Как развивается гангрена нижних конечностей

Гангрена принадлежит к наиболее тяжелым хирургическим заболеваниям. Патология обычно развивается в самых отдаленных от сердца областях организма. К некрозу приводит то, что кислород не проникает к тканям конечности. Важно распознать первые признаки болезни, чтобы своевременно начать лечение. В противном случае болезнь завершается инвалидностью либо смертью пациента.

Особенности кровоснабжения конечностей

Наиболее крупная артерия в теле человека носит название аорты. Она исходит из сердца и распадается на правую и левую подключичные артерии. Достигнув подключичной ямки, эти сосуды переходят в подмышечные артерии. От них отходят плечевые, которые снабжают кровью эту часть тела. Достигнув локтя, сосуд разделяется на лучевую и локтевую артерии. У кисти они соединяются в арку. От нее отходят ответвления сосудов пальцев и капилляры. Из верхней конечности кровь переносится в полую вену.

Если по какой-то причине происходит отек пальцев, сосуды пережимаются. Из-за этого происходит нарушение кровотока, и начинается гангрена.

В нижних конечностях кровоснабжение осуществляется похожим образом:

• аорта в нижней части живота делится на левую и правую подвздошные артерии;
• в области таза каждая из них разделяется еще на две: внутреннюю и наружную;
• внутренняя доставляет кровь к органам таза, а наружная опускается в ноги;
• в бедре артерия делится на несколько ветвей, снабжающих кровью находящиеся там ткани;
• затем она переходит в подколенную и делится на две части;
• образовавшиеся большеберцовые артерии делятся на несколько ветвей;
• в области стопы артерии соединяются с образованием арки;
• от нее отходят несколько ветвей в пальцы ног;
• оттекает кровь от ноги в нижнюю полую вену.

Кровь в нижних конечностях подвержена влиянию силы тяжести, поэтому подниматься наверх ей сложно. Для правильного кровотока стенки венозных сосудов постоянно находятся в тонусе и снабжены клапанами. Из-за нарушения работы этих механизмов образуется застой крови. Он является одним из факторов возникновения гангрены.

Виды гангрены

Обычно изменения, характеризующие гангрену, проявляются ярче на ногах. В зависимости от этапа развития выделяют несколько типов этого заболевания.

Сухая гангрена нижних конечностей отличается самым благоприятным прогнозом к излечению. Тогда некротизация тканей отмечается на локальном участке и не переходит на здоровые области. Поврежденный заболеванием орган высыхает, становится плотным и внешне напоминает мумию.

При влажной форме гангрены нижних конечностей возникает гнилостный процесс. Пораженная область становится мягкой, отечной, приобретает отвратительный запах.

Газовая гангрена, которую еще называют анаэробной, признана подвидом мокрой. Но ее выделяют в отдельную форму. Такое состояние провоцируется деятельностью микробов клостридий. Гангрена часто завершается гибелью пострадавшего. Когда удается спасти человека, пораженную конечность ампутируют.

Читайте также

Застойные процессы и пролежни также относятся к случаям гангрены. Они развиваются в подкожной жировой прослойке из-за непрерывного давления на одну часть тела другой. Такое состояние часто наблюдают у лежачих больных, если за ними нет правильного ухода.

Запущенная стадия, называющаяся “нома”, развивается у пациентов со слабым иммунитетом или у детей на фоне опасных заболеваний. Она является разновидностью влажной гангрены и проявляется омертвлением губ, тканей на лице, в подкожной жировой клетчатке. При “номе” смерть больного бывает мучительной.

Когда гангрену удается обнаружить в начале развития, высока вероятность успешного выздоровления с сохранением конечности. Поэтому при имеющихся заболеваниях, способных вызывать гангрену, важно постоянно внимательно отслеживать состояние больного.

Симптомы гангрены стопы и пальцев ноги

Болезнь развивается очень быстро. Поэтому даже в начале процесса его нельзя перепутать с другими заболеваниями. Если у хирурга достаточно опыта, при первом осмотре и диагностировании он не ошибется. Гангренозный некроз на стопе либо на пальцах проявляется несколькими симптомами.

Сильный отек

На участке будущего развития гангрены кожный покров сильно увеличивается в объемах и отекает. Неопытный человек может заподозрить в подобном состоянии конечности, что он натер это место обувью или просто сильно ушиб. Но со временем отек не уменьшается, а распространяется на новые участки конечности. Постепенно она вся становится отечной.

Болезненность

С прогрессированием воспаления в пострадавшей конечности развивается болезненный синдром. Боль бывает острой и продолжительной либо в виде прострела длиной несколько секунд. Она свидетельствует о нарыве мягких тканей и накоплении гнойного экссудата.

Высокая температура

Обычно гангрену вызывают проникшие в ногу из окружающей среды болезнетворные микроорганизмы. Намного реже заболевание появляется из-за сахарного диабета либо тромбоза магистрального сосуда. Размножаясь, микробы увеличивают свою активность. Это вызывает увеличение температуры тела. В зависимости от вида паразитирующего штамма микрофлоры температура у больного поднимается до +39 градусов или выше.

Из окружающей среды микробы проникают в конечность вместе с пылью, частицами грунта, зараженной водой. Поэтому необходимо следить за чистотой раны, если есть предпосылки к развитию заболевания.

Бледные кожные покровы

Одним из первых признаков гангрены большого пальца ноги, кроме отечности, является неестественно светлый оттенок эпителия. На пораженном участке нога приобретает безжизненный восковой оттенок. При прощупывании пальцами обнаруживается отсутствие пульса и кровоснабжения или оно настолько низкое, что его не удается зафиксировать.

Быстрое изменение оттенка

Очень скоро бледность сменяется равномерным красным цветом по всей пораженной поверхности стопы либо пальца. Потом оттенок становится более темным каждый день. При почернении пораженного участка некроз достигает своей вершины. В этой ситуации уже почти невозможно спасти конечность.

Вздутие тканей

В процессе гниения в подкожном слое происходит накопление экссудата и образуются газы. Из-за этого палец или стопу разносит, объемы увеличиваются по меньшей мере в три раза. Редко появляются язвы, истекающие гноем.

На этой стадии развития патологии первичные проявления заканчиваются. В дальнейшем у больного выявляются все признаки тяжелой интоксикации, происходит разложение тканей по трупному типу. В реальности на фото картина гангрены нижних конечностей даже на начальной стадии всегда выглядит более тяжелой.

Причины гангрены

Развитию заболевания на ногах способствует множество факторов, имеющихся в жизни пострадавшего. Основную роль играет недостаточное кровоснабжение. Из-за этого питательные вещества вместе с кислородом не поступают в нужном объеме к клеткам тканей. Также не поступают в поврежденные участки антитела, способные бороться с инфекцией.

Механическая травма

Обычно источником поражения тканей гнойного характера с симптомами отмирания тканей становится анаэробная инфекция. Она проникает в организм после травмы пальцев либо стопы с образованием раны. Попавшие в рану микробы адаптируются и начинают активно делиться.

Гангрену обычно вызывает бактерия клостридия, обитающая в грунте. Поэтому после получения травмы обязательно рану обрабатывают антисептиками.

Сахарный диабет

Венозная гангрена ног часто возникает из-за закупоривания основных кровеносных сосудов и капилляров. Из-за прекращения стабильного кровообращения большим числом кристаллов сахара мягкие ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. Гибель клеток начинается при достижении критического уровня дефицита.

Болезни сосудов

Такой же эффект дефицита кислорода, антител и питательных веществ в ногах развивается в случае ишемии, поражения тромбозом и варикозным расширением вен. Здесь причиной сниженного кровообращения становятся тромбы из кровавых сгустков, блокирующие сосуды. При закупоривании сосудов развивается ишемическая гангрена нижних конечностей.

Заболевания иммунной системы

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями нарушено деление клеток иммунитета. Поэтому, всякая попавшая в рану, инфекция ведет к длительной, тяжелой борьбе за сохранение конечности. Причиной становится низкая работоспособность иммунитета. Организм не сопротивляется инфекции. Из-за их деятельности образуется острый воспалительный очаг, переходящий в мокрую гангрену.

Лечение

Это заболевание лечат хирургическими методами. На всех этапах лечения сухой или влажной гангрены задачей врача становится спасение больной конечности и недопущение ее отсечения. Для достижения этой цели выполняют ряд лечебных действий и манипуляций.

Медикаментозная терапия

Порядок использования медикаментов для каждого больного с гангреной определяется индивидуально. Пораженные ткани восстановить уже невозможно. Поэтому задачей врача становится определение причины болезни, чтобы предотвратить заражение здоровых участков конечности.

При ранней диагностике гангрены пораженный участок еще не достиг больших размеров. Тогда удается сохранить конечность консервативным лечением, включающим:

1. Прием медикаментов, сокращающих воспаление и предупреждающих распространение инфекции на здоровые области. В этот список входят антибактериальные препараты, мази с комплексным действием и другие лекарства.
2. Смену привычного рациона. Больному назначают комплексы поливитаминов и лекарственные средства для стимуляции иммунитета.
3. Физиотерапию для удаления тканей после омертвения и стимуляции регенерации, а также чтобы предупредить распространение некротических процессов.
4. Гимнастику во время реабилитации когда остальные лечебные мероприятия уже дали положительный эффект.

Хирургическая операция

При быстром развитии инфекционного процесса обойтись без операции невозможно. В случае сухой гангрены отмирание иногда происходит самопроизвольно. Но чаще пораженная область инфицируется. Тогда для сохранения жизни больному ампутируют пострадавшую конечность.

Операцию при гангрене выполняют несколькими способами:

1. Протезирование для восстановления кровотока выполняется путем вживления протеза в магистральный сосуд. Благодаря этому, восстанавливается нормальное кровоснабжение ноги и удается предупредить рецидивы болезни.
2. Шунтирование также направлено на восстановление полноценного кровообращения. Тогда искусственно формируют сосуд для поступления крови к тканям.
3. Эндоваскулярное расширение сосудов предназначено для восстановления их проходимости. Баллон при помощи катетера расширяет пострадавший сосуд. Затем на этом участке устанавливают стент, предупреждающий повторное сужение стенок.

Народная медицина

Лекари советуют применять для исцеления от гангрены масло белой лилии. Им смачивают тканевую салфетку и прикладывают к поврежденной области в виде компресса. Через каждые 3 часа повязку заменяют на свежую с промыванием пораженной конечности раствором марганцовки.

Ржаной хлеб разжевывают в кашицу и перемешивают с мелкой солью. Эту массу прикладывают к гангренозному участку в виде компресса.

Читайте также

Готовят мазь из равного количества натурального меда, канифоли и хозяйственного мыла. Потом массу кипятят и добавляют в том же количестве перемолотое алоэ, чеснок, лук. Перед нанесением на место повреждения полученную массу подогревают на паровой бане.

Рецепты нетрадиционной медицины не являются единственным способом исцеления от гангрены. Использовать их можно только по рекомендации лечащего врача.

Сколько живут с гангреной

Только пятая часть пациентов с гангреной ноги выздоравливает без серьезных последствий для здоровья. В остальных случаях после гангрены ампутируют пальцы либо часть конечности. Поэтому прогнозы при подобном заболевании неудовлетворительные. Во многом исход болезни и продолжительность жизни пострадавшего зависят от своевременности обращения за медицинской помощью, силы иммунитета и вида микроорганизмов, вызвавших инфекционное воспаление.

Ампутация части конечности является основным осложнением гангрены, но не единственным. К числу других последствий относят:

• почечную недостаточность, развивающуюся из-за продолжительной интоксикации организма;
• дефицит иммунной системы и развивающуюся вследствие этого уязвимость организма;
• заражение крови, вызывающе необходимость частых переливаний в последующие полгода;
• воспалительный и ревматоидный процесс в сердце и клапанах;
• повреждение магистральных сосудов, находящихся близко от очага некроза.

Любое из этих осложнений признано тяжелым. Оно в значительной степени подрывает здоровье человека и часто ведет к инвалидности.

Профилактика

Для недопущения развития болезни нужно следить за своим здоровьем и выполнять простейшие правила. Они состоят в своевременной обязательной обработке всех ран дезинфицирующими средствами. Для этого используют перекись водорода, зеленку, йод или другие средства.

В холодное время года после наступления морозов важно не доводить до переохлаждения тело и обморожения конечности. При предрасположенности к сахарному диабету либо заболеваниям сосудов нужно постоянно контролировать здоровье. Малейшие признаки гангрены должны стать поводом для обязательного обращения в медицинское учреждение.

Если лечение проведено успешно, человек может прожит очень долго при условии постоянного контроля за здоровьем, чтобы не допустить рецидивов. После ампутации стопы для скорого восстановления снижают нагрузки на конечность, принимают предписанные врачом медикаменты. После полного заживления культи делают протезирование. Если был ампутирован только палец, протез не нужен.

В заключение

Гангрена – опасная болезнь, даже при правильном лечении она редко заканчивается полным выздоровлением. Из-за позднего обращения к врачу наблюдается большое количество смертей пациентов. Поэтому проще предупредить гангрену, чем заниматься ее лечением.

Гангрена нижних конечностей – опасное заболевание, при котором отмирают ткани. Патология быстро развивается, поражая все новые и новые области, поэтому при выявлении определенных признаков некроза требуется срочное вмешательство медиков. Рассмотрим, как вылечить гангрену в зависимости от ее вида.

Классификация

Врачи выделяют несколько разновидностей гангрены, имеющих свои особенности развития.

В зависимости от локализации

Отмирание тканей может возникнуть на следующих участках тела человека:

• Нижние конечности: ступни, пальцы, ногти. Ноги поражаются гангреной в большинстве случаев.
• Руки: кисти, пальцев, ногтевые пластины.
• Внутренние органы: кишечник, легкое, аппендикс.
• Половая система: мошонка и половой член у мужчин, половые губы у женщин.
• Кожные покровы.
• Лицевая часть: зубы, нос, ухо.

Иногда встречается некроз тканей у плода в период внутриутробного развития, что влечет его гибель.

В зависимости от особенностей течения

Выделяют сухую и влажную гангрену. Первый тип образовывается вследствие долгого нарушения кровотока в ногах, но не сопровождается проникновением инфекции. Такой некроз вызывает мумифицирование поврежденной области, которая впоследствии отпадает от тела. Сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента.

Влажный вид патологии возникает при инфицировании. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в пораженном месте, что создает огромную угрозу для здоровья человека. Она вызывает тяжелые осложнения, которые способны привести к смерти.

Останется ли пациент с влажной гангреной жив, зависит от оперативности проведенного лечения.

В зависимости от причины некроза

Разделяют гангрену пальцев ног и иных частей конечностей и по спровоцировавшему ее фактору:

• ишемическая;
• инфекционная;
• газовая;
• токсическая;
• аллергическая гангрена.

Имеется также госпитальный некроз, образующийся в стационарных условиях, чаще после операций.

Провоцирующие факторы

Существуют разные причины гангрены нижних конечностей, с которыми стоит подробно ознакомиться.

Нарушенный кровоток

Сбой кровообращения в сосудах – самый распространенный фактор, ведущий к развитию некроза тканей ног. Обычно при нем поражаются ступни и пальцы конечностей. Нарушение происходит достаточно медленно. Чаще всего из-за плохого тока крови развивается сухая гангрена.

Некроз тканей вызывает следующие заболевания, сопровождающиеся нарушенным движением крови:

• Сердечные патологии в тяжелой фазе.
• Атеросклероз. При атеросклеротической болезни сосудистый просвет закупоривается частично или полностью.
• Образование тромбов в сосудах.
• Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором частичка тромба отделяется и движется по организму вместе с кровью, а когда попадает в более мелкий кровеносный канал, блокирует его – развивается некроз.
• Облитерирующий эндартериит. Патология характеризуется сильным сужением просвета артерий, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей. Чаще всего диагностируется у людей, увлекающихся курением.

Помимо патологических процессов сбой кровотока наблюдается в случае, когда человеку неверно накладывают повязку из гипса, в результате чего ткани сдавливаются. Также некроз возможен при длительном использовании жгута, применяемого для остановки течения крови при травмах. Нередко при несчастных случаях гангрена является следствием того, что части тела сдавливают тяжелые предметы, обломки.

Инфекционное поражение

Омертвение тканей может появиться при проникновении в них инфекции. Такое явление наблюдается при получении крупных ранений. Но у людей, которые страдают диабетической болезнью и сосудистыми заболеваниями, некроз способен развиться даже из мелкого повреждения. Гангрена на ноге инфекционной природы возникает при попадании в ткани кишечной палочки, энтеробактерий, протея, стрептококков, клостридий. Данные возбудители всегда имеются в почве.

Ожоги и обморожения

Некроз нижних конечностей возникает и вследствие воздействия на ноги высоких и низких температур. При влиянии +60 ⁰C образуются ожоги, при которых ткани полностью отмирают. Гангрена возможна и при обморожении. Для этого достаточно длительного пребывания на морозе ниже -15 ⁰C.

Ожоги возникают не только от воздействия на тело высоких температур, но и от электрического тока. Под его воздействием эпидермис сильно нагревается и моментально сжигается. Также некроз развивается при контакте кожи с кислотами и щелочами.

Механические травмы

Гангрена пальцев стопы, голени и других участков конечностей образуется в результате повреждений, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения. Также при травмах часто присоединяется инфекция, способная запустить процесс отмирания тканей.

Как развивается гангрена?

Механизм развития заболевания отличается в зависимости от вида патологии. Сухая форма болезни формируется следующим образом:

• Длительное голодание тканей вследствие нарушенного кровообращения, которое происходит при разных обстоятельствах.
• Отмирание участка вследствие прекращения поступления крови.
• Отделение здоровой ткани от поврежденной, что происходит вследствие деятельности иммунной системы.
• Мумифицирование пораженной зоны. Влага из тканей уходит, отмершие слои усыхают, становятся меньше по размеру, приобретают черный оттенок.

Как только начинается гангрена сухого типа, ее необходимо устранять. В противном случае присоединится инфекция.

Развитие влажного типа патологии развивается немного иначе. Этапы заболевания следующие:

1. Остановка кровообращения в тканях.
2. Молниеносное отмирание клеток.
3. Проникновение инфекции.
4. Быстрое гниение отмершей ткани, сопровождающееся отечностью, болезненностью, изменением цвета покровов.
5. Распространение поражения и попадание токсинов в кровь.

Многих людей волнует вопрос, заразна ли гангрена. Заражение практически невозможно. Есть только один способ перенесения инфекции – наличие у другого человека открытой раны.

Как проявляется гангрена?

Признаки гангрены различаются в зависимости от того, какой тип патологии развивается.

Сухая

В этом случае «виновником» заболевания является нарушенное венозное или артериальное кровообращение либо его полная остановка. Это объясняет тот факт, что первые проявления при начале развития гангрены связаны с недостаточностью кровотока. В число симптомов входит:

• Ощущение «ползанья мурашек».
• Покалывание в ногах.
• Болевой синдром. Иногда бывает острым, беспокоящим во время физической активности, но ослабевающим в спокойном состоянии.
• Слабость в конечностях, возникающая во время нагрузок.
• Бледность наружных покровов.
• Чувство холода.
• Хромота.

Если кровообращение в конечностях остановлено полностью, то симптомы гангрены ноги будут следующими:

1. Наличие черного оттенка кожи. Этот цвет характерен именно для сухого типа некроза.
2. Уменьшение параметров поврежденной ноги. Для определения достаточно измерить длину этих частей тела.
3. Чрезмерная сухость в проблемной зоне, прекращение деятельности потовых желез.
4. Повышение плотности тканей вследствие дефицита влаги.
5. Остановка роста волос и ногтей на пораженной ноге.

Также у пациентов наблюдаются признаки общей интоксикации. Но они слабо выражены, потому что организму удается бороться с токсинами, выделяющимися в кровеносную систему.

Влажная

Клиническая картина при данной разновидности патологии более обширная. Наблюдаются локальные и общие симптомы, так как инфекционный процесс поражает не только саму ногу, но и внутренние системы организма. Среди местных признаков выделяют следующие:

• Синюшность кожных покровов или приобретение ими темного лилового цвета.
• Болезненные ощущения в пораженной зоне.
• Повышение локальной температуры в области, где патогенная микрофлора активно размножается, и ее понижение на участках, которые уже отмерли.
• Отечность поврежденной ноги.
• Возникновение гнилостного запаха.

Мокрая гангрена также сопровождается общими признаками интоксикации организма, так как иммунная система не справляется с устранением вредных веществ, выделяемых в кровь. Пациенты жалуются на следующие проявления:

1. Высокая температура тела.
2. Общая слабость.
3. Ухудшение аппетита.
4. Тошнота, проявляющаяся регулярно.
5. Приступы головокружения.
6. Чрезмерное выделение пота.

В детском возрасте нередко возникают судороги. Это связано с тем, что организм еще не способен бороться с таким опасным заболеванием. У пожилых людей организм неадекватно реагирует на патологию, поэтому проявления могут быть слабо выраженными.

Анаэробный некроз

При данном типе гангрены симптомы также подразделяются на локальные и общие. Болезнетворные микроорганизмы с высокой скоростью распространяются по ногам, выделяют много продуктов жизнедеятельности в кровеносную систему, что отравляет внутренние системы.

Пораженный газовой разновидностью некроза участок имеет следующие черты:

1. Бледность кожи.
2. Низкая местная температура.
3. Возникновение пятен синего или красного цвета.
4. Отек тканей, который постоянно нарастает.
5. Гнилостный запах из пораженной области тела.
6. Выделение из ран мутной жидкости, которая неприятно пахнет и обладает зеленоватым или бурым оттенком.
7. Появление хруста при ощупывании больной конечности.

При оголении мышц в области раны ткани напоминают сваренное мясо, имеющее белый оттенок и расслоение на отдельные волокна.

Симптомы общей интоксикации при газовой гангрене проявляются довольно выраженно. Чаще всего именно они вызывают летальный исход больного. К таким признакам относят следующее:

• Слабость во всем теле. Она может быть настолько выраженной, что человеку становится трудно передвигаться.
• Высокая температура тела.
• Расстройства сна.
• Нарушение сознания. Иногда наблюдается бредовое состояние.
• Регулярная рвота, которая не приносит облегчения.
• Снижение артериального давления.
• Учащенное сердцебиение.

Патогенные микроорганизмы способны поразить внутренние органы, что нарушит их функционирование и вызовет смерть пациента в короткий срок. Поэтому важно своевременно выявить анаэробный некроз при гангрене и устранить его.

Пролежни

Такой тип заболевания возникает, когда на ткани долгое время оказывается давление. Развивается некротический процесс постепенно. Если началось нарушение кровотока, наружный покров приобретает бледный оттенок, затем снижается локальная температура, появляется онемение.

Далее образуется отечность кожи. На поздних стадиях сдавленные участки ног становятся черными. При несвоевременном лечении развивается инфекционный процесс, усугубляющий течение болезни и вызывающий симптомы общей интоксикации.

Диагностика

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

Лабораторное исследование

В первую очередь врач назначает следующее:

1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Инструментальное обследование

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

• Рентгенография нижних конечностей.
• Ангиография сосудов ног.
• Артериография с применением компьютерного томографа.
• Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Лечебные мероприятия

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Лечение сухой гангрены

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Методы терапии мокрой гангрены

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Устранение газового некроза

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Нетрадиционные методы лечения

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

Прогноз

Исход при отмирании тканей разнится в зависимости от разновидности заболевания. Сухая гангрена нижних конечностей имеет благоприятный прогноз для жизни пациента. Но в этом случае все равно придется лишиться гангренозных участков.

При мокром и анаэробном виде болезни требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если пациент отказывается делать операцию, прогноз будет отрицательным вплоть до летального исхода.

Осложнения

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Предупреждение патологии

Профилактика гангрены заключается в следующем:

1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
2. Лечение сахарного диабета.
3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
5. Укрепление иммунной системы.
6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

Гангрена известна еще с древних времен. Заболевание часто уносило жизни из-за мучительного развития некроза тканей конечностей, всего тела. Недуг часто развивался на фоне ранений на полях сражения из-за отсутствия антисептических растворов. Развитие гангрены в том числе нижних конечностей при других состояниях было изучено в современное время. Гангрена считается тяжелейшим хроническим заболеванием, лечение которого в 80% случаях проводится ампутацией некротической культи, в 15% ампутируют всю конечность, а остальные 5% заканчиваются летальным исходом. Потому очень важно распознать начинающийся гангренозный процесс на начальной стадии, для этого приводим в статье фотографии заболевания.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена. Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Сухая гангрена

Влажная форма болезни. Процессы омертвения тканей сопровождаются сильным гниением, размягчением области поражения, выраженным отеком и мерзким запахом.

Влажная гангрена

Газовая или анаэробная. Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа. Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов — клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни. В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Газовая гангрена

Пролежни и застойные явления. Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую. Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников. Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

"Нома" или запущенная стадия. Часто отмечается у детей и у лиц с ослабленным иммунитетом, при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, на фоне течения серьезной болезни. "Нома" является разновидностью влажной гангрены, для которой характерна некротизация тканей лица, губ, подкожной жировой клетчатки. Эта стадия болезни почти всегда заканчивается мучительной смертью пациента.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины возникновения

Несмотря на редкость заболевания в наши дни, причин для развития гангрены нижних конечностей и всего тела может быть множество.

Обычно появление патологического изменения тканей имеет сложное происхождение, поэтому все факторы можно объединить в целые причинные группы:

• Влияние химических и физических причин. Обширные травмы соединительной и хрящевой ткани (размозжение, многочисленные разрывы сухожильно-мышечного комплекса), последствия обморожения или глубокие ожоги, поражение молнией или мощный удар током (на месте выхода разряда кожа имеет черный цвет и обуглившуюся структуру), воздействие сильнейших химических реактивов (кислоты, щелочь, другие агрессивные среды).
• Инфицирование. Ножевые ранения, огнестрельные раны, раздавливание соединительной ткани и костей, трофические язвы при варикозе и пролежни могут спровоцировать инфицирование. Условно-патогенная или патогенная микрофлора (например, эшерихии, стрептококки или золотистый стафилококк, энтерококки, клостридии) могут попасть в организм из внешней среды и начать свою разрушающую деятельность в очаге поражения. Обычно распад тканей приводит к прогрессированию заболевания и переходу к газовой гангрене.
• Сосудистые патологии. Заболевания сосудов и аномалии в их строении приводят к систематическому нарушению кровообращения, что может спровоцировать некротические очаги в нижних конечностях. К образованию гангрены нижних конечностей могут привести и другие серьезные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет компенсированный, отсутствие лечения сердечной-недостаточности, тромбозы и эмболии. Гангрена может возникать и при длительном спазме некоторых органов, при сильном сдавливании кровеносных сосудов (ущемление паховой грыжи, наложение тугой повязки или медицинского жгута).
• Травмирование сосудов. Любые повреждения сосудов, приводящие к нарушению нормального кровоснабжения, могут стать пусковым механизмом для развития некротических изменений мягких тканей.

К косвенным причинам можно отнести резкий набор или снижение веса, наличие тяжелой анемии, эндокринологические заболевания, авитаминоз, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания.

Признаки гангрены на начальной стадии

Проявления заболевания носят поэтапный характер, поэтому у пациента есть время узнать первые признаки патологии. Своевременное выявление некротической трансформации мягких тканей позволит сохранить пациенту нормальное качество жизни.

Первичные симптомы сухой гангрены:

• частичная или полная утрата чувствительности кожи в очаге изменения;
• снижение опорно-двигательной активности;
• бледность и чрезмерная сухость кожи;
• выпадение волос в очаге поражения;
• сохранение болезненности из-за неполного омертвения клеток.

Начальная стадия гангрены пальцев ноги

Если лечение сухой гангрены при таких признаках не произведено, тогда наступает следующий этап с характерной клинической картиной:

• потеря пульса и окончательная некротизация тканей;
• полная утрата двигательной активности культи;
• потемнение кожи (от синюшного до темно-серого цвета);
• непроизвольная ампутация конечности.

Начальная стадия гангрены стопы

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

• сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
• острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
• проступание сосудистого рисунка через кожу;
• появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
• локальная или обширная отечность конечности;
• смердящий запах;
• лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
• многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

• резкое повышение температуры тела до высоких значений;
• брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
• дезориентация в пространстве;
• мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
• болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

• биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
• анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
• мазок с очага гангренозных изменений;
• проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены — если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Тактика лечения гангрены

Методы лечения полностью зависят от стадии развития гангрены нижних конечностей, а также, степени поражения мягких тканей. При начальных этапах развития сухой гангрены пробуют провести консервативное лечение.

При прогрессировании недуга обычно применяют радикальный метод — хирургическая операция.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов, местных лекарственных средств, обертываний с активными препаратами. Для эффективности воздействия многих препаратов врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии, например, лимфодренажный массаж, пневмостресстерапия, лечебная физическая нагрузка. Стоит отметить, что лечение консервативными методами применяется в исключительных случаях. Обычно пациент обращается к врачу при прогрессирующей форме недуга.

Хирургическая операция

Оперативное лечение показано при развивающейся гангрене, присоединении различных осложнений.

Хирургическая операция имеет два основных технических этапа:

• удаление отмерших тканей конечности (ампутация культи до здоровых тканей):
• восстановление нормального кровоснабжения в здоровых тканях.

Процедура восстановления кровообращения проводится после выяснения причины его нарушения (тромбозы, сужение просветов и другие патологии).

К основным действиям относят:

• Шунтирование. Кровоток направляется в обход очага поражения с помощью артерии при помощи шунта (иначе, искусственный сосуд) или здорового венозного просвета.
• Процедура тромбендартеректомии. Извлечение атеросклеротической бляшки из артериального просвета, которая стала причиной поражения тканей.
• Протезирование. Закупоренная артерия заменяется искусственным сосудом (или шунтом).
• Баллонное растяжение артерии (эндоваскуляция). Дилатационное воздействие на суженные просветы артерии при помощи катетера и баллона.
• Установка стента в артерию. Стент исключает любое сужение в артериальном просвете.

Хирургия при гангрене пальцев стоп

Стоит отметить, что никаких других способов лечения гангрены не существует. Обращение к целителям, к рецептам народной медицины, к другим сомнительным методам лечения могут привести к серьезным осложнениям, инвалидизации или смерти пациента.

Основные осложнения и профилактика

Из самых опасных опасных осложнений можно выделить обширный сепсис и интоксикацию организма, как из-за продуктов гниения мягких тканей, так и в результате инфицирования очагов поражения. Частым осложнением при гангрене является почечная недостаточность. На снижение функции почек указывает повышение уровня креатинина и мочевины в крови пациента. Главным осложнением сухой гангрены является ее прогрессирование, развитие и преобразование во влажную, а затем, в анаэробную форму. К профилактическим мероприятиям относят исключение факторов, провоцирующих развитие гангрены. Своевременное лечение хронических болезней, избежание обморожений, травм, ожогов, соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Прогнозы при сухой гангрене обычно благоприятные. При развитии патологического процесса страдает не только конечность, но и все органы и системы. Невозможно предугадать в каком органе начнутся некротические изменения, поэтому не стоит доводить до влажной или газовой гангрены. При поздних стадиях развития заболевания прогнозы неблагоприятные. Почти в 60% наступает инвалидизация, почти в 20% наступает смерть пациента через некоторое время.