Содержание:
Эхокардиография — это метод исследования сердца и крупных кровеносных сосудов путем направленной подачи ультразвуковых импульсов и регистрации отраженных сигналов. Получаемое изображение сердечных структур называется эхокардиографией и изображается на экране или записывается на ленту. Эхокардиограмма может быть момодимонсиональной (М-скен) или бидимонсиональиой (мультискеи).
В настоящий момент открыты широкие возможности для использования эхокардиографии при диагностике врожденных сердечных мальформаций. В настоящее время с помощью эхокардиографического метода исследования можно диагностировать очень сложные врожденные сердечные мальформаций, уточнению диагноза которых раньше позволяла только катетеризация сердца.
Возможности эхографии простираются как до точного анатомического определения отдельных сердечных структур, так и до измерения толщины мускулатуры и величины полостей сердца. Особенно велики возможности эхографии при определении насосной функции сердца. Эхографическое исследование неинвазивно, поэтому его можно повторять много раз и таким образом следить за результатами оперативного лечения.
Катетеризация сердца — наиболее информативный метод для определения вида и тяжести врожденных сердечно-сосудистых аномалий. Путем зондирования отдельных полостей сердца рснтгеиоконтрастным катетером определяется наличие патологических коммуникаций, исследуется кислородное насыщение и измеряется интракардиальное давление. Полученные данные дают очень ценную информацию о степени гемодинамического нарушения и о необходимости хирургической коррекции.
Наиболее подходящим детским контингентом катетеризации сердца являются дети старше 3 лет, но это исследование успешно проводится и хорошо переносится и детьми грудного возраста и даже в периоде новорожденности. При современных условиях работы и при достаточном опыте сердечная катетеризация является безопасной манипуляцией. Фатальные осложнения наблюдаются не более чем 1:1000, преимущественно у очень тяжелых больных и при неправильном определении показаний.
Катетеризация правого сердца проводится с помощью венепункции бедренной вены. В детском возрасте предпочитают этот доступ, так как бедренные вены шире, чем вены рук, путь прямее и возможность проникновения катетера и в левую половину сердца больше.
Катетеризация левого сердца производится несколькими методами: транссептально — введением катетера из правого в левое предсердие, с помощью пункции межпредсердной перегородки, ретроградно через бедренную артерию (метод Сельдингера) или с помощью пункции левого желудочка.
Ангиокардиография выполняется в любом медицинском центре и состоит в получении серийных снимков сердца после введения контрастной материи (70-75% трийодистый препарат по 1 1/2 мл/кг массы) в выбранные по ходу катетеризации сердца места. Сериограммы получают в естественном формате в одной или в двух проекциях или с помощью кинокамеры (до 80 снимков в секунду).
Ангиокардиография дает для хирурга весьма подробно необходимые анатомические данные. Опасность ангиографии незначительна при правильном подборе больных, при отсутствии сверхчувствительности и при использовании подходящей контрастной материи. Кинеангиографию используют в тех случаях, когда необходимо определить контрактильность желудочков.
При аксиальной ангиографии (по Баргерону) рентгеновская трубка устанавливается под различными углами и луч направляется перпендикулярно к изучаемому объекту. Это обеспечивает наиболее легальное и точное изображение отдельных сердечных структур.
— Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."
Сегодня огромное количество людей страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. От того, насколько качественно будет проведена диагностика, зависит правильность диагноза и, соответственно, лечения, которое поможет избавиться от неприятной патологии. Стоит отметить, что патологии ССС (расшифровывается как сердечно-сосудистая система) на сегодняшний день приобретают мировые масштабы. Плохая экология, быстрый ритм жизни, некачественное питание — все это негативно влияет на работу сердца.
Поэтому исследованиям сердечно-сосудистой системы отводится сегодня такая значимая роль. Стоит рассмотреть основные методы диагностических мероприятий, которые применяются как в нашей стране, так и за рубежом. Благодаря подобным исследованиям удается установить точную причину, вызывающую неприятную патологию. Разобравшись с факторами, которые влияют на работу самого важного органа человека, можно назначить комплексную терапию или своевременно провести операцию.
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Если говорить о наиболее точных способах диагностики болезней сердца, а также сосудов, то стоит выделить именно эти мероприятия, которые применяются в медицине уже на протяжении довольно долгого времени. В этом случае речь идет о глубоком обследовании пациентов с полным ознакомлением с симптомами патологии, а также об использовании специальных инструментальных методов. Такие процедуры не раз доказывали свою эффективность. Данная разновидность обследования является одним из объективных методов исследования сердечно-сосудистой системы.
В мировой практике инструментальное обследование является необходимым в процессе изучения механической, а также электрической активности работы сердца. Благодаря этому удается уточнить особенности работы сосудистой системы, а также любых других жизненно важных органов человеческого тела.
Если говорить о преимуществах инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы, то стоит обратить внимание, что на сегодняшний день появились более современные способы их проведения. Например, процедура ЭКГ, которая расшифровывается как электрокардиограмма, и прочие виды кардиографии. Стоит обратить внимание на популярность электрокардиографии и многих других процедур, которые значительно сокращают время на определение конкретного недуга. Благодаря современным компьютерным технологиям удается получить более точную картину происходящего внутри человеческого организма. Поэтому для диагностики уже не так принципиально проводить операции.
Кроме этого, современные методы исследования позволяют в значительной степени увеличить диапазон патологий, с которыми может столкнуться человека. Благодаря современному оборудованию, удается получать наиболее точные знания и с большей гарантией определить, в каком именно органе или соседствующих тканях развивается та или иная патология. Также стоит обратить внимание, что сегодня при инструментальных исследованиях сердечно-сосудистой системы активно используются измерительная техника, математика, физика, электроника и многие другие.
Электрокардиограмма
Стоит обратить внимание, что если врач не проведет электрокардиограмму, то в этом случае говорить о получении точного диагноза не придется. Стоит отметить, что сегодня практически не существует взрослого человека, который хотя бы раз в жизни не проходил процедуру ЭКГ (именно так сокращенно называется электрокардиограмма). Поэтому не удивительно, что этот метод исследования сердечно-сосудистой системы многие врачи считают основным. Если говорить о его сути, то она довольно проста. На тело пациента, а точнее на его грудную клетку и конечности устанавливается несколько разноцветных датчиков. Благодаря этим элементам, кардиограф способен уловить и зарегистрировать любые электрические колебания, происходящие в сердце. В результате специалист получает довольно подробное графическое изображение всех импульсов, которые исходили от главного человеческого органа. Они представлены в виде графика, на котором можно увидеть изогнутые в разной степени линии.
Разумеется, для обычного человека такие результаты исследования заболеваний сердечно-сосудистой системы не представляют абсолютно никакой информативности. Однако опытный кардиолог без каких-либо затруднений сумеет прочитать кардиограмму и тут же определить, что сердце работает с некоторыми отклонениями от привычных норм или в штатном режиме.
Соответственно, можно сказать, что уже благодаря электрокардиограмме, становится возможным поставить первичный диагноз. ЭКГ является очень эффективным мероприятием в том случае, если есть подозрения на ишемию миокарда или наличие некрозов, то есть инфарктов. Данные исследования помогают уточнить, насколько патология распространилась, а также узнать прочие параметры, связанные с проблемой сердца. Кроме этого, ЭКГ позволяет очень быстро определить, что возникла аритмия или электролитные расстройства. С помощью этого исследования можно спрогнозировать приближающийся перикардит тампонады сердца и прочие опасные состояния. В некоторых ситуациях данная процедура выполняется с дополнительной нагрузкой. Это означает, что датчики закрепляются в тот момент, когда пациент находится не спокойном положении, а во время бега или спортивных занятий.
Для того чтобы получить наиболее точный результата рекомендуется проводить обследование не только когда пациент находится в горизонтальном положении, но также и в 12-ти разных состояниях (бег, прыжки и т. д.). Однако чаще достаточно всего нескольких изменений позиций для того, чтобы получить предельно точную картину. В частности опытные врачи для поставления диагноза нередко ограничиваются единичным проведением подобного исследования сердечно-сосудистой системы.
Данная процедура расшифровывается как электрофизиологические исследования. Подобные мероприятия появились еще в начале 60-х годов. В те времена были довольно совершенные методы, которые могли применяться повсеместно для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Сама процедура представляет собой использование особых электродов-катетеров и дополнительных датчиков регистрационного типа. Все это оборудование позволяет изучить, в каком состоянии находится внутренняя сердечная поверхность.
Благодаря этому методу исследования сердечно-сосудистой системы и полученным данным врач с довольно высокой точностью может определить конкретное заболевание и подобрать наиболее эффективные терапевтические мероприятия. Иногда, благодаря электрофизиологическим исследованиям, удается своевременно предупредить опасные состояния и вовремя выполнить необходимую операцию. Данный метод также позволяет спрогнозировать возможность появления аритмии и других нарушений в работе ССС. Это очень важный аспект при постановке диагноза.
Эхокардиограмма
Данный функциональный метод исследования сердечно-сосудистой системы считается одним из наиболее точных. ЭхоКГ (именно так сокращается это название) выполняется с использованием ультразвука в формате электрокардиограммы. В этом случае процедура (для пациента) практически не отличается от ЭКГ. Для ее проведения больной должен расположиться в горизонтальном положении, после чего врач размещает на его грудной клетке специальный датчик. После его включения на мониторе прибора будут видны очень четкие изображения самого сердца и его сосудов. Благодаря полученной картине врач сможет оценить состояние пациента, а также то, насколько качественно работает сердечная мышца.
Благодаря этому методу исследования, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно с большей точностью определить те или иные патологии. Стоит отметить что эхокардиограмма успешно применяется сегодня в Европе и считается одной из самых прогрессивных для работы с пациентами, страдающими проблемами ССС.
Ультразвуковая диагностика на сегодняшний день применяется практически в каждой кардиологической клинике или специализированном центре всех крупных городов. Если говорить о другой расшифровке или сокращении данного мероприятия, то наверно каждому будет лучше знакома такая аббревиатура как УЗИ. На самом деле это и есть эхокардиограмма, которая, как правило, занимает не больше 20-ти минут. Перед процедурой нужно обязательно выполнить все рекомендации врача. Если, например, покушать или выпить слишком много воды непосредственно перед УЗИ, можно получить неточный результат.
Суточное мониторирование по Холтеру
Согласно врачебной практике, сердечный приступ может случиться практически в любой момент при этом абсолютно не важно, какое на данный момент время года или суток. Разумеется, круглосуточно наблюдать за состоянием пациента просто невозможно физически для любого врача. Однако для того чтобы определить наличие той или иной патологии, необходимо обратить внимание на любые сбои, которые происходят при работе сердца. Для того чтобы определить наличие подобных опасных сердечных перебоев, необходимо произвести суточное мониторирование. Данная методика исследования сердечно-сосудистой системы сегодня широко применяется.
В этом случае можно сказать, что используется так называемая перманентная ЭКГ, которая выполняется на протяжении 24-х часов. Как правило, для этого к телу пациента необходимо закрепить компактный кардиограф, который будет с ним на протяжении всего дня и ночи. Небольшой девайс запишет все показания, которые передает человеческий организм.
Однако, помимо этого, требуются и определенные действия со стороны самого пациента. На протяжении всего дня он должен предельно точно фиксировать любое из своих действий, записывая точное время любого движения в специальном дневнике. После того, как агрегат будет снят врач сопоставить данные записей и показателей ЭКГ. Это поможет ему определить, какие именно действия или состояния человека могли спровоцировать усиленную активность сердца или любые проблемы с ним. Это позволяет очень быстро выявить деформации патологического типа.
Данный функциональный метод исследования сердечно-сосудистой системы считается одним из самых современных, поэтому его долгое время используют в Европе, Америке и многих других странах. Более того, большинство врачей приходит к выводу, что подобные исследования уже пора включить в ряд обязательных. Особенно, если речь идет о людях, которые уже страдают от нарушения сердечного ритма, а также о тех, у кого диагностированы так называемые обморочные состояния.
Суточное мониторирование кровяного давления
Нередко врачи используют этот метод диагностирования, который сокращенно называется СМАД. Этот способ исследования сердечно-сосудистой системы человека очень напоминает предыдущий, но все же отличается от него.
Суть процедуры заключается в том, что при помощи специального прибора проводятся автоматические измерения, которые также выполняются на протяжении 24-х часов. В этом случае используется прибор, который точно так же, как и в описанном ранее случае, должен быть зафиксирован на теле пациента. При этом стоит отметить, что исследование сердечно-сосудистой системы у детей очень часто проводится именно при помощи СМАД.
Благодаря полученным данным врач сможет оценить, насколько меняется динамика давления в зависимости от поведения человека в течение дня или в состоянии ночного покоя. Это позволяет определить, кому в скором времени, возможно, придется столкнуться с артериальной гипертензией или вегетативной дисфункцией. Важным условием подобного исследования также является использование дневника, в котором пациент обязательно должен подробно описывать все, что происходит с ним в течение дня и ночи.
Тредмил-тест
Подобное функциональное исследование сердечно-сосудистой системы необходимо выполнять исключительно в тот момент, когда пациент пребывает в напряженном состоянии. То есть выполняет те или иные физические нагрузки. Например, больной может бегать на месте или использовать беговую дорожку в то время, когда на нем закреплены специальные датчики, которые помогают получить данные о работе сердца.
Примечательно, что благодаря таким тестам удается получить данные не только о ССС, а также о всех остальных органах пациента. Врач оценивает, насколько каждая система загружается в процессе физической нагрузки. Также стоит обратить внимание, что во время проведения теста рекомендуется выполнять сразу несколько упражнений. Например, пациент может сначала бегать на дорожке, а потом некоторое время провести на велотренажере.
Коронарография
Данный метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы специалисты нередко называют золотым стандартом. Это не удивительно, ведь при помощи коронаграфии удается с наибольшей точностью определить, в каком состоянии находятся коронарные артерии.
В ходе проведения диагностических мероприятий врач определяет, присутствуют ли атеросклеротические сужения. Если пациент действительно страдает от этой патологии, то благодаря исследованию удается определить не только протяженность сужений, но и другие серьезные показатели. Это является немаловажным при проведении диагностики.
Благодаря этому клиническому исследованию сердечно-сосудистой системы специалист получает возможность оценить состояние работы сердца, сосудов и составить лучшее лечение, которое будет оптимизировано в соответствии с конкретными показателями пациента. Однако нужно отметить, что коронаграфия назначается далеко не каждому.
Как правило, подобная процедура выполняется только в том случае, если врач находится на распутье и с вероятностью в 50% рекомендовал бы провести хирургическую операцию. Чтобы исключить необходимость подобного мероприятия, в обязательном порядке назначается дополнительное исследование сердечно-сосудистой системы в виде коронаграфии.
Также стоит обратить внимание, что данная методика может использоваться как планово, так и в экстренных ситуациях. Например, если у больного неожиданно случился инфаркт миокарда. Нежелание использовать такое диагностическое мероприятие во всех случаях объясняется тем, что коронаграфия является довольно серьезным малоинвазивным, но все же оперативным, вмешательством. Именно поэтому процедура не настолько широко практикуется.
Если говорить о том, как производится данное исследование сердечно-сосудистой системы человека, то стоит пояснить, что для него больному необходимо сделать прокол в сосуде бедра или в области лучевой артерии. Через полученное отверстие в кровоток нужно ввести микроскопический катетер. Проходя по человеческому телу, он делает необходимые снимки. Благодаря которым врач получает возможность проанализировать состояние организма в реальном времени.
Допплерография
Многие специалисты отмечают, что данный метод исследования сердечно-сосудистой системы является очень результативным и помогает определить конкретные состояния пациента.
Данное диагностическое мероприятие является одной из разновидностей ультразвукового обследования организма. Благодаря такой методике специалист выявляет возможные нарушения, связанные с кровотоком и работой сосудов.
В процессе обследования используются особенности ультразвука, который отражается от объектов движущегося типа. Благодаря этому, показания могут менять свою частоту в пропорциональном соотношении со скоростью движения конкретного объекта. Если говорить об этом исследовании сердечно-сосудистой системы подробнее, то в данном случае специалист должен определить особенность движения эритроцитов (именно от них отражаются ультразвуковые волны), а также скорость кровотока. Благодаря этому исследованию врач может получить ясную картину состояния сосудов.
Помимо всего прочего, при помощи допплерографии диагностируется состояние сосудистой системы не только сердца, но также позвоночника, шеи, головы, рук, ног и многого другого. Для процедуры необходимо использовать ультразвуковой аппарат, который оснащен особым датчиком. Этот компактный прибор способен отправлять волны через кожный покров человека, проникая в ткани его тела. Полученные данные наглядно показывают, как происходит движение крови. Если сопоставить их с показателями от проведенного ранее стандартного УЗИ, то в этом случае удается получить изображение, на котором можно четко увидеть любые нарушения кровотока или же их отсутствие.
Если специалист видит, что произошла закупорка, то в этом случае у него появляется возможность уточнить ее габариты и другие важные нюансы. Примечательно, что эта процедура не вызывает абсолютно никаких неприятных ощущений. Она совершенно безболезненна и безопасна. При этом исследование занимает не больше получаса, поэтому подобная диагностика сегодня широко применяется не только для взрослых людей, но и для детей.
Аортография
Прежде чем изучить дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы, ознакомим читателя с последним основным. Данное мероприятие также можно назвать довольно действенным и современным способом диагностирования, которое применяется на сегодняшний день. В этом случае речь идет о рентгенологическом обследовании аорты. Благодаря такому методу врач имеет возможность получить информацию о комплексном состоянии аорты. Это становится возможным только после того, как в нее будет введено специальное контрастное вещество. Данное средство обладает радиоактивным излучением, однако не стоит пугаться. Его количество настолько мизерное, что оно просто не способно нанести вред человеческому организму. В любом случае это необходимо для того, чтобы получить снимок высокой контрастности.
Полученные изображения наглядно показывают, в каком состоянии пребывают сосуды сердца. Такое исследование, как правило, выполняется при условии, что в сердечном органе уже обнаружены опухоли или любые другие отклонения от нормы. Также стоит обратить внимание, что очень часто для стандартных диагностических мероприятий применяются и обычная рентгенография. Благодаря точному снимку можно заметить затемнения, которые свидетельствуют о проблемах в тех или иных участках сердце или его сосудах.
Теперь стоит вкратце рассмотреть дополнительные методы исследования ССС. Они также немаловажны. Ведь только при комплексном подходе можно говорить о правильности поставленного диагноза.
Лабораторные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Данные диагностические мероприятия являются неотъемлемой частью работы с пациентами, которые жалуются на плохое состояние. Благодаря этим исследованиям, удается выявлять сотни патологий, которые невозможно определить, основываясь только на ЭКГ. Кроме этого, использование дорогостоящего оборудования не всегда доступно для большого количества пациентов. В то время, как лабораторные исследования сердечно-сосудистой системы проводятся в основном бесплатно, довольно быстро и помогают врачу оценить состояние человека.
Если рассматривать клиническую кардиологию, то стоит отметить, что на сегодняшний день можно разделить такую диагностику на два типа. В первую очередь выполняется общий анализ крови пациента. Также изучается его моча. Однако в большинстве случаев специалисты назначают дополнительные исследования в виде:
- Биохимического анализа крови. Это более подробное исследование.
- Биохимического анализа мочи.
- Исследования крови на ее кислотно-основное состояние.
Также при необходимости проводится анализ свертывающей способности крови.
В первом случае речь идет о предварительном диагностировании. Однако биохимия предоставляет врачу намного больше полезных данных. Это безусловно играет свою роль при выборе тактики последующего лечения.
Измерение артериального давления
Это еще одна процедура, которая входит в состав обязательных в том случае, если пациент впервые посетил врача и пожаловался на возможные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Для этого врач применяет тонометр, который позволяет определить показатели кровяного давления, а также частоту ударов сердца. Манжета аппарата размещается на руке пациента. В этот момент он должен быть расслаблен и сидеть ровно на стуле. После этого прибор начинает сдавливать руку и считывает пульсации, которые идут по венам.
В этом случае речь также идет о предварительной диагностике. Причем такое исследование сердечно-сосудистой системы можно провести самостоятельно в домашних условиях.
В качестве заключения
Сегодня существует огромное количество диагностических мероприятий, которые помогут своевременно выявить проблемы в работе сердца. Еще задолго до того, как пациент пожалуется на первые неприятные симптомы, можно предугадать, от каких недугов он скоро начнет мучиться. Поэтому специалисты рекомендуют не лениться и своевременно проходить комплексное обследование. Это поможет предупредить многие опасные проявления патологий, а иногда даже спасти жизнь человека.
Задачи лабораторного исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов.
I. Поиск повреждения кардиомиоцитов.
Синдром повреждения кардиомиоцитов.
Маркеры повреждения миокарда.
Биохимический анализ крови.
Интерес к возможности лабораторной диагностики некроза сердечной мышцы появился после того, как в 50-х годах прошлого столетия было установлено, что в крови больных с острым инфарктом миокарда закономерно повышается уровень аспартатаминотрансферазы (АсАТ) — фермента, содержащегося в кардиомиоцитах и попадающего в кровоток после их гибели.
Гибель кардиомиоцитов, как и любых других клеток организма, сопровождается утечкой во внеклеточное пространство внутриклеточных компонентов (электролитов, внутриклеточно функционирующих ферментов, других белковых и небелковых молекул), которые стали именоваться маркерами повреждения.
Маркерами повреждения клеток являются:
— калий (неспецифический общий маркер),
-внутриклеточные ферменты (АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КК, ГДГ),
-различные молекулы (т.н. неферментные маркеры повреждения),
специфические для определенного типа тканей (например, миоглобин и
тропонины для мышечной ткани, гемоглобин для эритроцитов, витамин
В-12 и железо для гепатоцитов).
Уровень в крови маркеров повреждения зависит от степени и обширности (количество клеток) повреждения, от скорости их высвобождения из поврежденных клеток и от скорости их элиминации из кровотока — от времени полужизни и скорости выведения .
Чем выше органоспецифичность того или другого маркера повреждения,
чем выше кратность его увеличения и длительность пребывания в крови, тем выше его диагностическая ценность.
Повышение в крови активности внутриклеточных ферментов является показателем повреждения клеток. В норме активность в крови клеточных ферментов низкая или отсутствует.
К сожалению ни один обычно определяемый внутриклеточный фермент не обладает высокой органоспецифичностью.
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — фермент широко распространенный в тканях человека (сердце, скелетная мускулатура, печень, почки, поджелудочная железа, легкие), оказался малоспецифическим маркером повреждения именно кардиомиоцитов. Активность фермента в крови повышается при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты, при повреждении скелетной мускулатуры, печени, поджелудочной железы.
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) — самых больших концентраций достигает в гепатоцитах, а в сердечной мышце и в скелетной мускулатуре ее значительно меньше, чем АсАТ.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — содержится практически во всех клетках организма (эритроциты, лейкоциты, сердце, скелетные мышцы, почки, печень), что ставит определения общей активности фермента в разряд неспецифического маркера повреждения. Гораздо выше органоспецифичность изоферментов ЛДГ. Известно 5 изофракций ЛДГ. Наибольшая концентрация ЛДГ-1 выявлена в сердечной мышце. Однако органоспецифичность ЛДГ-1 не превышает 70%, так как фракция солидно представлена также в почках и в эритроцитах. В скелетной мускулатуре в основном содержится ЛДГ-5, как и в гепатоцитах.
Креатинкиназа (КК) — основной ферментный маркер повреждения мышечной ткани (сердечная мышца, скелетные мышцы, матка). КК также содержится в мозге и в щитовидной железе. Резко возрастает органоспецифичность изофракции КК. Выделяют три изофракции КК:
КК-ММ (мышечный), КК-МВ (сердечный) и КК-ВВ (мозговой).
В сердечной мышце КК-ММ составляет 60% от общей активности фермента, КК-МВ 40%, КК-ВВ практически отсутствует. В скелетной мускулатуре активность КК-МВ составляет всего 3-6% от общей активности фермента. Поэтому определение активности КК-МВ является «золотым стандартом» ферментной диагностики повреждения и гибели кардиомиоцитов. В настоящее время определяют не активность КК-МВ, на которой влияют многие гормональные и лекарственные факторы, а концентрацию (массу) фермента — КК-МВ mass.
Неферментные маркеры повреждения кардиомиоцитов.
Тропонины I, Т и С — являются компонентами сократительного аппарата мышечных клеток. 97% тропонинов содержится в сократительном аппарате, 3% в цитозоле. Тропонин С — полипептид, связывающий ионы кальция, Тропонин Т — полипептид, связывающий тропониновый комплекс с тропомиозином, Тропонин I — полипептид, ингибирующий АТФ-азную активность актомиозина.
Тропонины существуют в виде нескольких изоформ. Кардиальные изоформы тропонинов I и Т имеют уникальные последовательности аминокислот, что и делает эти протеины абсолютно специфичными для миокарда (100% органоспецифичность).
Увеличение их концентрации в крови проявляется через 4-7 часов после повреждения, кратность повышения намного выше аналогичного показателя для КК-МВ, 100% диагностическая чувствительность сохраняется до 5 суток, нормализация показателей наступает через 7-12 суток (длительное «диагностическое окно»).
Следовательно, Тропонин I и Тропонин Т являются уникальными и высокоспецифичными маркерами повреждения миокардиоцитов, обладающими абсолютным преимуществом для выявления минимальных повреждении миокарда.
Миоглобин — концентрация миоглобина в сердечной мышце значительно выше, чем КК-МВ и тропонинов. Его возрастание в крови начинается уже в первые 2-4 часа после повреждения миокардиоцитов, т.к. происходит быстрое вымывание миоглобина из цитозоля (« ранний» маркер повреждения мышечной ткани), однако у миоглобина, как биохимического маркера поражения миокарда имеется существенный недостаток – неудовлетворительная миокардиальная специфичность и короткий период диагностической значимости (небольшие молекулы миоглобина выводятся из кровотока очень быстро).
| Кратность повышения |
| Острый инфаркт миокарда |
Динамика ферментов у больных инфарктом миокарда
1 – КК; 2 – КК-МВ; 3 – ЛДГ; 4 – миоглобин
| Кратность повышения |
| Острый инфаркт миокарда |
Динамика концентрации тропонина Т и МВ-КК при остром инфаркте миокарда
Причины, приводящие к повреждению клеток:
-ишемия (тромбоз сосудов, эмболия, шок, анемия, гемоглобинозы),
-инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные),
-чрезмерная активация защитных систем организма (системы комплемента
и фагов), аутоагрессия,
-интоксикации (эндогенные, экзогенные),
-гипогликемия, перегрузка, стресс,
-механическое воздействие (травма, операции, массаж),
-термическое воздействие (ожог, обморожение).
I I. Поиск мезенхимально-воспалительного синдрома.
Воспаление является физиологической защитной реакцией организма в
ответ на тканевое повреждение. Основу развития воспалительного процесса составляет каскад биохимических и иммунологических процессов, направленных на ограничение поврежденного участка и элиминацию повреждающего фактора с последующим полным или частичным восстановлением структурной целостности и функции органа.
«Острофазовый ответ» подразумевает неспецифическую защитную реакцию организма, направленную на ослабление нежелательных последствий различных острых стрессовых воздействий, в том числе повреждении ткани.
Регуляция «острофазового ответа» осуществляется цитокинами ИЛ-1,
ИЛ-6 и ФНО-альфа и выражается:
— усилением синтеза белков острой фазы воспаления (БОФВ), что выявляется биохимическим анализом крови,
— увеличением количества нейтрофилов (нейтрофильным лейкоцитозом) и ускорением СОЭ, выявляется общим клиническим анализом крови.
К белкам острой фазы воспаления относятся:
С-реактивный белок — маннозосвязывающий белок, осуществляет опсонизацию
грамположительных бактерий, активирует систему комплемента,
альфа-1-антитрипсин — ингибитор протеаз — защищает ткань от повреждающего
фибриноген — фактор I , протромбин (фактор II), проконвертин и другие
факторы свертывающего звена системы гемостаза,
кислый-альфа 1-гликопротеин — ингибитор гепарина,
антиплазмины и альфа-2 макроглобулин — ингибиторы фибринолитической
гаптоглобин, церулоплазмин, трансферрин, апо-ферритин — связывающие
свободный гемоглобин, медь и железо соответственно,
обладают высокой антиоксидантной активностью,
липопротеинсвязывающий белок (ЛПС) — опсонизирует грамотрицательную
Увеличение в крови БОФВ вызывает увеличение альфа-1 и альфа-2 глобулиновых фракции, которые богаты воспалительными гликопротеинами /см. схему 3/.
| Белковые фракции, полученные методом электрофореза на ацетат целлюлозе |
| Доля иммуноглобулинов |
| Гаптоглобин Церулоплазмин Антиплазмины, a2-маркоглобулин Сывороточный белок амилоида – А ЛСБ |
| Трансферрин |
| Фибриноген С-РБ |
| a1-антитрипсин Кислый — a1-гликопротеин Серомукоид Протромбин |
| Хиломикроны Старт |
| ПРЕ-b [ЛПОНП] Редуцированные b-ЛП [ЛПНП] |
| a – ЛП [ЛПВП] |
| Свободные жирные кислоты |
Следует отметить, что в целом мезенхимально-воспалительный синдром, вызывая увеличение глобулинов, как воспалительных белков, приводит к увеличению общего белка крови.
Каждый белок острой фазы воспаления может быть выявлен в крови как индивидуальный компонент.
Традиционно для выявления и оценки мезенхимально-воспалительного синдрома определяют в крови уровень серомукоида (группу воспалительных гликопротеинов, растворимых в хлорной кислоте), сиаловых кислот и общих гексоз. По общим гексозам и гексуроновым кислотам в крови, как компонентам основного вещества соединительной ткани, можно судить о степени деструкции соединительной ткани. До сих пор также не утратили свою популярность так называемые. «осадочные пробы» — тимоловая, сулемовая, йодная и т.д., в которых отражена диспротеинемия, характерная для мезенхимально-воспалительного синдрома.
Активация гуморального звена иммунной системы с продукцией иммуноглобулинов классов A,М,G указывает на инфекционный или аутоиммунный характер поражения сердечно-сосудистой системы и требует дальнейшего лабораторного поиска.
1. Поиск возбудителя инфекции.
-использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) — как
высокочувствительного метода выявления возбудителя инфекции (вирусов,
бактерий) в любом биоматериале,
-серологическое исследование крови для обнаружения специфических антител и антигена возбудителя. Например, поиск стрептококкового антигена (САГ) и противострептококковых антител (АСЛ-О, АСГ и АСК) для выявления активной стрептококковой инфекции, как одного из возможных причинных факторов поражения миокарда,
2. Выявление антител к компонентам собственной ткани (например, антифосфолипидных антител — как факторов развития венозных и артериальных тромбозов).
I I I. Исследование липидов крови с целью:
— выявления нарушении липидного обмена,
— оценки риска развития атеросклеротического поражения сосудов, в том числе и коронарных, и
— определения стратегии лечения.
Повышение в крови холестерина и триглицеридов, входящих в состав атерогенных липопротеинов является фактором риска развития заболеваний, связанных с атеросклерозом (ИБС, инсульты, тромбозы сосудов нижних конечностей и т.д.).
Схема липидного обмена.
Холестерин и триглицериды транспортируются в крови только в комплексе с белками, образуя частицы, называемые липопротеинами. В состав каждой липидной частицы входит ядро, содержащее холестерин и триглицериды, оболочка, состоящее из фосфолипидов и белковые молекулы, так называемых апопротеины. Различают интегральные апопротеины (В-48 и В-100), на которых (как на стержень) происходит сборка липопротеиновых частиц и свободные, которые перемещаются с одной частицы на другие. К последним относятся:
— апобелок С I I — кофактор липопротеинлипазы (ЛПЛ),
— апобелок А I — кофактор лецитинхолестеринацилтрансферазы (ЛХАТ),
— апрбелок Е-3 — связывающийся с рецептором захвата липопротеинов на
Синтез апобелков осуществляется в энтероцитах и гепатоцитах. Апобелки определяют судьбу липопротеинов.
В энтероцитах происходит сборка хиломикронов (ХМ) на В-48 апобелке.
Хиломикроны самые крупные ЛП, несущие экзогенный жир, в основном триглицериды. Они через лимфатические сосуды проникают в кровоток и раздают триглицериды путем их расщепления комплексом С I I-ЛПЛ. ЛПЛ содержится на эндотелиальных клетках жировой ткани. Постепенно из ХМ образуются редуцированные частицы, которые захватываются гепатоцитами при помощи апобелка Е-3. В гепатоцитах происходит сборка липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) на апобелке В-100. ЛПОНП являются носителями эндогенного жира (синтезированного в гепатоцитах холестерина и триглицеридов). Основным компонентом ЛПОНП являются триглицериды.
ЛПОНП аналогично хиломикронам раздают триглицериды, превращаясь в редуцированные частицы. Последние элиминируются из кровотока гепатоцитами. Из части ЛПОНП образуются ЛПНП, которые являются носителями холестерина как основного компонента. Холестерин необходим для строительства клеточных мембран, для синтеза стероидных гормонов и желчных кислот. На клетках по мере надобности экспозируется определенное число рецепторов к В-100 апобелку ЛПНП, при помощи которых клетка захватывает и получает холестеринсодержащие липидные частицы.
Интима аорты и артерий обладают высоким сродством к В-100 апобелку. Излишки В-100 содержащих липопротеинов откладываются в интиме и при нарушении процесса их удаления (очищения интимы) могут стать причиной развития иммунного воспалительного процесса по типу гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).
Очищение интимы от липидных частиц осуществляется липопротеинами высокой плотности (ЛПВП), которые при помощи комплекса А I-ЛХАТ путем этерификации забирают холестерин.
Удаление липидных частиц из интимы также происходит путем их оттока по лимфатическим сосудам и фагоцитоза макрофагами.
Чем выше в крови уровень В-100 содержащих липидных частиц и чем хуже процесс очищения интимы, тем выше риск развития атеросклеротического поражения сосудов.
Выделяют следующие типы нарушения липидного обмена (дислипидемии):
I — повышение хиломикронов
I I а — повышение ЛПНП
I I б — повышение ЛПНП и ЛПОНП
I I I — повышение редуцированных частиц
IV — повышение ЛПОНП
V — повышение ЛПОНП и ХМ
Наиболее атерогенными являются I I а, I I б и I I I типы нарушения липидного обмена.
Выявление типа дислипидемии (т.н. фенотипирование) происходит на основании:
1. Оценки липидного спектра (ТГ, общий ХС, ХС-ВП, ХС-ЛПНП расчетный)
(доступно всем лабораториям),
2. Электрофореза липидов (см. схему 3) и
3. Ультрацентрифугирования в градиенте плотности с выделением каждой
фракции в отдельности с последующим их анализом. В настоящее время
методом ультрацентрифугирования выделяют 5 субфракции ЛПОНП,
3 субфракции ЛПНП и 5 субфракции ЛПВП.
В 2001 году опубликован доклад экспертов NCEP, где даны следующие указания:
— всем людям старше 20 лет через каждые пять лет определять липидный спектр,
— риск развития ИБС определять не по уровню общего холестерина, а по уровню
— гипертриглицеридемию считать фактором риска развития ИБС.
Лабораторные показатели риска развития ИБС:
— повышение в крови В-100 содержащих ЛП, причем, чем мельче и плотнее частицы, тем они более атерогены,
-низкая резистентность к перекисному окислению,
-коэфф. атерогенности > 3
Формула Фридвальда для расчета ХС ЛПНП
ХС-ЛПНП = общий ХС – альфа ХС – ТГ/5 /в мг%/
Формула работает при отсутствии в крови ХМ и при значениях концентрации триглицеридов ниже 400 мг%.
общий ХС – ХС ЛПВП
Лабораторные показатели активного процесса:
-повышение в крови продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ),
-выявление в крови апо (а) — фрагмента В-100 апобелка, выделяемого
исключительно при деструкции сосудистой стенки, пропитанной липидами
-выявление холестерина в циркулирующих иммунных комплексах (ЦИК),
-повышение С-реактивного белка.
IV. Исследование системы гемостаза.
Так как тромбообразование является важнейшим звеном в патогенезе сердечно-сосудистых заболевании, исследование системы гемостаза необходимо для:
-своевременного выявления ситуации, сопровождающиеся повышенной опасностью тромбообразования и
— контроля проводимого лечения.
Показатели коагулограммы (АЧТВ, ТВ, МНО, АТ-I I I, ПДФ, D-димеры), как и показатели агрегации тромбоцитов (спонтанная агрегация, агрегация, индуцированная АДФ, тромбином и другими агрессорами), являются основными лабораторными тестами, позволяющие контролировать проводимую тромболитическую терапию, а также терапию с применением антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики тромбообразования.
Электрокардиография — метод графической регистрации потенциалов сердца. В настоящее время электрокардиография является одним из основных и наиболее распространенных дополнительных методов исследования сердечно-сосудистой системы.
Стандартная ЭКГ включает в себя запись шести отведений от конечностей (I,II, III, aVR, aVL, aVF) и шести одноплюсных грудных отведений (V1-V6). В ряде случаев регистрируют высокие грудные отведения (V2-6 на 2 ребра выше стандартной позиции), задние (V7-9) и правые (V3-6 R) грудные отведения.
По показаниям проводят Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, регистрацию ЭКГ при физических и лекарственных нагрузках, при проведении ортостатической пробы, запись пищеводных и внутрисердечных отведений электрокардиограммы.
Практический анализ ЭКГ включает в себя оценку качества и скорости записи кривых, амплитуды и продолжительности элементов ЭКГ, частоты, основного источника ритма сердца и его нарушений, оценку ориентации электрической оси сердца, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, констатацию наличия или отсутствия патологических изменений ЭКГ, формулирование заключения.
Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 586 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ