Инсульт и инфаркт одновременно шансы выжить

Трудно переоценить важность темы, освещающей то, каковы такого страшного недуга, как обширный инсульт, последствия. Шансы выжить при таком диагнозе нельзя назвать высокими. Но даже если и удастся избежать летального исхода, подобное поражение головного мозга однозначно скажется на жизнедеятельности больного. Поэтому стоит знать, что собой представляет данная патология и каковы ее симптомы.

Что стоит понимать под обширным инсультом

Данную проблему можно определить как достаточно серьезную, поскольку она поражает головной мозг. Это заболевание является распространенным и начинает все чаще встречаться у людей среднего возраста, в то время как ранее подобные диагнозы в основном фиксировались среди граждан, уже давно отпраздновавших свое пятидесятилетие.

Стоит отметить, что лишь при наличии высокой квалификации у врача и доступе к нужным медикаментам есть смысл говорить об эффективном лечении такого заболевания, как обширный инсульт головного мозга. Последствия недуга быть более чем серьезными, а если не оказать своевременной помощи, то возможен и летальный исход. Поэтому не стоит медлить в случае проявления признаков кровоизлияния в мозг.

Ишемический инсульт

Фактически подобный диагноз может иметь два основных направления. Речь идет об ишемическом и геморрагическом инсульте (наиболее серьезная степень поражения).

Изначально стоит коснуться легкой формы, которая является следствием сужения сосудов головного мозга. Во время данного процесса происходит отмирание мозговых клеток по причине недостатка кислорода, который должен поступать вместе с кровью. Такое заболевание развивается стремительно и обладает обширным характером (происходит поражение артерии или целой группы сосудов).

При этом сам ишемический удар может иметь несколько разновидностей:

— Лакунарный. Он ведет к образованию лакун (полостей) в мозгу.

— Микроокклюзивный. В этом случае происходит нарушение механизма, который обеспечивает оптимальную текучесть крови (гемостаз).

— Кардиоэмболический. Артерия закупоривается, но частично.

— Гемодинамический. К такому виду инсульта может привести внезапный скачок артериального давления. Когда АД ощутимо снижается, происходит сужение сосудов, что, в свою очередь, влечет резкий отток крови.

— Стволовой. Такой диагноз используется для определения поражения стволового отдела мозга. Это очень опасная форма обширного инсульта, поскольку в данном случае происходит поражение жизненно важных центров. Подобное состояние в подавляющем большинстве случае заканчивается мгновенной смертью.

— Атеротромбический. В этом случае причина нарушения кровоснабжения происходит из-за сгустка крови, который оторвался от стенки сосуда, или вследствие атеросклероза.

Как можно заметить, обширный инсульт головного мозга прогноз имеет далеко не утешительный, поскольку степень поражения слишком высока.

Геморрагическая форма

Для этого вида инсульта характерна такая опасная особенность, как кровоизлияние в мозг. При этом есть два варианта развития событий:

— Внутримозговой инсульт, который был вызван внезапным скачком давления. Диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста.

— Субарахноидальный обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием. В этом случае речь идет о разрыве артерии. Подобный исход чаще всего фиксируется у тех, кто имеет лишний вес или же практикует вредные привычки.

Причины

Как и говорилось выше, суть обширного инсульта сводится к тому, что происходит закупорка или разрыв группы сосудов головного мозга или одной крупной артерии. Из этого следует вывод, что любые факторы, оказывающие негативное влияние на сосуды и состояние кровотока в частности, можно рассматривать как причины кровоизлияния.

Если говорить более конкретно, то стоит обратить внимание на такую угрозу, как атеросклеротическая бляшка и те тромбы, которые могут на ней образовываться. Именно она часто провоцирует обширный инсульт головного мозга. Причины возникновения таких бляшек – это отдельная тема, но в группу риска часто попадают те, кто лояльно относится к лишнему весу.

Часто нарушение кровоснабжения в головном мозге может быть следствием развития в организме других заболеваний. Таким образом, в группу риска попадают люди со следующими диагнозами:

— гипертония, особенно в запущенном состоянии;

— патология сердца, поскольку при ней создаются условия для эмболов и тромбов (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия, сердечные клапаны, которые были протезированы);

— бессимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий;

— ожирение как следствие малоактивного образа жизни;

— сахарный диабет (текучесть крови ухудшается, образуются тромбы);

— церебральный атеросклероз и повышенное содержание холестерина в крови;

— транзиторная ишемическая атака в анамнезе.

Симптоматика

Для того чтобы оперативно среагировать на инсульт необходимо знать ключевые его симптомы. Это поможет верно определить состояние больного и без промедления вызвать скорую.

Тему симптомов важно изучить до того, как разбираться с тем, какие вызывает обширный инсульт последствия. Шансы выжить в случае конкретного больного напрямую зависят от того, будет ли оказана медицинская помощь своевременно.

При этом важно отметить тот факт, что есть сопутствующие признаки, которые свидетельствуют о возникновении обширного инсульта. Они могут проявляться до того, как произойдет само кровоизлияние. Порой такие симптомы дают о себе знать за несколько недель до обострения проблемы. К ним можно отнести следующие проявления:

— кратковременная потеря памяти;

— потемнение в глазах во время резких движений;

— временная потеря ориентации в пространстве.

Такая проблема, как обширный инсульт головного мозга, симптомы может иметь и несколько другого рода в том случае, если были поражены значительные объемы вещества. Выглядят они следующим образом:

— сильная головная боль;

— потеря сознания (возможна даже кома);

— речь становится бессвязной;

— наблюдается потеря памяти;

— ощущение сухости в полости рта;

— чувство сильного внезапно возникшего жара;

— боль в области глаз;

— больной перестает понимать, что с ним происходит и где он находится, хотя пребывает при этом в сознании (состояние оглушенности).

Как быстро распознать инсульт

Помимо вышеописанных симптомов, есть несколько способов, которые помогут диагностировать состояние человека, мозг которого поражен вследствие разрыва или закупорки сосудов.

Для этого нужно выполнить несложные действия:

— Попытаться говорить с человеком. Если в речи наблюдаются сбои и больной не может ответить быстро на простые вопросы, стоит набирать номер скорой.

— Нужно попросить улыбнуться при подозрении на обширный инсульт головного мозга. Последствия кровоизлияния или недостатка кислорода могут проявиться посредством нарушения мимики – один из уголков рта во время попытки улыбнуться будет опускаться вниз.

— Еще один метод быстрой диагностики состояния – это попытаться поднять две руки вверх. Если кровоснабжение в голове было нарушено, то синхронности движений не будет – одна рука окажется ниже другой.

В целом лучше лишний раз отреагировать радикально, чем допустить обширный инсульт. Последствия (фото выше ярко демонстрирует картину пораженного мозга) могут оказаться слишком серьезными.

На что можно рассчитывать после инсульта

Прежде всего стоит отметить, что полное восстановление вряд ли окажется возможным при столь суровом диагнозе. Это объясняется тем фактом, что после такого инсульта происходит нарушение различных жизненно важных функций. Рассматривая такие темы, как обширный инсульт, последствия, шансы выжить и возможности реабилитации, стоит обратить внимание на следующие сложности, которые являются следствием поражения мозга:

— Нарушение речи. Тем, кто пережил столь тяжелое состояние, бывает крайне трудно составить даже самые простые предложения.

— Амнезия. В этом случае речь идет о неспособности помнить различные детали, связанные с бытом, более того, восприятие информации значительно усложняется.

— Нарушение концентрации, моторики и координации речи.

— Паралич половины лица, конечностей, а в некоторых случаях и полная потеря двигательных функций.

Если своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь, то приблизительно в трети случаев данные последствия обширного инсульта можно вернуть до того уровня, когда больной будет способен полноценно жить.

Кома как следствие инсульта

Это один из самых сложных исходов, которые могут быть при поражении мозга. Непосредственно сама кома наступает вследствие разрыва крупного церебрального сосуда, а также после массивного субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния. При таком состоянии пациент теряет сознание и не приходит в себя.

Чем больше длительность комы и сильнее ее развитие, тем более массивным было повреждение нейронов. В этом случае обширный инсульт головного мозга последствия после комы может иметь весьма значительные, поскольку за время бессознательного состояния в мозгу происходят крайне разрушительные необратимые изменения.

Что происходит во время комы

В таком состоянии пациент не способен реагировать на различные раздражители. При этом рефлексы больного никак себя не проявляют: зрачки не реагируют на свет и сужены, при этом боль также не вызывает никаких реакций.

В некоторых случаях возможна произвольная дефекация и мочеиспускание. Единственные рефлексы, которые сохраняются во время коматозного состояния – это глотание и дыхание. Если кома стала следствием геморрагического инсульта, то в большинстве случаев смерть наступает в течение 1-2 суток по причине отека мозга.

В целом же степень риска летального исхода повышается при наличии следующих факторов:

— фиксируется процесс отмирания клеток головного мозга;

— возраст больного превышает отметку в 70 лет;

— спазмы конечностей фиксируются более 2-3 дней;

— нет реакции на обращение, болевые реакции и звук;

— кома наступила уже при втором инсульте.

Для того чтобы сделать более точный прогноз, врачи, как правило, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Анализы крови также могут ощутимо помочь в процессе диагностики.

Обширный инсульт головного мозга: лечение

Первое, что можно сделать в условиях больницы после того, как был доставлен пациент, это понизить артериальное давление, подключить больного к аппарату искусственного дыхания и повысить степень текучести крови. Причем важно, чтобы такую помощь оказали в первые три часа после того, как наступил инсульт.

Чтобы процесс восстановления проходил максимально эффективно, необходимо поместить больного в реабилитационный центр. Сам курс восстановления может длиться от одного месяца до двух лет. Вот такие имеет обширный инсульт головного мозга последствия. Отзывы многих родственников больных, пострадавших от этого недуга, подтверждают тот факт, что стоит настраиваться на долгий период реабилитации и уход за больным. Лишь так можно достичь его возврата к нормальному образу жизни.

Экстренные меры

Экстренное лечение может быть направлено на коррекцию сердечного ритма и дыхания, нейтрализацию отека мозга, нормализацию артериального давления, купирование судорог, преодоление нарушения гомеостаза, лихорадки, рвоты и других симптомов, которые имеют патологический характер. При этом сам процесс восстановления должен быть дифференцированным.

Если приходится иметь дело с ишемическим инсультом, часто проводится тромболитическая терапия, а также используются лекарства, разжижающие кровь. В некоторых случаях, если не удается остановить активное кровотечение в области мозга, проводится нейрохирургическая операция.

Реабилитация возможна и в домашних условиях, но при этом все действия должны согласовываться с врачом. Что касается процедур, которые необходимо выполнять в данный период, то вот их перечень:

Профилактика

Важно не забывать о действиях, имеющих профилактическое воздействие, поскольку повторное поражение мозга может уже не оставить шансов на восстановление. Чтобы не допустить такого развития событий, нужно следовать проверенным принципам:

— постоянные физические упражнения;

— минимальное количество стрессовых ситуаций;

— полный отказ от вредных привычек;

— регулярное применение препаратов против повышенного давления, которые прописал врач;

— правильный рацион без вредной жирной пищи;

— контроль лишнего веса.

Заключение

Как можно заметить, при наличии такой проблемы, как обширный инсульт, последствия, шансы выжить и прогнозы в целом не могут быть однозначны. Очень многое зависит от того, как быстро будет оказана квалифицированная медицинская помощь, а также от многих других факторов (состояние здоровье как таковое, возраст и др.).

Многие имеют весьма скромные понятия о сердечно сосудистых заболеваниях, а уж о том, что инсульт и инфаркт одновременно случаются, знает и вовсе ограниченное число.

Попробуем провести грани между этими двумя состояниями человека, определим общее симптомы и различия.

Инсульт и инфаркт медики относят к одной группе нарушений в кардиологии. Еще лет 20 назад эти болезни были бичом пациентов преклонного возраста. А в настоящее время уже никого не удивляет, когда с подобными состояниями за помощью обращаются люди средней возрастной группы.

Общее понятие об инфаркте

Инфаркт — заболевание, которое протекает в острой форме, вызывает сбой в работе внутреннего органа. Его протекание может быть локальным или охватывающим некоторые области. Причиной возникновения инфаркта служит тромбоз, который провоцирует закупорку сосудов и невозможность поставки важных питательных веществ. Состояние инфаркта опасно тем, что он становится причиной развития некрозов тканей и их последующего отмирания. Чаще всего медики сталкиваются с инфарктом миокарда, головного мозга, печени или кишечника.

Внутренний орган при инфаркте может быть частично поврежден из-за сгустка крови, который перекрыл движение в артерии. Спровоцировать подобное явление может внезапный спазм сосудов, их плохая проходимость или же значительное количество холестериновых бляшек. Самым распространенным явлением является инфаркт миокарда, когда страдает сердечная мышца. Атеросклероз кровеносных сосудов — это наиболее частая причина инфарктов.

Причиной появления инфаркта можно считать следующее:

• наличие у пациента гипертонии и проблем с артериальным давлением;
• чрезмерное употребление лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкогольных напитков с табакокурением;
• наследственные факторы;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• пребывание в болезненном состоянии из-за инфекционного заражения или после этого заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки, стресс;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• неправильный образ жизни и питания.

Что представляет собой инсульт

Основным сходством между инфарктом и инсультом является скорость протекания и нарушения в сфере кровообращения, затрагивающие органы нервной системы. Но наиболее часто этим органом выступает головной мозг человека. Проявление инсульта может быть подобно инфаркту, и его причиной также может служить тромбоз. Но помимо закупорки сосуда или артерии, может произойти кровоизлияние, судорога, нарушение определенных функций тела, за которые отвечает поврежденный участок мозга.

Иногда некоторые виды инсульта могут иметь схожесть протекания с инфарктом головного мозга. И в то же время инфаркт артерии мозга может быть классифицирован как инсульт.

Состояние инсульта для больного более обнадеживающие. Если во время инсультного состояния были поражены некоторые области головного мозга, то организм может поспособствовать тому, чтобы отмершие клетки заменить на новые или перенести их функции на здоровые клетки.

Реабилитационный период после перенесенного инсульта является процессом трудоемким, но небезнадежным. Определенные результаты он дает, стоит лишь проявить упорство.

Состояние, когда возникает инсульт и инфаркт одновременно, является очень серьезным. Оно может привести к летальному исходу или погружению в кому. Инсульт является более широким понятием, в то время как инфаркт большей частью характерен локальными поражениями.

Симптоматика и причины этих двух состояний человека имеют большую схожесть. Инсульт опасен тем, что, если в течение 3 ч не оказать больному помощь и не восстановить кровоснабжение, у тканей начнется некроз.

Состояние инфаркта более опасно тем, что летальный исход может наступить мгновенно. При инфаркте миокарда очень небольшое количество пациентов доживает до приезда скорой помощи. Да и в дальнейшем потребуется выполнить сложную операцию по замене клапана или пластины или же полной пересадки сердца.

Как можно диагностировать начало инфаркта

Предынфарктное состояние у человека может начинаться с онемения тела, бледности кожного покрова и потери сознания.

Также будут обнаружены отклонения в кровяном давлении, которое чаще всего бывает повышенным. Происходят перемены с дыханием. Оно будет затруднено, сопровождаться одышкой и онемением лица. В таком состоянии необходимо проследить за тем, чтобы язык в ротовой полости не запал и не стал причиной удушья.

В зоне инфаркта будут ощущаться боли, будь то голова, сердце или прочие органы. А вот паралич полный или частичный наступает в результате инсульта в определенной области головного мозга, который отвечает за движение тела.

Симптомом инфаркта можно считать потемневшие ушные мочки, посиневшие губы, землистый цвет лица.

По механическому воздействию на ткани оба эти заболевания очень схожи.

Инфаркт миокарда от ишемического инсульта отличается патологией пораженного органа. При инфаркте из-за недостатка кислорода происходит некроз тканей. А при инсульте случается ишемическая патология, которая приводит к поражениям головного мозга из-за недостатка кровеносного снабжения.

У больного могут быть различные состояния. Упомянем самые частые:

1. На фоне обширного инфаркта миокарда случается инсульт как следствие этого состояния.

В этом случае протекание инфаркта будет сложным. При условии нахождения под присмотром медиков вторичная патология будет быстро обнаружена и остановлена, чтобы она не распространилась на больший участок тканей мозга.

1. В случае если инфаркт миокарда был следствием мозгового удара в обширной форме, то обнаружить его будет сложно из-за того, что больной может не пребывать в сознании или быть обездвиженным. При этом у пациента будет наблюдаться снижение рефлексных реакций.

При одновременном протекании инфаркта и инсульта у больного обнаружить эти два заболевания можно будет только в условиях стационара с помощью специального обследования.

Среди симптомов инфаркта можно отметить: боли в области сердца, лопатки, руки, живота или нижней челюсти; ощущение давления в груди; наличие испарины при бледности покрова лица; поверхностное дыхание с одышкой; панический страх и перебои работы сердца.

Симптомами инсульта можно считать: головные боли и онемение конечностей; нарушение координации движений и головокружение; рвоту и тошноту; потливость.

Если инсульт и инфаркт протекают одновременно, симптомы будут спутанными и определить что-либо будет предельно сложно без специальных обследований. Так, могут наблюдаться только три симптома из патологии сердца и два из патологии, присущей мозгу.

Дополнительные моменты

Очень важно при подозрении начальной стадии одного из состояний вовремя оказать помощь больному. Важно не потерять время. Чем больше времени мозг или прочие пораженные области будут без снабжения, тем труднее будет вернуть их функции или снизить область поражения.

Первое, что следует сделать при подозрении на инсульт или начавшийся инфаркт, вызвать бригаду медиков. После этого необходимо больного уложить и обеспечить ему доступ воздуха, расстегнуть тесную одежду. В том случае, если у больного ранее были проблемы с работой сердца, следует дать больному таблетку нитроглицерина под язык, а затем измерить артериальное давление.

При тошноте следует проследить, чтобы человек не испытал асфиксию от рвотных масс. Степень повреждений, скорую помощь и последующее лечение пациент получит в стационаре. Нужно признать, что после этих двух серьезных заболеваний (инфаркт и инсульт) восстановиться достаточно сложно.

Делая вывод из всего вышеизложенного, получаем, что инфаркт вызывает омертвление тканей, испытывающих недостаток питания в каком-либо органе. А инсульт является острым нарушение кровоснабжения мозга, в результате чего страдают его ткани. У инсульта более обширные понятия, под которые попадают разрывы сосудов, возможные кровоизлияния и прочие явления, которые могут спровоцировать повреждение мозговой оболочки.Одновременное наступление инфаркта и инсульта у человека является очень серьезным состоянием, которое, как упоминалось выше, нередко приводит к смерти или погружению в кому.

Обширный инсульт – один из видов острого нарушения мозгового кровообращения. Всегда сопровождается некрозом значительного участка мозга, утратой отдельных неврологических функций. Повреждение нервной ткани может быть вызвано сужением или закупоркой просвета артерий, питающих орган (ишемическая форма) или разрывом сосуда (геморрагическая форма). Рассмотрим основные причины обширного инсульта, симптомы, особенности диагностики, лечения, последствия, прогноз заболевания.

Причины патологии

Самые распространенные причины заболевания включают:

• Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
• Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
• Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
• Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
• Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
• Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.

У людей старшего возраста обширный инсульт обычно развивается как результат атеросклероза или кардиоэмболии. Молодые пациенты чаще попадают в больницу с мозговым кровоизлиянием, вызванным разрывом аневризмы или мальформации.

Чаще всего массивный инсульт встречается у:

• пожилых людей;
• курящих;
• злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
• малоподвижных;
• пациентов с излишним весом;
• неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
• при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
• после ранее перенесенного инсульта.

Основные симптомы

Клиническая картина обширного инсульта отличается от других форм острого нарушения мозгового кровообращения резким началом. Обычно приступ сопровождается длительной потерей сознания. Иногда нарушение бодрствования происходит не сразу, а в течение первых суток из-за нарастающего отека мозга. Другие симптомы массивного инфаркта или кровоизлияния:

• очень сильная головная боль (такой никогда не было);
• одно-, двусторонние парезы;
• одно-, двустороннее нарушение зрения;
• проблемы с речью: человек не может внятно, связно выражать свои мысли, отвечает «невпопад».
• потеря одного/нескольких видов чувствительности;
• потеря пространственной, временной ориентации;
• нарушения координации;
• рвота;
• судороги;
• головокружение;
• шум в ушах;
• пульс жесткий или наоборот очень слабый.

Ишемический обширный инсульт часто развивается ночью или во время отдыха, геморрагический – после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения. Массивному инфаркту может предшествовать микроинсульт – появление симптомов апоплексического удара, которые обычно проходят за 10-15 минут. Многие пациенты игнорируют такие мини приступы.

Первая помощь

Если вы оказались рядом с человеком, у которого случился инсульт, важнее всего сразу понять это и вызвать скорую помощь. Для экспресс диагностики попросите человека:

• улыбнуться – вы сразу заметите, что половина лица парализована: его мускулы неподвижны, один уголок рта опущен;
• одновременно поднять правую, левую руки вверх – он не сможет этого сделать обеими или одной конечностью;
• ответить на вопрос «Как вы себя чувствуете» – невнятный, спутанный, растянутый ответ – симптом инсульта.

При совпадении хотя бы одного признака или бессознательном статусе больного – срочно вызывайте врача. Описывая ситуацию, не забудьте упомянуть результаты теста. Легче всего запомнить необходимые действия при помощи мнемоники «УДАР»:

• У – улыбка;
• Д – движение;
• А – артикуляция;
• Р – реакция.

После вызова скорой помощи:

• уложите больного на спину, если есть рвота, судороги – на бок. Под голову, верхнюю часть тела подложите подушку/валик. Идеальный угол наклона головы по отношению к корпусу – 15-30 градусов.
• будьте все время рядом с пострадавшим, подбадривайте, утешайте его;
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• расстегните воротник, манжеты, бюстгальтер, снимите галстук;
• не разрешайте пострадавшему двигаться, тем более вставать, ходить;
• если начнется рвота, проследите, чтобы голова была повернута на бок;
• фиксируйте время возникновения симптомов.

Запрещено давать любую пищу, напитки, таблетки.

Диагностика

Обследование пациентов, поступивших с подозрением на обширный инсульт, проводят по следующей схеме:

1. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить наличие мозгового кровоизлияния, выявить косвенные свидетельства инфаркта мозга. Это самый быстрый метод визуальной диагностики. КТ рекомендуют повторить через 12, 24, 48 часов для отслеживания изменений, происходящих с мозгом пациента.
2. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – наилучший метод диагностики ишемического инсульта. Занимает больше времени, чем КТ, поэтому проводится во вторую очередь.
3. Ангиограмма (опционально) проведение КТ, МРТ, рентгеновского исследования с внутривенным введением медицинской краски, делающей сосуды головного мозга четко видимыми.
4. Вспомогательные методы исследования: анализ крови, спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, УЗИ сердца.

Всем выжившим пациентам рекомендуется:

• провести рентген грудной клетки (исключение тромбоэмболии легочной артерии);
• первый месяц каждые 7 дней делать дуплексное сканирование вен ног (раннее выявление их тромбоза).

Особенности лечения

Первый этап лечения обширного инсульта проводится врачами скорой. В этот период важно:

• обеспечить адекватное дыхание: освободить дыхательные пути или интубировать пациента;
• нормализовать артериальное давление, если оно повышено (эналаприл, каптоприл);
• устранить нарушения сердечного ритма, стенокардию (бисопролол, метопролол, нитроглицерин);
• стимулировать силу сердечных сокращений (сердечные гликозиды);
• предупредить/уменьшить отек мозга (диакарб, маннитол);
• убрать судороги (диазепам), боль (морфин).

После установления формы инсульта, локализации очага повреждения, оценки степени отека мозга, сдавливания окружающих тканей переходят к специализированному лечению. Оно может включать:

• Тромболитическую терапию – процедура показана при ишемическом инсульте. Пациенту внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб. Проведение тромболитической терапии ограничено узким временным промежутком: до 6 часов с начала приступа.
• Антиагреганты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрел) – также назначаются исключительно людям с ишемическим инсультом. Уменьшают вязкость крови, предупреждают образование повторных тромбов.
• Антагонисты варфарина – при геморрагическом инсульте, вызванном непереносимостью/передозировкой препарата.

Кроме того, обширный инсульт головного мозга может требовать хирургического вмешательства, устраняющего отек мозга. Возможные варианты проведения операции:

• дренирование желудочка – введение внутрь мозговой полости пластиковой трубочки, через которую осуществляется отток жидкости;
• декомпрессионная трепанация – сочетание дренирования с удалением фрагмента черепа. Так у мозга появляется возможность «выйти» за пределы черепной коробки, снизить внутричерепное давление.

При формировании гематомы врачи рассматривают возможность ее хирургического удаления. Разрыв аневризмы, мальформации также требует срочной операции, во время которой врач заполняет просвет выпячивания специальной проволокой, или запечатывает патологический сосуд медицинским клеем.

Возможные осложнения и их реабилитация

Практически все люди, пережившие массивный инфаркт мозга/кровоизлияние, сталкиваются со стойким нарушением двигательных, чувствительных, когнитивных, речевых функций.

Тип неврологического дефицита	Возможные последствия обширного инсульта
Парез, паралич рук, ног, нижней части лица	отсутствие подвижности, сторона нарушения противоположна пораженному полушарию; повышенный мышечный тонус (спастичность); мышечная слабость; неподвижность части лица; нарушение артикуляции; проблемы с жеванием/глотанием пищи.
Нарушение координации, дефицит баланса	невозможность выполнить точные движения; «подворачивание» ноги во время ходьбы; частые падения; шаткость походки; головокружения.
Нарушение зрения

• потеря одного из полей зрения;
• двоение;
• косоглазие.

Потеря чувствительности

• больной не чувствует разницу между горячим/холодным;
• не ощущает боль, прикосновения;
• не может различить текстуру предметов, их размер, форму.

Снижение интеллекта

• сложности с фокусировкой, удержанием внимания;
• неспособность принимать решения, планировать, расставлять приоритеты, выполнять указания, решать задачи;
• проблемы с обучением.

Нарушения памяти

• пациент не помнит события отдаленного/недавнего прошлого, забывает, что где лежит;
• нарушение усвоения новой информации.

Нарушения речи

• отсутствует понимание услышанного;
• неспособность излагать собственные мысли;
• упрощение словарного запаса, грамматических конструкций;
• проблемы с произношением слов, звуков.

При обширном инсульте устранить последствия удара довольно сложно. Полного восстановления удается достичь небольшому количеству людей. Реабилитация помогает многим добиться хороших результатов: способности самостоятельно или с минимальной помощью обслуживать себя, общаться, вести умеренно активную жизнь. Без нее человек зачастую обречен остаться глубоким инвалидом.

Восстановление функций после обширного инсульта занимает длительное время. Двигательные нарушения удается устранить за полгода, улучшить память, мыслительные процессы за год. Дольше всего работают над восстановлением речи – 2-3 года.

• кинезиотерапию;
• массажи;
• физиопроцедуры;
• занятия с логопедом-афазиологом, неврологом, психологом;
• специальные упражнения для глаз, артикуляции;
• игровые методики улучшения координации, памяти, мышления;
• общение;
• изучение техник запоминания.

Прогноз

При обширном инсульте у пациентов шансы выжить невелики. Только половина больных сможет прожить более 5 лет (2), большинство смертей придется на первый год после удара. Люди с геморрагической формой заболевания имеют гораздо худший прогноз: выживаемость после внутримозгового кровотечения не превышает 10%. Это связано со значительным сдавливанием окружающих тканей массивом крови и развывшимся отеком мозга.

Развитие необратимых последствий обширного инсульта наблюдается у большинства пациентов (1). Степень нарушений, вероятность смертельного исхода зависит от:

• Времени оказания полного комплекса медицинской помощи. Чем дольше мозг остается без кислорода, тем больше площадь повреждения. Оптимальный срок – менее 3 часов от момента появления первых симптомов до установки диагноза, начала лечения в соответствие с видом инсульта.
• Локализации участка некроза. Если инсульт затронул ствол мозга, отвечающий за базовые функции организма, смерть почти всегда наступает мгновенно из-за остановки сердца.
• Наличия в анамнезе других инсультов. Повторный удар всегда переносится тяжелее, имеет худший прогноз.
• Возраста. Организм пожилых людей хуже восстанавливается, противостоит нарушениям.

Профилактика

Предупредить обширный инсульт можно, исключив возможные причины развития болезни:

• уменьшить потребление соли, насыщенных (животных) жиров, исключить транс-жиры (маргарин, содержащие его готовые продукты), простые углеводы (мучные изделия, сладкое);
• отказаться от никотина;
• ограничить алкоголь;
• больше двигаться;
• не набирать лишних килограммов;
• не менее раза/год измерять давление, раз/4-6 лет уровень холестерола;
• при гипертонической болезни, атеросклерозе контролировать артериальное давление, концентрацию холестерина приемом гипотензивных, гиполипидемических препаратов.

Кроме того, очень важно знать симптомы заболевания, при их появлении быстро вызвать врача.