфузии проводят в течение 10-20 мин в 40 мл 5 % раствора декстрозы; при необходимости — повторная инфузия через 24 ч. При длительных инфузиях — 0.6-1.2 г/сут в 0.5-1 л 5 % раствора декстрозы из расчёта 150 мг на 250 мл раствора (с другими лекарственными средствами в растворе несовместим). Внутрь (до еды) — 0.6-0.8 г в 2-3 приема, через 5-15 дней дозу уменьшают до 0.3-0.4 г/сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0.2-0.3 г/сут в 1-2 приема. Во избежание кумуляции принимают в течение 5 дней, затем делают перерыв на 2 дня. Возможен также прием на протяжении 3 нед в месяц с недельным перерывом. При стенокардии: внутрь, в начальной дозе 0.2 г 2-3 раза в сутки (во время или после еды, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости), через 8-15 дней уменьшают до 0.2 г/сут. Для взрослых: средняя терапевтическая разовая доза — 0.2 г, средняя терапевтическая суточная доза — 0.4 г, максимальная разовая доза — 0.4 г, максимальная суточная доза — до 1.2 г. Детям: начальная суточная доза 8-10 мг/кг или 0.8 г на 1.72 м²/сут в течение 8-15 дней с последующим переходом на поддерживающую терапию — 2.5 мг/кг или 0.2 г на 1.72 м²/сут.

Побочные эффекты [ править | править код ]

Со стороны нервной системы [ править | править код ]

Головная боль, слабость, головокружение, депрессия, ощущение усталости, парестезии, слуховые галлюцинации, при длительном применении — периферическая невропатия, тремор, нарушение памяти, сна, экстрапирамидные проявления, атаксия, неврит зрительного нерва, при парентеральном применении — внутричерепная гипертензия.

Со стороны органов чувств [ править | править код ]

Увеит, отложение липофусцина в эпителии роговицы (если отложения значительные и частично заполняют зрачок — жалобы на светящиеся точки или пелену перед глазами при ярком свете), микроотслойка сетчатки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы [ править | править код ]

Синусовая брадикардия (рефрактерная к м-холиноблокаторам), AV блокада, при длительном применении — прогрессирование хронической сердечной недостаточности, тахикардия типа «пируэт», усиление существующей аритмии или её возникновение, при парентеральном применении — снижение артериального давления.

Со стороны обмена веществ [ править | править код ]

Повышение уровня Т4 при нормальном или незначительно сниженном уровне Т3, гипотиреоз, тиреотоксикоз (требуется отмена препарата).

Со стороны дыхательной системы [ править | править код ]

При длительном применении — кашель, одышка, интерстициальная пневмония или альвеолит, фиброз легких, плеврит, при парентеральном применении — бронхоспазм, апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью).

Со стороны пищеварительной системы [ править | править код ]

Тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, боль в животе, запоры, метеоризм, диарея, редко — повышение активности «печеночных» трансаминаз, при длительном применении — токсический гепатит, холестаз, желтуха, цирроз печени.

Лабораторные показатели [ править | править код ]

При длительном применении — тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.

Аллергические реакции [ править | править код ]

Местные реакции [ править | править код ]

При парентеральном применении — флебит.

Прочие [ править | править код ]

Миопатия, эпидидимит, снижение потенции, алопеция, васкулит, фотосенсибилизация (гиперемия кожи, слабая пигментация открытых участков кожи), свинцово-синяя или голубоватая пигментация кожи, при парентеральном применении — жар, повышенное потоотделение.

Передозировка [ править | править код ]

Симптомы [ править | править код ]

Брадикардия, AV блокада, снижение артериального давления.

Лечение [ править | править код ]

Промывание желудка, назначение колестирамина; при брадикардии — бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора; при тахикардии типа «пируэт» — внутривенное введение солей Mg 2+ , кардиостимуляция. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания [ править | править код ]

Перед началом терапии необходимо провести рентгенологическое исследование легких, оценить функцию щитовидной железы (концентрация гормонов), печени (активность трансаминаз) и концентрацию электролитов плазмы. В период лечения периодически проводят анализ электрокардиограммы (ширина комплекса QRS и длительность интервала Q-T), трансаминаз (при повышении в 3 раза или удвоении в случае исходно повышенной их активности дозу уменьшают, вплоть до полного прекращения терапии). Рекомендуется ежегодное рентгенологическое исследование легких, 1 раз в полгода — исследование функции внешнего дыхания, содержание Т3 и Т4. При отсутствии клинических признаков дисфункции щитовидной железы лечение прекращать не следует. Для профилактики развития фотосенсибилизации рекомендуется избегать пребывания на солнце или пользоваться специальными солнцезащитными кремами. Необходимо периодическое наблюдение окулиста (выявление значительных отложений в роговице либо развитие нарушений зрения требует отмены амиодарона). При отмене возможны рецидивы нарушений ритма. Парентеральное введение проводится только в стационаре под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы. Применение при беременности и лактации возможно только при угрожающих жизни нарушениях ритма при неэффективности др. антиаритмической терапии (вызывает у новорожденных гипотиреоз, зоб, брадикардию и задержку умственного развития). Безопасность и эффективность применения у детей не определены, начало и продолжительность эффекта у них могут быть меньше, чем у взрослых. После отмены фармакодинамический эффект сохраняется в течение 10-30 дней. Содержит йод (в 200 мг — 75 мг йода), поэтому может оказывать влияние на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. При проведении хирургических вмешательств поставить в известность анестезиолога о приеме препарата (возможность развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых непосредственно после хирургического вмешательства). В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие [ править | править код ]

Повышает концентрацию в плазме хинидина, прокаинамида, флекаинида, фенитоина, циклоспорина, дигоксина (при совместном применении рекомендуется снижение дозы дигоксина на 25-50 % и контроль его плазменных концентраций). Усиливает эффекты антикоагулянтов непрямого действия — варфарина и аценокумарола (взаимодействие на уровне микросомального окисления). В этих случаях дозу варфарина следует уменьшить до 66 %, а аценокумарола — до 50 % и контролировать протромбиновое время. Антиаритмические ЛС Ia класса, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, «петлевые» диуретики, тиазиды, фенотиазины, астемизол, терфенадин, соталол, слабительные, ГКС для системного применения, тетракозактид, пентамидин, амфотерицин В для внутривенного введения — риск развития аритмогенного действия (удлинение интервала Q-T, полиморфная желудочковая тахикардия, предрасположенность к синусовой брадикардии, блокаде синусового узла или AV блокаде). Бета-адреноблокаторы, верапамил и сердечные гликозиды повышают риск развития брадикардии и угнетения AV проводимости. Общая анестезия (средства для ингаляционной анестезии), оксигенотерапия — риск возникновения брадикардии (резистентной к атропину), выраженного снижения артериального давления, нарушения проводимости, снижения МОК. Лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию, оказывают аддитивное фотосенсибилизирующее действие. Амиодарон может подавлять поглощение щитовидной железой иодида натрия ( 131 I, 123 I) и пертехнетата натрия ( 99m Tc); препараты Li + повышает риск развития гипотиреоза. Колестирамин уменьшает всасывание, а циметидин увеличивает T1/2 и концентрацию амиодарона в плазме. Повышает риск развития дозозависимых побочных эффектов симвастатина (в том числе миопатии, рабдомиолиза); доза симвастатина не должна превышать 20 мг/сут. Если при такой дозе симвастатина не удается достигнуть терапевтического эффекта, следует перейти на другой статин, не вступающий во взаимодействия с амиодароном. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (в том числе индинавир) повышает концентрацию амиодарона. Грейпфрутовый сок повышает AUC и Cmax амиодарона на 50 % и 84 % соответственно. Рифампицин снижает концентрацию амиодарона и дезэтиламиодарона. Фентанил — риск развития брадикардии, снижения артериального давления и сердечного выброса. Лидокаин для локальной местной анестезии и амиодарон перорально — риск развития синусовой брадикардии, парентерально — риск развития судорог (повышение концентрации лидокаина). Дизопирамид, фторхинолоны, макролидные антибиотики, азолы — риск удлинения интервала Q-T.

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Амиодарон

Химическое название

(2-Бутил-3-бензофуранил)-[4-(2-диэтиламино)этокси]-3,5-дийодфенил]мета нон (в виде гидрохлорида)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Амиодарон

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Амиодарон

Амиодарона гидрохлорид — кристаллический порошок белого или кремового цвета. Малорастворим в воде, растворим в спирте, хорошо растворим в хлороформе.

Фармакология

Блокирует ионные каналы (главным образом калиевые, в меньшей степени — кальциевые и натриевые) мембран кардиомиоцитов, тормозит возбуждение альфа- и бета-адренорецепторов. Увеличивает продолжительность потенциала действия всех сердечных структур за счет выраженного снижения его амплитуды. Обладает отрицательным хронотропным влиянием. Симпатолитическая активность и блокада калиевых и кальциевых каналов уменьшают потребность миокарда в кислороде, приводят к отрицательному дромотропному эффекту: замедляется проводимость и удлиняется рефрактерный период в синусном и AV узлах. Обладая свойством вазодилататора, может снижать сопротивление коронарных сосудов.

Биодоступность после приема внутрь составляет почти 50% (варьирует от 35 до 65%). C_max достигается в плазме через 3–7 ч после приема однократной дозы, средняя концентрация в плазме составляет от 1 до 2,5 мг/л. Связывание с белками плазмы — 96%. Обладает способностью к выраженной аккумуляции, накапливается в хорошо перфузируемых органах (печень, легкие и селезенка) и депонируется в жировой ткани. Преодолевает плацентарный барьер (10–50%) и проникает в грудное молоко. Основной путь выделения — через желчь (может иметь место незначительная энтеропеченочная рециркуляция). Имеет низкий плазменный клиренс с незначительной почечной экскрецией.

Применение вещества Амиодарон

Тяжелые аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности другой терапии): предсердная и желудочковая экстрасистолия, WPW-синдром , трепетание и мерцание предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков; аритмии на фоне коронарной или сердечной недостаточности, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к йоду), синусовая брадикардия, AV-блокада, синдром синусовой недостаточности, выраженные нарушения проводимости, кардиогенный шок, дисфункция щитовидной железы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — D.

Побочные действия вещества Амиодарон

Микроотслойки сетчатки, неврит зрительного нерва, гипер- (требуется отмена препарата) или гипотиреоз, фиброз легких, пневмонит, плеврит, бронхиолит, пневмония, периферические невропатии и/или миопатии, экстрапирамидный тремор, атаксия, черепно-мозговая гипертензия, ночные кошмары, брадикардия, асистолия, AV-блокада, тошнота, рвота, нарушение функции печени, алопеция, эпидидимит, анемия, фотосенсибилизация, аллергические реакции.

Осложнения со стороны органа зрения

Амиодарон может вызывать серьезные побочные реакции со стороны органа зрения. К апрелю 2011 года в базу данных о неблагоприятных побочных реакциях Новой Зеландии поступило 51 сообщение о развитии у больных различных НПР со стороны органов зрения. в числе которых — оптическая нейропатия (3 случая), отложения в роговице (19), нарушения зрения (12).

В связи с этим рекомендуется:
— проводить базовое обследование органа зрения перед началом терапии амиодароном у больных с предшествующими нарушениями зрения;
— проводить периодическое обследование органа зрения в период терапии амиодароном;
— проводить офтальмологическое обследование всем больным, леченным амиодароном, у которых появляются новые симптомы нарушений зрения или наблюдается ухудшение имеющихся;
— при подтверждении наличия оптической нейропатии препарат нужно отменить.

Источники информации
Безопасность лекарств и фармаконадзор.- 2011.- N1.- С. 27

Взаимодействие

Бета-адреноблокаторы увеличивают риск возникновения гипотензии и брадикардии. Несовместим с БКК (повышается вероятность развития AV блокады и гипотензии). Колестирамин уменьшает T_1/2 и уровень амиодарона в плазме, циметидин — увеличивает. Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, препаратов наперстянки. Повышает концентрацию циклоспорина в крови.

В ряде исследований установлено клинически важное взаимодействие амиодарона и циклоспорина. Амиодарон может увеличивать уровень циклоспорина в сыворотке. Нет необходимости избегать совместного применения циклоспорина и амиодарона, но необходимо тщательное наблюдение и, для уменьшения риска нефротоксичности, — снижение дозы циклоспорина.
Источник информации

Stockley’s Drug Interactions/Ed. by Stockley.- 6th ed.- London — Chicago, Pharmaceutical Press.- 2002.- P. 601.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, выраженное снижение АД , AV-блокада, электромеханическая диссоциация, кардиогенный шок, асистолия, остановка сердца.

Меры предосторожности вещества Амиодарон

Обязателен ЭКГ-контроль. Не рекомендуется сочетать с бета-адреноблокаторами, верапамилом, дилтиаземом, слабительными, стимулирующими моторику ЖКТ . С осторожностью комбинируют с препаратами, вызывающими гипокалиемию (диуретики, кортикостероиды, амфотерицин В для в/в введения), и назначают больным с тяжелой и длительной диареей. При длительном лечении необходимо наблюдение окулиста, регулярный контроль функции щитовидной железы, рентгенологический контроль легких.

При болях в сердце, нарушении сердечного ритма (аритмии) назначается препарат Амиодарон. Лекарственное средство улучшает деятельность миокарда, улучшает состояние пациента. Препарат отпускается по рецепту и имеет множественные противопоказания, поэтому перед началом лечения необходима консультация врача.

Состав и форма выпуска

Латинское название препарата – Amiodarone. Выпускается он в форме таблеток круглой формы с плоской поверхностью белого цвета. Они расфасованы в блистеры по 10 штук, каждая пачка содержит 30 таблеток. Соотношение действующих и вспомогательных компонентов в 1 таблетке:

Концентрация в 1 таблетке

коллоидный диоксид кремния

моногидрат лактозы, повидон К30

Механизм действия Амиодарона

Амиодарон – противоаритмическое лекарственное средство. Он облегчает работу сердца, при этом существенно не влияя на сократимость миокарда и выброс крови. Активное действующее вещество увеличивает кровообращение за счет расслабления артерий сердца, снижает частоту сердечных сокращений и нормализует артериальное давление. При применении таблеток четко по инструкции снижается потребность миокарда в кислороде, увеличиваются запасы гликогена.

Терапевтический эффект после приема таблетки наступает спустя 30-45 минут. Максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови фиксируется через 4-7 часов. Препарат метаболизируется в печени, при этом большая часть промежуточных продуктов распада тоже обладают антиаритмической активностью. Остатки лекарства на 85% выводятся с желчью.

Показания к применению Амиодарона

Препарат назначается для профилактики и лечения заболеваний сердца, характеризующихся нарушением ритма и частоты сокращений. Согласно инструкции, к таким показаниям относятся:

• Желудочковая аритмия, которая угрожает жизни пациента.
• Болезнь Шагаса – миокардит, который был вызван простейшими микроорганизмами.
• Тахикардия – учащенное сокращение миокарда.
• Стенокардия – периодические острые боли за грудиной.
• Предсердная или желудочковая асистолия – состояние, характеризующееся преждевременным возбуждением миокарда под действием импульса из предсердий.
• Фибрилляция (мерцание) предсердий – нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается хаотичное сокращение отдельных групп мышечных тканей предсердий.
• Аритмия, возникшая на фоне хронической сердечной или коронарной недостаточности.

Способ применения и дозировка

Таблетки следует принимать до еды, проглатывая целиком. Инструкция по применению Амиодарона гласит о необходимости подбора индивидуального режима дозирования, который должен устанавливать врач-кардиолог. Стандартная схема приема содержит ряд аспектов:

• При стационарном лечении сердечно-сосудистых заболеваний начальная доза должна составлять 600-800 мг препарата в сутки. Общий объем необходимо разделить на 3 приема. Во время лечения стоит учесть, что суммарная концентрация Амиодарона в крови не должна превышать 10 грамм. Как правило, нужный эффект достигается на 5-8 сутки.
• При амбулаторном лечении дозировка составляет те же 600-800 мг, разделенная на 2 приема. Максимальная концентрация активных веществ при этом достигается на 10-14 сутки.
• После достижения максимального порога в 10 грамм, стандартную дозу снижают до 100-400 мг препарата в сутки. Чтобы избежать привыкания к Амиодарону, в инструкции рекомендуется принимать таблетки через день или с перерывом в 2 суток.
• Для детей дозировка сокращается по усмотрению врача, но не должна превышать 10 мг/кг/сутки.

Особые указания

Прием таблеток должен проходить под контролем врача и только после получения результатов эхокардиограммы. В инструкции к лекарству также содержатся следующие особые указания:

• Препарат не следует применять пациентам с дыхательной недостаточностью. Во время лечения необходимо постоянно отслеживать работоспособность легких. Если появилась одышка или кашель, стоит прекратить прием таблеток и обратиться к врачу.
• Перед началом лечения аритмии больному необходимо пройти рентгенологическое обследование легких, щитовидной железы, консультацию окулиста.
• Люди, которые принимают Амиодарон, должны избегать длительного пребывания на солнце и прямого воздействия ультрафиолета.

Лекарственное взаимодействие

При комбинировании нескольких лекарственных средств и Амиодарона могут возникать различные реакции. В инструкции к препарату указаны следующие из них:

Название дополнительных групп препаратов или отдельных лекарственных средств

Эффект от взаимодействия

Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид

Увеличивается риск желудочковой тахикардии типа пируэт и сердечный интервал QT.

Слабительные средства, диуретики, кортикостероиды

Повышают риск развития желудочковой аритмии.

Средства для общей анестезии

Нарушают проводимость миокарда, увеличивают шанс появления брадикардии, артериальной гипотензии (низкого давления).

Антидепрессанты, Астемизол, Терфенадин

Провоцируют удлинение интервала QT.

Варфарин, Аценокумарол, Фенпрокумон

Повышают риск кровотечения.

Снижает метаболизм активных компонентов в печени, повышают плазменную концентрацию препарата.

Увеличивает шанс появления судорог.

Провоцирует развитие гипотиреоидизма (снижает синтез синтеза тиреоидных гормонов).

Побочные эффекты Амиодарона

Инструкция к препарату содержит целый перечень возможных побочных эффектов, которые стоит учесть во время приема таблеток:

Орган или система

Негативная реакция на действие Амиодарона

Синусовая брадикардия, av-блокада, васкулит, тромбофлебит

Апноэ (остановка дыхания во время сна), бронхоспазм, фиброз легких.

Медикаментозный гепатит, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушение стула (запор или диарея), повышение активности печеночных ферментов – трансаминаз.

Головные боли, головокружение, атаксия, галлюцинации, внутричерепная гипертензия (повышенное давление), депрессия

Отложение гликолипопротеидов в эпителии роговицы, воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит), неврит зрительного нерва.

Алопеция (облысение), дерматит, кожная сыпь.

Анемия (снижение уровня эритроцитов), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).

Передозировка

Лекарство Амиодарон следует принимать, четко соблюдая инструкцию. Непреднамеренное разовое принятие удвоенной дозы может спровоцировать снижение артериального давления, аритмию, нарушить работоспособность печени. В качестве симптоматического лечения передозировки используются:

• растворы для промывания желудка;
• активированный уголь или другие сорбенты;
• Атропин;
• лекарства из группы адреномиметиков.

Противопоказания

Таблетки Амиодарон с осторожностью назначают при нарушениях функций печени, детям до 18 лет, пожилым пациентам. В инструкции содержится ряд категорических противопоказаний, которые исключают возможность лечения данным медикаментом. К ним относятся:

• синдром слабого синусового узла;
• беременность;
• лактация;
• гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы);
• коллапс (внезапная сердечная недостаточность);
• артериальная гипотензия;
• крайняя степень недостаточности левого желудочка миокарда;
• гипокалиемия (пониженная концентрация в организме ионов калия);
• синусовая брадикардия;
• непереносимость препарата;
• заболевания легких.

Условия продажи и хранения

Препарат отпускается только по рецепту. Инструкция рекомендует хранить таблетки при температуре до 30 °С. Срок годности лекарства – 3 года.

Аналоги

При отсутствии Амиодарона в аптеках, врач может прописать другое лекарство, схожее по принципу действия. К аналогам антиаритмических таблеток относятся:

• Аритмил – таблетки и раствор для инъекций. Назначаются при заболеваниях миокарда, сопровождающихся нарушением ритма, при сердечно-легочной реанимации во время остановки сердца.
• Кордарон – антиаритмические таблетки. Назначаются при стенокардии, тахикардии, аритмии. Противопоказаны при беременности, заболеваниях щитовидной железы, AV блокаде.

Цена Амиодарона

Стоимость лекарственного средства варьируется, в зависимости от региона продажи, ценообразования в аптеках. Средняя цена за упаковку Амиодарона из 30 таблеток по 200 мг в Москве: