Содержание:
Прежде чем назначать лекарство от высокого давления, доктор обязательно должен обследовать пациента. Очень важно пройти все назначенные анализы и другие процедуры, чтобы точно знать причину развившейся патологии. Обследование на гипертонию необходимо для выявления факторов, повлиявших на постоянное повышение артериального давления. Иногда оказывается, что данного заболевания у пациента нет, а виной всему определенные негативные процессы в организме. Самостоятельно причину болезни не найти, только грамотный врач способен точно установить, почему развилась гипертония, и назначить правильное лечение.
Подготовка к обследованию
Исследования при гипертонии необходимы самые разнообразные, и каждое требует определенной подготовки пациента, чтобы результаты были точными. Даже обычное измерение артериального давления – не такая простая процедура, как кажется. Чтобы тонометр показал правильный результат, больной должен находиться в полном покое примерно 15 минут до начала измерения.
Перед началом проведения всех мероприятий по обследованию больного, врачи рекомендуют вечером, накануне диагностики, отказаться от употребления напитков, содержащих кофеин, а также от ужина. Утром завтрака тоже быть не должно. Если запланированы аппаратные исследования, то мыться с мылом перед их проведением не следует, это может нарушить нормальный контакт тела с электродами, что чревато ошибочными результатами такой диагностики.
Все анализы крови обязательно должны сдаваться только натощак. Мочу сдавать надо утром, собирать ее в стерильный контейнер. Важно, чтобы пациента во время всех диагностических процедур не нервничал, так как это может изменить результаты обследования. Немаловажна беседа с врачом. Доктору, собравшему анамнез, легче определить причину возникшей патологии.
Методы исследований
Чтобы пройти обследование, выявляющее гипертонию, нужно посетить врача. Он начнет со сбора анамнеза и осмотра пациента. Оказать негативное влияние на уровень артериального давления могут многие факторы, специалист попытается выяснить все как можно подробнее.
Алгоритм действий врача:
- Определение точной локализации болевых ощущений пациента.
- Выяснение, какие препараты принимает больной постоянно (нередко медикаменты влияют на повышение кровяного давления).
- Обследование щитовидной железы, периферических артерий.
- Измерение давления и суточные мониторинг данных показателей.
- Изучение медицинских записей, сделанных ранее.
- Прослушивание сердца и легких больного (выявление брадикардии, тахикардии и других отклонений).
- Измерение веса и роста пациента (лишние килограммы отрицательно влияют на уровень давления крови).
Измерение кровяного давления врач проводит три раза, причем на обеих руках. Интервал между процедурой обычно составляет 4-5 минут. Если у человека действительно есть гипертония, то показатели тонометра будут не мене 140/90 мм рт ст. Суточный мониторинг артериального давления необходим. Проводя измерения, врач может определить, в какое время суток чаще происходит повышение этого показателя, или такие нарушения возникают под воздействием некоторых факторов. Назначения дальнейших исследований зависит от решения, принятого после осмотра пациента доктором.
Лабораторные анализы
Они включают в себя:
- Моча (проверка уровня эритроцитов, белка, глюкозы);
- Общий анализ крови (исследование уровня эритроцитов, глюкозы, гемоглобина, лейкоцитов).
- Биохимическое исследование крови (проверка уровня кальция, креатинина, калия, холестерина, мочевой кислоты, глюкозы).
Все лабораторные исследования следует провести до начала терапии. Анализ мочи необходим для изучения функции почек. Патологии этой системы выведения зачастую сопровождаются повышением артериального давления.
Общий анализ крови нужен для исключения заболеваний, признаком которых служит повышение уровня гемоглобина. Увеличение этого показателя может негативно сказываться на кровяном давлении, повышая его.
Биохимия важна для изучения многих элементов крови. Уровень плохого, а также хорошего холестерина очень важен для гипертоника. Повышение липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) говорит о том, что больной должен изменить свой рацион, а если этот уровень слишком высок, то доктор назначит прием статинов, это снизит концентрацию данного вещества и нормализует давление человека.
Поскольку почки важны для регулирования давления крови, то на биохимии всегда смотрят уровень креатинина. Данный элемент представляет собой белок, выделяющийся почками. Если эта система функционирует плохо, то показатель креатинина будет повышенным.
Электролиты, а особенно калий, должны быть в норме у здорового человека. Если анализ показал повышение этого показателя, то речь может идти о почечной недостаточности, а если низкий, то врач может заподозрить неправильный прием диуретических средств.
Исследование уровня мочевой кислоты необходимо для исключения такого заболевания, как подагра. Высокий показатель этого элемента крови может говорить о развитии подагрической почки, а это часто является причиной гипертонии, протекающей очень тяжело.
Дифференциальная диагностика
Обследование при гипертонии включает в себя изучение уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет, особенно второго типа, нередко сочетается с артериальной гипертонией. Проблема заключается в том, что эта системная болезнь может протекать без проявления симптоматики, поэтому люди иногда не знают о наличии у них высокого сахара в крови.
При плохих анализах больного и сохранении высокого давления, доктор назначает ряд диагностических мероприятий, которые позволят более тщательно обследовать человека.
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- ультразвуковое исследование сердца и почек (УЗИ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентген;
- пульсоксиметрия;
- обследование глазного дна;
- холтеровское суточное мониторирование;
- сфигмоманометрия;
- нагрузочные пробы.
Необходимые данные
Какие еще обследования проводят для диагностики гипертонии? Дополнительно нужен ряд уточняющих данных:
ЭКГ необходимо для изучения работы сердца и выявления отклонений в этой сфере. При таком диагнозе «артериальная гипертония» больному проводят это обследование из 12 измерений типичных. Во время проведения электрокардиограммы, врачи могут точно выявить сбои в деятельности сердечно-сосудистой системы, а также проблемы, связанные с такой дисфункцией. Однако ЭКГ не может показать состояние этого органа, аномалии его развития и различные шумы сердца. Такие показатели можно определить лучше при проведении ультразвукового исследования.- УЗИ сердца с доплером является информативным методом диагностики, так как есть возможность просветить основные сосуды, которые идут в область головного мозга. Такое обследование при гипертонии позволяет определить, какой размер имеет сердце, есть ли риск развития инсульта, увидеть поражение сосудистых стенок, обнаружить холестериновые бляшки. После УЗИ главного органа, доктор сможет рассказать своему пациенту о состоянии аорты, сердечных камер, а также о патологиях в этой области. При подозрении на развитие вторичной гипертонии, больному понадобится пройти УЗИ обследование почек.
- МРТ головного мозга назначается в том случае, если врач подозревает у больного микроинсульт, инсульт или развитие инфаркта. Также можно заменить это исследование компьютерной томографией (КТ).
- Рентген необходим для выявления патологий сердца, уменьшения или увеличения органа в объеме. При гипертонии такие патологии встречаются часто.
- Пульсоксиметрия является способом измерения частоты пульса. С помощью данного исследования медики изучают степень насыщения кислородом сердца. Несмотря на важность такой диагностики, метод недоступен всем врачам, его обычно проводят только пациентам реанимационных отделений. Цена этого прибора очень велика, что делает его редким в поликлиниках, а вот информативность очень высока.
- Обследование глазного дна нужно для исключения повышения глазного давления. Процедуру проводит врач-окулист.
Холтеровское суточное мониторирование представляет собой диагностический метод ЭКГ, при котором изучается работа сердца в течение 24 часов. Во время проведения обычной электрокардиограммы не всегда удается выявить отклонения, так как нарушения могут появляться периодически. Холтеровское мониторирование позволяет следить за деятельностью органа целые сутки, поэтому при возникновении сбоев работы сердца это обязательно будет зафиксировано. При проведении такого метода диагностики, больному прикрепляют портативное устройство, которое регистрирует малейшие нарушения сердечной деятельности. После того как врач отсоединит электроды от тела пациента, данные датчиков будут расшифрованы.- Сфигмоманометрия является методом изучения степени жесткости сосудистых стенок. С помощью такого способа диагностики врачи оценивают, насколько атеросклеротические бляшки поразили сосуды. После проведения сфигмоманометрии доктору будет гораздо легче назначить правильную терапию.
- Нагрузочные пробы используются врачами для получения более точной клинической картины гипертонии. В состоянии покоя не всегда возможно получить информативные результаты обследований, поэтому медики проводят тесты в то время, когда больной выполняет некоторые упражнения. Деятельность всего организма меняется, если человек физически активен, что дает доктору возможность изучить работу сердечно-сосудистой системы в этот момент.
Индивидуальные обследования
Нередко основных методов обследования при гипертонии недостаточно для установления причины этой патологии. Врачи дополняют список исследований дополнительными диагностическими процедурами. Определить точно, что назначит тот или иной доктор такому пациенту, невозможно. Все зависит от клинической картины болезни в каждом случае индивидуально.
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
- аортография;
- экскреция катехоламинов за сутки;
- УЗИ сосудов шейного отдела и нижних конечностей;
- скорость выработки ренина крови.
Изучение щитовидной железы очень важно, так как этот орган способен оказать большое влияние на уровень кровяного давления. Гормоны щитовидки оказывают воздействие на тонус сосудов и силу сокращений сердца, поэтому заболевания данной области негативно отражаются на показателях тонометра. Уровень гормонов щитовидной железы можно изучить по крови человека, поэтому врачи часто назначают исследования данной области.
Аортография представляет собой обследования, позволяющие детально изучить состояние аорты. Эту зону обычно заполняют контрастной жидкостью, после чего делают рентгеновский снимок. Аорта является важнейшей частью организма, способной повлиять на уровень артериального давления.
Экскреция катехоламинов (суточная) представляет собой изучение уровня адреналина, норадреналина, дофамина в организме. Эти элементы могут оказать влияние на кровяное давление. Для сбора таких данных больной сдает мочу.
Результат
УЗИ состояния сосудов шеи, а также нижних конечностей, позволяют получить картину возможных нарушений в этой зоне, которые оказывают негативное влияние на сосудистые стенки, увеличивая нагрузку на них. Такие патологии могут стать причиной развития гипертонии.
Ренин представляет собой гормон, вырабатываемый почками. Высокий уровень этого вещества провоцирует стойкое повышение кровяного давления. Пройти такое обследование при проявлениях гипертонии важно, потому как, не снизив показатель ренина, при его повышении невозможно добиться улучшения состояния пациента.
Понять, какие факторы спровоцировали постоянное повышение кровяного давления, нелегко. Зачастую причины данного заболевания несут нейрогенный характер. Чтобы подтвердить такую гипотезу, врач-терапевт направляет своего пациента к психологу. Люди не всегда понимают, какие последствия могут наступить от регулярных эмоциональных нагрузок и не признают, что депрессии, нервные срывы, горе и другие психологические факторы часто становятся причиной многих недугов, в том числе и гипертонии.
Высокое артериальное давление нужно снижать только препаратами, назначенными врачом. Многие принимают лекарства наугад, что очень опасно. Выяснить причины данной патологии очень важно. Только после тщательной диагностики доктор пропишет правильное лечение, и гипертония отступит.
Артериальная гипертония встречается в среднем у 30-45% взрослого населения. С возрастом риск развития этого заболевания повышается. Перед врачом и пациентом стоят такие задачи:
- своевременно подтвердить диагноз артериальной гипертензии;
- установить этиологию (если болезнь вторична);
- оценить степень сердечно-сосудистого риска;
- проанализировать поражения органов-мишеней.
Выполнить эти пункты возможно при взаимном плодотворном сотрудничестве. Если пациент обратился к врачу – то должен доверять ему и добросовестно проходить каждое предписанное обследование на гипертонию, соблюдать полученные рекомендации.
Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза
Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.
Признаки поражения органов-мишеней
Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.
- Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
- головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
- головокружением;
- транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
- нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
- расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
- в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
- Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
- болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
- крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
- нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
- приступами сердцебиения;
- аритмиями;
- обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
- Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
- постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
- никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
- гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
- Симптомы поражения периферических артерий:
- холодная кожа конечностей;
- боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
- Изменения в дыхательной системе:
- ночной храп;
- стимуляция развития хронических заболеваний легких;
- апноэ (отсутствие дыхания) сна.
Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии
При расспросе больного выясняются такие факты:
- кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
- у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
- больной употреблял такие средства:
- оральные контрацептивы;
- препараты солодки;
- деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
- нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
- амфетамины;
- кокаин;
SCORE – оценка риска
Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:
- возраст;
- уровень систолического артериального давления;
- пол;
- никотиновая зависимость (курение);
- уровень общего холестерина.
Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):
- сидячая работа;
- пассивные виды отдыха;
- центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
- социальное неблагополучие.
На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.
Осмотр пациента
При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.
Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.
Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.
Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.
Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:
- ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
- систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
- если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
- ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.
Оценка физического развития
Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:
ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²
У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.
Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
| Расчетный ИМТ | Характеристика веса | Предрасположенность к болезням |
|---|---|---|
| Менее 18,5 | Дефицит массы тела | Характерная патология других систем |
| 18,5-25 | Норма | На среднем уровне в популяции |
| 25-29,9 | Избыточная масса тела | Повышенная |
| 30-34,9 | Ожирение I степени | Высокая |
| 35,-39,9 | Ожирение II степени | Очень высокая |
| Более 40 | Ожирение III степени | Чрезвычайно высокая |
Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.
Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:
обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;
объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.
Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:
ИТБ = обхват талии/окружность бедер.
Истолкование полученных значений индекса:
| Цифровой диапазон ИТБ | Тип распределения подкожно-жировой клетчатки | |
|---|---|---|
| Единожды в год (при плановом визите к врачу) | Один раз в 2-3 года запланировано или по необходимости |
|---|---|
| Проверка уровня гемоглобина | Эхокардиография |
| Глюкоза крови натощак | Содержание калия и натрия в моче |
| Общий холестерин и липидограмма | 24-часовой мониторинг артериального давления |
| Триглицериды крови | Гликированный гемоглобин |
| Электролиты плазмы (калий, натрий) | Холтеровский мониторинг ЭКГ |
| Мочевая кислота, креатинин крови | Доплерография сосудов шеи и головы |
| Общий анализ мочи и микроскопия осадка | Определение скорости распространения пульсовой волны |
| Уровень микроальбуминурии | Офтальмоскопия (осмотр очного дна) |
| ЭКГ в 12 отведениях | |
| Замеры артериального давления на двух руках (домашний мониторинг этого не отменяет) | |
| Взвешивание, определение роста и расчет по показателям индекса массы тела | |
| Измерение обхвата талии |
Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Артериальная гипертензия встречается чаще всех других сердечно-сосудистых заболеваний. Около 30% населения, у каждого третьего в России, имеют в анамнезе ее симптомы. Как вовремя обнаружить, диагностировать и определить причины гипертонии, читайте ниже.
Признаки гипертонии
Скачки давления под воздействием внешних факторов: резких перемен погоды или сбоев в режиме сна и бодрствования, расшатывающих естественные биоритмы, бывают и у здоровых людей. Однако при этом АД не превышает допустимых границ (130/85- 139/89мм рт. ст.) и не представляет угрозы здоровью и жизни.
Наличие же данного заболевания подтверждается присутствием хотя бы большей части нижеперечисленных симптомов:
- периодические сильные боли в области затылка или висков;
- регулярные головокружения, потеря координации движений и другие нарушения сознания;
- снижение остроты зрения, памяти, быстроты ориентации;
- учащенное сердцебиение;
- упадок сил, одышка;
- холодные на ощупь пальцы и ладони, а также пальцы и стопы без внешнего воздействия;
- превышение допустимых норм АД рецидивирующего характера;
- тошнота;
- носовые кровотечения.
Причины артериальной гипертензии
Причины возникновения болезни можно разделить на два причинно-следственных этапа. Первый необязательно сразу приводит к развитию заболевания, но может косвенно этому поспособствовать, приводя к дисфункциям различных органов «благодаря»:
- длительному отсутствию активности: ведению малоподвижного образа жизни;
- вредным привычкам: курению, злоупотреблению алкоголем, кофеинсодержащими, жирными, солеными продуктами;
- избыточному весу;
- диабету сахарному;
- стрессам, избытку переживаний;
- работе, требующей постоянной концентрации внимания, напряженного умственного или физического труда.
- нарушению обмена веществ;
- приему гормональных, стероидных, наркотических и других препаратов с сильнодействующими химическими веществами.
Если продолжить мысль, развитие болезни могут вызвать поврежденные вследствие вышеуказанных причин органы, а именно:
- головной мозг: сотрясение, инсульт;
- почки и ее артерии: о проблемах с ними может свидетельствовать частое иногда неконтролируемое, обильное, с примесью крови мочеиспускание и боли в мочевом пузыре, жажда. Патологии выявляются у людей преклонного возраста, тогда как у пациентов средней возрастной категории (20-45лет) лишь в четверти случаев, 70% которых определяются ультразвуковым и радиомагнитным методами (УЗИ и МРТ);
- надпочечники: синдром Иценко-Кушинга, дефицит гормона гипофиза, излишняя выработка альдостерона; это результат вазоренальной гипертензии, выявляемой посредством проверки крови в лабораторных условиях на показатель содержания ренина и плазмы;
- кровеносная система: атеросклероз, тромбоз, инфаркт и другие расстройства кровообращения и работы сердца, вызванные закупоркой сосудов, вен и артерий;
- гормональный дисбаланс, что может быть нормой у женщин в определенные возрастные периоды: подростковом, климактерическом и во время беременности;
- генетическая предрасположенность: при гипертоническом заболевании у одного или нескольких близких родственников.
Возраст и пол также имеют значение. Наиболее распространена болезнь среди немолодых (от 45 лет) и пожилых людей (фиксируется в 50 — 65% всех случаев).
Заболеваемость также чаще встречается у мужчин (до 60%), чем у женщин(до 50%).
Что будет, если не лечить
При повышенном давлении, продолжительное время не поддающемся нормализации, возникают патологии любых внутренних органов:
- Сердечные: ишемия, инфаркт, стенокардия, диффузный кардиосклероз, атеросклероз.
- Почечные: склеротические видоизменения, «сморщивание» почек, проявляющееся их недостаточностью,
- Мозговые патологии.
Например, последние происходят вследствие гипертензивной энцефалопатии– постепенно прогрессирующего рассеянного и локального поражений особого вещества в головном мозге из-за хронически замедленного кровообращения. На это указывает совокупность следующих симптомов:
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота, рвота.
Конечно, исключить другие возможные причины, например, инсульт или кровоизлияние в мозг, ряда расстройств, свидетельствующих о нарушенной нервной системе, может только врач-невропатолог.
Так происходит, если больной:
- не контролирует АД;
- не проходит диагностические процедуры;
- не осуществляет предписанное врачом лечение.
В дальнейшем происходят необратимые процессы в работе систем органов, не поддающиеся коррекции на поздних стадиях, вплоть до летального исхода.
Диагностика
При гипертонии, когда результаты обследования сразу дают знать ее причины, заболевание относят ко вторичной категории. Если же не удается их выявить, заболеванию присваивается первичная классификация.
Обследование пациента происходит обычно в три этапа:
- регулярный контроль над уровнем АД;
- сбор необходимой информации из сведений, вытекающих как из опроса больного врачом, так и из других источников: бумажной или электронной медицинской карты пациента;
- сдача анализов, проведение диагностических процедур.
Рассмотрим каждый поочередно.
Общий осмотр
Как правило, обследования начинаются с самых простых, заключающихся в клиническом осмотре пациента:
- Измерение АД проводится на обеих руках, три раза с промежутками в 3-4 минуты с использованием манжета соответствующего размера. Например, слишком маленькая манжета у полных людей может искусственно повысить АД. Рекомендовано также записывать результаты проверки давления, проводимой утром и вечером хотя бы в течение двух недель.
- Осмотр глазного дна. У людей с хронически повышенным АД мелкие артерии спазмируются, что проявляется ретинопатиями: при осмотре заметны суженные, местами расширенные, извитые артерии, а также небольшие кровоизлияния. В зависимости от степени симптоматических проявлений (крайняя – слепота), определяют степень заболевания.
- Проводится пальпация, аускультация и перкуссия сердца легких. Особое внимание при прослушивании и оценке шумов уделяют наличию преобладания второго тона над аортой.
Электро-, ультра- и магнитодиагностика
К данным методикам диагностики относятся:
- ЭКГ (электрокардиография). Способствует обнаружению нарушений сердечного ритма и структурных аномалий сердца, мышц и левого желудочка, трансформации клапанов, нарушений коронарных артерий и миокарда, диастолической функции, глубины, обширности и времени возникновения пороков через регистрацию токов, возникающих в сердце. Процедура довольно простая, провести ее можно как в медицинском учреждении, так и в карете «скорой помощи» и даже при необходимости в домашних условиях. Особенно часто проходить электрокардиограмму назначают людям в возрасте от 45 лет, а также в случаях продолжительного течения заболевания.
При проведении данного вида диагностики сначала на нижнюю область предплечий и голеней накладывают мокрые салфетки, а сверху — металлические пластинчатые электроды, места прикрепления которых предварительно обрабатывают спиртом.
Обследуют пациента только в спокойном состоянии, это позволяет достоверно определить сердечный ритм. В каждом ответвлении от электрода фиксируется не менее четырех сердечных циклов, причем каждый электрод в зависимости от цвета накладывается определенным образом. Так, красный и желтый размещаются на правой и левой руках, зеленый и черный – на левой и правой ногах.
Из недостатков данной диагностики следует отметить ее недолгосрочность: кратковременные нарушения она выявить неспособна, как и шумы в сердце.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью ядерного магнитного резонанса выявляют различные патологии головного мозга. Полученные томографические изображения дают возможность получить сведения о состоянии внутренних органов, а также тканей, их аномалиях и изменениях.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Эхокардиография практически не влияет на внутренние органы, поэтому считается достаточно безопасной. Она помогает обнаружить сердечные пороки, изменения толщины стенок сердца, их структуру, размер и строение сердечного левого желудочка, аорты, клапанов, сердечных камер. Это позволяет не только определить наличие болезни, но и выявить риск ее возникновения, гемодинамику внутри сердца.
Достоинство данного исследования заключается в безопасности и отсутствии осложнений. В зависимости от того, какие органы вызвали такое заболевание, как артериальная гипертензия, могут использоваться и другие методы:
- аортография;
- дуплексное сканирование сосудов шеи;
- компьютерная томография;
- коронаровентрикулография;
- холтеровское мониторирование;
- мониторирование артериального давления;
- измерение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны;
- пульсоксиметрия (выявляет «синие» пороки сердца).
Лабораторная диагностика
Также различают ультразвуковую диагностику с использованием допплерографии. УЗГД помогает определить отклонения в венозном и артериальном кровообращении, а также в сонной и мозговой артериях.
Чтобы получить дополнительную информацию о нарушениях в работе ведущих органов и о последующей динамике, каждый пациент должен знать, при гипертонии какие анализы сдать, это:
- анализ мочи: изменения концентрации белков, глюкозы в плазме, плотности эритроцитов показывают наличие проблем в работе почек;
- общий анализ элементов крови, например, гемоглобина, плазмы, лейкоцитов и эритроцитов;
- биохимический анализ крови на компоненты ренина, катехоламина, холестерина, калия, мочевой кислоты, натрия, кальция, триглицеридов, креатинина, альдостерона, фильтрующиеся почками.
Профилактика
Важно время от времени:
- проверять кровь на уровень сахара;
- делать анализы при заболевании артериальной гипертензией;
- измерять артериальное давление с помощью тонометра;
- делать ЭКГ сердца.
Некоторые процедуры можно проводить в домашних условиях, лабораторные же анализы, какие сдают при гипертензии, делают в поликлинике. Это позволит следить за общим состоянием здоровья, давлением и не запустить болезнь.