Лечение предынфарктного состояния у женщин

Содержание:

При наличии ишемии миокарда и высокой вероятности развития инфаркта важно своевременно начать терапию. Косвенные признаки заболевания следует знать всем, особенно это касается пожилых людей и тех, у кого уже были проблемы с сердцем. Предлагаю рассмотреть подробнее, как проявляется предынфарктное состояние у женщин и мужчин.

Что это такое

Признаки надвигающегося острого некроза миокарда встречаются в 50–65% случаев. Ученые, которые исследовали это явление, связывают такое состояние с постепенным перекрытием просвета коронарного сосуда, в то время как сам инфаркт представляет собой полную остановку кровообращения в определенной зоне. При этом:

  1. Изменяется общая возбудимость организма, которая в конечном итоге приводит к спазму венечных артерий.
  2. Атеросклеротические отложения вызывают сокращение гладкомышечных волокон сосудов, повышая вероятность тромбозов и внутренних кровотечений.

Сужение просвета коронаров на фоне спазмирования и приводит к некрозу. Но ему предшествует острый приступ стенокардии, которую можно увидеть на ЭКГ и которая сопровождается вегетативным проявлениями.

Признаки

Симптомы предынфарктного состояния, или предвестники надвигающейся беды, проявляются по-разному, в зависимости от наличия других заболеваний, возраста и пола. Но существуют и общие признаки неблагополучия. У пациента развивается клиника нестабильной стенокардии и вегетативные отклонения. Особую настороженность должны вызывать:

  1. Впервые возникшая боль за грудиной.
  2. Прогрессирование приступов, которые становятся более частыми, продолжительными, меняется их характер и иррадиация (боль отдает в подъязычную область, правую часть груди, руки).
  3. Для купирования приступа требуется больше времени и количества «Нитроглицерина».
  4. Появление стенокардии в покое, когда физические нагрузки отсутствуют.
  5. Возникновение боли после перенесенного инфаркта в течение короткого времени (от суток до месяца).
  6. Внезапное нарушение кровообращения после операции шунтирования.
  7. Приступы стенокардии в утренние часы, вызываемые коронароспазмом.

По моим наблюдениям, пациенты пожилого возраста, люди с сахарным диабетом и патологиями нервной системы не ощущают приближения инфаркта. Сам некроз у них тоже проявляется нетипичным образом или протекает без боли. Единственный способ предупредить инфаркт — регулярно делать электрокардиограмму.

У женщин

Мужчины и женщины по-разному переносят приступы и описывают их. Для представительниц слабого пола характерна стертая клиническая картина. Обычно я обращаю внимание на такие явления:

  • резкие боли или давление за грудиной с иррадиацией или без нее;
  • одышка, затруднение вдоха, кашель;
  • чувство переполнения в желудке;
  • головокружение;
  • немотивированная слабость;
  • изжога, тошнота;
  • потеря аппетита;
  • непонятного происхождения страх, возбуждение, раздражительность и агрессия;
  • повышение потоотделения;
  • похолодание кистей и стоп.

У мужчин

У сильного пола клиническая картина проявляется более типично, и поставить предварительный диагноз обычно труда не составляет. Наблюдается клиническая картина нестабильной стенокардии, которая описана выше, кроме этого могут быть следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость, невозможность делать привычную работу даже после отдыха;
  • нарушение сна, частое пробуждение по ночам;
  • приступы тревожности, не имеющие причины;
  • головная боль, снижение остроты зрения;
  • дискомфортные ощущения за грудиной;
  • нарушения пищеварения, не связанные с качеством пищи (изжога, тошнота, метеоризм);
  • побледнение кожного покрова, потоотделение, озноб.

Важно понимать, что предынфарктное состояние может проявляться у каждого человека по-разному. У одних пациентов я отмечала многие симптомы одновременно, а у других клинические признаки отсутствовали.

Что делать и как лечить

Людям со склонностью к ишемии миокарда и их близким необходимо знать, как следует себя вести при развитии признаков предынфаркта, необходимо ли идти к врачу или вызывать неотложку. Я также хочу рассказать, как нужно себя вести до приезда доктора и какие меры будут приниматься после поступления пациента в стационар.

Нужно ли вызывать скорую

При появлении даже самых незначительных симптомов следует сразу идти на обследование и начинать лечение предынфарктного состояния в условиях стационара. Это важно, поскольку именно несвоевременное обращение к врачу часто становится причиной смерти в первые часы развития некроза миокарда.

Если внезапно появляется острая боль, если она возникает все чаще и интенсивнее, а также наблюдается картина вегетативных нарушений, то лучше всего транспортировать больного в специальной машине с медицинской бригадой. Она начнет неотложное оказание помощи и снимет ЭКГ. В том случае, когда симптомы выражены не сильно, можно пойти на консультацию к кардиологу по месту жительства. Но при этом не нужно стоять в очереди, следует пояснить, что у человека острый приступ и он требует быстрого реагирования специалиста.

Что предпринять до приезда врача

Лечение предынфаркта начинается с простых действий еще дома:

  • принять максимально расслабленное и удобное положение (лежа или сидя);
  • расстегнуть сдавливающую одежду;
  • открыть форточку и дать доступ воздуху;
  • успокоиться, выпить седативное средство;
  • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • при отсутствии результата повторить прием лекарства (каждые 5 минут);
  • использовать «Аспирин», а при высоком давлении разжевать «Каптоприл».

Все эти действия могут спасти человеку жизнь, поскольку предынфаркт с высокой долей вероятности перерастает в некроз и последствия промедления бывают трагическими.

Тактика лечения

С острым приступом пациента везут в реанимацию кардиологического профиля и помещают в палату интенсивной терапии. Схема лечения в больнице обычно такова:

  • пероральное использование бета-блокаторов, при вазоспастической форме стенокардии предпочтительнее давать препараты — антагонисты кальция;
  • нитраты внутривенно в физиологическом растворе в капельнице или под язык;
  • антиагреганты;
  • подкожное введение прямых коагулянтов.

Больному с признаками предынфарктного состояния в острый период необходим постельный режим, при сильной боли используется нейролептанальгезия или введение опиодных анальгетиков. В дальнейшем для профилактики повторного приступа и развития инфаркта требуется постоянный прием статинов, «Аспирина» и бета-блокаторов.

Случай из практики

Ко мне обратилась женщина с жалобами на резкую слабость и утомляемость в последние две недели. Временами ощущает нехватку воздуха и давление в грудной клетке. Приступы возникают после физической нагрузки. На ЭКГ в динамике отмечается преходящая ишемия по нижней стенке левого желудочка. Диагностирована стенокардия напряжения, высокая вероятность развития инфаркта.

В течение трех недель в кардиологическом стационаре пациентка принимала нитраты, бета-блокаторы, «Аспирин». Выписана в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано избегать нагрузок и стрессов, диета с исключением жирной пищи, прием подобранных в стационаре медикаментов.

Советы специалиста

Если существует риск развития ишемии миокарда, рекомендую:

  • проводить время на свежем воздухе, гулять, больше двигаться;
  • перейти на низкокалорийный рацион, богатый витаминами и минералами;
  • проверять регулярно работу сердца на ЭКГ и сдавать кровь на уровень холестерина;
  • отказаться от вредных привычек (особенно курения);
  • после установления диагноза стенокардии принимать средства, предупреждающие развитие некроза;
  • при малейших симптомах, которые могут быть предвестниками острого состояния, не тянуть время, а сразу вызывать врача.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Предынфарктное состояние – это острый коронарный синдром. Так называется опасное заболевание сердца, которое способно привести к острому инфаркту. При грамотной и своевременно оказанной медицинской помощи удается избежать опасности.

Что представляет собой данное состояние

Оно появляется на фоне запущенной и прогрессирующей стенокардии. Иногда развитие заболевания останавливается, человек поправляется. Однако при прогрессировании стенокардии у пациента отмечаются сильные боли за грудиной, которые напоминают острый приступ.

Отсутствие лечения и первой помощи в этом состоянии приводят к усилению неприятных ощущений и учащению приступов. У больного сужается просвет артерий на фоне их спазма, закупорки холестериновой бляшкой, сгустком крови. При прекращении питания миокарда развивается инфаркт.

Состояние включает в себя такие патологии:

  1. Впервые диагностированная стенокардия при напряжении.
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Это означает, что у человека уже были раньше приступы и в последнее время они заметно участились. К прогрессирующей стенокардии относят ситуации, когда у больного изменился характер болевых ощущений, они начали иррадиировать в непривычные места. Для их купирования пациент принимает гораздо больше нитроглицерина.
  3. Стенокардия в спокойном состоянии.
  4. Постинфарктная ранняя стенокардия. Больному надо насторожиться, если болевые приступы возникают до месяца после перенесенного ранее инфаркта.
  5. Стенокардия, развивающаяся после аортокоронарного шунтирования.
  6. Стенокардия Принцметала из-за спазма коронарных артерий. Характеризуется более тяжелыми приступами, которые проявляются в утреннее время.

Опасность патологии

Угроза этого состояния в том, что человек находится на пороге инфаркта миокарда – гибели определенного участка сердечной мышцы. Это является причиной развития летального исхода при ишемической болезни сердца.

Такой период может длиться от нескольких часов до ряда недель. Болезнь может развиваться в молодом и пожилом возрасте.

Причины

Это опасное состояние причиняется такими провоцирующими факторами:

  • стрессами;
  • эмоциональным и нервным переутомлением;
  • постоянными кризами на фоне артериальной гипертензии;
  • гриппом;
  • острыми респираторными инфекциями;
  • чрезмерным употреблением алкогольных напитков;
  • слишком интенсивными физическими нагрузками;
  • неправильной дозировкой некоторых медикаментов;
  • воздействием повышенных или пониженных температур;
  • курением.

Патологии, при которых развивается это состояние

Оно может начинаться при заболеваниях, которые увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде. Это:

  • выраженная артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз (заболевание, при котором щитовидка вырабатывает повышенное количество тиреотропных гормонов);
  • стеноз (сужение) аорты;
  • недостаточность сердца.

Дефицит поступления кислорода к миокарду возникает при анемии, гипоксии и падении артериального давления.

Ухудшение снабжения миокарда кислородом возникает из-за внезапного сужения артерии, питающей сердце. Это состояние наблюдается при атеросклерозе. Гораздо реже патология наблюдается при спазме артерий, перекрывающих кровоток.

Ранние признаки

Угрожающее жизни состояние характеризуется развитием прогрессирующей стенокардии. Один из наиболее характерных ранних признаков патологии – это учащение болевых приступов в загрудинной области. Боль похожа на ту, что бывает при стенокардии напряжения.

Прием нитроглицерина при таком синдроме является неэффективным. Между тем у человека болезненность может появляться до 10 раз в день.

Другие ранние признаки надвигающегося омертвения сердечной мышцы:

  • распространение болевых ощущений в область ключицы и под язык;
  • болезненность в области рук;
  • появление холодного пота;
  • беспокойство больного (он боится умереть);
  • сильное эмоциональное возбуждение пациента;
  • тошнота;
  • ощущение нехватки воздуха.

Этому состоянию сопутствуют:

  • вздутие живота;
  • икота;
  • помрачение сознания.

В некоторых случаях к ранним признакам предынфарктного состояния добавляется абдоминальный синдром. Место болевых ощущений перемещается в верхнюю часть брюшной полости. Характерно специфическое жжение под ложечкой.

Боль бывает колющей или режущей; нередко возникает клиническая картина острого живота. Неприятные ощущения усиливаются во время стресса, физических нагрузок, ходьбы.

Не всегда симптомы предынфарктного состояния бывают стандартными. Иногда у больных развиваются атипичные признаки угрожающего жизни состояния. Окружающие его люди даже и не предполагают, что у человека развивается инфаркт.

Атипичные симптомы проявляются как:

  • сонливость или, наоборот, бессонница;
  • сильная слабость;
  • обморок;
  • повышенная раздражительность;
  • посинение кожи и слизистых оболочек;
  • сильная одышка (частота дыхательных движений достигает 20 и больше в минуту);
  • отсутствие боли в области сердца при появлении указанных симптомов;
  • резкая боль ломящего характера в области челюсти и под ней;
  • жжение в эпигастрии;
  • боли в области плеча.

Иногда пациенты жалуются на острые боли в спине. Врач может спутать такое состояние с остеохондрозом. Назначаемое рентгенологическое обследование в таких случаях фактически означает упущенное время для больного.

Отличия признаков патологии у лиц разного пола

Замечено, что симптомы у женщин несколько отличаются от мужских: более часто наблюдаются одышка, тошнота и боль в области спины. Несколько чаще встречаются и атипичные симптомы.

И у мужчин, и у женщин одинаково часто наблюдаются боли в области сердца.

Признаки на ЭКГ

На ЭКГ отмечаются такие признаки:

  • нарушение правильности и ритма сокращений;
  • смещения сегмента S-Т и изменение зубца Т (он становится остроконечным);
  • сужение зубца R.

Диагностика

На основании клинической картины порой бывает трудно определить угрожающие жизни явления и поставить точный диагноз. Иногда даже опытный кардиолог испытывает трудности в различении предынфарктного состояния от истинного инфаркта.

Чтобы точно распознать, что происходит с пациентов, ему назначают такие диагностические процедуры:

  1. Электрокардиографию. Наличие патологических импульсов на ЭКГ свидетельствует о том, что питание миокарда нарушается и он недополучает кислород. У части больных это обследование может быть малоинформативно.
  2. Исследования крови. С их помощью можно обнаружить вещества, попадающие в нее в процессе гибели клеток мышцы сердца. С помощью обследования крови можно провести дифференциальную диагностику между предынфарктным состоянием и инфарктом.
  3. Эхокардиорафию. При этом сердце пациента обследуется при помощи ультразвука. В ходе процедуры врач оценивает сократительную способность мышцы органа и другие нарушения ткани.

Лечение

Своевременное начало диагностики позволяет не допустить перехода этого состояния в инфаркт. В процессе лечения добиваются снижения интенсивности боли и вероятности прогрессирования опасного состояния.

Учитываются такие факторы:

  • возраст;
  • наличие факторов риска, таких как курение, употребление спиртного, повышения количества холестерина, диабет;
  • результаты анализов крови;
  • характерные изменения на кардиограмме.

В качестве консервативного лечения назначают такие медикаменты:

  1. Антиагреганты. Они не допускают образования тромбов в месте нахождения атеросклеротической бляшки. Часто назначаемые лекарственные средства – Ацетилсалициловая кислота, Плавикс, Тикагрелор.
  2. Антикоагулянты. Эти средства влияют на активность факторов свертывания крови и не допускают образования тромбов. Применяются только в остром периоде. Больным назначают Гепарин, Фондапаринукс.
  3. Статины – средства, не допускающие повышения холестерина. Это Симвастатин, Аторвастатин.
  4. Бета-блокаторы понижают давление и частоту пульса. Они выравнивают ритм сердца. Препаратами выбора являются Бисопролол, Карведилол, Небиволол.
  5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента расслабляют сосуды и понижают давление. К этим лекарствам относят Рамиприл, Периндоприл (Ко-пренеса).
  6. Нитраты расширяют кровеносные сосуды. Они улучшают кровообращение сердечной мышцы. Наиболее часто применяемым медикаментом из этой группы является Нитроглицерин.

При неэффективности медикаментозной терапии назначают операцию. Целью ее является устранение сужения артерии, из-за которого и наблюдается патология.

Пациентам назначают стентирование и шунтирование. При первом происходит малоинвазивная операция, при помощи которой просвет артерии расширяется с помощью баллона и стента.

При шунтировании создается обходной кровеносный сосуд, в результате чего кровь не поступает через место сужения в сердце.

Первая помощь

Неотложная первая помощь заключается в таких мерах:

  • обеспечение больному полного покоя;
  • вызов скорой помощи;
  • прием Валокордина, настойки валерианы;
  • облегчение стесняющей одежды;
  • прием таблетки Аспирина, Нитроглицерина;
  • измерение пульса и давления;
  • в ряде случаев разрешен прием обезболивающих препаратов.

Больной подлежит обязательной госпитализации в реанимацию.

Питание, диета

Крайне важно соблюдать принципы правильного питания. Надо полностью исключить:

  • любые консервы;
  • жирные виды мяса;
  • жирную рыбу;
  • все соленые, копченые, жареные блюда и маринады;
  • любые алкогольные напитки.

При диете следует уменьшить количество:

  • хлеба;
  • яиц;
  • нежирного мяса;
  • субпродуктов;
  • жиров животного происхождения;
  • сыра и сметаны;
  • мороженого;
  • сдобы;
  • шоколада и напитков с какао;
  • кофе и крепкого чая;
  • специй;
  • соли.

Каждый день в меню должны быть:

  • хлеб с отрубями;
  • каши;
  • фрукты, ягоды, овощи;
  • бобовые;
  • блюда из сухофруктов;
  • блюда из птицы;
  • нежирные молокопродукты;
  • жиры растительного происхождения;
  • зелень.

Профилактика

Помогут предупредить развитие патологии такие меры:

  1. Соблюдение правил диетического питания. Это является главным условием для недопущения развития атеросклероза и гипертонии.
  2. Отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.
  3. Борьба с отрицательными эмоциями.
  4. Умеренная физическая активность.
  5. Прием профилактических препаратов, содержащих аспирин.
  6. Прием поливитаминов, препаратов с антиоксидантами.

Патология опасна для здоровья, потому что грозит омертвением миокарда.

Человек должен обратиться к врачу при первых признаках неблагополучия, чтобы не допустить грозных последствий – развития инфаркта и летального исхода. Правильно подобранное лечение способствует улучшению работы сердца.

  • Беспокойство
  • Боль в горле
  • Боль в животе
  • Боль в шее
  • Боль в эпигастральной области
  • Боль за грудиной
  • Вздутие живота
  • Жжение за грудиной
  • Икота
  • Нетипичная локализация боли
  • Ноющая боль
  • Обморок
  • Одышка
  • Острая боль
  • Отсутствие боли
  • Потеря сознания
  • Потливость
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Слабость
  • Тошнота
  • Удушье

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства. Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов. Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

Общее описание

Морфологическая основа предынфарктного синдрома основывается на увеличении, которое приобретает стенка окклюзии в соответствующей коронарной артерии, что может, к примеру, развиться по причине нарастания тромбоза.

Возвращаясь непосредственно к самому инфаркту, отметим, что он не только является острым состоянием, но и приводит к омертвению определенного участка тканей в сердечной мышце. Более того, инфаркт миокарда может спровоцировать остановку, а то и вовсе разрыв сердца, также его воздействие может выражаться в фибрилляции желудочков и формировании острого типа сердечной недостаточности.

Естественно, что любое состояние, которое провоцирует за собой инфаркт миокарда, может нести за собой более чем серьезный риск для жизни человека. Потому не будет преувеличением выделение того факта, что своевременное распознавание симптомов предынфарктного состояния позволит вам спасти жизнь человеку, у которого эти симптомы, собственно, и возникли. Предынфарктное состояние в своей симптоматике напрямую зависит от особенностей, которыми в целом располагает организм, а также от месторасположения омертвения части сердечной мышцы и от его величины.

Предынфарктное состояние: основные формы проявления

Предынфарктное состояние также принято определять как нестабильную стенокардию. Она включает в себя ситуации следующего типа:

  • Стенокардия напряжения, возникшая впервые.
  • Стенокардия напряжения прогрессирующая. В данном случае состояние предусматривает наличие в прошлом приступов стенокардии при частом их проявлении в течение последнего времени. Здесь же отмечаются и ситуации с возникновением длительных и более выраженных болей, с изменением их локализации и появлением иррадации (то есть, распространения болевых ощущений в области, находящиеся за пределами нахождения сердечной мышцы). Устранение боли предусматривает использование большего количества нитроглицерина, нежели ранее.
  • Стенокардия покоя (при возникновении ранее стенокардии напряжения). Боли в данном случае возникают после физических нагрузок в том или ином их виде.
  • Стенокардия постинфарктная ранняя. Приступы боли возникают в период с первых суток до месяца с момента перенесения инфаркта миокарда.
  • Стенокардия, возникающая после шунтирования. Операция такого рода производится в том случае, если за счет атеросклеротических бляшек производится суживание просвета в крупных артериях сердца.
  • Стенокардия Принцметал, возникающая по причине спазма в коронарных артериях. Для нее характерны тяжелые болевые приступы, проявляющиеся преимущественно в утреннее время.

Предынфарктное состояние: симптомы

При рассмотрении предынфарктного состояния следует заметить, что оно характеризуется развитием в прогрессирующем масштабе стенокардии, которая, более того, находится в запущенной собственной стадии. Через некоторое время, при неадекватном или незаконченном лечении, а также под воздействием стрессов и под влиянием иного типа осложнений, стенокардия можете перейти непосредственно к инфаркту миокарда. Часто она также и купируется самостоятельно, что, соответственно, позволяет больному пойти на поправку.

Прогрессирующее предынфарктное состояние характеризуется учащением болей за грудиной, дополнительным симптомом выступает повышение давления.

Состояние характеризуется, как мы уже отметили, крайне выраженным болевым синдромом, который в частности заключается в боли в области за грудиной, кроме того, эта боль имеет сходство с болью, возникающей в процессе стенокардии напряжения. Между тем, если проявление боли при стенокардии напряжения может быть устранено за счет принятия нитроглицерина, то при предынфарктном состоянии нитроглицерин боли не устраняет, количество же приступов, возникающих на протяжении дня, лишь возрастает. В некоторых случаях их количество может достигать трех десятков, что, в свою очередь, приводит к постепенному омертвению в конкретной области сердечной мышцы.

Сопровождающая предынфарктное состояние боль отдает под ключицы и в подъязычную область, в правую часть грудины и в руки. Образуется холодный пот, больной испытывает сильнейшие беспокойства, возбуждение, усиливается сердцебиение, кроме того, он также испытывает страх смерти. Нередко к этим состояниям добавляется тошнота, удушье.

Течение предынфарктного состояния также возможно в атипичном масштабе. Так, больной жалуется на головокружение и сильнейшую слабость, возникают нарушения сна, бессонница. Болевой синдром при атипичном течении отсутствует. Течение данной патологии в подобном виде провоцирует возникновение одышки и цианоза, возникающих без каких либо располагающих к ним причин и при пребывании в покое. Диагностирование возможно лишь при помощи электрокардиограммы, которая укажет на образование у больного блокад, а также декомпенсации в кровообращении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Преимущественно атипичная картина предынфарктных состояний в этом течении наблюдается среди пожилых лиц в возрасте 79-90лет.

В определенных случаях возникает абдоминальный синдром, при котором локализация боли сосредоточена в левой подреберной области, а также в области верхней части живота. Больной испытывает характерное жжение подложечной области, что же касается боли, то она может быть по характеру проявлений режущей, колющей или ноющей. Усиление отмечается при физических нагрузок того или иного типа, а также при стрессовых ситуациях, переживаниях и при ходьбе. Нахождение в состоянии покоя может устранять болезненные проявления, что также возможно и при приеме нитратов для этой цели.

Сопутствовать этому состоянию может тошнота и рвота, боли в животе, икота, метеоризм. В некоторых случаях возникает боль в шее, горле или в области нижней челюсти. Возможны и такие случаи, при которых отмечается лишь одышка или нарушения, отмечаемые в ритмах работы сердца. При цереброваскулярной форме предынфарктного состояния возможны обморочные состояния, головокружение и тошнота.

Предынфарктное состояние: лечение

В данном состоянии лечение ориентировано на предотвращение возможного развития инфаркта миокарда вслед за ним. Иными словами, лечение направлено на устранение тяжелой стенокардии. Это предусматривает предписание больному постельного режима, что должно снизить нагрузки на работу сердца, соответственно, снижая энергетические его потребности. Дополнительно предписывается также и медикаментозная терапия. Важно отметить, что при остроте проявлений, указывающих на предынфарктное состояние, лучшим решением становится вызов врача.

При возникновении каких-либо беспокойств, связанных с работой сердца, а также при наличии той или иной степени указанных симптомов, следует обратиться к кардиологу.

Добавить комментарий