История болезни синдром слабости синусового узла

… объединяет целый спектр аритмий.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – это комплекс электрокардиографических и клинических симптомов, обусловленных снижением автоматизма синусно-предсердного узла и нарушением СА-проведения (синоатриального проведения).

В рамках СССУ возможны следующие нарушения сердечного ритма:

(1) постоянная синусовая брадикардия , способная приводить к головокружениям, обморокам, появлению и/или прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности;

(2) преходящая блокада синусно-пердсердного узла – степени или остановка синусно-предсердного узла с потерей сознания;

(3) синдром тахикардии-брадикардии : пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или мерцание/трепетание предсердий, купирование которых происходит после длительного эпизода асистолии (возможны потеря сознания и судороги), с последующим восстановлением синусового ритма с низкой частотой.

Эпидемиология. Точная распространенность неизвестна, чаще СССУ встречается в пожилом возрасте.

Этиология и патогенез. СССУ развивается в результате ИБС, артериальной гипертонии, первичных заболеваний миокарда. В основе синдрома лежит непосредственно органическое поражение ткани синусно-предсердного узла и окружающего его миокарда предсердий.

Клиническая картина. При брадикардии и эпизодах асистолии возможны головокружение и обмороки, иногда судороги (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). В случае постоянной брадикардии могут развиваться симптомы сердечной недостаточности или коронарной недостаточности, прежде всего неудовлетворительная переносимость физической нагрузки вследствие неадекватного прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС). Приступы тахикардии могут сопровождаться ощущением сердцебиения, одышкой, стенокардией.

Диагноз СССУ ставят на основании:

(1) данных анамнеза и наблюдения : обмороки, постоянная брадикардия;

(2) результатов суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру : оценка эпизодов брадикардии, наличия и продолжительности эпизодов асистолии, обусловленных СА-блокадой или остановкой синусно-предсердного узла;

(3) данных проб с физической нагрузкой : отсутствие адекватного прироста ЧСС при нагрузке, то есть ЧСС при максимальной нагрузке не достигает 100/мин или 70% от расчетного максимума;

(4) результата атропинового теста : у больных СССУ после в/в введение 2 мг атропина ЧСС не превышает 80/мин;

(5) чреспищеводной электростимуляции предсердий : время восстановления функции синусно-предсердного узла, то есть время до возникновения импульсации из синусно-предсердного узла после прекращения учащающей электростимуляции предсердий превышает 1600 мс или время СА-проведения превышает 300 мс.

Дифференциальный диагноз. Следует проводить тщательный сбор анамнеза. Прием препаратов, угнетающих функцию синусно-пердсердного узла (сердечных гликозидов, антиаритмических лекарственных средств), должен быть исключен как возможная причина нарушений его функции. При наличии обмороков необходимо исключить другие причины потери сознания (неврологические, цереброваскулярные, метаболические,, кардиообструктивные, тахиаритмические, синдромы малого выброса).

Общие принципы лечения. При выраженной брадикардии, сопровождающейся соответствующей симптоматикой, и при обмороках, обусловленных длительной асистолией, показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

В отсутствии клинических симптомов имплантация ЭКС показана в тех случаях, когда регестрируется ЧСС меньше 40/мин или асистолия продолжительностью 3 с и более. В процессе подготовки больного к операции по потребности применяют в/в введение атропина или изоперналина.

При гемодинамически значимой брадикардии применяют следующие лекарственные средства: атропин в/в или п/к по 0,6 – 0,2 мг до 2 – 3 раз в сутки или изопреналин в/в 2 – 20 мкг в минуту или изопреналин внутрь по 2,5 – 5 мг до 3 – 4 раз в сутки.

При синдроме тахикардии-брадикардии с развитием предобморочных состояний больным имплантируют ЭКС и начинают антиаритмическую терапию.

Оценка эффективности лечения. Критерием эффективного лечения служит отсутствие нарушений гемодинамики, приступов стенокардии, обмороков, головокружения в условиях нормализации ЧСС (лекарственной или с помощью ЭКС).

Сердечно-сосудистые заболевания — одни из самых распространенных среди людей и очень опасные, особенно при несвоевременном обнаружении. Синдром слабости синусового узла представляет собой нарушение в функционировании синусового узла, а именно в выбросе электрических импульсов, что часто длительное время остается незамеченным. Поэтому так важно знать основные проявления этого заболевания, а также методы лечения.

Синусовый узел — что это такое?

Синусовый узел отвечает за сокращение сердца. Выбросами импульсов по проводящей системе он задает мышце ритм. Находится это образование в месте слияния полых вен, в правой части сердца.

Любые нарушения в системе работы узла провоцируют сбои сердечного ритма, которые могут быть разной степени и этиологии. Однако чаще всего подобные проблемы возникают в пожилом возрасте. При этом соотношение больных мужского и женского пола практически равное. Намного реже синдром по классу МКБ–10, который в медицине принято сокращать СССУ, встречается у ребенка в младенческом или подростковом возрасте.

Причины слабости синусового узла

Причины возникновения проблем в работе синусового узла делятся на внутренние и внешние. В числе первых можно назвать:

1. Замещение клеток, образующих синусовый узел, тканью соединительного типа — может произойти беспричинно, преимущественно после 60 лет.
2. Ряд заболеваний сердца (ишемия, воспаление сердечной мышцы и др.).
3. Стойкая гипертония.
4. Поражение сердца в результате:

• хирургического или травматического воздействия;
• перенесенного аутоиммунного заболевания (волчанки, склеродермии);
• онкологического поражения;
• амилоидоза;
• нарушений в процессе обмена веществ (гипо- и гипертиреоза, сахарного диабета, резкой потери веса).

Внешними факторами в патогенезе СССУ могут стать:

1. Нарушение электролитного состава крови.
2. Длительное воздействие в высоких количествах ряда медицинских препаратов.
3. Излишнее воздействие парасимпатической части нервной системы на узел, которое возникает из-за повышенного внутричерепного давления, сверхчувствительности нервных окончаний или субарахноидального кровотечения.

В ряде случаев происходит совмещение нескольких факторов, как внешних, так и внутренних, что приводит к постановке диагноза СССУ.

Симптомы заболевания

Заболевание проявляет себя по-разному в каждом отдельном случае. Тяжесть и количество симптомов зависит от сопутствующих заболеваний, показателей работы сердечной мышцы, состояния сосудов в мозге и других факторов. Часто проявление болезни ограничивается слабостью в процессе физической активности. Это объясняется тем, что у организма в такой момент увеличивается потребность в кислороде, с чем сердце не в силах справиться из-за нарушений в выбросе импульсов.

Среди наиболее распространенных признаков синдрома можно назвать:

• быструю утомляемость, снижение работоспособности, ощущение вялости и слабости;
• смену частоты пульса: то слишком медленный, то учащенный;
• обмороки, а также предобморочное состояние (звон в ушах, головокружение,темнота в глазах и т.д.);
• судороги при обмороке;
• фрагментную потерю памяти, так называемые провалы.

У детей синдром слабости синусового узла очень часто выявляется случайным образом. Течение заболевания у маленьких пациентов практически бессимптомно. Диагноз ставится иногда только после внезапной остановки сердца.

Важно:Часть больных маленького возраста жалуются на головные боли или головокружение. Отмечается спутанность сознания, утомляемость, аритмия и обмороки. Плюсом к этому может стать низкая успеваемость.

Диагностика

Перечисленные симптомы СССУ могут подойти и ряду других болезней сердца, поэтому важно доказать, что все жалобы пациента связаны именно с проблемами в работе синусового узла. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. ЭКГ — ведущий и самый простой метод обнаружения СССУ.
2. Мониторирование электрокардиограммы на протяжении одних или нескольких суток.
3. Кардиограмма в процессе физической активности — это способ, позволяющий проследить изменения в ритме сердца, когда оно находится в состоянии активной работы.
4. ЭФИ — воздействие на сердце с помощью специального электрода, введенного по сосудам, с целью вызвать тахикардию и оценить работу синусового узла.
5. ЭФИ, проведенное через пищевод — суть та же, что и в классическом ЭФИ, но электрод подводится к предсердию справа.

В качестве дополнительных мероприятий можно провести ряд фармакологических проб, тилт-тест и др. После комплексного исследования определяются причины развития заболевания, а также схема его лечения.

Лечение

На выбор терапии влияет история болезни пациента, форма СССУ, а также ее симптоматическое течение. При легкой клинической картине достаточно будет постоянного наблюдения у лечащего врача и соблюдения его рекомендаций относительно образа жизни. При тяжелой клинике понадобится хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Стандартными рекомендациями специалиста в случае обнаружения проблем в работе синусового узла является исключение факторов, которые мешают работе этого органа или снижают его активность. Среди них:

• отказ от алкоголя и табачных изделий;
• прием согласованного с врачом количества кофеина (в чае, кофе и др. напитках);
• включение нормальной физической активности;
• исключение сдавливания шеи: не носить одежду с тугими воротниками, галстуки и т.п.);
• лечение сопутствующих заболеваний, мешающих работе синусового узла.

Медикаментозное

Прием лекарственных препаратов, как правило, направлен на лечение причин развития СССУ, а также устранение симптомов тахикардии и брадикардии. Лечебная эффективность такого рода терапии довольно низкая. При этом нужно тщательно подбирать медикаменты, так как некоторые из них могут отрицательно воздействовать на работу узла.

Чаще всего специальные лекарства назначаются для стабилизации сердечного ритма при умеренных нарушениях. Препараты при этом выполняют лишь поддерживающую функцию. Этот метод обычно предшествует хирургическому вмешательству.

Операция

Операция — это основной способ лечения СССУ. Для восстановления и поддержки функций синусового узла используют электрокардиостимулятор. Его имплантация позволяет вырабатывать импульсы тогда, когда узел этого сделать не может. Обязательными показаниями к проведению этой хирургической процедуры считается:

1. Остановка сердца на длительное время.
2. Проявления синдрома Морганьи – Эдамса – Стокса.
3. Сердечная недостаточность, стенокардия или инсульт.
4. Развитие тромбоза на фоне меняющегося сердечного ритма.
5. Неэффективность приема медикаментов.

При указанных последствиях синдрома врачом сразу должна быть назначена операция по установке кардиостимулятора.

Народные средства

Рассматриваемое заболевание представляет опасность для человека, выраженную в возможной остановке сердца. Поэтому самолечение в этой ситуации просто недопустимо. Любые народные средства при этом должны быть согласованы со специалистом. Подобная терапия играет роль вспомогательной и помогает справиться с некоторыми симптомами заболевания: повысить качество ночного сна, помочь выйти из стресса, нормализовать нарушенный сердечный ритм.

В качестве успокоительных средств при СССУ используют настои из лекарственных растений, вроде мяты перечной, валерианы, пустырника и тысячелистника.

Важно: Относительно каждого выбранного растения следует проконсультироваться с врачом на предмет индивидуальной непереносимости или взаимодействия с принимаемыми медикаментами.

Приступ МЭС (Морганьи – Адамса – Стокса) — неотложная помощь

Большие паузы между сердечными сокращениями, которые наблюдаются, если синусовый узел замедлил выброс электрических импульсов, могут привести к недостатку кислорода. В такой ситуации у человека может случиться обморок вместе с судорогами. Это состояние получило название по ученым, которые впервые его описали в литературе: синдром Морганьи – Адамса – Стокса.

Приступ, как правило, требует неотложной медицинской помощи. Если пульс у пациента ниже 50 раз в минуту, срочно вызывайте скорую. Для нормализации состояния больному необходимо ввести 0,1 %-ный раствор атропина сульфата (2 мл подкожно). Он нормализует работу узла, и ритм восстановится. Люди, знающие о своем диагнозе, обычно имеют в аптечке необходимые препараты. Если его нет в наличии, то придется ждать медиков.

Отсутствие сознания более трех – четырех минут значит, что пациенту нужен непрямой массаж сердца. Столь длительная остановка в функционировании узла может привести к полной асистолии.

Важно: Появление хотя бы раз приступа МЭС означает необходимость проведения полного исследования. Врач сразу должен рассмотреть вопрос об имплантации кардиостимулятора пациенту.

Образ жизни

Комплексная терапия СССУ включает и корректировку образа жизни больного. Помимо отказа от вредных привычек человеку желательно поменять свой рацион на более здоровый, отказаться от активных физических нагрузок и, конечно, экстрима. Активность должна быть нормальной для вашего состояния. Это поможет определить врач. Чаще всего больному рекомендуются недолгие пешие прогулки при хорошем самочувствии.

Юноши, у которых были обнаружены проблемы с функционированием синусового узла, не подлежат призыву в армию по медицинским критериям. Этот диагноз несет потенциальную опасность для здоровья при нагрузках, которые дают в вооруженных структурах.

Прогноз

Неправильная работа синусового узла, точнее, периодическое или постоянное отсутствие импульсов, само по себе не несет угрозы для жизни. Угрозу представляют осложнения, которые появляются в результате синдрома. В их числе такие явления, как сердечная недостаточность и тромбоэмболия, которые могут привести к инсульту и внезапной остановке сердца.

Продолжительность жизни с рассматриваемым диагнозом зависит от тяжести заболевания, а также от причин, которые привели к его развитию. Общая степень поражения организма сопутствующими болезнями также влияет на прогноз пациенту.

Профилактика заболевания

Любое заболевание или синдром можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. В это собирательное понятие входит нормальная физическая активность, сбалансированное питание, достаточный отдых и сон. На развитие многих болячек влияет лишний вес и вредные привычки, вроде употребления алкогольных напитков и курения. Не менее важным является отсутствие частых стрессовых ситуаций в жизни человека.

Регулярно проходите медицинское обследование, принимайте медикаменты только по предписанию врача, своевременно лечитесь, чтобы заболевания не перешли в хроническую форму. Все это способно если не предотвратить, то наверняка снизить вероятность появления СССУ.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — нарушение функции синусовогоузла проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями.

состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формированияимпульса синусовым узлом, или нарушения его проведения к предсердиям. Такимобразом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так исиноатриальную блокаду IIстепени. Проявления и условиявозникновения этих состояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардияпри СССУ часто сопровождается аритмиями возникающими в результате активизациинижележащих отделов проводящей системы сердца, которые перестают контролироватьсяимпульсами синусового узла.

нарушения ритмопродуцирующей активности синусового узламожно разделить на первичные, обусловленные органическим поражениемсамого узла, ивторичные обусловленные экстракардиальными процессами.

Первичное поражение СУ чащевсего возникает при ИБС, артериальных гипертензиях, пороках, миокардитах,гемохроматозе, операциях на сердце, особенно с использованием искусственногокровообращения. Есть данные, что СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5% случаев,чаще при инфаркте задней стенки, кровоснабжаемой,как и СУ,правой коронарной артерией.

К вторичным причинамнарушения деятельности СУ относят:

Повышение активности блуждающего нерва или чувствительностик его влиянию которые могут возникнуть у спортсменов тренирующихся навыносливость, а также при заболеваниях гортани, пищевода, повышенномвнутричерепном давлении, эмоциях таких как страх, боль.

Нарушения гемостаза: повышение в крови уровня К, Са,механическая желтуха, гипотериоз, анемия.

Применение лекарственных средств урежающих сердечныесокращения: b-блокаторов, блокаторов кальциевыхканалов, сердечных гликозидов.

СССУ возникают в результате резкого снижения минутногообъёма сердца возникающем при выраженной брадикардии. Так как головной мозгявляется наиболее чувствительным к гипоксии органом и первым реагирует на неё,то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениямимозговой ишемии в виде головокружений, обмороков, вплоть до развития синдромаМорганьи — Адамса — Стокса (бессознательного состояния с судорогами) частоприводящего к смерти. Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровнямозгового кровоснабжения. Известны случаи когда у больных отсутствовали всякиесимптомы при полной асистолии в течение 15 секунд и появлялось лишь лёгкое головокружениепри асистолии длившейся 30 секунд. При длительной постоянной брадикардиивозможно возникновение коронарной недостаточности, олигоурии, активизацияэктопических очагов ритма.

Из дополнительных исследований применяют:

Суточное мониторирование ЭКГ (особенно когда выявлены иклинические признаки, и признаки синусовой брадикардии, но не установлена связьмежду ними)

Ритмография с ортостатической пробой (графическаявизуализация интервалов RRв виде штрихов разной длины)

Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы.

Пробу с физической нагрузкой (у страдающих СССУ ЧССповышается ограничено, до 60 — 70 уд. в минуту)

Измерение времени восстановления функции синусового узла,показывающее время необходимое для восстановления собственного ритма послепрекращения частой стимуляции предсердий. У здоровых это время составляет 1,2 — 1,49 сек., а у страдающих СССУ оно может увеличиваться до 3 — 5 секунд.

при отсутствии клинических проявлений можно ограничитьтерапией основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты, напримерпротивовоспалительная терапия при миокардите.

При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинениивремени восстановления функции синусового узла до 3 — 5 секунд, развитиихронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардияхпоказано вживление кардиостимулятора работающего в режиме "demand" т.е. генерирующем импульсы только при падении ЧСС докритического уровня.

Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной активности блуждающегонерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфилин 0,45 — 0,9г./сут., апрессин 50 — 150 мг/сут. При осложнении брадикардии мерцанием предсердий,внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью которых купируют приступ, или,хотя бы контролируют ЧСС. Верапамил и обзидан в этом случае применять нельзятак как они приводят к ещё большему угнетению синусового узла.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Под термином «мерцательная аритмияпредсердий» объединяют трепетаниепредсердий (частые, но регулярные их сокращения) и мерцание (частые, нерегулярные сокращения).

Эти два вида нарушения сердечного ритма часто переходят друг в друга.Возможны ситуации, когда происходит мерцание одного и трепетание другогопредсердия, или нарушается ритм только в одном предсердии.

возникновения трепетания предсердий служат:

в 60-80% случаев — ревматизм, особенно сопровождающийсямитральным пороком, артериальная гипертензия, ИБС

в 10-15% случаев это тиреотоксикоз, легочное сердце,перикардит, ДМПП, кардиомиопатии, прием алкоголя (даже однократный)

в 21-5% случаевпатология носит изолированный идиопатический характер. Иногда трепетаниевозникает при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии.

Механизм возникновения трепетания объясняют возвратом возбуждения по большомукругу (между предсердиями) и возникновением эктопического очага возбуждениявследствие циркуляции импульса по малому кругу (между соседними волокнами).

во многом зависит от частоты сокращения желудочков и ихправильности. В зависимости от этого больной может ощущать сердцебиение различнойстепени тяжести, будет меняться интенсивность Iтона,регистрироваться неправильный пульс и его дефицит, пульсация шейных вен.

На ЭКГ зубец р отсутствует, видны предсердные волны, возникающие счастотой 200-350 в минуту, с равными промежутками и отсутствиемизоэлектрической линии между волнами. Интервалы RRодинаковы при правильной форме трепетания и отличаются при неправильной форме.

проводится с помощью медикаментов, электрической стимуляциии дефибрилляции.

Наиболее эффективным средством является новокаинамид. Его вводят внутривенносо скоростью 50-100 мг/мин. до достижения эффекта или дозы 1 г. В менее срочныхслучаях можно принимать хинидин до суммарной дозы 1,2 — 1,6 г. Эти препараты могут способствовать улучшениюАВ проводимости и тогда резко возрастает частота сокращений желудочков. В этомслучае следует прибегнуть кэлектрической дефибрилляции.

Электрическая дефибрилляция — наиболее быстрый и эффективный метод прекращениятрепетания предсердий. Обычно начинают с разряда мощностью в 25-50 кДж. Эффектдостигается в 80-90% случаев. При высокой ЧСС перед дефибрилляцией ее обычноснижают до 70-100 ударов в мин. Для этого используют верапамил, обзидан,кордарон, сердечные гликозиды. Иногда одно это приводит к восстановлению синусовогоритма. Верапамил и сердечные гликозиды противопоказаны при синдроме WPW, так как они укорачивают эффективный рефрактерный период испособствуют проведению импульса по дополнительному предсердно-желудочковомупучку.

Синусовый ритм восстанавливают и с помощью ЧПС. Стимуляцию проводят счастотой на 30-50 больше ЧСС больного в течение 15 сек. — 1мин. Купирование редкихприступов (1 раз в месяц) больной проводит самостоятельно, принимая хинидин всочетании с верапамилом или b

-блокатором. При более частных приступах(1 раз в неделю) для их предупреждения назначают кордарон, хинидин дизопирамид,этацизин, аллопенин, боннекор в сочетании с b-блокаторомили верапамилом. Комбинацию препарата для каждого больного следует подбиратьиндивидуально.

При сопутствующей синусовой брадикардии и неэффективности лечениярешается вопрос о вживлении кардиостимулятора.

мерцания предсердий чаще всего являются ревматическиепороки, атеросклеротический кардиосклероз, артериальные гипертензии.

Механизм мерцания заключается, по-видимому, в циркуляции импульса вокругустья полых вен, который встречая на своем пути рефрактерные участки,становится неправильным, или в возникновении высокочастотного эктопическогоочага. Частота сокращений желудочков зависит от частоты и силы предсердныхимпульсов, а также пропускной способности АВ узла, которая обычно не превышает220 импульсов в минуту.

Гемодинамика нарушается из-за отсутствия нагнетательной функциипредсердий и укороченной диастолы желудочков. Минутный объем падает примерно на25 %. Очень быстро сердечная недостаточность нарастает при митральном стенозе.

зависит от ЧСС. При тахикардии больной жалуется насердцебиение, при брадикардии — на головокружение, слабость, принормосистолической форме может не предъявлять жалоб. Объективно обнаруживаютаритмию, усиление Iтона, а также IIтона только после короткихдиастол, дефицит пульса.

На ЭКГ отсутствуют зубцы р, вместо них видны разнокалиберныенерегулярные волны.

мерцания предсердий лекарственными препаратами сходно слечением трепетания. Для прекращения постоянной формы фибрилляции используютэлектрическую дефибрилляцию. Восстановление синусового ритма происходит почтивсегда, но держится недолго. Для предупреждения рецидива назначают хинидин по200-300 мг. 3-4 раза в сутки, кордарон 200-400 мг. в сутки.

При стойком рефрактерном мерцании допустимо лишь снизить ЧСС, не прекращая мерцания. С этой целью назначаютсердечные гликозиды, b

Трепетание и мерцание желудочков

Трепетание — очень частое (более 250 вмин) регулярное сокращение желудочков. Мерцание- частая, нерегулярная деятельность желудочков.

могут являться: органические поражения сердца, нарушение симпатической иннервации, гипоксия, нарушение гемостаза,снижение температуры тела, травмы грудной клетки, лекарственные вещества:анестетики, симпатомиметики, антиаритмические препараты, электротравмы.

Механизм сходен с таковым при мерцательной аритмии предсердий.

Гемодинамика при трепетании и мерцании желудочков страдает значительнобольше, чем при любой другой аритмии. Минутный объем быстро падает до нуля, чтоприводит к обмороку и смерти.

картина складывается из потери сознания, судорог, паденияАД до нуля, мертвенной бледности кожных покровов.

ЭКГ при трепетании желудочков представлена регулярными волнами, напоминающимисинусоиду с частотой 180-250 в минуту, между волнами нет изоэлектрическойлинии, зубцы Р и Т не определяются. При мерцании — непрерывно меняющиеся почастоте, длительности и форме волны с частотой 150-300 в мин. без изоэлектрическойлинии между ними.

начинают с электрической дефибрилляции максимальнымразрядом в 7 кВ. При отсутствии эффекта проводят массаж сердца и повторяютпопытку дефибрилляции. Если применить электрическую дефибрилляцию невозможно,вводят новокаинамид, лидокаин или пропраналол внутривенно или внутрисердечно.Эти же средства назначают при рецидивирующем мерцании для его предупреждения.Электрическую дефибрилляцию при рецидивах удается провести разрядом меньшего напряжения(3 кВ). При рецидивах, сопровождающихся полной АВ блокадой, проводят эндокардиальную ЭС с частотой, превышающейсобственную частоту желудочков.

Н

Н

Трепетание предсердий. Трепетание желудочков.

Н

Н