Лакунарный инфаркт в области базальных структур

Содержание:

При повреждении мелких мозговых сосудов, например, при гипертонии и диабете, зона поражения не так обширна, а симптомы не столь драматичны, как при повреждении крупных артерий, что провоцирует ишемический инсульт.

Лакунарный инфаркт головного мозга — тип ишемического инсульта, встречающийся в среднем в 13-37% случаев∗.

Что это такое, особенности состояния

Лакунарный инфаркт мозга (англ.: lacunar infarct – LACI) – это расстройство, характеризующееся двигательными и сенсорными нарушениями. Возникает на основании тромбоза или эмболии мелких мозговых артерий. Тромбоз возникает из-за атеросклероза сосудов. Эмболия обычно вызывается образованием тромба в другом месте сосудистой системы (часто при мерцательной аритмии – фибрилляции предсердий) и его проникновением в церебральные сосуды.

Лакунарный мозговой инфаркт чаще всего влияет на подвижность различных частей тела, но раннее лечение (до 3-6 часов после начала приступа) существенно повышает шансы полностью вылечить неврологические последствия.

Особенности лакунарного инфаркта мозга (инсульта):

  • возможность незаметного проявления – можно обнаружить только на МРТ;
  • после завершения приступа формируется полость (лакуна);
  • неврологические проявления легкие или преходящие (преходящий гемипарез, гемигипестезия, дизартрия, атаксия).

Патогенез, причины и факторы риска

Лакунарный инфаркт может вызвать нарушение в вертебробазилярном бассейне и в области базальных структур, в частности, при длительном пребывании головы в неестественном положении, например, через несколько часов сна в автомобиле.

Закупорка малых мозговых сосудов чаще всего возникает у основания черепа или на поверхности мозговых полушарий, образуются в виде небольших ишемических областей-лакун, называемых также лакунарными инфарктами. Их размеры – около 5-10 мм, локализация – в концевых участках артерий.

Ввиду частого отсутствия типичной клинической картины, симптомов, состояние не привлекает внимание. Но по мере увеличения лакун функционирование мозга ухудшается, возникает ишемия.

Наиболее частые причины – атеросклероз сонных артерий, гипертония, диабетические сосудистые изменения.

  • сужение кровеносных сосудов, тромбоз;
  • попадание сгустка крови в сосуд (эмболия);
  • спазмы мышечных волокон в сосудистой стенке.

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • высвобождение тромба или склеротической бляшки из одного из крупных кровеносных сосудов с последующей обструкцией мозговых артерий;
  • сердечные аритмии (особенно мерцательная аритмия);
  • тромбофильные состояния;
  • обезвоживание (особенно летом).

Исследования, статистика

Частота инсультов, в т.ч. лакунарных, в нашей стране в 2 раза выше, чем в других странах Западной Европы. Это третья по распространенности причина смерти в мире. В 85% процентах случаев расстройство вызывает закупорка кровеносных сосудов и прекращение подачи насыщенной кислородом крови в определенную часть мозга.

В 90% случаев инсульт происходит у людей старше 45 лет, преимущественно, у мужчин. Но у женщин состояние протекает более драматично. Это часто связано с гормональным бременем женщин (роды, климакс, гормональная терапия, контрацепция) и более высокой заболеваемостью в старших возрастных группах.

Определить причину повышенной заболеваемости в нашей стране непросто. Ряд исследований показывает связь с нездоровым образом жизни, отсутствием физической активности, типом питания, большим количеством курильщиков. Но в некоторой степени неблагоприятные статистические данные также ассоциируются с недооценкой факторов риска, приводящих к инсульту.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина лакунарного инфаркта головного мозга типична легкими или преходящими симптомами.

Хотя 2/3 лакунарных инфарктов происходит без предвестников, примерно в 1/3 случаев предупреждающие сигналы присутствуют. Для лакунарного инфаркта характерны следующие симптомы:

  • потеря мышечной силы или внезапное начало неуклюжих движений части тела, особенно в одностороннем порядке (на лице, верхней или нижней конечности);
  • онемение или другие необычные ощущения в некоторых частях тела, особенно если оно односторонние;
  • двусторонняя или односторонняя полная или частичная потеря зрения;
  • неспособность говорить или понимать речь;
  • потеря равновесия, неопределенность при ходьбе, неожиданное падение;
  • любое другое внезапное временное ухудшение состояния здоровья (головокружение, головная боль, затруднение глотание, внезапное ухудшение памяти);
  • необычно сильная внезапная головная боль;
  • необъяснимое нарушение сознания, судороги.

Позже расстройство может проявиться психологическими изменениями, в основном:

  • замедлением психических процессов;
  • снижением памяти, особенно, в отношении свежих впечатлений (старые воспоминания в памяти сохраняются);
  • потерей интересов;
  • апатией;
  • депрессией.
  • сбор анамнеза;
  • физическое обследование;
  • клиническая картина;
  • неврологическое обследование;
  • кардиологическое обследование;
  • КТ, КТ-ангиография;
  • МРТ;
  • ЭХО;
  • УЗИ сонной артерии;
  • ЭЭГ;
  • исследование глазного дна.

Современные методы терапии

При раннем начале специфического лечения лакунарный инфаркт головного мозга относительно других видов инсульта имеет благоприятный прогноз. Поэтому при малейшем подозрении крайне важно как можно скорее отправить пациента на неврологическое обследование.

Непосредственная терапия назначается в соответствии с диагнозом. Учитывается причина (этиология), клинические данные, время возникновения расстройства. Лечение острой стадии должно отвечать двум основным целям:

  • защита клеток мозговой ткани путем уменьшения ишемической полутени;
  • увеличение кровотока в очаге инсульта.

Преимущественно, лечение заключается в приеме следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота – наиболее важный антитромботический препарат, снижающий агрегацию тромбоцитов (Анопирин, Аспирин);
  • пентоксифиллин, улучшающий свойства крови за счет снижения адгезии лейкоцитов к слизистой оболочке сосудов (Агапурин Ретард);
  • лекарства с блокаторами кальциевого канала (Нимотоп);
  • ноотропы, улучшающие дефицитный метаболизм (Энербол, Энцефабол);
  • Гепарин, предотвращающий образование тромбов и эмболизацию.

Применение вазоактивных веществ в острой стадии проблематично. Благотворно действует Оксифиллин, что можно объяснить снижением гиперемии, отсутствием тканевого давления и образования отека мозга в непосредственной близости от ишемического отложения при его приеме, а не широко описанными разносторонними фармакологическими эффектами этого препарата.

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что лакунарный инфаркт мозга не оставляет постоянных повреждений мозговой ткани, но последние исследования показывают, что 50% людей страдают от осложнений.

Последствия зависят от степени поражения мозговой ткани, т.е. от того, насколько быстро может быть восстановлен кровоток в пораженном сосуде. Это обеспечивает сохранение области мозга, которая не подверглась нарушению.

Повторный лакунарный инфаркт приводит к следующим последствиям:

  • плегия (полный паралич) одной конечности;
  • гемиплегия (полный паралич правой или левой половины тела);
  • речевые расстройства (как возможность говорить, так и способность понимать);
  • неспособность читать, писать;
  • интеллектуально-мнестические расстройства;
  • различные типы нарушений сознания.

Если у пациента после лакунарного инфаркта мозга развиваются последствия, важной частью терапевтического курса является реабилитационное лечение под руководством специалиста. Цель реабилитации – обеспечение восстановления наибольшего количества функций пораженной части мозга.

Существуют различные программы для улучшения речи, логопедия, импульсная реабилитация; пациенты изучают альтернативные движения, обеспечивающие максимальную самодостаточность.

Превентивные мероприятия

Предотвратить лакунарный мозговой инфаркт можно, отказавшись от курения, уменьшив количество соли, жира, сахара в рационе. Рекомендуется регулярно употреблять фрукты, овощи, включать в ежедневное расписание не менее 30 минут физической активности (ходьба, физические упражнения, садоводство). Желательно ограничить потребление алкоголя, поддерживать оптимальный вес тела. Людям старше 50 лет целесообразно регулярно измерять артериальное давление. Гипертония – это основной фактор риска развития инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт или лакунарный инфаркт, подвержены высокому риску его повторения, которое часто происходит более тяжело. Поэтому необходима вторичная профилактика. Она включает изменение образа жизни, устранение факторов риска, фармакологическое, а в некоторых случаях хирургическое или эндоваскулярное лечение присутствующих болезней, способных вызвать инсульт.

Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта головного мозга, развивающийся на фоне высокого давления.

Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует появление небольших патологических очагов в глубине мозга, обычно в белом веществе (у 80% пациентов) — их именуют лакунами. Они могут иметь округлую или неправильную форму, диаметр их варьируется от 1 мм до 2 см.

Образования размером 1,5-2 см считаются гигантскими и диагностируются редко. Впервые термин «лакуна», что значит «озеро», в конце XIX века ввел Фандаль, который выявил подобные новообразования у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Особенности патологии

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга был описан в 1965 г как проявление гипертонической энцефалопатии.

При развитии такого вида патологии у больных не страдает кора головного мозга. Лакуны локализованы:

  • в белом веществе, основных нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном бугре;
  • в мозжечке и варолиевом мосте.

В отличие от других видов инсульта, при развитии лакунарной формы наблюдаются нарушения не в базилярной артерии, а в капиллярах, размер которых всего несколько десятков микронов. Они локализованы внутри головного мозга, и их функция заключается в обеспечение кровотока в этом органе.

Для поражения перфорантных артерий характерно следующее:

  • при повреждении почти невозможно их замещение вспомогательными сосудами;
  • патологические очаги локальные, размеры повреждения максимум 2 см;
  • могут образовываться микроаневризмы, которые станут причиной кровоизлияния;
  • в этих сосудах не бывает холестериновых бляшек.

Этиология болезни

Причины лакунарного инсульта следующие:

  • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
  • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
  • патологии, при которых повышена свертываемость крови и существует риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с продолжительной рвотой и диареей;
  • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
  • атеросклероз, при котором наблюдается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в нужном количестве, это становится причиной прогрессирования гипертонии;
  • генетические изменения в структуре стенки артерии.

Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а незначительные кровоизлияния в близлежащей зоне, в результате чего пенетрирующие сосуды уплотняются, в них снижается количество гиалина, они склеиваются.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в любом возрасте. Описаны случаи заболевания у пациентов, которым только исполнилось 25 лет.

Особенности течения патологии:

  • инсульт развивается только на фоне гипертонии;
  • не наблюдается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
  • невральные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 ч (обычно нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он просыпается с симптомами инсульта);
  • прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа наблюдается полное или частичное восстановление функций мозга;
  • исследование сосудов головного мозга с применением контрастных веществ не показывает каких-либо нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить небольшие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, особенно если инфаркт маленький.

Врачи описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Чаще всего диагностируется следующее:

  1. Изолированный моторный вариант является самым распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри капсулы и моста. У больного развивается паралич одной половины тела, обычно конечностей, иногда лица. Плегия наблюдается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
  2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. Лакуны в этом случае локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления заболевания могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. Обычно чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
  3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
  4. Дизартрия и неловкость рук при движении наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги формируются в мосте мозга. У больного отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.

Также нередко диагностируются следующие синдромы:

  • дискинезия;
  • ложный бульбарный синдром;
  • синдром паркинсонизма;
  • вынужденная походка мелкими шагами;
  • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
  • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

При развитии лакунарного инсульта не наблюдается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а также иных симптомов поражения коры головного мозга.

Осложнения и прогноз

Если у пациента наблюдался лакунарный инсульт однократно, то прогноз для него благоприятный. Полностью восстанавливаются утраченные функции мозга, лишь у некоторых людей могут оставаться частичные расстройства движения и чувствительности.

Если же приступы наблюдаются повторно, то они могут вызвать такое последствие, как лакунарное состояние мозга, которое часто возникает у лиц с сосудистой деменцией.

Что касается прогнозов относительно жизни, то вероятность летальных исходов составляет 2%.

Точно сказать, сколько живут после лакунарного инсульта, нельзя. Многое зависит от возраста больного, локализации патологических очагов, тяжести сопутствующих заболеваний, вовремя оказанной медицинской помощи.

Особенно опасно образование лакун в стволе головного мозга, так как именно здесь находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

Вероятность летального исхода возрастает при повторном инсульте.

Диагностика

Для постановки диагноза доктор собирает анамнез, выявляет у пациента артериальную гипертензию, постепенное нарастание признаков патологии. На вторичном приеме врач может заметить прогрессирование заболевания, выявить новые симптомы, которых не было несколько дней назад.

В постановке диагноза помогает МРТ, которая позволяет выявить патологические очаги диаметром от 1,7 мм, определить их форму и расположение. Более мелкие новообразования не удается выявить никаким способом.

Через неделю клинические проявления становятся четче.

Терапия

Лечение заболевания проводится в больнице. Обязательным условием является коррекция артериальной гипертензии, иначе положительных результатов не будет.

  • высыпаться;
  • избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету, рекомендуется стол № 10, из меню стоит исключить жирное, острое, сладкое, соленое, кофеиносодержащие и спиртные напитки, в рационе должны преобладать кисломолочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.

Все терапевтические мероприятия делятся на базисные и специфические.

Базисное лечение заключается в следующем:

  • прием медикаментов устраняющих гипертензию;
  • если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена, ангиит, атеросклероз, то нужно принимать лекарства, которые помогают держать заболевание под контролем;
  • контроль за свертываемость крови, в случае необходимости — прием препаратов, которые ее снижают;
  • предупреждение отека мозга, для этого назначают диуретики;
  • прием успокоительных медикаментов;
  • назначение антиконвульсантов по показаниям.

Специфическая терапия включает следующее:

  • в течение 6 ч после приступа проводится тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
  • назначают медикаменты, которые предупреждают образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Тромбо АСС, КардиАСК, Кардиомагнил, антитромботические средства);
  • прием лекарств, улучшающих мозговое кровообращение, таких как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
  • назначение препаратов, предупреждающих повреждение нейронов головного мозга, например, Церебролизина.

Если лечение проведено правильно и своевременно, то клинические проявления проходят спустя 3-6 месяцев.

Если же заболевание не лечить или не соблюдать схему терапии, то восстановление после инсульта не происходит, наоборот, все развивается повторно. Если он повторяются очень часто, то у пациента наблюдаются нарушения со стороны психики:

  • отмечаются проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семьи, друзей;
  • больной становится нервным, плаксивым;
  • человек не ориентируется в пространстве и времени, вновь «проживает» молодость.

Профилактика

Профилактика развития лакунарного инсульта заключается в соблюдение ряда правил. Нужно:

  • регулярно уделять время физическим нагрузкам, бывать на свежем воздухе;
  • проходить аутотренинги, заниматься йога-терапией;
  • отказаться от никотина и спиртных напитков;
  • нормализовать массу тела;
  • исключить из меню продукты провоцирующие развитие атеросклероза, ограничить употребление соли, фастфуда;
  • принимать таблетки для нормализации давления, постоянно следить за ним;
  • если был инфаркт миокарда, то нужно пройти полный курс реабилитации;
  • если доктор выпишет, принимать медикаменты, которые предупреждают образование тромбов, на фоне лечения постоянно следить за протромбиновым индексом;
  • при первых признаках инсульта безотлагательно посещать врача и выполнять все его рекомендации, иначе последствия лакунарного инсульта будут очень тяжелыми.

Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется каждый год проходить МРТ, что позволяет отследить динамику заболевания и вовремя корректировать терапию.

Родственники больного и медперсонал должны проявлять к перенесшему лакунарный инсульт особую чуткость, так как от их доброжелательного отношения во многом зависит благоприятный исход заболевания.

У многих людей слово "инсульт" или "инфаркт мозга" ассоциируется с яркой симптоматикой и тяжелыми, часто необратимыми, последствиями. Однако существуют и такие нарушения тока крови в головном мозге, которые не проявляются параличами или нарушениями речи, такими характерными для инсульта симптомами. К таким нарушениям кровообращения и относится лакунарный инфаркт. Но нужно отметить, что даже бессимптомный инсульт может быть коварным и привести к тяжелым последствиям.

Лакунарный инфаркт головного мозга: что это такое?

Это один из видов инсульта, то есть острого нарушения кровообращения в головном мозге, который характеризуется наличием очагов отмирания ткани мозга (некроза) небольших размеров, расположенных глубоко в тканях больших полушарий или ствола головного мозга. Такой размер некроза определяется небольшим диаметром сосудов, закупоренных тромбом или эмболом (при ишемическом инсульте) или же поврежденных разрывом истонченной стенки (при геморрагическом инсульте). Чаще всего возникает именно лакунарный ишемический инфаркт, а не геморрагический.

Так как диаметр поврежденных сосудов незначителен, изменения в головном мозге часто обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Если участок некроза имеет малый диаметр, то даже современная магнитно-резонансная томография неспособна визуализировать его. А некроз размером более 20 мм встречается крайне редко и получил название гигантского.

Классификация

Данное нарушение мозгового кровообращения подразделяют в зависимости от того, в сосудах какого бассейна кровоснабжения головного мозга произошла катастрофа. Всего существует два сосудистых бассейна: каротидный и вертебробазилярный. Таким образом, существует два вида инфаркта головного мозга:

  • лакунарный инфаркт в области базальных структур — возникает при нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне;
  • инфаркт в области больших полушарий — появляется при нарушении каротидного кровообращения.

Основные причины

Причины развития инсультов, в том числе лакунарного, очень индивидуальны. Патология, которая вызвала лакунарный инфаркт мозга у одного человека, может никогда не вызвать таких проблем у другого. Однако нужно знать, что перечисленные ниже факторы риска развития инсульта требуют консультации врача с целью их коррекции и предотвращения развития тяжелых последствий. К основным причинам лакунарного инфаркта относятся:

  • повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
  • чрезмерная масса тела;
  • атеросклероз — повышение уровня холестерина с отложением жировых бляшек на стенке сосуда;
  • васкулит — воспаление стенки сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушение сердечного ритма (аритмии);
  • ишемическая болезнь сердца.

Общие клинические проявления

Как уже было отмечено выше, лакунарный инфаркт часто проходит бессимптомно, не вызывая у пострадавшего никаких неудобств. Но при наличии более крупных очагов некроза может развиваться стертая симптоматика, которая склонна к постепенному нарастанию при увеличении размера поврежденной мозговой ткани.

Для всех видов лакунарного инсульта характерными являются такие особенности:

  • наличие гипертонической болезни в анамнезе;
  • частое начало в ночное время;
  • постепенное нарастание очаговой симптоматики;
  • быстрое восстановление в течение 6 месяцев, во время которого также возможно развитие повторных лакунарных инфарктов.

Клинические проявления в зависимости от локализации

Кроме размера повреждения, симптомы также зависят от того, в каком бассейне кровоснабжения головного мозга произошло нарушение кровообращения: каротидном или вертебробазилярном.

Так, если произошла закупорка сосуда в каротидном бассейне, характерным будет медленное, в течение нескольких часов или даже дней, нарастание очаговой симптоматики: легкая слабость в мышцах конечностей, лица, которая сменяется более сильной (парезы), нарушение чувствительности кожи. Такие изменения обычно возникают изолированно, то есть только на одной руке или ноге, или же только на лице. Также они склонны к быстрому восстановлению, примерно через полгода чувствительность и двигательные функции полностью возвращаются в норму.

Если же произошли изменения в вертебробазилярном бассейне, пациент испытывает головокружение, головную боль, тошноту, редко — рвоту. Развитие парезов и нарушение чувствительности не характерно.

Диагностика

Определить очаг лакунарного инфаркта в головном мозге довольно трудно, учитывая его маленький размер и частое отсутствие или незначительность симптомов, которые и заставляют больного обратиться к врачу. Поэтому такой очаг визуализируется только при его размерах более 15 мм. Часто это происходит спонтанно, при обследовании по поводу других заболеваний.

Основные методы визуализации головного мозга при любом инсульте, в том числе и лакунарном:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томограмма — наиболее современный и эффективный метод для визуализации небольшого очага инсульта в головном мозге.

Последствия заболевания

Так как лакунарный инсульт характеризуется своим, в большинстве случаев бессимптомным течением, часто его диагностика, а следовательно, и своевременное лечение затруднены, что приводит к развитию осложнений. Среди основных последствий лакунарного инфаркта головного мозга выделяют как те, что возникают в кратковременный срок после инфаркта (первые полгода), так и более отдаленные последствия.

В первые шесть месяцев может возникнуть прогрессирование сосудистых нарушений с развитием более тяжелого инсульта, повторные лакунарные инсульты.

Среди более отдаленных последствий, которые развиваются спустя несколько лет после эпизода лакунарного инсульта, наиболее часто встречаются сосудистая деменция, то есть слабоумие, и нарушения психического здоровья. Это проявляется резкими перепадами настроения, изменением поведения вплоть до полной невозможности самообслуживания.

Основным исходом лакунарного инфаркта, не представляющим опасности, является образование кисты головного мозга. Это полость круглой формы, заполненная жидкостью. Именно ее визуализация на МРТ подтверждает перенесенный в прошлом лакунарный инсульт.

Принципы лечения

Лечение лакунарного инфаркта проводится в отделении неврологических болезней. Должно проводиться не только лечение непосредственно нарушения мозгового кровообращения, но и терапия факторов риска, которые привели к его развитию, восстановление нервной ткани, профилактика рецидивов лакунарного инсульта и предотвращение развития отдаленных последствий и осложнений.

Терапия нарушения кровообращения

Лечение непосредственно лакунарного инсульта зависит от его вида. При ишемии, то есть закупорке тромбом, применяются антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромба) и антикоагулянты (предотвращают образование факторов свертываемости — белков, сгущающих кровь). Основной антиагрегант — ацетилсалициловая кислота, антикоагулянт — гепарин, варфарин.

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения в паренхиму головного мозга из разорванного сосуда. Для этого применяют ингибитор фибринолиза — альфа-аминокапроновую кислоту.

Иногда при обнаружении значительного стеноза артерии (больше 80 %) и большом очаге некроза показано нейрохирургическое вмешательство. Но хирургия — большая редкость у больных с лакунарным инфарктом.

Устранение факторов риска

Так как практически в 100 % случаев развитие лакунарного инсульта сопровождается повышением артериального давления, необходимо проводить медикаментозную терапию для его снижения. Однако следует помнить, что снижение давления должно быть постепенным и не очень значительным. В стационаре чаще всего в этих целях применяется магнезия, также возможно использование ингибиторов АПФ ("Каптоприл", "Эналаприл"), мочегонных ("Фуросемид"), блокаторов кальциевых каналов ("Нифедипин", "Верапамил").

Для профилактики повторных ишемических инсультов при наличии у больного повышенного уровня холестерина в крови применяются препараты для его снижения. Наиболее эффективной является группа статинов ("Аторвастатин", "Ловастатин"). Стоит отметить, что для достижения эффекта необходимо также придерживаться диеты, а препараты принимать систематично.

Если же у больного присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, необходима консультация кардиолога, который подберет необходимые лекарства. Например, при аритмии помимо применения антиаритмических препаратов, необходимым также является прием антикоагулянтов для профилактики повторных тромбозов и эмболий.

Препараты для восстановления нервной ткани

Чтобы укоротить восстановительный период после лакунарного инсульта и обеспечить полное восстановление нервной системы, применяют такие препараты, как:

  • ноотропы — улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают доставку кислорода к нервным клеткам и ускоряют обмен веществ ("Церебролизин");
  • поливитаминные комплексы — особенно витамины группы В, которые оказывают благоприятное воздействие на нервы, в частности на их оболочку;
  • средства для укрепления сосудистой стенки — "Трентал".

Прогноз

Прогноз при развитии лакунарного инсульта при своевременной диагностике благоприятный, характерно быстрое и полное восстановление. Однако рецидивы инсульта, наличие множества очагов поражения уменьшают шансы на полное восстановление.

Существуют данные, что спустя 10 лет после перенесенного лакунарного инсульта в живых остаются лишь 30 % больных, у многих из которых определяются признаки сосудистой деменции.

Многих также интересует вопрос: можно ли работать с лакунарным инфарктом головного мозга? Во время лечения и реабилитационного периода стоит отказаться от повышенных умственных и физических нагрузок, так как это может привести к рецидиву инфаркта или же развитию в дальнейшем неблагоприятных последствий (слабоумия, нарушений психики).

Можно сделать вывод, что такая, с первого взгляда, незначительная патология, как лакунарный инсульт, может привести к необратимым последствиям при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Поэтому данной патологии должно уделяться особое внимание неврологов и лучевых диагностов, а человек, который почувствовал у себя перечисленные выше симптомы должен не откладывать, а немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Ведь наше здоровье в наших руках!

Добавить комментарий