Содержание:
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — лабораторный метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарного диабета. По способу введения глюкозы различают:
Содержание
Условия проведения [ править | править код ]
При проведении глюкозотолерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:
- обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125—150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;
- исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь);
- во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;
- тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы;
- перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов);
- ложнопозитивные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.
Методика проведения [ править | править код ]
Суть метода заключается в измерении у пациента уровня глюкозы крови натощак, затем в течение 5 минут предлагается выпить стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 граммов, у детей 1,75 г на кг массы тела). Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе. (Не через два часа! [ источник не указан 1439 дней ] так как может быть упущен пик, который показывает скрытый сахарный диабет)
Оценка результата [ править | править код ]
Уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л (через два часа после нагрузки глюкозой) считается нормой. При уровне более 7,8, но менее 11,0 ммоль/л результат теста расценивается как нарушение толерантности к глюкозе. При уровне глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л результат оценивается как наличие сахарного диабета [1] .
Уровень глюкозы в крови — важный показатель функционирования внутренней среды организма. Отклонение значения от нормы в ту или иную сторону может не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами, а проявляться уже на фоне существенного повреждения различных органов. Поэтому был разработан и успешно внедрен в клиническую практику глюкозотолерантный тест, позволяющий своевременно диагностировать доклинический период диабета и его скрытые формы.
Что такое глюкозотолерантный тест
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — лабораторный метод диагностики различных нарушений обмена глюкозы в организме человека. При помощи данного исследования возможно установление диагноза сахарного диабета типа, нарушения толерантности к глюкозе. Он используется во всех сомнительных случаях, при пограничных значениях гликемии, а также при наличии признаков диабета на фоне нормального содержания сахара в плазме крови.
ГГТ оценивает способность организма человека расщеплять и усваивать компоненты глюкозы клетками органов и тканей.
Метод заключается в определении концентрации глюкозы натощак, затем через 1 и 2 часа после гликемической нагрузки. То есть, пациенту предлагается выпить 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в миллилитров теплой воды, в течение У лиц с повышенной массой тела необходимо дополнительный объем глюкозы, рассчитываемый из формулы 1 грамм на килограмм, но не выше 100.
С целью лучшей переносимости полученного сиропа, возможно добавление сока лимона к нему. У тяжелобольных, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, астматический статус, глюкозу желательно не вводить, вместо нее допускается небольшой завтрак, содержащий 20 грамм легкоусваиваемых углеводов.
Для полноты картины, измерения сахара крови могут проводить каждые полчаса (в общей сложности Это необходимо для составления гликемического профиля (графика сахарной кривой).
Материалом исследования служит 1 миллилитр сыворотки крови, взятой из венозного русла. Принято считать, что именно венозная кровь наиболее информативна и обеспечивает точные и достоверные показатели согласно международным стандартам. Время, необходимое на выполнение теста, составляет 1 день. Исследование проводится в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики, и доступно практически во всех биохимических лабораториях.
ГТТ — высокочувствительный тест, практически не имеющий осложнений и побочных эффектов. Если таковые имеются, то они связаны с реакцией нестабильной нервной системы пациента на прокол вены и взятие образца крови.
Повторный тест разрешается проводить не ранее, чем через 1 месяц.
Виды глюкозотолерантного теста
В зависимости от метода введения глюкозы в организм, глюкозотолерантный тест делится на два типа:
- пероральный (внутрь, через рот);
- парентеральный (внутривенный, инъекционный).
Наиболее распространен первый способ, ввиду его меньшей инвазивности и простоты в исполнении. Ко второму прибегают вынужденно при различных нарушениях процессов всасывания, моторики, эвакуации в желудочно-кишечном тракте, а также при состояниях после оперативных вмешательств (например, резекции желудка).
Кроме того, парентеральный метод эффективен для оценивания склонности к гипергликемии у родственников линии родства больных сахарным диабетом типа. При этом может дополнительно определяться концентрация инсулина в первые несколько минут после инъекции глюкозы.
Методика проведения инъекционного ГТТ осуществляется следующим образом: за минуты пациенту внутривенно струйно вводят 25-50%-ный раствор глюкозы (0,5 грамм на 1 килограмм массы тела). Образцы крови для измерения уровней берут из другой вены через 0, 10, 15, 20, 30 минут после начала исследования.
Затем составляется график, на котором отображена концентрация глюкозы согласно временному промежутку после углеводной нагрузки. Клинико-диагностическое значение имеет скорость снижения уровня сахара, выраженная в процентах. В среднем она составляет 1,72% в минуту. У лиц старшего и пожилого возраста эта величина несколько меньше.
Любой вид глюкозотолерантного теста выполняется только при направлении лечащего врача.
Сахарная кривая: показания к проведению ГТТ
Тест позволяет выявить скрытое течение гипергликемии или преддиабет.
Заподозрить такое состояние и назначить ГТТ после того, как определена сахарная кривая, можно в следующих случаях:
- наличие сахарного диабета у ближайших родственников;
- ожирение (индекс массы тела выше 25 кг/м2);
- у женщин с патологией репродуктивной функции (невынашивание беременности, преждевременное начало родов);
- рождение ребенка с аномалиями развития в анамнезе;
- артериальная гипертензия;
- нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипертриглицеридемия);
- подагра;
- эпизоды повышения уровня глюкозы в ответ на стресс, заболевания;
- сердечно-сосудистые болезни;
- нефропатия неизвестной этиологии;
- поражение печени;
- установленный метаболический синдром;
- периферические нейропатии различной степени выраженности;
- частые гнойничковые поражения кожи (фурункулез);
- патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников у женщин;
- гемохроматоз;
- гипогликемические состояния;
- применение средств, повышающих гликемию крови;
- возраст старше 45 лет (с частотой исследования 1 раз в 3 года);
- триместр беременности с целью профилактического осмотра.
ГТТ незаменим при получении сомнительного результата обычного анализа крови на глюкозу.
Правила подготовки к проведению теста
Глюкозотолерантный тест необходимо проводить в утреннее время, натощак (пациент должен прекратить прием пищи минимум за 8 часов, но не больше
Допускается употребление воды. При этом, в течение предшествующих трех дней, следует соблюдать обычной режим физической активности, получать достаточное количество углеводов (не менее грамм в сутки), полностью отказаться от курения и распития алкогольных напитков, не переохлаждаться, избегать психоэмоциональных волнений.
В пищевом рационе вечером накануне исследования должны в обязательном порядке присутствовать грамм углеводов. Категорически запрещено употреблять кофе в день исследования.
Во время взятия образца крови положение пациента должно быть лежа или сидя, в спокойном состоянии, после кратковременного отдыха В помещении, где проводится исследование, должен соблюдаться адекватный температурный режим, показатели влажности, освещенности и другие гигиенические требования, что возможно обеспечить только в условиях лаборатории или манипуляционного кабинета стационарного отделения больницы.
Для того, чтобы сахарная кривая была объективно отображена, ГТТ следует перенести на более поздний срок, если:
- исследуемое лицо находится в продромальном или остром периоде любого инфекционно-воспалительного заболевания;
- в течение последних дней было проведено оперативное вмешательство;
- имело место тяжелая стрессовая ситуация;
- пациент получил травму;
- был отмечен прием некоторых медикаментозных средств (кофеина, кальцитонина, адреналина, допамина, антидепрессантов).
Неверные результаты возможно получить при дефиците калия в организме (гипокалиемии), нарушении функции печени и работы органов эндокринной системы (гиперплазии коры надпочечников, болезни Кушинга, гипертиреозе, аденомы гипофиза).
Правила подготовки к парентеральному способу ГТТ аналогичны таковым при приеме глюкозы через рот.
Толерантность к глюкозе у мужчин и женщин
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать нормальными следующие показатели сахара в крови:
Тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест) – метод исследования, который выявляет нарушения восприимчивости глюкозы и на ранних сроках дает возможность диагностировать преддиабетическое состояние и заболевание – сахарный диабет. Проводиться также во время беременности и имеет такую же подготовку к процедуре.
Общие понятия
Выделяют несколько способов введения глюкозы в организм:
- пероральный, или через рот, посредством питья раствора определенной концентрации;
- внутривенный, или с помощью капельницы или укола в вену.
Целью проведения теста на толерантность к глюкозе является:
- подтверждение диагноза сахарный диабет;
- диагностирование гипогликемии;
- диагностирование синдрома нарушения всасывания глюкозы в просвете желудочно-кишечного тракта.
Подготовка
Перед проведением процедуры врач должен провести разъяснительную беседу с пациентом. Подробно объяснить подготовку и ответить на все интересующие вопросы. Норма глюкозы для каждого своя, поэтому стоит узнать о предыдущих измерениях.
- Врач должен поинтересоваться о принимаемых пациентом препаратах и исключить те, которые могут изменить результаты теста. Если отмена медикаментов невозможна, то стоит подобрать альтернативу или учитывать этот фактор при расшифровке результатов.
- В течение 3 дней перед процедурой не стоит ограничивать употребление углеводов, питание должно быть обычное. Количество углеводов должно быть 130-150 грамм (это норма для рациона).
- В последний вечер перед процедурой стоит снизить количество углеводов до 50-80 грамм.
- Непосредственно перед самим тестом на толерантность к глюкозе должно пройти 8-10 часов голодания. Разрешается пить только негазированную воду. Курить и употреблять алкогольные напитки и кофе запрещено.
- Физические нагрузки не должны быть изматывающими. Однако, стоит избегать гиподинамии (сниженной физической активности).
- Вечером перед тестом стоит избегать тяжелых физических нагрузок.
- Во время консультации у врача необходимо узнать точное место и время забора крови из вены перед введением глюкозы (используя пероральный или внутривенный способ введения).
- Во время забора крови возможны неприятные ощущения, головокружение, тошнота, раздражение от использования жгута.
- Стоит немедленно сообщить врачу или младшему медицинскому персоналу о состоянии гипогликемии (тошнота, головокружение, избыточное потоотделение, судороги в руках и ногах).
Методика проведения теста
- Утром, обычно в 8 часов, у пациента забирается кровь. Перед этим было 8-10 часовое голодание, поэтому этот образец будет контрольным. Кровь забирается либо из пальца (капиллярная), либо из вены. Используя внутривенный метод введения глюкозы, а не пероральный, применяется катетер, который остается в вене до конца проведения теста.
- Измеряется уровень глюкозы в моче. Баночку с анализом можно принести пациенту самостоятельно или сдать анализ непосредственно в больнице.
- Пациенту дается выпить 75 грамм растворенной глюкозы в 300 мл чистой теплой негазированной воды. Рекомендовано выпить объём жидкости в течение 5 минут. С этого момента исследование начинается и идет отсчет времени.
- Далее каждый час, а при необходимости и каждые 30 минут, забирается кровь на анализ. Используя пероральный способ введения – из пальца, внутривенный – из вены при помощи катетера.
- Также через равные промежутки времени берется моча.
- Для образования достаточного количества мочи рекомендуется пить чистую теплую воду.
- Если во время проведения теста пациенту стало нехорошо, необходимо уложить его на кушетку.
- После проведенного исследования медицинский персонал должен проконтролировать, чтоб пациент хорошо поел, не исключая углеводы из рациона.
- Сразу после исследования стоит возобновить прием препаратов, которые могли сказаться на результате анализа.
Во время беременности тест не проводится, если концентрация глюкозы до еды более 7 ммоль/л.
Также во время беременности стоит снизить концентрацию глюкозы в выпиваемом растворе. На третьем триместре употребление 75 мг недопустимо, так как скажется на здоровье ребенка.
Оценка результата
В большинстве случаев даются результаты для теста на толерантность, который проводился, используя пероральный способ введения глюкозы. Выделяют 3 конечных результата, по которым и ставится диагноз.
- Толерантность к глюкозе в норме. Она характеризуется уровнем сахара в венозной или капиллярной крови спустя 2 часа от начала исследования не более 7,7 ммоль/л. Это норма.
- Нарушенная толерантность к глюкозе. Характеризуется значениями от 7,7 до 11 ммоль/л спустя два часа после выпитого раствора.
- Сахарный диабет. Значения результата в этом случае выше 11 ммоль/л спустя 2 часа, используя пероральный способ введения глюкозы.
Что может повлиять на результат теста
- Несоблюдение правил относительно питания и физической активности. Любое отклонение от требуемых ограничений приведет к изменению результата теста на толерантность к глюкозе. При определенных результатах возможна постановка неправильного диагноза, хотя на самом деле патологии нет.
- Инфекционные заболевания, простудные, переносимые в момент проведения процедуры, или за несколько дней до нее.
- Беременность.
- Возраст. Особенно важен пенсионный возраст (50 лет). С каждым годом толерантность к глюкозе снижается, что влияет на результаты теста. Это норма, однако стоит учитывать при расшифровке результатов.
- Отказ от углеводов на определенное время (болезнь, диета). Поджелудочная железа, не привыкшая размеренно выделять инсулин для глюкозы, неспособна быстро перестроиться на резкое повышение глюкозы.
Проведение теста при беременности
Гестационный диабет – состояние похожее на сахарный диабет, которое появляется во время беременности. Однако, есть вероятность того, что состояние останется и после рождения ребенка. Это далеко не норма, и такой диабет во время беременности может отрицательно сказаться на здоровье как малыша, так и самой женщины.
Гестационный диабет связан с гормонами, которые выделяет плацента, поэтому даже повышенная концентрация глюкозы не должна восприниматься как не норма.
Тест во время беременности на толерантность к глюкозе проводится не ранее 24 недели. Однако, существуют факторы, при которых возможно раннее тестирование:
- ожирение;
- наличие родственников со 2 типом СД;
- обнаружение глюкозы в моче;
- ранние или настоящие нарушения углеводного обмена.
Тест на толерантность к глюкозе не проводят при:
- раннем токсикозе;
- невозможности встать с кровати;
- болезнях инфекционного характера;
- обострении панкреатита.
Тест толерантности к глюкозе является самым достоверным методом исследования, по результатам которого можно точно сказать о наличии сахарного диабета, предрасположенности к нему или отсутствии оной. Во время беременности у 7-11% всех женщин появляется гестационный диабет, который также требует проведения такого исследования. Сдавать тест толерантности к глюкозе после 40 лет стоит раз в три года, а при наличии предрасположенности – чаще.