Ишемическая атака при передозировке наркотиками

Ишемическая транзиторная атака головного мозга является преходящим нарушением мозгового кровообращения, иначе данное состояние называется микроинсультом. От инсульта транзиторная ишемическая атака отличается тем, что её симптомы исчезают в течение часа после её завершения. Длительность такой атаки может составлять от нескольких минут до одних суток. Кроме того, отличительной особенностью транзиторной ишемической атаки является то, что она не сопровождается необратимыми повреждениями головного мозга. Ввиду высокой вероятности наступления после первого приступа второго, третьего, а возможно и полноценного инсульта, больным необходимо понимать, что такое транзиторная ишемическая атака мозга и при малейших тревожных «звоночках» без промедлений обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга в Москве предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы – современный многопрофильный центр, оснащенный по последнему слову медицинской техники и специализирующийся во всех основных направлениях сегодняшней медицины.

Транзиторные ишемические атаки: симптомы, лечение

Транзиторная ишемическая атака (википедия -ТИА) имеет различные проявления, в зависимости от того, в какой зоне мозга находится очаг поражения и какие сосуды повреждены. При локализации ишемических повреждений в каротидном бассейне (повреждении сонных артерий), патология сопровождается нарушением координации движений, речи, зрения (возможно развитие временной слепоты или одностороннего снижения зрения). Кроме того, наблюдается развитие пареза, поражения преимущественно какой-либо одной области тела или группы мышц (кистей, стоп, пальцев). У больных отмечается утрата чувствительности кожи лица, конечностей.

Ишемия, которая возникла в вертебрально-базилярном бассейне (повреждении основной и позвоночных артерий), сопровождается головокружением, головной болью в затылке, нарушением речи, координации движений, памяти, развитием дисфагии, онемением области вокруг рта и парезом половины лица. У больных появляется двоение и потемнение в глазах, снижение зрения и ухудшение слуха.

К сожалению, только в 60% случаев распознается транзиторная ишемическая атака -признаки патологии многим кажутся несерьезными, не требующими обращения к специалисту. Нередко возникновение данного состояния происходит во сне, поэтому больные зачастую даже не догадываются о нем.

Транзиторная ишемическая атака: причины

Острая транзиторная ишемическая атака обусловлена ограничением кровоснабжения того или иного участка головного мозга, которое возникает в результате блокировки сосуда, поставляющего кровь в мозг. Блокировать сосуд может тромб или атеросклеротическая бляшка. В крайне редких случаях транзиторная ишемическая атака возникает при кровоизлиянии. Для данного состояния характерно быстрое восстановление кровообращения.

Развитие тромбоэмболии может быть связано с такими патологическими процессами, как:

• фибрилляция предсердий;
• синдром слабости синусового узла;
• митральный стеноз с мерцательной аритмией;
• дилатационная кардиомиопатия;
• инфекционный эндокардит;
• миксома предсердия (доброкачественная опухоль в верхней правой или левой стороне от сердца, проросшая в него);
• острый период инфаркта миокарда;
• тромб левого предсердия или левого желудочка.

Кроме того, развитие транзиторной ишемической атаки может наблюдаться у пациентов с незаращением овального отверстия, искусственным клапаном сердца, кальцификацией митрального клапана, пролапсом митрального клапана, застойной сердечной недостаточностью, небактериальным тромботическим эндокардитом, ангиопатиями, коагулопатиями, особенно сопровождаемые аномалиями развития позвоночной и сонной артерий.

Транзиторная ишемическая атака: факторы риска

Группу риска по возникновению транзиторной ишемической атаки составляют пациенты со следующими патологическими состояниями:

• артериальной гипертензией;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• ожирением.
• сахарным диабетом;

Высока вероятность развития данной патологии у людей, злоупотребляющих алкоголем, курящих и ведущих малоподвижный образ жизни.

Транзиторные ишемические атаки: как часто бывают осложнения

Несмотря на то, что транзиторная ишемическая атака имеет благоприятный прогноз, нужно понимать, что данная патология является опасным предвестником инсульта. По результатам исследований развитие инсульта после транзиторной ишемической атаки наблюдается у 5-10% в течение месяца, у 15% в течение первого года, у 30 – в течение пяти лет после первого приступа ишемии.

Транзиторная ишемическая атака: последствия

Сами по себе транзиторные ишемические атаки не несут угрозу для жизни больных, однако могут предвещать грозную беду. Отсутствие должного внимания при данном состоянии грозит повторением приступа. Чаще всего бывают две-три транзиторные ишемические атаки, после чего у больных происходит развитие тяжелого инсульта, который может привести к инвалидизации и даже летальному исходу.

У некоторых больных на вторые-третьи сутки после транзиторной ишемической атаки отмечается возникновение мозгового инсульта или инфаркта миокарда. К огромному сожалению, многие пациенты не спешат обращаться за помощью к врачу, вследствие чего прогноз заболевания значительно ухудшается, развиваются плачевные последствия.

Даже при условии полного исчезновения симптомов, больному, перенесшему острое нарушение кровообращения в головном мозге показана обязательная госпитализация в стационар, где ему будет проведено полное клиническое обследование и установлен точный диагноз «транзиторная ишемическая атака». Неотложная помощь при данном состоянии в клинике неврологии Юсуповской больнице оказывается в кратчайшие сроки и полноценно.

Критерии диагностики транзиторной ишемической атаки

Прежде всего врачи клиники неврологии Юсуповской больницы дифференцируют транзиторную ишемическую атаку с ишемическим инсультом, синкопальными состояниями у больных, страдающих сосудистыми дистониями, а также с нарушениями координации у пациентов с патологиями ЛОР-органов. Поэтому в диагностике и лечении применяется мультидисциплинарный подход, с привлечением узких специалистов: кардиологов, ангиологов и офтальмологов. Кроме того, некоторые случаи требуют тестирования медицинских психологов.

Пациентам Юсуповской больницы назначается проведение общего и биохимического анализа, общего анализа мочи, крови на коагулограмму.

Для подтверждения диагноза больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, назначается электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография легких, пульсоксиметрия, ангиография, обязателен суточный мониторинг артериального давления.

Транзиторная ишемическая атака: лечение

Лечение после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице проводится в условиях стационара, оборудованного ультрасовременным медицинским оборудованием и всем необходимым для комфортного пребывания наших пациентов в стенах клиники.

Основные усилия специалистов Юсуповской больницы и пациентов должны быть направлены на то, чтобы предотвратить повторные острые нарушения кровообращения в головном мозге.

Медикаментозное лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга предполагает прием антиагрегантных (разжижающих кровь) препаратов, сосудорасширяющих средств и препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Пациентам с повышенным уровнем артериального давления проводится антигипертензивная терапия.

В случаях увеличения длительности и частоты транзиторных ишемических атак может потребоваться хирургическое лечение, направленное удаление жира, сжимающего артерию и ее пораженный участок, либо ангиопластика.

Отличным эффектом обладает бальнеотерапия, влажные обтирания, циркулярный душ, жемчужные ванны.

Для ускорения восстановительных процессов назначается проведение электрофореза, переменного магнитного поля, микроволновой терапии.

Транзиторная ишемическая атака: прогноз и профилактика

Длительность и эффективность реабилитационного периода зависят от тяжести начальных симптомов и общего состояния здоровья пациента. При слабо выраженных проявлениях восстановление происходит в короткие сроки.

Прогноз может быть благоприятным при условии постановки достоверного диагноза и своевременного начала адекватной терапии.

Поэтому при первых симптомах транзиторной ишемической атаки и даже при их быстром исчезновении необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Важная роль в предотвращении тяжелых последствий транзиторной ишемической атаки принадлежит профилактическим мероприятиям. В Юсуповской больнице применяется комплексный подход к лечению. Врачи успешно сочетают медикаментозную терапию, реабилитацию. Пациенты должны направить свои усилия на укрепление здоровья и полную перестройку своего образа жизни:

• вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться здорового питания – избегать употребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи, включить в ежедневный рацион блюда из нежирной рыбы, с добавлением подсолнечного и оливкового масла, большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов;
• увеличить физическую активность: заняться плаванием, лечебной физкультурой, больше гулять на свежем воздухе;
• систематически посещать лечащего врача;
• постоянно принимать препараты, разжижающие кровь, статины, гипотензивные средства;
• постоянно контролировать артериальное давление, измерять его утром и вечером, вести дневник, записывая туда все показания.

При появлении симптомов, которые присущи транзиторной ишемической атаке, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.

Записаться на прием к врачу клиники неврологии можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, заполнив форму обратной связи.

Одним из видов нарушения кровообращения в ткани мозга, которое протекает в острой форме на протяжении от 10-15 минут до суток и проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами поражения головного мозга, является транзиторная ишемическая атака (ТИА). Если симптомы возникшего приступа не проходят в течение указанного времени, данное состояние уже диагностируется, как ишемический инсульт. Таким образом, ТИА можно расценивать, как предупреждение организма о возможном развитии инсульта.

Виды транзиторной ишемической атаки

Существует три вида заболевания, которые напрямую зависят от течения болезни.

1. Легкая форма. Неврологические симптомы длятся до 10 минут, исчезают без проведения медикаментозной терапии и не вызывают никаких негативных последствий.
2. Средняя форма. Симптоматика проявляется от 10 минут до нескольких часов. Не оставляет последствий, но, как правило, требует применения терапии.
3. Тяжелая форма. Симптомы длятся до 24 часов, требуют применения терапии и вызывают незначительные неврологические последствия, не влияющие на повседневную жизнь человека.

Причины

Рассмотрим причины, которые провоцируют развитие ТИА.

1. Основным фактором, из-за которого наблюдаются транзиторные ишемические атаки, считается атеросклероз артерий головного мозга, в том числе, магистральных сосудов. Из-за данных проблем происходит образование атеросклеротических бляшек, а также изменения кровеносных сосудов структурного характера.
2. Второй причиной является артериальная гипертензия (гипертония). Если показатели кровяного давления постоянно превышают норму, то в стенках сосудов происходят необратимые изменения (утолщение, вызванное внутренними фибриновыми отложениями).

Приблизительно 20% всех случаев, когда возникает транзиторная ишемическая атака, связано с наличием следующих патологий:

• заболевания сердца ревматического характера;
• кардиопатия и фибрилляция предсердий;
• эндокардиты;
• инфаркт;
• аневризмы;
• пролапс и наличие порока сердца врожденного типа;
• аортальный стеноз;
• расслоение артерий;
• первичные сосудистые нарушения воспалительного генеза;
• изменения гинекологического характера;
• фиброзно-мышечные дисплазии;
• синдром Мойя-Мойя.

Симптомы

Транзиторная ишемическая атака вызывает очаговые симптомы, которые объясняются областью её возникновения. Например, если заболевание развивается в части головного мозга, которая контролирует зрение, то симптомы будут связаны с его нарушением. В случае поражения участка, который отвечает за вестибулярный аппарат, возникают головокружения, шаткость походки, человек плохо ориентируется.

Общие симптомы транзиторной ишемической атаки:

• головокружение;
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
• нарушения речевой активности (речь неразборчива и малопонятна окружающим),
• онемение лица или отдельных его частей,
• кратковременное нарушение зрения, чувствительности и функций, отвечающих за двигательную активность;
• дезориентация во времени и пространстве (не может ответить на самые простые вопросы, даже назвать свое имя).

Имеют место два вида ТИА.

1. Ишемия, происшедшая в каротидном бассейне, который состоит из двух внутренних сонных артерий. Его функции заключаются в снабжении кровью полушарий мозга, которые отвечают за движение, память, письмо, счёт, чувствительность.
2. Ишемия, возникшая в вертебрально–базилярном артериальном бассейне, которые образуют две позвоночные артерии. Они снабжают кровью ствол мозга, который отвечает за дыхание и кровообращение.

Если развивается транзиторная ишемическая атака первого типа, то у больного наступает односторонний паралич (чувствительность конечностей притупляется, а их подвижность ограничивается), нарушение речи. Человек не может выполнить элементарные действия, связанные с моторикой, например, взять какой-либо предмет. Довольно часто происходит ухудшение зрения, больному хочется спать, наступает апатия, а сознание путается.

В случае поражения вертебрально–базилярной зоны во время транзиторной ишемической атаки возникают другие симптомы: кружится или сильно болит голова, часто возникает тошнота и рвота, немеет рот и половина лица, происходят нарушения речи, глотательной функции, язык отклоняется в сторону при высовывании изо рта, зрение ухудшается, в глазах двоится, нижние и верхние конечности дрожат, человек ни в состоянии стоять, двигаться, удерживаться в состоянии лежа на боку, не может ответить ни как его зовут, ни какой день недели, наступает кратковременная потеря памяти.

Лечение

Лечение транзиторной ишемической атаки предусматривает, в первую очередь, возвращение к норме кровообращения. Эти мероприятия будут проводить медицинские работники. Если вы оказались рядом с пострадавшим, у которого начался приступ, необходимо быстро и правильно оказать первую помощь.

1. Вызвать бригаду «скорой помощи». Следует помнить, что лекарственная терапия будет эффективна в первые 3 часа после развития приступа. Именно поэтому нужно в наиболее минимальные сроки доставить больного в медицинское учреждение.
2. Открыть окно, чтобы был доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник больному, послабить ремень брюк, устранить все факторы, которые мешают свободному дыханию.
3. Пока ожидается приезд «скорой помощи», следует успокоить человека, уложить его, помня, что голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для того, чтобы больной расходовал меньшее количество энергии, а напряжение психологического характера не послужило причиной усиления спазма сосудов.
4. После того, как доктор «скорой» окажет первую медпомощь, он просит человека произнести какое-либо предложение, ответить на вопросы, улыбнуться, поднять верхние конечности. Эти действия помогут определить, насколько нормально работает головной мозг. Если больной с трудом выполняет эти действия или совсем не может их выполнить, то встает вопрос о госпитализации.

Лечение в стационаре

Без проведения обследования установить точный диагноз достаточно трудно, ведь довольно часто к приезду бригады «скорой помощи» симптомы транзиторной ишемической атаки исчезают без медикаментозной терапии. Однако родственники больного и сам пострадавший должны знать: отказываться от госпитализации не нужно, помня при этом, что оптимальным временем для доставления человека в больницу является три часа с момента развития первых признаков заболевания.

Только в специализированном стационаре можно как выявить локализацию, так и степень поражения отделов головного мозга, причиненного ТИА. Кроме того, первостепенное значение имеет выявление причин, по которым произошел приступ. Если он развился из-за эмболии артерий, то человек в скором времени может пострадать из-за инсульта. Самое эффективное время для госпитализации при наличии признаков ТИА – 3 часа с того момента, как появились первые симптомы.

Доктор не станет назначать лечение, пока не будет проведено всестороннее обследование больного:

• анализ крови (биохимический и клинический);
• электроэнцефалография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• допплерография при помощи ультразвука);
• ангиография и ЭКГ сердца.

Что же учитывает доктор, если речь идет о приступе ишемической атаки у больного?

1. Госпитализации в обязательном порядке подлежат пациенты, перешагнувшие 45-летний рубеж.
2. Больные (независимо от возраста), у которых уже наблюдались ранее приступы подобного характера.
3. Больные с повторными приступами, возникающими на фоне заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, также должны быть доставлены в стационар.
4. Наличие гипертонии (повышенного артериального давления). Высокие показатели давления часто провоцируют развитие приступов ишемической атаки. В данной ситуации, в первую очередь, заняться лечением артериальной гипертензии. В обязательном порядке назначаются лекарственные средства, которые улучшают процессы обмена в тканях головного мозга и движение крови по сосудам. Хороши в даном случае такие препараты, как: «Кавинтон», «Ксантинол никотината». Эти медикаменты предотвращают развитие ишемии мозга.
5. При проведении анализов выявлен высокий уровень «вредного» холестерина. В таком случае доктор обязательно назначает медикаментозные средства — статины, которые предотвращают движение кристаллов холестерина по кровеносным сосудам.
6. Если тонус нервной системы повышен, то назначаются адреноблокаторов групп альфа и бета.
7. В случае пониженного тонуса производят его стимуляцию, используя настойки женьшеня, заманихи. А также применяется витамин С и средства, содержащие кальций.
8. В том случае, если парасимпатический отдел нервной системы работает в усиленном режиме, назначаются медикаменты на основе белладонны, а также витамин В6 и препараты антигистаминного направления.
9. Если нарушается психика, появляется состояние депрессии или невроза, то назначаются транквилизаторы, витаминные препараты и антиоксиданты.
10. Если обследование при помощи реоэнцефалографии показало развитие гипотонии сосудов мозга, то применяются венотонизирующие препараты, к примеру: «Анавенол», «Троксевазин», «Венорутон».
11. Лечение в амбулаторных условиях назначается только тогда, когда при возникновении повторного приступа ишемической атаки больного могут быстро доставить в отделение стационара. Также тогда, когда заболевание ТИА уже диагностировано и необходимо провести лечение, которое будет предупреждать приступы, развитие инфаркта или инсульта. Эффективным будет лечения медикаментозными средствами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов. Также дают хороший результат лекарственные средства, которые приводят в состояние нормы тонус сосудов.
12. Для получения хорошего результата лечения, а также для предупреждения развития в дальнейшем приступов транзиторной ишемической атаки, рекомендуется применение средств, которые улучшают состояние памяти. К данной группе препаратов относятся: «Пирацетам», «Глицин», «Актовегин».

Внимание! Все необходимые обследования, назначение медикаментозных средств, подбор дозировки осуществляет исключительно специалист! Самолечение транзиторной ишемической атаки является недопустимой роскошью, если вы, конечно, не желаете получить негативные последствия в виде усугубления течения заболевания, развития инсульта и других малоприятных недугов).

Профилактика

Болезнь намного легче и проще предупредить, чем лечить. Именно поэтому каждый человек, перенесший ишемическую атаку, должен иметь определенные знания, которые помогут ему предупредить такое состояние. Профилактические мероприятия ТИА включает в себя следующие мероприятия:

• систематический контроль показателей артериального давления, при возникновении необходимости — прием препаратов, назначенных доктором для нормализации состояния;
• периодический контроль показателя холестерина, и соблюдение диеты;
• периодический контроль уровня сахара;
• прекращение табакокурения, приема алкогольных напитков в повышенных дозах;
• контроль массы тела, ограничение употребления в пищу мучных изделий, сладостей, высококалорийных блюд;
• вечерние прогулки (ежедневно), выполнение комплекса гимнастики, посильных физических работ (в умеренном темпе).

Если выполнять данные рекомендации, то транзиторную ишемическую атаку можно предупредить. Будьте здоровы!

Термин «ишемическая атака» — современное название преходящих нарушений мозгового кровообращения в соответствии с Международной статистической классификацией МКБ-10. Приступообразные проявления или «атаки», которые испытывает человек, носят временный (транзиторный) характер, чаще проходят самостоятельно.

В обязательном порядке на фоне очередной ишемической атаки происходит сокращение кровоснабжения определенного участка головного мозга. Критическим сроком неврологической симптоматики служат 24 часа. Если церебральная недостаточность длится дольше, то состояние расценивается как инсульт.

Международная классификация

В связи с непостоянным характером жалоб в поликлинику обращаются не все пациенты. Поэтому привести достоверные данные о частоте и распространенности этой патологии головного мозга невозможно. Установлен факт наличия предшествующей транзиторной церебральной ишемии в течение пяти лет до инсульта у 30–50% пациентов.

В МКБ-10 выделена подгруппа преходящих церебральных ишемических приступов и родственных им синдромов с кодом G45.

Их варианты отражают наиболее частую локализацию возникновения кратковременного механического препятствия в артериях, питающих головной мозг:

• G45.0 — уровень вертебробазилярной артериальной системы;
• G45.1 — нарушение кровоснабжения полушария мозга из-за временного перекрытия сонной артерии;
• G45.2 — множественный характер поражения сосудов с двух сторон;
• G45.3 — в клинике преобладает симптом преходящей слепоты;
• G45.4 — ведущее проявление — временная амнезия (потеря памяти);
• G45.8 — транзиторная ишемическая атака, связанная с другими причинами;
• G45.9 — код ставится в диагнозе, если признаки ТИА имеются, но причины не уточнены.

Что происходит в сосудах и клетках головного мозга?

При ишемической атаке артерии, несущие кислород и питательные вещества к разным участкам головного мозга, подвергаются кратковременному спазму. Это вызвано нарушенной реакцией сосудов, сбоем «управляющей» функции корковых ядер.

Возможно, свою негативную роль играют:

• сосудистая неполноценность, обусловленная генетической предрасположенностью;
• нарушенные коагулирующие свойства крови (гиперпротромбинемия повышает тромбообразование);
• процесс аутоаллергии — образование на внутренних стенках сосудов комплексов антител;
• воспалительные реакции при васкулитах.

Даже кратковременный срыв снабжения клеток мозга (нейронов) нарушает внутри процесс выработки энергии, вызывает кислородную недостаточность (гипоксию), приостанавливает все виды метаболизма.

Клинические симптомы зависят от масштаба поражения и его локализации. От проявлений инсульта они отличаются возвратом к нормальному состоянию в течение суток.

Причины и факторы, способствующие временной ишемии

Причины ТИА головного мозга совпадают с основными провоцирующими факторами ишемического инсульта:

• наиболее подвержены атакам мужчины в возрасте после 50 лет;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• гипертензия;
• системные заболевания сосудов воспалительной и аутоиммунной природы (красная волчанка, васкулит);
• лишний вес (ожирение) и эндокринная патология;
• сахарный диабет;
• изменение костных отростков позвоночника в шейном отделе;
• болезни сердца, аритмии;
• отравление никотином при курении;
• действие алкоголя.

При наличии тяжелых сердечных и эндокринных заболеваний транзиторная ишемия возможна в детском и подростковом возрасте.

Клинические проявления

Симптомы ТИА определяются локализацией очага поражения. В диагностике они указывают на неблагополучную зону кровоснабжения мозга. В неврологии различают:

• общемозговую симптоматику — головокружение, приступ головной боли, тошноту, слабость, кратковременную потерю сознания;
• локальные проявления — более специфичны, типичны для определенных участков поражения.

Именно по очаговым проявлениям можно отличить одну форму ТИА от другой.

Вертебробазилярные атаки — наиболее частое проявление временной ишемии (до 70% всех случаев). Они имеют очень многообразные клинические симптомы. Возникают при повороте головы или спонтанно.

Синдром «шейной» мигрени — связан с повреждением позвоночных артерий при деформирующем спондилезе и остеохондрозе шейных позвонков. Проявляется:

• острыми болями в области затылка и шеи с иррадиацией по поверхности головы в виде «каски» до надбровий;
• головокружением и обмороком;
• тошнотой;
• шумом в ушах.

Вестибулярные нарушения — ощущение «вращения предметов», потеря равновесия, нистагм глазных яблок.

Атонические и адинамические изменения — преходящая слабость, потеря мышечного тонуса.

Судорожный синдром — характерны судороги в руках и ногах без потери сознания, происходит разгибание и вытягивание конечностей.

Сосудистые зрительные расстройства — пациент описывает внезапное нарушение зрения, пятна и точки перед глазами, оптические фигуры, изменение цветового восприятия.

Преходящие расстройства речи.

Пароксизмальные сокращения диафрагмы — вызывают приступы кашля, гипертензию, сердцебиение, слезо- и слюнотечение, сужение зрачков.

Каротидные транзиторные ишемические атаки связаны с нарушенным кровообращением на уровне сонных артерий. Характерные симптомы:

• головные боли;
• кратковременное нарушение сознания или ориентировки;
• временная острая слабость и нарушение чувствительности в руках и ногах (гипотония мышц и парестезии);
• возможны легкие речевые нарушения.

Признаки аортально-церебральных атак

При нарушении циркуляции крови в зоне аорты до отходящих сонных и позвоночных артерий приступы носят характер более тяжелых каротидно-вертебральных. У пациентов появляется:

• кратковременное потемнение в глазах;
• головокружение и шум в голове;
• нарушена ориентировка в пространстве;
• внезапная слабость в конечностях;
• расстройства речи.

Патология может возникнуть при коарктации аорты. При этом на фоне повышенного артериального давления возникают:

• резкие головные боли;
• чувство тяжести в затылке;
• ощущение покачивания или вращения предметов вокруг;
• снижение тонуса мышц;
• пошатывание при ходьбе;
• тошнота и рвота.

Проявления усиливаются во время изменения положения головы.

Критерии степени тяжести атак

Основой критериев тяжести ишемических атак служит необходимое время для полного восстановления функций организма. Принято различать:

• легкую степень — если продолжительность приступа до десяти минут;
• среднетяжелую — продолжительность от 10 минут до нескольких часов, при отсутствии каких-либо остаточных явлений после приступа;
• тяжелую — атака длится от нескольких часов до суток, возможна легкая органическая симптоматика и впоследствии.

Диагностика

Диагностика во время приступа затруднена его быстротечностью. Но причины ишемической атаки остаются, поэтому необходимо определить их с наибольшей точностью. Необходимо учитывать следующее:

• аналогичные симптомы возникают при органической патологии головного мозга (опухоли, мигрень, менингит), поэтому следует использовать все доступные способы диагностики;
• у пациента имеется повышенный риск инсульта;
• наиболее полной технической базой обладают специализированные стационары неврологического профиля, обследование лучше пройти в госпитальных условиях.

В план обследования должны входить:

• анализ периферической крови;
• биохимические тесты, указывающие на работу печени и почек, наличие некроза тканей;
• липидограмма с определением соотношения липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов;
• развернутая коагулограмма для изучения процессов свертывания;
• анализ мочи с целью подтверждения функции печени и почек, выявления элементов воспаления, нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
• допплерография артерий шеи и мозга позволит определить изменение скорости кровотока, начальную стадию атеросклероза, суженные зоны, объемные образования из ткани мозга и сосудистого происхождения (опухоли, аневризмы);
• ангиография сосудистой системы мозговых артерий используется для выявления степени нарушения кровообращения, тромбозов, развитости сети вспомогательных сосудов;
• электроэнцефалограмма позволяет отличить признаки сосудистой патологии от других органических поражений мозга;
• электрокардиограмма способствует выявлению аритмий, заболеваний миокарда и нарушения сократительных возможностей сердца.

Как «зеркало» мозговых сосудов используется картина офтальмоскопического исследования глазного дна, которое проводится глазным врачом.

Для правильной постановки диагноза и назначения лечения необходимо участие нескольких специалистов, включая терапевта, невролога, окулиста, кардиолога.

Лечение

Основная задача лечебных мероприятий — предотвращение инсульта. Поэтому требуется начинать терапию в ранние сроки, не дожидаясь тяжелых ишемических атак и их повторения.

• для разжижения крови рекомендуются такие популярные препараты, как Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, если из-за сопутствующих заболеваний желудка они плохо переносятся, назначается Тиклопедин;
• в стационарных условиях капельно внутривенно вводят Реополиглюкин;
• препараты статинового ряда широко применяются для снижения уровня холестерина в крови и задержки развития атеросклероза, к ним относятся Аторвастатин, Симвастатин, Правастатин;
• для снятия сосудистого спазма используют коронаролитики: Папаверин, никотиновую кислоту, Никоверин;
• к препаратам, восстанавливающим микроциркуляцию мозговых сосудов, относят Кавинтон, Винпоцетин;
• сохранностью нейронов и их обеспечением дополнительной энергией для восстановления занимаются ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин).

В последнее время идет дискуссия о целесообразности применения статинов, поскольку повальное увлечение и надежды обернулись осложнениями в виде нарушенной психики. Особенно к ним склонны женщины. Поэтому назначение считается оправданным, если двухмесячная строгая диета не привела к нормализации уровня холестерина в крови. А при нормальном содержании липопротеидов их использовать нет необходимости.

Необходимо контролировать уровень артериального давления и принимать препараты от гипертензии, по показаниям – мочегонные средства. Больным с сахарным диабетом не удается избавиться от транзиторных атак без поддержки нормального уровня глюкозы в крови с помощью сахароснижающих лекарственных средств.

При обнаружении начальных явлений тромбообразования в стационарных условиях проводится фибринолитическая терапия в попытке растворить и удалить тромбоз.

Вспомогательные методы терапии:

• при наличии связи ишемических атак с шейным остеохондрозом назначаются электрофорез с препаратами, снимающими мышечный спазм, осторожный массаж воротниковой зоны, токи Дарсонваля на голову;
• хорошим расслабляющим эффектом обладают кислородные, хвойные, радоновые ванны, их лучше проводить курсами в санаторных условиях;
• лечебная физкультура помогает восстановить нарушенное кровообращение, развить сеть вспомогательных сосудов.

Из народных средств подойдут любые разумные рецепты по профилактике атеросклероза, укреплению иммунитета. К ним относятся лимонно-чесночная настойка, боярышник, отвар шиповника, клевера, добавки с рыбьим жиром. Не стоит пытаться заменить ими лекарственные препараты. Народными средствами избавиться от атеросклеротических бляшек невозможно.

Можно ли прогнозировать вероятность инсульта при ТИА?

Клинические исследования подтвердили снижение частоты возникновения ишемического инсульта в группе больных, принимающих лечение на 30–45%. Это при достоверных данных о выявлении инсульта:

• в ближайшие годы у ¼ части пациентов с ишемическими атаками;
• в течении первой недели — в 43% случаев.

Поэтому требования врачей обращаться в больницу, даже если симптомы исчезли, однозначно и обеспечивает пациенту профилактику тяжелых нарушений.

Надеяться только на лекарства без соблюдения личных правил защиты не нужно. От образа жизни человека зависят последствия больше, чем от лекарств. Рекомендуется:

• исключить курение и алкоголь;
• придерживаться противоатеросклеротической диеты всю оставшуюся жизнь (резко ограничить животные жиры, высококалорийные продукты, перейти на растительные масла, рыбу, молочные изделия со сниженной жирностью, обязательно в любое время года употреблять овощи и фрукты);
• физическая активность ограничивается только в занятиях тяжелыми видами спорта, показаны пешие прогулки, плавание, фитнес, велосипедный спорт;
• контроль за артериальным давлением поможет своевременно предотвратить ТИА, избавиться от мозговых проблем.

К транзиторным ишемическим атакам следует относиться как к предупреждающему «звонку» о нарастании риска инсульта. Прислушиваясь к «сигналам» своего организма, можно избежать тяжелой патологии, продлить активную жизнь и не быть в тягость родным и близким.