Дата доклада: 27.11.2017
Секция: Секционное заседание 3.8 Эндоваскулярное лечение патологии аорты
Имаев Т. Э., Лепилин П. М., Колегаев А. С., Кучин И. В., Саличкин Д. В., Медведева И. С., Комлев А. Е., Акчурин Р. С.
ФГБУ РКНПК МЗ РФ;
Цель.Анализ непосредственных и среднесрочных результатов эндоваскулярного лечения патологии дуги и нисходящего отдела аорты с использованием эндопротезов нового поколения. Материалы и методы: В 2016 году выполнены первые 10 имплантаций протеза ZenithAlpha (СООК medical). Принципы отбора пациентов для выполнения эндопротезирования грудного отдела аорты определялись общими рекомендациям (ESC 2014,ESVS 2017) по лечению заболеваний грудной аорты и определялись анатомическими параметрами аневризматического расширения или расслоения аорты. Значимым отличием стент-графта Zenith Alpha thoracic является наличие системы доставки в высокой трассируемостью и низким профилем (от 16 до 20 Fr). Выраженная гидрофильность покрытия системы доставки (интродьюсера) позволила выполнить имплантацию у пациентов с выраженным кальцинозом сосудов подвздошно-бедренного сегмента (2 случая). Особенностью графта является наличие крючков фиксации на уровне покрытого тканью первого сегмента стент-графта, что позволяет добиться надежной фиксации проксимального отдела устройства на уровне неизмененной аорты. Наличие предварительного изгиба системы доставки графта позволяет добиться близкого к центральной линии аорты расположения стента-графта во время имплантации и даёт прецизионный контроль уровня имплантации на каждом этапе. Ретроспективно проанализирована база отдела ССХ РКНПК, включено 10 пациентов, оперированных 2016 году по поводу аневризм грудного нисходящего отдела или диссекций аорты II или III типа, 8 пациентам выполнено стандартное линейное эндопротезирование грудного нисходящего отдела аорты в условиях регионарной анестезии, у двух пациентов использовались техника «дымохода», одному пациенту было выполнено сонно-подключичное шунтирование с последующим стентированием грудного исходящего отдела аорты (эндотрахеальный наркоз).Результаты: Мы не наблюдали летальных исходов как интраоперационно, таки через 12 месяцев.Через один год наблюдение проходимость эндопротезов и шунтов, по данным контрольной МСКТ составила 100%. Все аневризмы были исключены из системного кровотока, дальнейшего роста аневризматического мешка не наблюдалось. Во всех случаях лечения эндоподтекания отсутствовали. Выводы. Эндоваскулярный и гибридный хирургический подходы в лечении патологии дуги и нисходящего отдела аорты являются эффективными и сопоставимыми с результатами традиционного лечения. Эти методы позволяют оперировать пациентов высокого хирургического риска, которым по тем или иным причинам было отказано в проведении традиционного хирургического вмешательства, получая при этом сопоставимые с традиционной техникой результаты лечения.
Аневризма брюшного отдела аорты (abdominal aortic aneurysm — сокращенно «AAA») — это расширение брюшного отдела аорты. Основными причинами развития патологического процесса аорты являются: пожилой возраст, курение, наследственность, атеросклероз и гипертензия, а чаще всего, совокупность нескольких причин. Большинство пациентов не подозревают о наличии у них аневризмы аорты, зачастую диагноз устанавливается неожиданно, при плановом обследовании или обследовании по поводу другого заболевания при УЗИ или КТ.
Основным, самым опасным и жизнеугрожающим осложнением ААА является разрыв аневризмы. В современной медицинской практике летальность при разрыве ААА крайне высока и достигает 70%. Проявлениями разрыва ААА является резкая боль в животе или спине, слабость, головокружение, резкое падение артериального давления. Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на профилактику разрыва аневризмы.
До недавнего времени единственным методом лечения аневризмы брюшного отдела аорты являлась так называемая «открытая операция» — резекция аневризмы и протезирование изменённого участка аорты (open aortic aneurysm repair «OAR») . Операция проводится под общим наркозом, выполняется разрез передней брюшной стенки, осуществляется доступ к аорте, рассекается аневризма и производится протезирование изменённого участка аорты синтетическим протезом.
Несмотря на хорошие результаты открытого протезирования аорты, риск операции и развития осложнений у пациентов пожилого возраста, у которых диагностируются значимые сопутствующие заболевания остаётся высоким.
С 1994 года в мировой практике начала внедрятся новая, инновационная эндоваскулярная (внутрисосудистая) методика операции, без разрезов брюшной стенки — «эндопротезирование брюшной аорты» (endovascular aortic aneurysm repair — сокращенно «EVAR») . Впечатляющие преимущества методики обеспечили ее быстрое развитие и совершенствование. В европейской практике к 2003 году до 70% операций при ААА выполнялось по методике EVAR.
- Резкое снижение травматичности операции — операция проводится через 2 сантиметровый разрез на бедре и не требует дополнительных разрезов.
- Быстрое восстановление после операции — отсутствие большого травматичного доступа на животе, уменьшение продолжительности операции, проведение операции без наркоза под местной анестезией.
- Отсутствие длительной реабилитации после операции.
- Резкое снижение риска операции и возникновения осложнений.
Большое количество пациентов с высоким риском открытой операции после внедрения методики EVAR получили шанс избежать жизнеугрожающего осложнения — разрыва аневризмы.
В рентгенохирургическом отделении (ОРХМДЛ) центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко накоплен один из наибольших опытов в России проведения эндопротезирования брюшной аорты и внедрены новейшие технологии операции, используемые в ведущих клиниках Европы. Пациентам со всех регионов России, которым было противопоказано или отказано в проведении открытой операции, из-за высокого риска осложнений, в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнена операция по методике EVAR с высокой эффективностью и хорошим результатом.
Проведение операции возможно по «федеральной квоте» и на платной основе.
Подробнее об эндопротезировании брюшной аорты читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статья: «Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (EVAR)».
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) аорты и артерий таза.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Аневризма — это расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящего отдела, дуги аорты, нисходящего отдела), аневризмы брюшной части аорты, а также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. Различают мешковидные и веретеновидные (диффузные) аневризмы. По этиологии различают врожденные и приобретенные аневризмы. Приобретенные разделяют на воспалительные, невоспалительные и травматические. К первым относят аневризмы при сифилисе, неспецифическом аортоартериите, инфекционном эндокардите, а также микотические аневризмы. Возникновение аневризм невоспалительного характера, особенно брюшной части аорты, обусловлено атеросклерозом.
Особым типом является расслаивающая аневризма аорты, когда через дефект в интиме кровь попадает в средний слой стенки сосуда и под давлением распространяется параллельно магистральному направлению кровотока, расслаивая стенку аорты. По ходу аорты такая аневризма может вновь прорываться в просвет сосуда, таким образом создаются два параллельных канала для кровотока — так называемая "двустволка". В клиническом течении расслоения обычно выделяют два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты и образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением.
На первом этапе развития расслаивающей аневризмы возможны 3 формы течения: острая, ведущая к смерти в течение нескольких часов или 1-2 дней; подострая, когда заболевание протекает несколько дней или 2-4 нед; хроническая, когда время процесса определяется месяцами.
По данным статистики, примерно 20% больных с расслаивающими аневризмами грудной аорты погибают в течение первых 24 ч. В срок до 1 месяца умирает около 75% пациентов. Только у 25% больных заболевание переходит в хроническую форму.
Главной опасностью хронической аневризмы аорты также является возможный ее разрыв. Риск летального исхода в данной ситуации продолжает оставаться высоким даже в самых современных клиниках.
Единственным методом коррекции данной патологии в прошлом являлась открытая операция по протезированию аорты, которая сама по себе весьма травматична, обычно длится несколько часов, и сопровождается высокими цифрами развития осложнений и летальности. В последние годы происходит активное развитие эндоваскулярного метода лечения аневризм грудной и брюшной аорты — эндопротезирвоания. Были разработаны специальные устройства — стент-графты, которые представляют собой трубчатые эндопротезы, обтянутые на всем протяжении тканью из политетрафторэтилена. Данные устройства доставляются доступом через бедренную артерию в грудной или брюшной отдел аорты, а затем раскрываются, изолируя аневризматический мешок из кровотока. В результате просвет аневризмы постепенно тромбируется, что значительно снижает летальность у этой сложной группы пациентов. По данным многих авторов, имплантация стент-графтов при данной патологии сопровождается меньшей травматизацией, кровопотерей, временем госпитализации, а также меньшим числом осложнений по сравнению с результатами открытых хирургических вмешательств. Часто подобную операцию можно выполнить под местной или эпидуральной анестезией.
В Волынской больнице эндопротезирование выполняется как в случае хронических аневризм грудной или брюшной аорты, так и при остром расслоении.
В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года ангиографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции. Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:
Ординаторская 8 (495) 441-92-11
Хирурги:
8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич