Лечение после инфаркта миокарда перенесенного

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой гибель части сердечной мышцы, потому что одна или несколько коронарных артерий были перекрыты атеросклеротическими бляшками. В результате сердце слабее сокращается, имея меньшее количество способных к функционированию кардиомиоцитов. Проблемы со здоровьем возникают во время физической нагрузки, потому что организму требуется больше кислорода, а его сердце не может обеспечить в полном объеме.

Появляется так называемая “напряженная одышка”, а это значит, что организму нужен кислород для осуществления дальнейшей деятельности. Вот почему пациенты, чье сердце больше не способно обеспечить потребности в кислороде, являются физически ограниченными.

Бездействие приводит к дальнейшему снижению физической работоспособности. Мышцы и сердечно-сосудистая система теряют силу, и ситуация ухудшается. Чтобы выйти из подобного порочного круга должны выполняться рекомендации, как общие, дающиеся всем перенесшим инфаркт больным, так и индивидуальные, определяемые в каждом конкретном случае отдельно.

Видео: Реабилитация и способ жизни после инфаркта миокарда

Физическая активность после инфаркта миокарда

Отношение к отдыху и физическим упражнениям после ИМ значительно изменилось за последние сто лет с точки зрения реабилитации сердечных пациентов.

• В 1930 году после сердечного приступа назначали строгий постельный режим в течение двух месяцев.
• В 1956 году незначительная активность в виде ходьбы стала рекомендоваться уже через две недели после ИМ. Это не самое удачное достижение, но уже прогресс.
• В 60-е годы проводятся разные исследования сердечно-сосудистых изменений во время тренировки. Начали делаться первые попытки использования упражнений в качестве терапевтического метода.
• В 80-е годы уже появились исследования, показывающие значительные преимущества по снижению факторов риска, смертности и частоты рецидивов у пациентов, прошедших комплексную программу упражнений.
• В 90-х годах исследования дают дополнительные интересные факты, свидетельствующие о медленной эволюции коронарной болезни, снижении стресса и улучшения качества жизни на фоне физического напряжения.

Хотя существуют десятки и сотни исследований, показывающих эффективность усилий по снижению смертности, частоте рецидивов, улучшению качества жизни, многие врачи (в том числе кардиологи!) запрещают заниматься физическими упражнениями. Почему? Это как раз то отношение, которое должно быть изменено, поскольку оно не согласуется с достижениями в медицинской науке. Действительно, реабилитация физическими упражнениями обязательно должна проводиться в специализированных центрах и адаптироваться к каждому пациенту после детального обследования. После этих испытаний устанавливается уровень допустимой нагрузки для конкретного больного, при этом сердце и организм не страдают от недостатка кислорода.

В настоящее время известно много положительных эффектов от программы реабилитации упражнениями, предназначенной для пациентов с сердечными заболеваниями. Среди них можно указать на:

• снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления;
• более эффективное использование кислорода мышцами, включая сердечную;
• улучшение кровоснабжения сердца;
• улучшение физической работоспособности на 20-30%;
• снижение воспалительных биомаркеров (фибриногена, С-реактивного белка);
• снижение ЛПНП-холестерина и триглицеридов и адгезия тромбоцитов;
• 25%-ное снижение сердечно-сосудистой смертности и риска внезапной смерти на 20%;
• регрессия атероматозных повреждений;
• образование новых кровеносных сосудов;
• снижение уровня стресса и депрессии.

Питание после инфаркта миокарда

Изменение питания может иметь большое значение. Исследования показывают, что люди, которые едят здоровую пищу, могут вдвое уменьшить свой шанс на развитие повторного сердечного приступа по сравнению с теми, кто не питается правильно.

Нужно кушать по крайней мере пять порций различных фруктов и овощей каждый день. Они богаты витаминами и минералами. Можно употреблять их свежими, замороженными или сушеными.

Важно ограничить количество животного жира. Необходимо стараться избегать употребления в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. В частности, не полезны после ИМ пироги с мясом, колбасы, масло, сливки, твердый сыр, пирожные, печенье и продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием ненасыщенного жира может помочь снизить уровень холестерина. К ним относится морская капуста, рыба жирных сортов (такие как сельдь, скумбрия, сардина, лосось), авокадо, орехи и семена подсолнечника, рапс и оливковое масло.

Уменьшение потребления соли также благотворно отражается на здоровье. Многие продукты содержат скрытую соль. Снижение потребления соли может уменьшить риск рецидива сердечного приступа, а также других сердечно-сосудистых заболеваний.

Средиземноморская диета — именно то, что нужно больному, перенесшему инфаркт миокарда, поскольку она отвечает всем вышеперечисленным требованиям к питанию.

• Считается, что питание в средиземноморском стиле является одним из лучших способов уменьшить риск сердечного приступа. Этот вид диеты включает, чаще всего, домашнюю птицу вместо красного мяса, много цельнозерновой муки и хлеба, большое количество фруктов, овощей, оливкового масла и рыбы. Также такое питание богато различными видами масла.

Практика здорового питания (описанного выше) поможет снизить уровень холестерина. Кроме того, большинству людей, страдающих сердечными заболеваниями, рекомендуется принимать статиновую терапию. Статины способствуют уменьшению количества холестерина, содержащегося в печени. В целом, чем ниже уровень этого вещества, тем лучше.

Алкоголь после инфаркта миокарда

Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя может быть полезным для сердца. Точная доза неизвестна, но она явно очень небольшая. Поэтому наиболее верное решение — отказаться от алкоголя вовсе. Все же в крайнем случае можно ограничиться следующими рекомендациями:

• Мужчины должны пить не более 14 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены на протяжении недели, при этом должно быть как минимум два дня в неделю вовсе без алкоголя.
• Женщины должны пить не более 10 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены на протяжении недели, при этом должно быть как минимум два дня в неделю без алкоголя.
• Беременные женщины и женщины, пытающиеся забеременеть, вообще не должны употреблять алкоголь.

Единицы алкоголя (они же юниты) — это понятие, которое было введено в Великобритании в 1987 году. С их помощью указывают количество 100% этанола в граммах или миллилитрах с учетом того, что 1 юнит — это 10 грамм чистого спирта.

Таким образом, одна единица алкоголя составляет примерно 125 мл крепкого пива, 25 мл водки или две трети небольшого бокала вина.

Вождение и перелет после инфаркта миокарда

Следует знать, что нельзя садиться за руль автомобиля, по крайней мере, через четыре недели после сердечного приступа. Затем, при условии, что отмечается удовлетворительное восстановление здоровья, разрешается непродолжительное вождение . Однако, если на фоне езды возникает стенокардия, от вождения нужно отказаться, по крайней мере, пока приступы не будут хорошо контролироваться.

Относительно перелетов, то обычно пострадавший от ИМ может их совершать через две-три недели после сердечного приступа, и то при отсутствии осложнений. При этом должна отмечаться следующая положительная динамика:

• Больной вернулся к своим обычным повседневным занятиям.
• Общее состояние стабильно.
• Отсутствуют симптомы сердечно-сосудистого заболевания или они хорошо контролируются.

Как правило, перед вылетом разумно проконсультироваться со своим лечащим врачом, оператором поездки, авиакомпанией и страховой компанией относительно предстоящего путешествия.

Сексуальная активность после инфаркта миокарда

Некоторые люди беспокоятся на счет возобновления секса после сердечного приступа. В течение нескольких недель, то есть в период основной реабилитации, от интимной близости лучше всего воздержаться. Если наблюдается положительная динамика в восстановлении здоровья, то возвращение к сексуальным отношениям не должно вызывать никаких проблем.

Если секс вызывает боли в области сердца или приступы стенокардии, нужно обязательно сообщить об этом своему врачу.

Некоторые мужчины обнаруживают, что у них возникают проблемы с получением или поддержанием эрекции (эректильной дисфункции) после сердечного приступа. Эти проблемы могут быть вызваны эмоциональным стрессом или лекарствами, такими как бета-блокаторы. Однако импотенция может также иметь другие причины. Об этом нужно поговорить со своим врачом, который при необходимости назначит лечение. Различные методы терапии (включая медикаменты) в настоящее время очень эффективны для устранения эректильной дисфункции, поэтому подобного не стоит бояться и скрываться.

Видео: Секс после инфаркта

Стресс, беспокойство и расслабление

Считается, что стресс может вызвать сердечный приступ. Однако медицинские исследования не подтвердили этого.

Однако, находясь в тревожном состоянии, можно в целом чувствовать себя намного хуже. При этом у некоторых людей есть необоснованные опасения и неправильные убеждения в отношении сердечных приступов, которые могут вызывать симптомы беспокойства.

Не нужно бояться разговаривать с врачом, особенно если есть проблемы со здоровьем. Дополнительно полезно научиться позитивно расслабляться, что позволит улучшить общее самочувствие и контроль над сложившейся ситуацией.

Способ расслабления

Чтобы расслабиться, можно попробовать выполнить приведенные ниже действия в течение 2-3 минут. Важно практиковать это каждый день, пока упражнение не станет получаться естественно , и не обнаружится, что это уменьшает беспокойство. Затем прием можно будет делать регулярно в любой стрессовой ситуации: медленно и глубоко дышать через нос и выдыхать через рот в стабильном ритме. Важно попытаться сделать выдох вдвое длиннее, чем вдох. Для этого может быть полезно считать медленно “один, два”, когда делается вдох, и “один, два, три, четыре”, когда делается выдох.

• В основном нужно использовать нижнюю грудную мышцу (диафрагму), чтобы правильно дышать. Диафрагма — большая мышца, располагающаяся под легкими. Она тянет легкие вниз, что позволяет расширить их объем, в результате чего больше воздуха проникает внутрь. Когда человек начинает беспокоиться, он склонен забывать использовать эту мышцу и часто задействует мышцы верхней части грудной клетки и плеч. В результате дыхание становится поверхностным. Таким образом, человек дышит быстрее и чувствует себя тревожно.
• Можно проверить, используется ли диафрагма, если попробовать ее почувствовать чуть ниже грудины в верхней части живота. Если при этом немного кашлянуть, можно почувствовать, как диафрагма выталкивает руку. Если подержать свою руку в этой области, можно почувствовать, как она двигается и насколько продолжительный выдох во время дыхания.
• Нужно попытаться расслабить плечи и мышцы верхней части грудной клетки во время дыхания. С каждым вдохом стоит сознательно стараться расслабить эти мышцы, особенно пока диафрагма не будет участвовать в дыхании автоматически.

Возвращение на работу

После сердечного приступа большинство людей могут вернуться к работе в течение 2-3 месяцев. Однако в этом вопросе требуется сугубо индивидуальный подход. Например, некоторые больные, у которых был микро-инфаркт, и они чувствуют себя хорошо, возвращаются на работу раньше. С другой стороны, другие пациенты с текущими симптомами или осложнениями, такими как боль в груди или сердечная недостаточность, может потребоваться больше времени, чтобы выполнять прежнюю работу или перевестись на более легкий вид деятельности.

У некоторых людей неправильные взгляды на работу после сердечного приступа. Например, они могут ошибочно считать, что стресс, связанный с работой, был причиной их сердечного приступа, и с этого момента нужно облегчить ситуацию. Тем не менее увеличение активности часто предпочтительнее после инфаркта миокарда. Также в ряде случаев считают, что физическая работа должна быть исключена. Опять же, это обычно не так, особенно если определяется хорошее самочувствие. Действительно, физические упражнения часто благотворно влияют на сердце. В дополнение для многих людей возвращение на работу является важной частью восстановления качества жизни.

Возможные варианты решения:

• Важно обсудить с врачом, когда можно вернуться на работу.
• Нужно организовать поэтапное возвращение на работу, особенно если работодатель лояльно к этому относиться.
• Можно начать с альтернативных полдня и постепенно увеличивать нагрузку в течение 2-3 недель.
• Лучше начинать с легких или менее сложных задач.
• Важно использовать дополнительные периоды отдыха, особенно если появилась усталость.

Некоторые люди считают досрочный выход на пенсию после сердечного приступа лучшим решением, поскольку будущее может быть неопределенным. Тем не менее очень важно, чтобы больной соглашался на такое по правильным причинам, а не исходя из страха или неправильных убеждений о своем сердце.

Общие положения

1. Если ощущается боль в груди после сердечного приступа, нужно рассказать об этом своему врачу. Подобное проявление может быть вызвано стенокардией, которая часто возникает при тренировке или во время ходьбы. Ее появление связано с сужением коронарных артерий.
2. Если есть ощущение тяжелого дыхания, возникает сильное чувство усталости, чем обычно, или заметно, что опухают ноги, нужно сообщить своему врачу. Эти симптомы могут указывать на сердечную недостаточность, которая характеризуется снижением сократительной функции миокарда.
3. Депрессия довольно распространена среди больных, перенесших сердечный приступ. Это состояние часто усугубляется необоснованными опасениями. Поэтому опять же нужно сказать своему врачу, если есть предположения о наличии депрессии. Лечение этого состояния сегодня хорошо разработано и позволяет улучшить качество жизни.

Важно помнить

1. Большинство людей, у которых был сердечный приступ, полностью восстанавливаются.
2. Во многих случаях повреждается только небольшая часть сердечной мышцы. Остальная часть миокарда остается неповрежденной и во многих случаях легко справляется с необходимой работой.
3. Чаще всего больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут вернуться к привычному роду деятельности и выполнять ту работу, которая была по силам до заболевания.
4. Сердечный приступ часто заставляет людей пересматривать и менять свой рацион и образ жизни. В результате некоторые пациенты после этого становятся стройнее и здоровее.
5. Для некоторых людей главной причиной инвалидности после сердечного приступа является не слабость их сердца, а необоснованные заботы и беспокойство по поводу их здоровья. Поэтому стоит научиться позитивно мыслить и расслабляться; а при необходимости консультироваться со своим врачом, если возникли какие-либо проблемы.

Видео: Реабилитация и способ жизни после инфаркта миокарда

По официальной статистике, до 40% смертей в России спровоцировано инфарктом миокарда. И даже если врачам удалось спасти жизнь, пациенту придется пройти длительный курс восстановления. Почему реабилитация после инфаркта так важна, каковы ее продолжительность, этапы и виды — обо всем этом в данной статье.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения кровоснабжения организма. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй — характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и, в последующем, продолжительного восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит — в его возращении к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

Этапы реабилитации больных после инфаркта

Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

Стационарный этап восстановления

В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному те или иные виды лекарств, физической активности и психологической помощи.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет 1–3 недели, в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает минимальные физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Постстационарный период

Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

• в домашних условиях . Такой вариант комфортен для больного, но достаточно сложен в реализации: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов.
• в реабилитационных центрах . Как правило, данный подход психологически сложен для пациента: зачастую реабилитационные центры напоминают больницы, контакты с родственниками обычно ограничены. Однако вариант все же превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя методики.
• в специализированном санатории . Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и современное оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя на отдыхе, а не в условиях больницы. Кроме того, в санаторий можно поехать всей семьей: пока больной проходит курс реабилитации, его близкие могут укрепить свое здоровье и в то же время оказать поддержку перенесшему инфаркт миокарда родственнику.
• в пансионате для пожилых людей . Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому специализированный пансионат с высоким уровнем медицинского обслуживания и квалифицированной помощью психологов будет для них оптимальным вариантом.

Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома, под наблюдением специалистов районной поликлиники.

Поддерживающий этап

Данный этап восстановления включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Этот период реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

Примерно 20% всех смертей от инфаркта миокарда фиксируются в первый час приступа. Виной тому отнюдь не низкое качество медицины: больной просто не распознает симптомы болезни либо близкие не в состоянии оказать первую помощь. Если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, рекомендуется тщательно изучить проявления данного заболевания и пройти курсы первой помощи!

Методы восстановления

В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Медикаментозная реабилитация

Медицинское вмешательство при инфаркте обычно начинается с приема лекарственных препаратов. В первую очередь устраняют болевые симптомы (наркотическими анальгетиками) и тромб (тромболитиками). При дальнейшем лечении в стационаре применяют прямые и непрямые антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ — словом, препараты, снижающие нагрузку на сердце и препятствующие образованию тромбов.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации лекарства назначаются индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, причин образования тромба и особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, уменьшения свертываемости крови и т.п. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является регулярный мониторинг состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба, лечебная гимнастика, аэробика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на 5 минут до достижения часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психическая реабилитация

В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт — не приговор.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

Диета

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.
В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и добавление свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. Количество выпиваемой в сутки жидкости не должно превышать 1–1,5 литров.

Людям с повышенной массой тела необходимо привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых норм.

Образ жизни

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки. Также важными являются полноценные сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Ре­а­би­ли­та­ция пос­ле ин­фарк­та в част­ном пан­си­о­на­те мо­жет стать оп­ти­маль­ным ва­ри­ан­том для по­жи­ло­го че­ло­ве­ка. Ко­ман­да опыт­ных спе­ци­а­лис­тов ока­жет ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную по­мощь па­ци­ен­ту, а об­ще­ние со сверст­ни­ка­ми и до­маш­няя ат­мо­сфе­ра по­мо­гут вос­ста­но­вить ду­шев­ное рав­но­ве­сие.

Ишемическая болезнь сердца занимает первые строчки в статистике заболеваемости и инвалидизации. Одним из наиболее опасных для жизни состояний считается инфаркт миокарда, который относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря современным методам диагностики и лечения значительно уменьшилось количество летальных случаев, однако полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни требуют длительной и последовательной реабилитации. Методы восстановления выбирают в зависимости от состояния и физических возможностей пациента. Систематический подход к ним улучшает и продлевает жизнь.

Цели реабилитации после инфаркта

Венечные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Резкое нарушение кровотока вызывает гипоксию (кислородное голодание), а затем отмирание клеток – инфаркт. После рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, формируется недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует такие цели:

• профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
• восстановление физической активности (в том числе профессиональной) до максимально возможных показателей;
• психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
• снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.

Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.

Методы

Физическая реабилитация постинфарктных больных проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), а также психологической поддержки используют комплексно.

Средства реабилитации:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
• образовательная программа в организованных школах больных с ишемической болезнью сердца (ИБС);
• медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения;
• физиотерапия;
• психологическая реабилитация.

Программу восстановления подбирают исходя из диагноза пациента: учитывают обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализацию (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.

Выделяют три степени тяжести больных:

Клиническая группа	Основные признаки
Первая (легкая)	сохранен ритм и проводимость (по результатам ЭКГ); отсутствуют симптомы сердечной недостаточности; адекватная реакция организма на усиление нагрузок.
Вторая (средней тяжести)	сердечная недостаточность 2 степени (по Killip); функциональный класс 1-2 (по NYHA); нарушения проводимости – атриовентрикулярная блокада: 2-3 степени (при заднем инфаркте миокарда), 1 степени (при переднем); пароксизмальные тахикардии; постоянная форма мерцательной аритмии; частые желудочковые экстрасистолы (более 1 в минуту); артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии.
Третья (тяжелая)	острая сердечная недостаточность 3-4 (по Killip); функциональный класс 3-4 (по NYHA); полная атриовентрикулярная блокада; желудочковые нарушения ритма (тахикардии, экстрасистолии) в покое и при нагрузках; острая аневризма сердца; наличие тромба в полости сердца; более трех осложнений второй группы.

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.

Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

• тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
• велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
• тредмил-тест – ходьба по беговой дорожке.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленные в таблице.

Критерий	Физиологический	Промежуточный	Патологический
Усталость	Умеренная	Выраженная, исчезает менее чем за 5 минут	Выраженная с длительным периодом восстановления
Одышка	Нет	Незначительная	Выраженная
Боль за грудиной	Нет	Эпизодами, самостоятельно купируется	Сильная, требует приема нитроглицерина
Артериальное давление и пульс	В пределах нормы для уровня нагрузки	Нечастые нарушения с восстановлением в течение 5-10 минут	Длительное превышение лимита, требующее более 10 минут отдыха
Изменения на ЭКГ	Нет	единичные экстрасистолы; преходящие блокады ножек пучка Гиса; смещение сегмента ST менее 1 мм.	пароксизмальные нарушения ритма; полная блокада ножек пучка Гиса; атриовентрикулярная блокада; смещение сегмента ST больше чем на 2 мм.

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.

Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

• сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
• на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
• поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
• развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
• согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
• поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

• спина ровная, руки на коленях: на вдохе – кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
• на вдохе – руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
• двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
• на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
• руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.

Санаторно-курортное восстановление

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.

Основная цель санаторно-курортного восстановления (до 2 месяцев после инфаркта) – стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода пациента на поликлинический этап.

Используемые методы и средства:

• физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4, 5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
• использование специальных тренажеров – беговая дорожка, велоэргометрия;
• скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
• обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, режим труда и отдыха;
• психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
• медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
• физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, Эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).

Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.

Медицинское наблюдение

Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводит врач. После выписки из стационара контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.

В условиях санатория уровень тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменениям параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:

• частота дыхания;
• количество сердцебиений в минуту;
• изменения на электрокардиограмме;
• мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

• визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода – в последующем;
• ежедневное измерение артериального давления;
• контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (первый год), дальше – раз в полгода;
• общий анализ крови и мочи – раз в 6 месяцев.

Этапы постинфарктной реабилитации

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

1. Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
2. Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
3. Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.

Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

Амбулаторный

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

• восстановление физических возможностей пациента;
• подготовка к профессиональной деятельности;
• вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Отдаленный (поддерживающий)

Длительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:

• физической активности;
• рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
• отказа от вредных привычек;
• адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.

Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие

Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако сейчас патологию все чаще регистрируют среди трудоспособного населения. Нарушение сердечной функции существенно ухудшает качество жизни пациента.

Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:

• системная медикаментозная терапия, чаще всего Аспирином, статинами, нитратами;
• регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
• снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
• средиземноморская диета;
• оптимистический настрой на полное выздоровление.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях – наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.

Где пройти восстановление: список центров и заведений

В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологических патологиях. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболеваний, географического расположения и материальных возможностей пациента.

Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:

• Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;
• санаторий им. Кирова (Крым);
• реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
• санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
• центр реабилитации клиники им. Н. И. Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
• санаторий «Электра» (Иркутск);
• санаторий-профилакторий «Салынь» (Брянская область).

Необходимо подбирать учреждение для реабилитации среди проверенных сертифицированных санаториев, которые предлагают специализированные медицинские услуги.

Выводы

Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда, – продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако вовремя начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов вернуться к обычной жизни в течение первого года после инфаркта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.