Ишемическая болезнь сердца стенокардия лечение

Содержание:

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

Подготовка к диагностике

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии. Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.
При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.
Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов. Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

Факторы риска ишемической болезни сердца

Внешние факторы

Нерациональное питание, ведущее к ожирению. Данный фактор приводит к повышению общей массы тела, соответственно повышается и объем циркулирующей крови, потому сердце вынуждено работать в усиленном режиме. Так же нерациональное питание может быть причиной атеросклероза. Отложение жиров в стенке сосуда с формированием холестериновых бляшек в просвете коронарного сосуда создает препятствие для пока крови, приводя к снижению скорости доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

Сниженная физическая нагрузка. Может приводить к избыточной массе тела. Выше уже рассмотрен механизм повреждающего действия избыточной массы тела на сердечную мышцу. Однако снижение физической нагрузки таит в себе и другую опасность – нет тренировки сердечной мышцы, которая позволила бы сердцу работать в разных режимах нагрузки. При этом сами мышечные волокна утрачивают способность к повышению работоспособности, пропускная способность сосудов сердца не изменяется, проводящая система сердца не имеет возможности отработки адекватного изменения ритма работы сердца.

Психоэмоциональное напряжение. Вы замечали, что при психоэмоциональном напряжении, стрессе сердце начинает чаще биться, ухудшается общее самочувствие. Что происходит? Выброс адреналина и гормонов надпочечников приводят к активизации работы сердца и сужению сосудов. А это двойная нагрузка на сердце – мало того, что сердце заставляют работать в усиленном режиме, так еще и суженные сосуды повышают системное артериальное давление, что приводит к тому, что для выброса крови в аорту сердцу приходится преодолевать еще и дополнительно это возросшее давление в сосудистой системе.

Вредные привычки. Алкоголизм, табакокурение, применение наркотических препаратов. Эти вредные привычки приводят к тому, что сердцу приходится работать в условиях токсического воздействия принимаемых вредных веществ. К тому же табакокурение, алкоголь и многие наркотические вещества способствуют искусственному учащению сердцебиений, что приводит к ускоренному износу сердечной мышцы.

Внутренние факторы

Гипертоническая болезнь
(повышенное артериальное давление) в разы повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Причиной тому является то, что при гипертонии сердце работает при повышенной нагрузке (приходится преодолевать повышенное давление в аорте), нарушается кровообращение в самом сердце. Резкие перепады артериального давления могут привести к инфаркту или стенокардии.

Нарушение жирового обмена. Дело в том, что большая часть холестерина вырабатывается в нашем организме, потому нарушение процессов формирования жиров и их метаболизма в организме может приводить к атеросклерозу и нарушению кровообращения в сердечной мышце.

Нарушение углеводного обмена. Чаще проявляется метаболическим синдромом или сахарным диабетом. При длительном повышении уровня сахара в крови поражаются мельчайшие сосуды, их стенка утолщается, что приводит к тому, что сквозь нее затрудняется переход кислорода и питательных веществ к мышечным клеткам. При этом развивается ишемия (несоответствие потребностей и доставки к тканям кислорода).

Врожденные или приобретенные пороки сердца. Часто пороки сердца заставляют работать сердечную мышцу в усиленном режиме, что требует постоянного притока большого количества крови.
Проявления Ишемической Болезни Сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмия.

Стенокардия

Симптомы стенокардии

  1. Боль, резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Как правило, появлению болей предшествую провоцирующие факторы: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение или стресс, обильная еда, занятие сексом, резкое изменение температуры воздуха или охлаждение тела, курение.
  2. Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
  3. Из клинических симптомов характерны: учащенное сердцебиение, повышение или снижение артериального давления.
  4. Прием нитроглицерина снижает и постепенно устраняет болезненность в течение нескольких минут (1-3 минуты). Если нитроглицерин не устранил боли, то это может свидетельствовать о том. Что боли вызваны не стенокардией или произошел инфаркт миокарда и требуется оказание срочной медицинской помощи (для этого необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи).

Причины развития ишемии сердца, приступов стенокардии, инфаркта и аритмии

Атеросклероз коронарных артерий – механически сужая просвет коронарных сосудов, атеросклеротическая бляшка приводит к замедлению кровотока по соответствующему сосуду. При этом ускорение кровотока в зависимости от режима работы сердца фактически невозможно. Потому у больных ишемической болезни сердца в результате атеросклероза приступы стенокардии возникают чаще при физической или эмоциональной нагрузке, когда от сердца требуется повышение активности.

Спазм коронарных артерий – сосуды сердца обладают собственной мышечной оболочкой, которая регулирует просвет самого сосуда. В ряде случаев имеется сужение коронарных сосудов: утренние часы, переход из теплого помещения в холодное с вдыханием холодного воздуха, резкое охлаждение кожных покровов или переохлаждение всего организма, эмоциональная нагрузка, применение некоторых медикаментозных препаратов.

Тромбоэмболия коронарных сосудов – формирование тромба в просвете коронарного сосуда происходит, как правило, при распаде атеросклеротической бляшки. В результате ее разрушения оголяется коллагеновый каркас сосуда, что является пусковым факторов в тромбообразовании. Так же существует вероятность закупорки сосуда тромбом (сформированным в полости сердца или на створках аортального клапана) или иным плотным телом (вегетации или части клапана сердца при эндокардите) циркулирующим в крови и образовавшимся в иной части сердечнососудистой системы.

Виды стенокардии, стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия.

В зависимости от клинического проявления и динамики процесса выделяют несколько видов стенокардии.

Стенокардия напряжения
Эта форма стенокардии характеризуется появлением симптомов ишемии сердца в ответ на повышение нагрузки на сердце (повышение артериального давления, физическая нагрузка, стресс). Существуют различные формы стенокардии напряжения: впервые возникшая стенокардия напряжения, стабильная стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения. Эти формы могут переходить одна в другую, что будет свидетельствовать о благоприятной или неблагоприятной эволюции заболевания. При любой форме стенокардии может развиться инфаркт миокарда.

Впервые возникшая стенокардия напряжения
Период в течение одного месяца с момента дебюта стенокардии. В дебюте заболевания выявляются такие симптомы как: болезненность, одышка, сердцебиение. Как правило, первый приступ стенокардии самостоятельно проходит и не требует приема нитроглицерина. При этом состоянии необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу кардиологу. Адекватно назначенное лечение и соблюдение всех медицинских рекомендации поможет Вам забыть и более никогда не ощущать стенокардию. В случае если излечения не произошло и в дальнейшем имелись рецидивы приступов стенокардии, имеет место уже Стабильная стенокардия напряжения.

Стабильная стенокардия напряжения
Регулярно повторяющиеся приступы стенокардии в ответ на повышенную нагрузку на сердечную мышцу. Как правило, приступы непродолжительные и прекращаются при устранении нагрузки на сердце или при приеме нитроглицерина. Длительность болевого приступа может варьировать в пределах 2-10 минут.
Данный вид стенокардии в зависимости от переносимости физических нагрузок делят на классы:

I класс – сердечные боли появляются лишь при усиленных физических нагрузках (быстрый бег, поднятие тяжестей).

II класс – боли возникают при умеренных нагрузках: ходьба более чем на 500 метров без остановок, подъем на 6-7 этаж по лестнице без остановки. Так же для этого класса характерно появление болей при эмоциональной нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в утренние часы.

III класс – болезненность в области грудины возникает при ходьбе на дистанцию 100-500 метров. При подъеме уже на один этаж. Потому такие больные вынуждены ограничивать свою физическую активность передвижениями по дому.

IV класс — болезненность в области сердца может иметь место и в покое, при ходьбе не расстояние менее 100 метров.
Даже для подъема на один этаж такому пациенту требуется сделать несколько остановок.

Прогрессирующая стенокардия напряжения
При этой форме имеет место постепенное повышение частоты и длительности приступов стенокардии на фоне стабильного уровня физических нагрузок, уровня артериального давления и писхоэмоционального напряжения. При этой форме заболевания снижается эффективность снятия болезненность при помощи приема нитроглицерина.

Спонтанная стенокардия
При этой форме ишемической болезни сердца приступы стенокардии не вызываются повышением нагрузи на сердечную мышцу, а возникает спонтанно. Как правило, приступы более длительные, хуже устраняются нитроглицерином. Эта форма стенокардии чаще приводит к инфаркту миокарда и хуже поддается лечению.

Лечение стенокардии

По сути, лечение ишемической болезни сердца и является лечением стенокардии, а так же предотвращением ее приступов. Потому необходимо в первую очередь снизить влияние факторов риска: нормализовать уровень холестерина крови, избавиться от лишнего веса, исключить курение, потребление алкоголя, нормализовать уровень сахара крови, стабилизировать артериальное давление и психоэмоциональный фон. Эти меры позволят предотвратить рецидивы стенокардии или снизить их частоту и продолжительность.

При самом приступе стенокардии лечение производится препаратами нитроглицерина, а так же медикаментами из группы бета адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Препараты с нитроглицерином расширяет коронарные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце.

Бета адреноблокаторы оптимизируют работу сердца в условиях ишемии.

Блокаторы кальциевых каналов так же способствуют расширению сосудов сердца.
В случае если медикаментозное лечение не привело к желаемому эффекту и имеется прогрессирование стенокардии, то возможно применение хирургической тактики лечения.
Медикаментозное лечение назначается врачом кардиологом. Желательно, чтобы Вашим лечением занимался один специалист – это позволит ему отслеживать динамику процесса. Как правило, из всех группу препаратов назначаются те, у которых наиболее выражен терапевтический эффект и которые хорошо переносятся больным.

Коронарное шунтирование – операция, при которой создаются дополнительные пути транзита крови в обход стенозированного сосуда. Благодаря этой операции удается на длительное время избавить пациента от стенокардии, улучшить качество жизни. Однако данная операция достаточно травматична и требует больших финансовых затрат.

Ангиопластика – позволяет при помощи специального катетера достичь места окклюзии сосуда, при нагнетании воздуха в баллон катетера последний раздувается, приводя к механическому расширению суженного участка коронарного сосуда.

Инфаркт миокарда, симптомы, первая помощь при инфаркте, диагностика инфаркта, после инфаркта.

Симптомы инфаркта

  • Боль, резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Со временем (в течение 30 минут) болезненность не только не утихает, но и может усилиться на фоне отсутствия адекватного лечения.
  • Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
  • Снижение артериального давления. Из клинических симптомов характерны: Артериальное давление чаще падает до низких цифр, что может привести к потере сознания и даже к коме. Резкое снижение артериального давления может быть связано с сердечной аритмией или со снижением сократительной функции миокарда в результате того, что значительная часть миокарда перестает сокращаться.
  • Прием нитроглицерина не приводит к устранению болезненности в связи с тем, что даже восстановление кровоснабжения в поврежденном участке не может уже восстановить жизнеспособность кардиомиоцитов.

Первая помощь при инфаркте

Диагностика инфаркта

Основывается диагностика инфаркта миокарда на данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатах биохимического анализа крови (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Данные ЭКГ фиксируют изменения биоэлектрической активности различных участков сердца, ритм сердечных сокращений. Снятие ЭКГ данных в различных отведениях дает возможность не только зафиксировать факт наличия инфаркта или стенокардии, но и определить участок, в котором произошли ишемические повреждения сердца.

Лабораторное определение уровней креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназы, определение динамики изменения их концентраций может помочь уставить с высокой степенью вероятности факт наличия инфаркта и объем поражения сердца.

После инфаркта

После того, как нарушения кровообращения в миокарде привели к необратимым повреждениям кардиомиоцитов, происходит постепенный распад некротизированных клеток, а на их месте формируется рубцовая ткань. Но процесс этот происходит стадийно, потому и медицинские рекомендации в различные сроки после инфаркта отличаются. Постепенно на их месте формируется рубец.

В первые сутки после инфаркта поврежденная ткань микроскопически не отличается от здоровой, хотя частично сократительную функцию она утрачивает. В случае если кровообращение достаточно быстро удалось восстановить, то некротизированные кардиомиоциты могут располагаться мозаично, чередуясь с жизнеспособными.

На второй день происходит отграничение некротизированных участков от жизнеспособных. Формируется промежуточная зона между поврежденными и неповрежденными участками миокарда.

В течение последующей недели происходит размягчение тканей подвергнувшихся некрозу. Одновременно с распадом мертвых клеток происходит активная миграция в очаг некроза иммунных клеток и формирование соединительной ткани. На данном этапе очаги размягчения могут выпячиваться, формируя аневризмы. Именно по этой причине всем пациентам после инфаркта необходимо придерживаться строгого постельного режима – любая нагрузка на сердце может привести к формированию аневризмы или к разрыву.

Заканчиваются процессы формирования рубцовой ткани в сердечной мышце к 3-4 месяцу после инфаркта. В скорости формированию рубцовой ткани большое значение имеет объем пораженной ткани – чем объем выше, тем дольше формируется рубец.

Как не пропустить признаки приближающегося инфаркта? Первая помощь при инфаркте

Ишемическая болезнь сердца (Ибс) — это нарушение в снабжении сердца кровью.

Стенокардия входит в группу недугов сердечной мышцы, в которых главным фактором заболевания является неправильное снабжение органа кровью.

От степени нарушения кровотока и зависит вид заболевания, который находится в группе ИБС.

Стенокардия — это первый сигнал об опасности патологии сердца.

Данное заболевание имеет особые признаки, что позволяет поставить это диагноз только по явной симптоматике.

В основе ИБС лежит снижение объема поступающей крови к органу, вследствие суживания сердечных (коронарных) сосудов.

Что такое ишемия?

Ишемия — это разрушение сердечного органа или его части, в котором из-за неправильного кровотока происходит кислородное голодание.

Ишемия может быть внутренних органов и кишечника, миокарда, обеих конечностей, головного мозга.

Если путь нормальному кровотоку перекрывает тромбоз, происходит сдавливание стенок артерии, тогда развивается ишемия.

Ишемия опасное заболевание для системы кровообращения и для сердечного органа. Миокард самая чувствительная мышца к недостаточному объему поступающей крови.

Неправильный кровоток грозит кислородным голоданием для миокарда. Миокард сам снабжает себя кровью при помощи коронарных сосудов и питает себя необходимыми веществами, микро и макроэлементами и кислородом.

От того, что сердце не получает калий и натрий, происходит отечность органа. Функциональность нарушается и происходит сбой сердечного ритма — аритмия. И начинает развиваться сердечная недостаточность первой стадии.

Классы проявления стенокардии

Стенокардия напряжения разделяется на классы по своей функциональности и зависит от той нагрузки на грудную клетку, которую оказывает боль. 4 класса (функциональных):

  • Класс № 1 — боль появляется при физической перегрузке организма: бег на длинное расстояние и долгий по времени, перенос тяжелых предметов;
  • класс № 2 — боль проявляется при привычной физической нагрузке: подъем вверх по лестнице, быстрая ходьба и быстрый бег;
  • класс № 3 — боль появляется при небольшой нагрузке на организм;
  • класс № 4 — болевые ощущения возникают в состоянии покоя.

Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной?

Стенокардия разделяется на стабильную форму стенокардии и стенокардию нестабильную.

Вид патологий в сердечной мышце
Миокард не поражается (ишемия) Миокард поражается (некроз)
Стенокардия напряжения Стабильная
Нестабильная
Инфаркт сердечной мышцы:
Поверхностный
Трансмуральный
Распространенный
Стенокардия, которая проявляется во время покоя Принцметала
Вазоспастическая

Стабильная стенокардия — это заболевание первого, второго и третьего функционального класса.

Нестабильной стенокардией является заболевание по следующим признакам:

  • Впервые проявившаяся боль;
  • Болезненные признаки ощущаются по нарастанию;
  • Мгновенно и внезапно возникшая боль;
  • Стенокардия формы напряжения четвертого класса функциональности.

Состояния ИБС

ИБС Признаки
Коронарная смерть, которая проявляется мгновенно Остановка сердца, которая связанна с нестабильностью сердечной мышцы
Ишемия не является основной формой остановки сердца, подтверждается этот диагноз только в том случае, если невозможно установить причину смерти
Стенокардия Внезапные приступы боли за грудной клеткой, которые вызваны физической и эмоциональной нагрузкой и длящиеся до получаса
Инфаркт миокарда Ишемия в острой форме проявления болезни, может провоцировать некроз любой части миокарда
Типы инфаркта:
· инфаркт крупного очага;
· мелкого очага;
· обширный.
Постинфарктный кардиосклероз Разрастается рубец после некроза миокарда. Последствия данного заболевания, это патология митрального клапана, дилатацией сердечной мышцы и гипертрофией органа
Нарушение ритма сердца Отклонение в синусовом ритме, увеличение количества систол, уменьшение сократительных движений миокардом
Сердечная недостаточность Сбой в сердечной системе и хроническое состояние патологии сердечного органа

Факторы риска ИБС, которые зависят от образа жизни

  • Ожирение. Это первый фактор развития заболеваний сердечной системы, сосудистой системы и патологий во внутренних органах. У людей с лишним весом в крови высокий коэффициент холестерина, а это приводит к образованию атеросклеротических бляшек и плохому кровотоку в системе артерий;
  • Малоподвижный образ жизни. Этот фактор отмечается у людей, которые не занимаются физическим отдыхом, отказались от прогулок, подвижных игр и посвящают все свое свободное время просмотру телефильмов или длительное время проводят за компьютером;
  • Табакокурение. Курение, как и ожирение, являются первыми в числе провокаторов ИБС. Борьба с курением имеет международный уровень. Кардиологи утверждают то, что пассивное курение также опасно для сердечной системы и для всего организма. Если человек перенес заболевание инфаркт сердца, тогда для него курение смертельно опасное действие;
  • Алкогольная зависимость. Это угроза не только сердцу и артериям, но и всему организму;

Заболевания, которые являются факторами риска ИБС

  • Заболевания, которые сопутствуют ИБС. Сахарный диабет, как и сбой в эндокринной системе, гипертония, камни в желчном пузыре, провоцируют сбои в работоспособности сердечной мышцы и системы сосудов. Развивается ИБС.
  • Патология периферических сосудов. Данное заболевание проявляется тогда, когда атеросклеротическими бляшками забиты сосуды конечностей.
  • Дефицит витаминов напрямую связан с ИБС. Нехватка витаминов В6, В9, В12 провоцирует сердечные патологии. При дефиците витаминов повышается показатель в крови гомоцистеина, что увеличивает риск возникновения сердечного приступа и инсульта;
  • Воспаление легких (пневмония) и инфекционные воспаления. Инфекции и вирусы на артерии действуют разрушительно. Кокковые и хламидийные инфекции способны оседать на бляшках артерий и сердечной мышцы;
  • Ночной храп. Апноэ (остановка дыхания) провоцирует сердечные болезни, так как при храпе происходит временная остановка поступления воздуха и миокард страдает от этого состояния. Сильное апноэ провоцирует сердечный приступ и ИБС;
  • Воспаление пародонтоз, вызывает проявление сердечного приступа;

Факторы риска ИБС, связанные с генетической особенностью больного

  • Возрастной фактор. С возрастом теряется тонус сосудов, что провоцирует ИБС;
  • Пол больного. Мужчины чаще страдают патологиями сердца и в более раннем возрасте. Женщины болеют ИБС после наступления менопаузы;
  • Наследственность. Если родственники болеют диабетом или гипертензией, тогда риск возникновения ИБС возрастает в несколько раз;
  • Раса. Самый большой процент сердечных болезней, это у афроамериканской расы;
  • Депрессивное состояние. Состояние депрессии увеличивает риск сердечных приступов;

Симптомы ИБС и стенокардии

Симптомы стенокардии ярко выражены во время сердечного приступа:

  • Боль за грудной клеткой. Стенокардия проявляется сдавливающей болью после физических нагрузок, и длиться от 2 5 минут до 30 минут. Необходимо лечь в горизонтальное положение, успокоится и в расслабленном состоянии дождаться, когда эта боль отступит. Если перед приступом была нагрузка на организм, тогда эта боль сигналит о том, что развивается стабильная стенокардия. Если боль появилась в груди внезапно и без причины, тогда это возникла нестабильная форма заболевания;
  • Повышенное сердцебиение после физической нагрузки сигналит о первых признаках стенокардии. Если повышенное биение сердца без явных причин, тогда это признак развития недостаточности и инфаркта;
  • Сдавливание в груди происходит при стенокардии. Боль отдает в левую сторону тела, ноющая боль в конечностях и в шее;
  • Депрессивное состояние. Беспричинное чувство тревоги, раздражительность и беспокойство. При приступе депрессии возникает одышка, сильное биение сердца и паника.

Женщины могут испытывать боль внизу живота, тошноту, которая может перейти в рвоту, усталость всего организма.

Диагностика ИБС и стенокардии

Поставить диагноз ишемическая болезнь сердца может кардиолог, после комплексного изучения результатов обследования организма. Для установки диагноза, необходимо обследоваться:

  • Опрос врача о состоянии больного. Больной информирует кардиолога о симптомах недомогания, о медикаментах, которые принимает на сегодняшний день, об образе жизни;
  • Общий анализ крови и урины. По результату общего анализа крови будет известный уровень глюкозы в крови, индекс в крови холестерина;
  • ЭКГ (электрокардиография) показывает возможные патологии сердца на начальной стадии развития заболевания. При патологии ИБС ЭКГ выявляет нарушения в ритмичности сердечной мышцы;
  • Метод холтеровского тестирования. При данном методе фиксируются показания при разных степенях нагрузки за 24 часа. Это тестирование дает полную картину состояния сердечной мышцы в различных ситуациях. Для выявления стенокардии холтеровское тестирование наиболее точно показывает все нарушения в миокарде;
  • ЭХО (эхокардиография). Это инструментальный метод диагностического тестирования, который расшифровывает звуковые шумы работы сердца. ЭХО показывает нарушение в работе митрального клапана, состояние стенок миокарда, размеры камер сердца и многие другие отклонения от нормы в сердечном органе. ЭХО фиксирует ИБС;
  • Ангиография. Это инвазивная методика исследования органа. Применяется данная методика больным, у которых подозревается синдром коронарных артерий. Данным методом можно точно определить, в каком месте находится разрушение сосудов, выявить степень просвета сосудов и проходимость по ним жидкости. При помощи катетера вводится специальное, контрастное рентгену, средство и при помощи рентгеновских снимков отслеживается повреждение артерии;
  • Компьютерная томография определяет ИБС и стенокардию. При данном методе фиксируются отложение на сосудах кальция. Высокий уровень в крови кальция, это риск возникновения коронарной недостаточности. Если кальций понижен, тогда у пациента отсутствует заболевание ишемическая болезнь сердца.

Как лечить ИБС и стенокардию?

Лечение ИБС достигается только медикаментозной терапией и в тяжелых случаях патологии сосудов — при помощи хирургического вмешательства:

Цель терапии и ее механизм Препараты для эффективной терапии
метод увеличение просвета в суженых коронарных сосудах Прием препаратов группы нитратов:
нитроглицерин,
изокет,
изосорбид.
Использование (бета)-адреноблокаторов: метопролол,
бисопролол,
небиволол.
нифедипин,
амлодипин,
коринфар.
Применение в лечение антикоагулянтов:
гепарин,
Медикаментозные средства для разжижения в сосудах крови фраксипарин,
варфарин.
Использование в терапии средств группы антиагрегантов:
аспирин,
аспекард.
Прием витаминов:
пиридоксин,
Метаболическая стадия лечения тиамин,
аскорбиновая кислота;
Использование в терапии кардиопротекторов:
триметазидин,
предуктал,
милдронат,
метамакс;
Лечебная терапия ингибиторами АПФ :
эналаприл,
лизиноприл.
аторвастатин,
Лечение заболевание атеросклероз Средства для нормализации липидного обмена в организме:
аторвастатин,
ловастатин;
Восстановление просвета стенок сосуда Хирургическое лечение:
шунтирование коронарных сосудов и аорты;

Лечение стенокардии и ИБС средствами народной медицины — противопоказано. Принимая препараты на основе целебных растений, можно только усугубить состояние артерий и сосудов, что приведет к летальному исходу.

Профилактика

Для того, чтобы не возникало приступов болезни стенокардии и ИБС, нужно придерживаться профилактических мероприятий:

  • Откорректировать питание;
  • Диета для снижения избыточного объема веса;
  • Лечение артериальной гипертензии;
  • Лечение атеросклероза сосудов;
  • Изменить образ проживания;
  • Отказаться от пагубных привычек: алкоголя и табакокурение;
  • Избегать стрессов и больше отдыхать на свежем воздухе.

Прогноз на жизнь

ИБС сегодня самая распространенная сердечная патология на планете. Ишемия полностью не излечивается. Поддерживающее лечение длительное и сложное.

ИБС и стенокардия относится к типу заболеваний, которое проще предотвратить, чем вылечить.

Предотвратить болезнь можно при помощи сбалансированного питания, образа жизни и умеренных физических нагрузок.

Добавить комментарий