Лечение пароксизма желудочковой тахикардии

Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

Особенно это относится к форме этой патологии, которая носит название желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ), так как она не только значительно ухудшает функцию кровообращения, но и может привести к самым печальным последствиям для пациента.

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

• Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
• Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
• Аневризма левого желудочка;
• Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
• Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
• Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
• Пролапс митрального клапана;
• Аритмогенная желудочковая дисплазия;
• Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
• Тиреотоксикоз;
• Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
• Гипо- и гиперкальциемия;
• Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
• Врожденные патологии сердца;
• Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
• Снижение артериального давления;
• Бледность кожных покровов;
• Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
• Головокружение, «дурнота»;
• Чувство сдавливания в области сердца;
• Сильный страх смерти;
• Слабость и обмороки.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

• Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
• Деформация и расширение комплексов QRS;
• Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

• Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
• Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
• Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
• Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
• Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
• Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
• Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
• Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
• Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
• Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

• Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
• Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
• Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
• Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

• Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
• Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
• Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
• Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
• Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

• Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
• Фибрилляция и мерцание желудочков;
• Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

• Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
• Отказ от вредных привычек;
• Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
• Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
• Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
• Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сокращений желудочков сердца, который начинается и заканчивается в большинстве случаев внезапно. При этом ритм остаётся правильным, синусовым, поэтому такая тахикардия — это синусовая тахикардия сердца.

Развивается тахикардии в силу множества причин, некоторые из которых являются нормальной физиологической реакцией и не должны вызывать опасений. Например, учащение сердцебиения в разумных пределах после физической нагрузки или же при эмоциональном напряжении, когда сердечный ритм быстро возвращается к норме после устранения действия этих факторов.

Также обычно наблюдается тахикардия при температуре, повышающейся вследствие простудных и некоторых других заболеваний. Имеется даже закономерность — при повышении температуры тела на 1 градус пульс в зависимости от конституции и возраста больного учащается на 6–10 ударов. Поводом для беспокойства являются, прежде всего, случаи, когда тахикардия появляется в состоянии покоя. В таких случаях для решения вопроса, как избавиться от тахикардии, обязательно необходимо полное обследование.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия является самой неблагоприятной среди всех аритмий, представляющих угрозу для жизни (к которым относятся как другие желудочковые, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия).

Классификация

Среди желудочковых пароксизмальных тахикардии выделяют неустойчивые и устойчивые формы. Неустойчивые характеризуются наличием трех и более эктопических комплексов QRS подряд, регистрирующихся в промежутке времени не более 30 секунд. На гемодинамику такие пароксизмы влияния не оказывают, но повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца. Устойчивые продолжаются более 30 секунд и сопровождаются изменениями гемодинамики вплоть до аритмогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности, отличаясь в итоге высоким риском внезапной смерти. Такая тахикардия при низком давлении ещё более опасна, так как человеческий организм пытается компенсировать это состояние более частым пульсом, что повышает вероятность развития сердечной недостаточности.

Как снять приступ тахикардии

Даже в тех случаях, когда признаки тахикардии во время приступа однозначно не свидетельствуют о её желудочковом происхождении, купирование приступа проводится как купирование пароксизма именно желудочковой тахикардии, так как такая разновидность представляет большую опасность.

В случае выраженных нарушений гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия, чаще всего бывает эффективен при этом разряд в 100 Дж. В тех случаях, когда сердцебиение и давление после этого не определяются, применяют разряд в 200 Дж, и в качестве крайней меры — 360 Дж. Если же использовать дефибриллятор невозможно, проводят непрямой массаж сердца. В случае немедленного рецидива фибрилляции желудочков дефибрилляцию повторяют на фоне струйного внутривенного или внутрисердечного введения 1 мл адреналина на 10 мл физраствора. Вместе с адреналином вводят в соответствующей дозировке антиаритмические препараты: лидокаин, орнид (бретилия тозилат) или амиодарон. В тех случаях, когда приступ тахикардии не приводит к выраженным клиническим проявлениям, можно попробовать купировать его одним из нелекарственных способов, носящих название «вагусных проб», большинство из которых можно выполнить самостоятельно. Но прежде чем начать пользоваться одной из них пациенту следует обсудить это со специалистом.

Как избавиться от заболевания

Тактика лечения тахикардии, а также одной из ее форм (пароксизмальной тахикардии) зависит от наличия или отсутствия сердечной недостаточности.

Поддерживающую антиаритмическую терапию проводится в основном амиодароном или соталолом. Подбор антиаритмической терапии у больных злокачественными желудочковыми аритмиями возможен, к сожалению лишь в 50% случаев.

Недостаточная эффективность медикаментозного лечения при угрожающих жизни формах аритмии является основанием для применения следующих методик:

1. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор;
2. Радиочастотная аблация;
3. Аневризмэктомия;
4. Пересадка сердца.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор по сравнению с медикаментозной терапией показал большую эффективность.

Абсолютными показаниями к имплантации при желудочковых тахикардиях кардиовертер-дефибриллятора являются:

• Клиническая смерть, которая обусловлена желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков, не связанными с преходящей причиной;
• Спонтанные пароксизмы устойчивой формы желудочковой тахикардии;
• Синкопе неясного генеза при сочетании с фибрилляцией желудочков при неэффективности или невозможности назначения антиаритмических препаратов;
• Неустойчивая форма желудочковой тахикардии, не купирующаяся новокаинамидом и сочетающаяся с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением функции левого желудочка.

Также показана имплантация в следующих случаях:

• Для первичной профилактики у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе при менее 30% функции выброса левого желудочка;
• Для первичной профилактики у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе при менее 40% функции выброса левого желудочка при нестойкой желудочковой тахикардии;
• Для первичной профилактики у пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией при функции выброса левого желудочка, составляющей менее 30%, и синкопальными или пресинкопальными состояниями, а также наджелудочковой тахикардией;
• Для вторичной профилактики у пациентов, являющихся кандидатами на пересадку сердца;
• Для вторичной профилактики у пациентов с дилатационной кардиомиопатией при функции выброса левого желудочка, составляющей менее 30%, и стойкой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков в анамнезе.

Установка кардиовертер-дефибрилляторов противопоказана больным с непрерывно рецидивирующей формой желудочковой тахикардии, с WPW – синдромом, при терминальной сердечной недостаточности.

Радиочастотная аблация показана в следующих случаях:

• При гемодинамически значимой продолжительной мономорфной желудочковой тахикардии, резистентной к антиаритмикам;
• При желудочковой тахикардии с относительно узким интервалом QRS, обусловленной фасцикулярной желудочковой тахикардией;
• При частых разрядах имплантированного кардиовертер-дефибриллятора у пациентов с мономорфной продолжительной желудочковой тахикардией, не устраняющейся при перепрограммировании кардиовертер-дефибриллятора.

Аневризмэктомия показана больным при наличии постинфарктной аневризмы в случае:

• Единственного эпизода фибрилляции желудочков;
• Застойной сердечной недостаточности.

Пересадка сердца является крайним методом лечения больных с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется учащенным сердцебиением, при котором ЧСС составляет 150-200 ударов в минуту. Патология связана с образованием в миокарде желудочков эктопических очагов ввиду поражения ткани. Подобное происходит по причине воспаления, склеротизации, ишемии сердечной мышцы. Чем больше таких очагов, тем сложнее клиника и, соответственно, состояние больного.

Существует несколько форм желудочковой тахикардии и наиболее злокачественно ее течение наблюдается при сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями: ИБС, гипертонией, кардиомиопатией, сердечной недостаточностью.

Современная медицина предлагает различные способы лечения желудочковой тахикардии сердца. Все начинается с неотложной помощи больному во время приступа и, в зависимости от динамики развития болезни, может заканчиваться оперативным вмешательством.

Видео Новые возможности лечения желудочковой тахикардии

Купирование приступа желудочковой тахикардии

Немедленная помощь при желудочковой тахикардии требуется в тех случаях, когда у больного наблюдается нарушение гемодинамики: обморочное состояние, резкое снижение артериального давления. Подобные симптомы являются абсолютным показанием к проведению электрической кардиоверсии. Начальный разряд выставляется на минимальную мощность — 50 Дж. Если результата от действий нет, силу разряда увеличивают. Электрокардиоверсия является болезненным способом лечения, поэтому ее проводят под действием обезболивающих, вводимых внутривенно.

Основные тактики медикаментозного купирования пароксизма ЖТ:

• Относительно стабильная желудочковая тахикардия купируется лидокаином, который вводят внутривенно струйно. Если с помощью препарата удалось снять приступ, тогда для профилактики ранних рецидивов его вводят внутривенно капельно.
• Неэффективность лидокаина является показанием к применению новокаинамида, который может вводится несколько раз внутривенно струйно, пока общая доза не достигнет 500-1000 мг. При снятии приступа новокаинамидом препарат некоторое время вводят внутривенно капельно.
• Отсутствие эффекта от введения двух препаратов дает право использовать амиодарон. Одноразовая доза 500 мг. При необходимости его заменяют бретилием.

Желудочковая тахикардия может возникать после инфаркта миокарда и в таких случаях антиаритмический препарат, которым удалось купировать аритмию, не перестают вводить еще два-три дня, иначе приступ может повториться. Если у больного наблюдается относительно стабильная гемодинамика, тогда риск повторного развития ЖТ снижается и препарат вводится не столь продолжительно.

В случае неэффективности фармакологической терапии используют трансторакальную деполяризацию. Если приступ затянулся, тогда кроме купирования аритмии используется лечение по предупреждению развития ацидоза, электролитного дисбаланса, гипоксии.

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии

Современные препараты помогают проводить не только купирование желудочковой тахикардии, но и предотвращать возможное их повторное возникновение. Подобное лечение желудочковой тахикардии называется вторичной профилактикой.

Основные лекарства и препараты для лечения желудочковой тахикардии берутся из IA, IB, 1С и III классов аритмиков. Чаще всего применяют амиодарон, который не вызывает проаритмическое действие и способен максимально быстро улучшить состояние больного даже в случае потенциального риска развития фатальной тахикардии или остановки сердца.

Лечение желудочковой тахикардии у детей

Проявления заболевания идентичны возникающему у взрослых. В некоторой степени отличается лечение, которое выполняется согласно следующим рекомендациям:

• Купирование приступов нестабильной ЖТ и устойчивой пароксизмальной ЖТ начинают с лидокаина, при этом берут дозу с учетом 1 мг/кг. Вводить препарат можно через 5 минут, максимальное количество введений — 3 раза. Если лидокаин не помогает, используются амиодарон и при отсутствии эффекта от его применения проводят реанимацию.
• Пароксизмы ЖТ купируются у детей пропранололом и прокаинамидом. Также применяются аритмики IV класса. Если у ребенка определяется аритмия устойчивого характера и без нарушений кровообращения в головном мозге, тогда антиаритмическое лечение проводится постоянно.

Дети более склонны к развитию побочных эффектов, чем взрослые, Поэтому назначение любых аритмических препаратов должно проводится строго по показаниям и под прикрытием ваготонического и метаболического лечения.

Хирургическое лечение желудочковой тахикардии

Заключается в иссечении эктопического очага. Также может проводится криоабляция, заключающаяся в воздействии на ткани посредство замораживания. Подобные операции в основном показаны больным ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда, если определяется аневризма аорты или в миокарде определяются участки с существенным нарушением сократительной функции.

Другие оперативные методы лечения:

• РЧА — радиочастотная абляция.
• Имплантация КД — кардиовертера-дефибриллятора.

Последний способ лечения ЖТ является наиболее эффективным. Часто используется при лечении стойкой желудочковой тахикардии. Назначается больным, перенесшим асистолию вне больницы.

Лечение желудочковой тахикардии народными средствами

Является незаменимым спутником фармакотерапии, поскольку помогает укрепить сердечно-сосудистую систему, успокоить нервную систему, восстановить баланс минеральных и витаминных составляющих. Для лечения ЖТ с помощью народных средств используют растительные отвары, настойки, витаминно-минеральные комплексы.

• Отвары готовятся из тех растений, которые седативно воздействуют на нервную систему, что в свою очередь помогает снизить ЧСС при желудочковой тахикардии. Это может быть валериана, пустырник, боярышник, мелисса, лавровые листья, Также создают смеси из нескольких растений, в частности сочетают любисток, пустырник, боярышник, цикорий, календулу.
• Спиртовые настойки зачастую делаются на основе ягод боярышника, корня девясила, сухой коры обвойника греческого, клевера лугового. В некоторых случаях помогает смесь нескольких настоек, например пиона, боярышника и валерианы.
• Витаминно-минеральные смеси готовятся из сухофруктов, орехов, лимона, меда. Наиболее известен рецепт из орехов, кураги, изюма, меда с добавлением небольшого количества лимона. Это лакомое лекарство можно принимать как взрослым, так и детям. Единственное, больным на сахарный диабет принимать не рекомендуется.

Видео Желудочковая тахикардия. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

В большинстве случаев правильно назначенное лечение желудочковой тахикардии приносит желаемые результаты: больному становится лучше, уменьшаются проявления заболевания, улучшается качество жизни. Здоровый образ жизни после купирования

Похожие статьи

Частое сокращение желудочков сердца, при котором насчитывается ЧСС 120 раз в минуту и более. Известна еще как пароксизмальная тахикардия. Может рассматриваться в виде физиологического состояния (после физической нагрузки, на фоне эмоционального и психического напряжения) и патологического (развивается в состоянии покоя). Может осложнятся фибрилляцией, поэтому в любой форме необходимо проходить лечение антиаритмическими препаратами.

Во время беременности могут определяться различные нарушения ритма, в том числе желудочковая экстрасистолия. Заболевание способно представлять опасность для развития плода и для здоровья самой матери. С помощью современных методов исследования патология определяется как на этапе планирования, таки на ранних сроках беременности, что позволяет своевременно проводить нужные терапевтические мероприятия.

В диагностике сердечно-сосудистых заболеваний важную роль играют своевременная диагностика. Нередко достаточно провести стандартное ЭКГ, чтобы поставить правильный диагноз. В других случаях требуется разноплановое исследование сердца, что позволяет установить точную причину болезни и провести эффективное лечение.

Добавить комментарий Отменить ответ

Цервикальная дистония (ЦД) — это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи.

Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется с помощью определенных холестериновых фракций в анализе крови.

Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) — это водорастворимый витамин, который содержится во многих продуктах, но больше всего его в цитрусовых.

© 2019. Arrhythmia Center!!

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.