Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Содержание:

Пароксизмальная тахикардия представляет собой внезапно начавшийся приступ учащенного сердцебиения. Он может длиться недолго, всего лишь несколько секунд.

В некоторых случаях недуг затягивается на пару суток. Для этого вида аритмии характерна частота сердцебиения до 220 ударов в минуту.

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия может возникать в разных отделах сердца. В связи с этим, диагностируют предсердную и желудочковую тахикардию. Предсердная тахикардия происходит в результате:

  • кислородного голодания сердечной мышцы;
  • нарушения содержания кальция, хлора, калия в крови;
  • нарушения эндокринного характера.

У больного появляется головокружение и слабость, могут возникнуть болевые ощущения в области сердца. Диагностируют заболевание преимущественно по показателям ЭКГ. Кратковременные приступы этим способом обследовать не удастся.

Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. Осложнение приводит к нарушению кровообращения и отеку легких.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется повышением сердечной активности 140 до 220 ударов за одну минуту. Длительность приступов имеет разную продолжительность, они внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются.

В период приступа сердце начинает функционировать в неэкономном режиме, в результате чего, происходит нарушение кровообращения, которое может стать причиной сердечной недостаточности.

Желудочковая тахикардия относится к наиболее распространенным видам аритмий, предоставляющих риск для здоровья и даже жизни. Недуг может перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, когда координирование функционирование желудочков может полностью прекратиться. Последствия таких патологических функций критичны и приводят к остановке кровообращения. Для выхода из такого состояния потребуется предпринять реанимационные мероприятия.

Классификация желудочковой пароксизмальной тахикардии

Заболевание может протекать в одной из двух существующих форм. Желудочковая тахикардия имеет следующие формы:

  1. Устойчивая форма.
  2. Неустойчивая форма.

Для устойчивой формы характерны продолжительные приступы, которые длятся более 30 секунд. Они являются причиной гемодинамических изменений в организме, вызывают аритмогенный шок, а также левожелудочковую недостаточность. Происходит резкое снижение артериального давления, из-за чего учащается пульс.

Устойчивая форма жпт может стать причиной внезапной смерти.
Неустойчивая форма характеризуется непродолжительным течением, ее длительность составляет не более 30 секунд. Она тоже представляет риск для жизни человека, поскольку может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Кроме того, выделяют:

  • двунаправленную желудочковую тахикардию, когда сердечные импульсы направляются из разных участков желудочков или из одного источника, но с разным проведением импульса;
  • неустойчивую двунаправленную желудочную тахикардию с неправильным волнообразно нарастающим сердечным ритмом;
  • полиморфную желудочковую тахикардию, когда имеется свыше двух эктопических очагов;
  • рецидивирующую тахикардию, которая имеет склонность к возобновлению.

Рецидивирующая форма недуга является причиной истощения миокарда, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

Причины заболевания

Развитию желудочковой тахикардии способствуют некоторые заболевания, связанные с сердечной деятельностью. О
сновными причинами тахикардии являются:

  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана.

Стоит отметить, что мужчины более, чем женщины подвержены этому недугу. У них эта болезнь диагностируется в два раза чаще.

Для детского и подросткового возраста характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Это значит, что причину, которая дала толчок недугу невозможно диагностировать.

Заболеванию подвержены лица, имеющие патологию в миокарде. Довольно редко этот недуг встречается у здоровых людей.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может возникнуть от передозировки сердечными гликозидами, с помощью которых лечат сердечную недостаточность.

Симптоматика заболевания

Пароксизм желудочковой тахикардии характеризуется внезапным началом. Прекращение приступа происходит тоже внезапно.

Начальная степень недуга характеризуется ощутимым толчком в области сердца. Далее происходит усиленное сердцебиение. К сопутствующим симптомам при пароксизмальной тахикардии относят:

  • головокружение;
  • шумы в голове;
  • ощущение сжимания и жжения в области груди;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • снижение отроты зрения;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов

У многих больных при первичном приступе появляется повышенное потоотделение.

По причине снижения снабжения головного мозга кровью могут отмечаться нарушения сознания, появляться возбужденность или же, напротив, подавленность.

Вместе с тем, в некоторых случаях отмечается и бессимптомное течение приступа.

Экстренное снятие приступа

Для оказания неотложной помощи потребуется предпринять ряд мер, основным среди которых является экстренная электрическая кардиоверсия разрядом до 200 Дж, а если сердцебиение не прослушивается, то разряд повышают до 360 Дж.

Для купирования приступа тахикардии больному следует провести непрямой массаж сердца. К таким мерам прибегают, если нет выбора и возможности применить дефибриллятор.

В качестве дополнительных мер производят внутривенное либо внутрисердечное ведение адреналина. Такая процедура рекомендована, в случае, если больной потерял сознание. Возможно, потребуются антиаритмические препараты, такие как орнида, амиодарон, лидокаин.

После того, как приступ был купирован, на протяжении суток положено принимать антиаритмические лекарственные средства или препаратов, содержащих калий.

Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагностикой пароксизмальной желудочковой тахикардии занимается врач-кардиолог. Диагноз выставляется с учетом:

  • общего осмотра и жалоб пациента, при этом врач обращает внимание на общее состояние пациента, частоту его сердцебиения, бледность кожных покровов;
  • наличия у больного сопутствующих сердечных недугов;
  • измерения артериального давления и прослушивания тонов сердца.

Кроме этого, потребуется дополнительное обследование:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • мониторирование электрокардиограммы суточное;
  • эхокардиография;
  • компьютерная томография;
  • пробы с физической нагрузкой;
  • магниторезонансная томография.

Комплекс терапии

Больные, страдающие желудочковой тахикардией, нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатической формы заболевания, и случаев, когда приступ тахикардии удалось быстро купировать.

Для того чтобы справиться с недугом, потребуется определить и начать лечение основного заболевания, которое дало толчок желудочной тахикардии. Для этого проводится полное обследование организма больного.

С учетом результатов обследования, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Все лечебные препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом. Их принятие осуществляется под контролем ЭКГ.

Основным препаратом, который лечит тахикардию является антиаритмическое лекарственное средство. Для профилактики повторных приступов назначают гликозиды. Выбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Лечение при желудочковой пароксизмальной тахикардии осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом его симптомов, природы заболевания, степени сложности, формы и причины, вызвавшей патологию.

Обычно комплекс терапии состоит из медикаментозных препаратов, имеющих антиаритмический эффект. Также в комплекс терапии входит внутривенное введение лидокаина с глюкозой, обычно капельным путем. Нарушение ритма лечат с применением сернокислой магнезии внутривенно.

Если расстройство сердечного ритма возникло на фоне перенесенного инфаркта, лечение, обычно, не назначают.

Если же недуг повторяется очень часто, а именно более двух раз в месяц, лечение может проводиться с применением хирургических методов. К оперативному способу лечения приходится прибегать в редких случаях.

В этом случае применяют радиочастотную абляцию сердца, имплантацию электрокардиостимулятора, дефибриллятора.

Хирургическое вмешательство показано при таких показаниях:

  • при фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • изменение гемодинамики после перенесенного инфаркта;
  • частые рецидивы желудочковой тахикардии;
  • неэффективность прочих терапевтических методов.

Больным, перенесшим этот недуг, требуется регулярный врачебный контроль. В реабилитационный период следует придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз заболевания

Если левый желудочек функционирует нормально, это говорит о том, что риск рецидива минимален, а также исключает возникновение фибрилляции желудочков. При этом прогноз заболевания благоприятный.

Риск повтора аритмических приступов характеризует низкая фракция выброса сердца, а именно невысокая эффективность работы сердца и небольшие объемы выброса крови в сосуды. Такой прогноз неутешителен и требует принятия срочных мер, иначе возникает риск летального исхода.

Двунаправленная желудочковая тахикардия тоже опасна, риск внезапной смерти в этом случае очень высок.

Неустойчивая желудочковая тахикардия может быстро пройти и более не повторяться. Как правило, она протекает бессимптомно. Причиной возникновения недуга этой формы, обычно, служит перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактические меры

В целях предотвращения проявления недуга, потребуется предпринять ряд профилактических мер. Людям, имеющим склонность к возникновению разного рода аритмий, следует внимательно относиться к своему здоровью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, психологического напряжения, минимизировать волнения. Необходимо следить за физической нагрузкой, избегать переутомления.

Правильное питание – залог здоровья сердца. Для того чтобы снизить риск развития желудочковой тахикардии, следует исключить из рациона питания жирную, копченую и жареную пищу.

Не принимать алкоголь и кофе. Контролировать потребление сахара, регулировать уровень холестерина в крови. Полезно питаться овощами и фруктами. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При наличии проблем с сердцем, важно регулярно посещать врача и делать экг, признаки болезни не стоит оставлять без внимания.

Желудочковая тахикардия – приступ учащенного сердцебиения желудочков до 180 ударов и более. Правильность ритма обычно сохранена. При желудочковой тахикардии так же, как и при суправентрикулярной (наджелудочковой), приступ обычно начинается остро. Купирование пароксизма часто происходит самостоятельно.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – самый опасный вид нарушения ритма. Это связано с тем, что, во-первых, этот вид аритмии сопровождается нарушением насосной функции сердца, приводя к недостаточности кровообращения. И, во-вторых, высока вероятность перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков. При таких осложнениях прекращается координированная работа миокарда, а значит, происходит полная остановка кровообращения. Если в данном случае не оказать реанимационные мероприятия, то последует асистолия (остановка сердца) и смерть.

Классификация желудочковых тахикардий

Согласно клинической классификации выделяют 2 вида тахикардий:

  1. Пароксизмальные устойчивые:
    • продолжительность более 30 секунд;
    • выраженные гемодинамические нарушения;
    • высокий риск развития остановки сердца.
    • Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии:
      • небольшая продолжительность (менее 30 секунд);
      • гемодинамические нарушения отсутствуют;
      • риск развития фибрилляции или остановки сердца по-прежнему велик.

      Особое внимание следует уделить, так называемым, особым формам желудочковых тахикардий. Они имеют одну общую особенность. При возникновении таковых резко повышается готовность сердечной мышцы к развитию фибрилляции желудочков. Среди них выделяют:

      1. Рецидивирующая желудочковая тахикардия:
        • возобновление пароксизмов после периодов нормального сердцебиения с источником ритма из синусового узла.
        • Полиморфная тахикардия:
          • такая форма может возникнуть при одновременном наличии нескольких патологических очагов источника ритма.
          • Двунаправленная желудочковая тахикардия:
            • характеризуется либо разными путями проведения нервного импульса из одного эктопического очага, либо правильным чередованием двух источников нервного импульса.
            • Тахикардия типа «Пируэт»:
              • ритм неправильный;
              • по своему типу является двунаправленной;
              • очень высокая ЧСС (частота сердечных сокращений) до 300 ударов в минуту;
              • на ЭКГ — волнообразное нарастание с последующим снижением амплитуды желудочковых QRS-комплексов;
              • склонность к рецидивам;
              • в дебюте пароксизма определяется удлинение интервала Q-T (по ЭКГ) и возникновение ранних экстрасистол (преждевременных сокращений миокарда).

              Этиология и распространенность патологии

              Согласно мировым данным, порядка 85% случаев желудочковых тахикардий приходится на лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У двух пациентов из ста, страдающих этим заболеванием, причину найти вообще не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме. Мужчины в 2 раза больше подвергнуты таким пароксизмам.

              Существует 4 основные группы причин возникновения пароксизмальных желудочковых тахикардий:

              1. Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям:
                • инфаркт миокарда;
                • постинфарктная аневризма;
                • реперфузионные аритмии (возникают при обратном восстановлении нарушенного кровотока коронарной артерии).
                • Генетические нарушения в организме:
                  • дисплазия левого желудочка;
                  • удлинение или укорочение интервала Q-T;
                  • WPW-синдром;
                  • катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.
                  • Заболевания и состояния, не связанные с коронарным кровообращением:
                    • миокардиты, кардиосклероз и кардиомиопатии;
                    • врожденные и ревматические пороки сердца, последствия оперативных вмешательств;
                    • амилоидоз и саркоидоз;
                    • тиреотоксикоз;
                    • передозировка лекарственными препаратами (к примеру, сердечными гликозидами);
                    • «сердце спортсмена» (измененная структура миокарда, развивающаяся вследствие высоких нагрузок на сердечную мышцу).
                    • Иные неустановленные факторы:
                      • случаи возникновения желудочковой тахикардии при отсутствии всех вышеописанных состояний.

                      Механизм развития желудочковой тахикардии

                      Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

                      1. Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
                      2. Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
                      3. Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

                      Клинические проявления заболевания

                      • чувство учащенного сердцебиения;
                      • ощущение «кома в горле»;
                      • резкое головокружение и немотивированная слабость;
                      • чувство страха;
                      • побледнение кожи;
                      • боль и жжение за грудиной;
                      • часто наблюдаются потери сознания (в основе лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга);
                      • при нарушении координированного сокращения миокарда происходит острая сердечно-сосудистая недостаточность (начиная от одышки или отека легких и заканчивая летальным исходом).

                      Диагностика патологии

                      Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ).

                      ЭКГ при желудочковой тахикардии Существует также ряд косвенных симптомов, по которым можно предположить наличие желудочкового типа пароксизмальной тахикардии. К таковым относятся все вышеописанные симптомы, плюс некоторые простейшие физикальные исследования и их результаты:

                      • при прослушивании работы сердца (аускультации) – учащенное сердцебиение с глухими сердечными тонами, которые невозможно подсчитать;
                      • слабый пульс на лучевой артерии (определяется на запястье) или его отсутствие (если невозможно «прощупать»);
                      • резкое снижение артериального давления (АД). Часто АД вообще не удается определить, во-первых, из-за его очень низкого уровня и, во-вторых, из-за слишком высокой ЧСС.

                      При отсутствии ЭКГ-признаков желудочковой тахикардии, но наличии подобных симптомов, целесообразно проведение Холтеровского мониторирования. Одна из основных задач этих обоих инструментальных исследований – определение наличия желудочковой тахикардии и ее дифференциальная диагностика от наджелудочковой формы с аберрантным проведением (при расширенном QRS-комплексе).

                      Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии

                      Первостепенное значение в определении желудочковой тахикардии имеет ее дифференцировка с суправентрикулярной формой с аберрантным проведением импульса (т.к. при обоих видах комплекс QRS расширен). Такая необходимость обусловлена различиями в купировании приступа и возможными осложнениями. Это связано с тем, что желудочковый пароксизм тахикардии значительно опаснее.

                      Признаки желудочковой тахикардии:

                      1. Продолжительность QRS комплексов более 0,12 секунд (на ЭКГ в сравнении с наджелудочковой тахикардией комплекс более широкий).
                      2. АВ-диссоциация (несинхронность сокращений предсердий и желудочков на ЭКГ или при электрофизиологическом внутрисердечном исследовании).
                      3. QRS-комплексы монофазны (типа rs или qr).

                      Признаки наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением:

                      1. Трехфазный (rSR) комплекс QRS в первом грудном (V1) отведении.
                      2. Продолжительность QRS не более 0,12 секунд.
                      3. Дискордантность (расположение по разные стороны от изоэлектрической линии на ЭКГ) зубца T относительно QRS.
                      4. Зубцы P ассоциированы с желудочковыми QRS-комплексами.

                      Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

                      Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.

                      Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:

                      1. Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
                      2. Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
                      3. Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
                      4. Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма). Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
                      5. Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
                      6. Были ли осложнения аритмий.

                      Этапы купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
                      При любой тахикардии с расширенный QRS-комплексом (в том числе и наджелудочковой с аберрантным проведением) и выраженными нарушениями гемодинамических показателей показана электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Для этого используется разряд 100 – 360 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно одновременно вводится раствор Адреналина с одним из антиаритмических препаратов (Лидокаин, Амиодарон).

                      Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).

                      В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.

                      Важно помнить:

                      • при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
                      • при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.

                      Прогноз

                      Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением функции левого желудочка (нет снижения АД и признаков дефицита кровообращения), прогноз благоприятный и риск повторного приступа и внезапной сердечной смерти минимальный. В противном случае наоборот.

                      Пароксизм тахикардии типа «Пируэт» при любом варианте течения имеет неблагоприятный прогноз. В этом случая высока вероятность развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

                      Профилактика желудочковой тахикардии

                      В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:

                      • статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
                      • антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
                      • ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
                      • бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).

                      При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:

                      • имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
                      • радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
                      • пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).

                      Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.

                      Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

                      Особенно это относится к форме этой патологии, которая носит название желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ), так как она не только значительно ухудшает функцию кровообращения, но и может привести к самым печальным последствиям для пациента.

                      Описание и классификация

                      Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

                      Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

                      Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

                      Причины и факторы риска

                      Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

                      • Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
                      • Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
                      • Аневризма левого желудочка;
                      • Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
                      • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
                      • Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
                      • Пролапс митрального клапана;
                      • Аритмогенная желудочковая дисплазия;
                      • Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
                      • Тиреотоксикоз;
                      • Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
                      • Гипо- и гиперкальциемия;
                      • Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
                      • Врожденные патологии сердца;
                      • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

                      Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

                      Симптомы и признаки на ЭКГ

                      Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

                      • Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
                      • Снижение артериального давления;
                      • Бледность кожных покровов;
                      • Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
                      • Головокружение, «дурнота»;
                      • Чувство сдавливания в области сердца;
                      • Сильный страх смерти;
                      • Слабость и обмороки.

                      На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

                      • Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
                      • Деформация и расширение комплексов QRS;
                      • Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

                      Диагностика и неотложная помощь при приступе

                      Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

                      • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
                      • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
                      • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
                      • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
                      • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
                      • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
                      • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
                      • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
                      • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
                      • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

                      Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

                      В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

                      Лечение и реабилитация

                      Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

                      В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

                      Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

                      • Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
                      • Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
                      • Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
                      • Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

                      Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

                      • Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
                      • Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
                      • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
                      • Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
                      • Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

                      В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

                      В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

                      Прогноз и возможные осложнения

                      В число возможных осложнений ЖПТ входят:

                      • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
                      • Фибрилляция и мерцание желудочков;
                      • Развитие сердечной недостаточности.

                      Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

                      Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

                      Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

                      Меры профилактики

                      Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

                      Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

                      • Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
                      • Отказ от вредных привычек;
                      • Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
                      • Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
                      • Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
                      • Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

                      Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

                      Добавить комментарий