Лечение деменции у пожилых людей препараты

Старческая деменция – сложное заболевание, которое проявляется в виде различных нарушений человеческой психики. Развитие болезни затрагивает мнестическую и когнитивную сферы, которые отвечают за память и различные навыки. Течение болезни может сопровождаться личностными изменениями и эмоционально-аффективными расстройствами. Перед тем как начать терапию заболевания, очень важно установить причину ее появления. Чаще всего, лечение деменции основывается на индивидуальных методиках терапевтического воздействия, которые выбираются специалистом на основе клинических проявлений болезни. В данной статье, мы предлагаем рассмотреть лечение старческой деменции в домашних условиях.

Деменция (dementia – безумие) является приобретенным заболеванием, затрагивающим головной мозг

Характер патологии

Сенильная деменция – сложное заболевание, которое формируется под воздействием ряда факторов, связанных с нарушением функциональности разных отделов головного мозга. В зависимости от степени поражения мозговых отделов, нарушаются мнестические и когнитивные функции. Терапия заболевания основывается на комплексном подходе, который состоит из медикаментозного лечения и психотерапевтического воздействия. В составе медикаментозного воздействия лежит использование различных средств, останавливающее деструктивные процессы в области головного мозга.

Стратегия терапии зависит не только от выраженности болезни, но и от первопричины её появления.

На сегодняшний день специалисты выделяют три основных формы заболевания:

• сосудистый тип;
• расстройство на фоне нейродегенеративных патологий (Болезнь Пика, Паркинсона или Альцгеймера);
• смешанная форма.

Согласно статистическим данным, самой распространенной формой деменции является та, что формируется под влиянием нейродегенеративных патологий. Терапия болезни этого типа основывается на применении противодементных медикаментозных средств, к которым относятся ингибиторы мемантина и ацетилхолинэстеразы. В качестве дополнительных мер могут использоваться сосудисто-метаболические средства, что благоприятно воздействуют на функциональность нейронных связей в коре головного мозга. Чаще всего для этой цели используются препараты из группы фосфатидилхолинов. Также в состав комплексного лечения входят лекарства, основанные на актовегине и церебролизине.

Сосудистая деменция – патология, развивающаяся на фоне нарушений циркуляции крови в сосудистой системе, локализующаяся в области головного мозга. Чаще всего, болезнь является следствием осложнений таких заболеваний, как артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет и порок сердца. Довольно часто, развитию патологии предшествует перенесенный инсульт. В терапии этой формы заболевания, помимо стандартных противодементных средств, используются препараты для контроля показателей артериального давления. Также очень важно, использовать лекарства для снижения уровня глюкозы и холестерина в составе кровяной жидкости. Многие специалисты рекомендуют своим пациентам совершать систематические физические нагрузки для того, чтобы снизить риск появления гиподинамии.

В большинстве случаев деменция возникает у людей пожилого возраста

При сосудистой форме деменции в обязательном порядке пациентам назначаются антигреганты, среди которых следует выделить «Клопидогрел» и «Ацетилсалициловую кислоту». Помимо этого, применяются различные нейропротекторы, которые улучшают метаболизм, что положительно отражается на состоянии мозговых тканей. В том случае, когда сосудистая форма деменции сопровождается депрессивным расстройством, больному назначается использование антидепрессантов.

Терапия деменции, имеющая смешанную форму, также носит комплексный характер. Для того чтобы остановить развитие болезни, следует направить все силы на устранение имеющихся нарушений. Только избавившись от патологий, которые вызвали поражение мозговых отделов, можно остановить прогресс недуга. На начальных этапах терапевтического воздействия, больному назначаются лекарства, нормализующие артериальное давление, в сочетании с антигрегантами и статинами, что купируют симптомы ишемии.

В состав комплексного лечения, каждой формы рассматриваемого заболевания, входят сеансы психотерапевтического воздействия, трудотерапия и лечение музыкой. Цель применения подобных методик – сохранить больному двигательные и социальные навыки. Правильное лечение и уход позволяют улучшить качество жизни пожилых людей.

Важно отметить, что больной сенильной деменцией не должен оставаться один, так как может получить разные травмы, пытаясь совершить какое-либо действие самостоятельно.

Методы медикаментозного воздействия

На самом раннем этапе лечения важно определить точный диагноз. Определение стратегии лечения и выбор программы терапии осуществляется после прохождения больным полной диагностики организма. Старческая деменция имеет множество схожестей с проявлением депрессивного расстройства, делирия и возрастными изменениями организма. Для того чтобы исключить вышеперечисленные патологии, используются методы дифференциальной диагностики. Перед тем как осуществить выбор медикаментов, врач обязан провести нейропсихологические тесты с применением скрининговых шкал, которые помогут определить наличие признаков и симптомов рассматриваемого заболевания. На сегодняшний день программа для лечения старческой деменции состоит из двух этапов:

1. Лекарственные средства, помогающие устранить факторы, способствующие развитию патологии.
2. Препараты для устранения аффективных расстройств и нарушений в сфере эмоционального восприятия.

Деменция характеризуется снижением умственных способностей, потерей приобретенных знаний и навыков

Одной из главных задач медикаментозного лечения является устранение факторов, предшествующих нарушениям в когнитивной сфере. При наличии болезни Альцгеймера, пациентам назначается курс приема препаратов, входящих в группу ингибиторов холинэстеразы. Одним из самых эффективных препаратов в данной группе является «Амиридин», действие которого направлено на стимуляцию холинергических процессов, протекающих в области головного мозга, для снижения расстройств памяти. Помимо этого, используется «Такрин», который положительно воздействует на состояние центральной нервной системы и замедляет прогресс патологических процессов.

При заболевании, имеющем альцгеймеровскую форму с умеренной силой выраженности, применяется «Экселон». Многие специалисты рекомендуют своим пациентам использование «Донепезила», который является сильнодействующим средством, снижающим скорость развития болезни. Помимо этого, «Донепезил» позволяет снизить выраженность интеллектуальных дефектов, восстановить физическую активность и провести коррекцию поведенческих нарушений. Для того чтобы замедлить скорость развития патологии, используется заместительная терапия, основывающаяся на применении нестероидных противовоспалительных средствах, эстрогенов и противопаркинсонических препаратов. К таким препаратам относится «Селегилин», который обладает повышенным положительным воздействием на качество работы головного мозга.

Препараты для лечения деменции у пожилых людей, связанной с сосудистыми нарушениями, входят в группу гипотензивных средств, действие которых направлено на устранение факторов риска развития возможных осложнений. Для предупреждения церебральных инфарктов используются средства из категории антикоагулянтов и дезагрегантов. Нормализация когнитивных процессов осуществляется при помощи ноотропных средств, из которых следует выделить эффективность «Пирацетама». Также специалисты рекомендуют использовать препараты, относящиеся к категории петидергических медикаментов. «Церебролизин», относящийся к данной группе, позволяет ускорить метаболизм в тканях головного мозга. В сочетании с этим медикаментом применяется «Нимодипин», который относится к антагонистам ионов кальция, что положительно воздействуют на кровообращение в области мозга.

Также в состав комплексной терапии входит использование биогенных стимуляторов, которые стимулируют межклеточный обмен веществ. Фармацевтическое средство «Актовегин» способствует оптимизации транспорта полезных микроэлементов в различные отделы головного мозга.

При деменции происходит распад психических функций

Лечение эмоционально-аффективных нарушений

Симптомы деменции у пожилых людей выражаются в виде эмоционально аффективных нарушений, к которым относятся депрессивное расстройство, приступы нервного возбуждения, бессонница и повышенная тревожность. Симптоматическое лечение назначается только после тщательного изучения выраженности каждого из перечисленных симптомов. Лечащий врач должен внимательно следить за реакцией организма на применение фармакологических средств и регистрировать малейшие изменения. Данный подход к терапии необходим для постоянной коррекции терапевтической схемы, чтобы избежать длительного использования сильнодействующих препаратов.

Когда развитие деменции связано с алкогольной зависимостью, что проявляется эпизодами спутанности сознания и нервного возбуждения, пациентам назначаются медикаменты, обладающие холинолитическим воздействием. Для купирования вышеуказанных симптомов используется «Галоперидол», который применяется один раз в сутки. Использовать препараты из группы нейролептиков следует с повышенной осторожностью. В некоторых случаях старческая деменция имеет схожую выраженность с синдромом Леви, при котором применять нейролептические средства запрещено. Также следует с осторожностью подойти к применению антипсихотиков, которые имеют множество побочных действий.

Наличие повышенной тревожности является поводом для включения в программу лечения транквилизаторов, которые относятся к группе бензадиазепинов. Применять высокоактивные средства из этой категории лекарств («Феназепам») следует с повышенной осторожностью, поскольку препараты из данной группы инициируют ослабление памяти. Отмена использования данных препаратов, может лишь увеличить уровень тревоги у пациента.

Деменция в пожилом возрасте развивается постепенно

Наличие ярко выраженного психомоторного возбуждения, бессонницы и синдрома гиперактивности подразумевает использование лекарств из группы нейролептиков. Чаще всего, врачи рекомендуют больным применять «Хлорпротиксен», благодаря минимальному негативному воздействию на организм. В сочетании с этим препаратом, следует использовать ноотропное средство «Фенибут», действие которого направлено на снижение тревожности и напряжения, а также устранения проблем со сном. В качестве средства защиты от стресса может использоваться «Мексидол», что наделен антиоксидантной активностью.

Разбирая вопрос о том, как лечить старческую деменцию, следует сказать о важности правильного подхода к применению антидепрессантов. По словам специалистов, в случае с рассматриваемым заболеванием, предпочтительнее использовать лекарства, относящиеся к группе трициклических или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Заключение

Говоря о вопросе, что такое деменция у пожилых людей важно понимать, что альтернативы медикаментозного метода воздействия на прогресс рассматриваемого заболевания не существует. К сожалению, на сегодняшний день уровень медицины не способен полностью избавить пациента от болезни. Все применяемые средства направлены на снижение скорости развития деструктивных процессов в области мозговых отделов.

Методы психотерапевтической коррекции в составе комплексного лечения, имеют повышенную важность. Тренировка абстрактного мышления, занятия, направленные на развитие памяти, соблюдение четкого распорядка дня и правильного питания помогают снизить выраженность патологии. В отдельных случаях, пациентам назначается санаторно-курортная терапия, сеансы оздоровительного массажа и иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день старческая деменция относится к категории неизлечимых болезней, которые с трудом поддаются терапевтическому воздействию. Для того чтобы улучшить качество жизни больных, рекомендуется постоянный уход и систематическое применение медикаментозных средств до конца жизни.

Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни, неопрятный внешний вид — все это признаки старческой деменции. Многие люди принимают их за естественные изменения, происходящие с человеком в преклонном возрасте, и потому на прием к специалисту обращаются только в крайнем случае — когда пожилой родственник уже с трудом узнает близких…

Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей и куда обращаться за помощью? Давайте разбираться по порядку.

Особенности терапии старческой деменции

Старческой (сенильной) деменцией называют заболевание нервной системы, которое происходит вследствие поражения головного мозга и проявляется значительным снижением умственных способностей. «Деменция» в переводе с латинского означает «слабоумие». Эта приобретенная болезнь проявляется в основном у пожилых людей. Протекание заболевания зависит от ее причины и общего состояния человека. Но всем типам деменции свойственны такие проявления, как плохая память, сниженная способность к абстрактному мышлению, обучению и творческому развитию — вплоть до полного распада личности.

Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Пика;
• сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).

Кроме того, спровоцировать развитие деменции могут нарушения в работе иммунной системы (клетки, отвечающие за иммунитет, атакуют головной мозг) и генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин развития этой патологии — алкоголизм, опухоли ЦНС, черепно-мозговые травмы. Порой толчком к развитию болезни становятся вирусные энцефалиты, СПИД, хронический менингит. Также деменция может проявиться на фоне осложнений при почечной и печеночной недостаточности, при эндокринных или тяжелых аутоиммунных болезнях.

При наличии сразу нескольких причин старческую деменцию называют смешанной.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня во всем мире насчитывается 35,6 млн человек с деменцией. Прогноз неутешителен: к 2030 году это число может удвоиться, а к 2050 году — вырасти более чем в три раза [1] .

На сегодняшний день в мире принят единый терапевтический подход к лечению старческой деменции. При легком и умеренном слабоумии эффективным может стать лечение препаратами ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином. Достаточно часто их сочетают. Лечение должно проводиться постоянно и пожизненно.

Современное лечение деменции невозможно без применения психологических и когнитивных тренингов, которые направлены на восстановление и компенсацию нарушений познавательных процессов у пациента.

Для постановки диагноза и назначения курса лечения на ранних стадиях деменции применяются специальные опросники. Принципы терапии старческой деменции зависят от причины, вызвавшей изменения в мозге.

Как лечить деменцию разных типов?

В медицинской практике деменцию классифицируют следующим образом:

• деменция при нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
• сосудистая деменция;
• деменция смешанного типа.

Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга и может быть последствием инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, пороков сердца, диабета. Лечение этого вида деменции проводится стандартными противодементными препаратами, но обязательно в сочетании с контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, борьбой с гиподинамией (необходимы регулярные физические нагрузки). Обязателен прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела). Также назначаются нейропротекторы: они благоприятно воздействуют на ткани головного мозга и улучшают его метаболизм. Иногда сосудистая деменция сочетается с депрессией, в этом случае дополнительно прописывается лечение антидепрессантами.

Лечение смешанной деменции — комплексное. Оно направлено прежде всего на избавление от уже имеющихся нарушений и остановку прогрессирования заболевания, способствовавшего поражению мозга. При лечении, во-первых, занимаются нормализацией артериального давления, назначают статины и антиагреганты — препараты, противодействующие ишемии.

При любом типе деменции, помимо лекарственной терапии, назначаются также музыкотерапия, трудотерапия и психотерапия — с целью сохранения у больного социальных и двигательных навыков. Необходимо позаботиться и об обеспечении безопасности и повышении качества жизни страдающих деменцией. Дома, как правило, организуют видеонаблюдение, предостерегают больных от использования газовых и электрических приборов.

Медикаментозное лечение

Какой вид терапии выбрать при деменции, способен определить только специалист.

Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей.

С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.). Эти препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты.

Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления.

Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Высокие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно избегать передозировки, чтобы не спровоцировать угнетение процесса возбудимости нервных клеток.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема медикаментов, пациентам с деменцией назначаются:

• когнитивный тренинг — предполагает совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного, заучивание строк и четверостиший, занятия со специальными карточками и т.д., так как все выученное в скором времени будет забыто больным — значение имеют регулярные ежедневные занятия;
• биографический тренинг — основан на поддержании стирающихся из памяти воспоминаний прошлого. Этому способствует обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретромузыки и т.д.;
• ведение дневника — позволяет не только тренировать мыслительную способность и фиксировать происходящие события, но также помогает выплеснуть накопившиеся эмоции, избавиться от негативных переживаний;
• двигательная активность — включает и выполнение комплекса специальных упражнений, и просто пешие прогулки на свежем воздухе;
• арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия — выполняют образовательные, развивающие, терапевтические задачи.

Немедикаментозное лечение предполагает ежедневную работу с пациентом.

Современное лечение деменции

В XXI веке активно ведутся новые разработки для распознавания и лечения деменции. Например, в качестве диагностики уже применяются анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии.

В некоторых лабораториях ведутся работы над созданием так называемой вакцины от деменции. Так как заболевание связано в числе прочего с образованием белковых бляшек, поражающих мозговые клетки и нарушающих их функции, ученые пытаются «обучить» иммунную систему распознавать патогенный белок и уничтожать его.

Другим перспективным направлением в лечении деменции считают генную терапию — предполагается, что благодаря ей станет возможным предупреждение отложения аномальных белков в нейронах головного мозга.

Деменция в данный момент не считается полностью излечимым заболеванием, хотя облегчить ее симптомы возможно. Наиболее разумным решением является помещение больного с деменцией в гериатрический центр под постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.

Где обеспечивают уход больным с деменцией?

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group, управляющий гериатрического центра «Малаховка»:

«Работа с пожилыми пациентами должна учитывать их реальные возможности. В гериатрическом центре «Малаховка», который работает в составе Senior Group, используются израильские технологии ухода за больными деменцией. Мы выясняем, что способен делать наш пациент самостоятельно (например, чистить зубы), а что нет (например, подниматься по лестнице), и помогаем ему только в том, чего он действительно не в состоянии выполнить. Это позволяет пациенту одновременно снять ощущение беспомощности, но сохранить действующие функции. При этом мы крайне внимательны к вопросам безопасности. Наши центры оборудованы всем необходимым, чтобы пожилые люди не терялись в пространстве, не падали, могли с комфортом для себя пользоваться мебелью и сантехникой. Над каждой кроватью и в санузлах установлены кнопки вызова персонала. В каждом номере прикроватные «умные» коврики, которые подают сигнал и предупреждают персонал о возможном падении человека. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми. Лечение назначается всегда по индивидуальной программе, после гериатрической оценки по итогам тестов. У нас можно оформить краткосрочное и долгосрочное пребывание, долгосрочный вариант может быть частично оплачен государством».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по выбору гериатрического центра для размещения пожилых родственников.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

>