Бляшка на сонной артерии симптомы и лечение

Содержание:

Атеросклероз сонных артерий — причина 30 % инсультов. Опасность этой болезни кроется в том, что протекать она может как с клиническими симптомами, так и без них.

Отсутствие симптомов при поражении сонных артерий ставит вопрос о необходимости регулярного обследования лиц, имеющих другие факторы риска атеросклероза, и назначении им лечения.

Скорость развития стеноза и его клинических проявлений непредсказуема. У одних пациентов за несколько месяцев развивается значимое сужение сосудов или окклюзия. У других состояние остается стабильным на протяжении многих лет.

Атеросклероз сонных артерий имеет клинические симптомы, которые проявляются на фоне критического снижения кровообращения в головном мозге и требуют неотложного лечения и проведения диагностических мероприятий:

  1. Внезапная слабость в правых или левых конечностях.
  2. Онемение в руках и ногах.
  3. Расстройства речи.
  4. Потеря зрения на один глаз.

Симптомы могут продолжаться от нескольких минут до 1 часа и являются признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки. ТИА в большинстве случаев является предшественником настоящего инсульта, который приводит к инвалидизации или к летальному исходу.

Где причины?

Атеросклеротические бляшки и ограничение тока крови по сонной артерии приводят к уменьшению снабжения кислородом всего мозгового полушария. Эти сосуды — главные магистральные артерии, приносящие кровь к головному мозгу. В норме они имеют гладкую эластичную стенку. Атеросклероз сонных артерий начинает развиваться после 35 лет. При наличии нескольких факторов риска процесс может протекать весьма быстро, и на стенке артерий образуется холестериновая бляшка.

В общей сонной артерии есть особое место — бифуркация, где сосуд разделяется на две крупные ветви — наружную и внутреннюю сонные артерии. В этом участке часто формируется холестериновое образование, способное вызвать симптомы болезни. Кроме жировой составляющей, атеросклеротическая бляшка в своем составе имеет кальций и фиброзную ткань.

Достигнув определенных размеров, бляшка подвергается разрушению, на ее поверхности образуется дефект в виде язвочки. Участки повреждения вызывают оседание на своей поверхности элементов крови, прежде всего тромбоцитов. Формируются тромбы, перекрывающие просвет артерии. Иногда бляшка, перекрывающая просвет сосуда более чем на 70 %, способствует замедлению кровотока, но без образования тромба. Такая бляшка называется гемодинамически значимой.

Факторы риска

Атеросклероз — это генерализованный процесс, поражающий все крупные сосуды тела человека. Атеросклероз сонных артерий — одно из проявлений заболевания.

Причины этого состояния:

  1. Повышение уровня общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, относящихся также к «плохим» жирам. Избыток их откладывается на артериях и образует бляшки.
  2. Старение организма. После 35 лет начинаются физиологические процессы старения. Одна из теорий относит атеросклероз именно к такому состоянию. Происходит образование атеросклеротических бляшек на фоне уменьшения эластичности и податливости сосудистой стенки.
  3. Артериальная гипертензия. Играют роль не только цифры которых достигает стрелка тонометра. Гораздо более опасны суточные колебания давления, так как именно из-за них истончается и повреждается сосудистая стенка. Необходимо регулярное лечение и нормализация давления.
  4. Табакокурение. Никотин увеличивает вязкость крови, замедляя кровоток, способствуя отложению холестерина на стенке сосуда и формированию тромбов. Кроме того, никотин сам по себе вызывает спазм артерий.
  5. Сахарный диабет. Это непосредственный фактор риска развития атеросклероза. Избыточное содержание глюкозы в крови вызывает поражение крупных и мелких артерий, в которых затем формируются атеросклеротические бляшки.
  6. Ожирение — болезнь обмена веществ, спутниками которой бывают гипертония, диабет и повышение уровня холестерина в сыворотке.
  7. Наследственность. Повышение содержания жиров в крови часто имеет генетически обусловленные причины. В таких случаях имеют место семейные формы атеросклероза, в том числе и с поражением сонных артерий.
  8. Гиподинамия — отсутствие физической активности. Во-первых, это прямой путь к ожирению и диабету, а, во-вторых, отсутствие движения способствует замедлению кровотока и отложению тромбоцитов на артериальной стенке.

Ситуации, когда эти состояния встречаются поодиночке, крайне редки. Обычно имеет место сочетание двух или нескольких причин болезни.

Диагностика атеросклероза сонных артерий

Простейшим способом оценить кровообращение в магистральных сосудах даже в домашних условиях можно считать оценку пульсации сонных артерий. Для этого прощупываем пульс в пространстве под углом нижней челюсти и сравниваем пульсацию с двух сторон.

Применяются диагностические инструментальные методы.

  1. Церебральная ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов мозга с предварительным внутривенным введением контрастного вещества.
  2. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Специальный датчик регистрирует скорость движения отдельных форменных элементов. Компьютерная техника обрабатывает полученные данные и преобразует в изображение. Благодаря этому атеросклеротическая бляшка видна как на ладони. Можно применять регулярно для контроля лечения.
  3. Компьютерная томография с ангиографией. Это современная рентгеновская методика, которая практически полностью вытеснила церебральную ангиографию.
  4. Магнитно-резонансная ангиография позволяет увидеть сосуды без введения контраста. Нет рентгеновского облучения.

Лечение

Цель лечения — сделать все возможное для сохранения или восстановления просвета сосуда, чтобы избежать развития инсульта и восстановить кровоток. Образование, перекрывающее менее 70 % просвета сосуда, даже при отсутствии симптомов, нуждается в регулярном наблюдении и приеме препаратов-статинов, снижающих холестерин и стабилизирующих атеросклеротическую бляшку. Обнадеживающие результаты получены в ходе клинических наблюдений за пациентами, принимающими розувастатин, выпускаемый под разными торговыми названиями.

Если же бляшка блокирует более 70 % артерии, то решается вопрос о необходимости оперативного лечения болезни.

Каротидная эндартерэктомия

Самый распространенный способ оперативного лечения. Суть его состоит в удалении бляшки через минимальный разрез в сосуде. Описаны случаи рецидивов после лечения.

Каротидное стентирование

Более новый метод лечения. Применяется, когда бляшка в сонной артерии располагается в труднодоступных местах. Под местной анестезией с помощью катетера в сосуд вводится маленький баллончик, который расширяет просвет артерии. После этого в место сужения вводят стент, обеспечивающий в дальнейшем кровоток. Операция применяется, когда противопоказана каротидная эндартерэктомия. Оба вмешательства должны выполняться в условиях специализированного отделения.

Хроническое снижение эластичности и прочности сосудов считается одним из самых опасных заболеваний. Диагностировать атеросклероз часто удается только на том этапе, когда уже явно появляются проблемы с кровоснабжением и обеспечением достаточным количеством кислорода сердца и головного мозга. Это случается, когда просвет сосудов сужается на половину или более. Отложение бляшек является основной причиной развития ишемической патологии сердца, инсульта или инфаркта.

По данным ВОЗ, холестериновые бляшки в сосудах могут появляться в любом возрасте. Атеросклерозом – появлением жировых отложений на стенках сосудов – страдают 10% детей до пятнадцати лет, 30% взрослых и 80% пожилых людей.

Симптоматика

Проведение комплексных диагностических мероприятий по определению бляшек в сонной артерии (атеросклероза) основывается на данных анамнеза и жалобах пациента. На ранних стадиях развития заболевания симптомы могут проявляться незначительно или походить на другие патологии. Именно поэтому сам пациент и даже лечащий врач могут и не догадываться, что развивается атеросклероз, пока кровоснабжение головного мозга значительно не нарушится.

Для дефицита кислорода в мозговых тканях характерны следующие симптомы:

  • мигрень;
  • бессонница;
  • снижение работоспособности;
  • проблемы с памятью;
  • нарушения речи;
  • затрудненная концентрация внимания;
  • чувство тяжести в голове, как при простуде;
  • шум в ушах;
  • внезапное потемнение в глазах;
  • повышенная физическая и умственная утомляемость.

Предвестниками инсульта могут стать внезапная слабость или онемение, как правило, одной стороны тела, невнятность речи, нарушение координации движений, внезапная слепота на один глаз. При любом из этих симптомов к врачу нужно обратиться немедленно. Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой и может длиться от нескольких десятков минут до суток. Самым опасным последствием ТИА, возникающей вследствие значительного уменьшения просвета сонной артерии, отрыва атеросклеротической бляшки в сонной артерии и блокады мелких сосудов или кровотока, может стать инсульт. Более обширное поражение мозга имеет риски стать необратимым.

Причины атеросклероза

В норме артерии гладкие, эластичные и растяжимые, что обеспечивает нормальное кровоснабжение головного мозга. По артериям кровью переносится кислород и другие питательные вещества к коре головного мозга. При отсутствии нормального кровоснабжения кора головного мозга человека очень чувствительна к недостатку кислорода.

Со временем артерии могут стать суженными и ломкими из-за постоянного накопления на их стенках жировых отложений – бляшек. В сонной артерии такие жировые отложения, накапливающиеся в местах микротравм, называются атеросклерозом. Когда размеры и количество бляшек увеличивается, свободный просвет сосудов сужается, что существенно ограничивает приток крови к коре головного мозга.

Бляшки образуются из нерастворенных жировых пятен. На внутренней части здоровых сосудов отложения не удержатся, поэтому развитие болезни возможно при слабости стенок, микротравмах или рыхлости. Когда бляшка прикрепляется к стенке сосуда, происходит ее постепенное уплотнение и рост. Со временем нарост заполняет свободный просвет сосуда.

Основными причинами образования бляшек являются:

  • никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем;
  • некоторые заболевания эндокринной системы;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушение углеводного обмена, диабет первого и второго типа в анамнезе;
  • гипертоническая болезнь сердца и сосудов;
  • неправильное питание (насыщенное плохим холестерином, животными и тугоплавкими жирами);
  • низкая физическая активность;
  • определенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • частые стрессы и повышенный уровень тревоги.

Обширную статистику развития атеросклероза объясняет то, что под перечисленные выше причины попадает большинство взрослого населения.

Факторы риска

Существуют также и группы риска. У пациентов, принадлежащих хотя бы к одной из них, риск развития атеросклероза сосудов существенно выше. Факторами риска являются:

  1. Возраст. Чем старше становится человек, тем ниже эластичность сосудов из-за низкой выработки коллагена.
  2. Повышенное АД. Чрезмерное давление на стенки сосудов может привести к микротравмам и снижению эластичности.
  3. Сахарный диабет. При этом заболевании значительно снижается способность организма расщеплять ЛПНП и глюкозу.
  4. Неблагоприятная наследственность. Риск отложения холестериновых бляшек в сосудах возрастает, если у родственников были случаи атеросклероза или ишемической болезни сердца.

Поводом регулярного наблюдения у специалиста является принадлежность к группе риска и воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов. В противном случае велик риск возникновения критических состояний.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением недостаточного кровоснабжения коры головного мозга является инсульт. Медики рассматривают различные варианты развития критического состояния при атеросклерозе:

  1. Нарушение кровоснабжения мозга. Свободный просвет артерий может быть настолько сужен, что нормальное снабжение мозга кровью становится невозможным.
  2. Разрыв холестериновой бляшки. Часть нароста может оторваться и с кровью попасть в более мелкие сосуды, заблокировав их.
  3. Блокирование кровотока сгустком. Некоторые бляшки разрываются, и тогда организм посылает к поврежденному месту тромбоциты. Тромбоциты формируют кровяной сгусток, который может блокировать или замедлить кровоток.

Инсульт может привести к тяжелым для нормального функционирования головного мозга последствиям. В некоторых случаях критическое состояние может быть фатальным.

Диагностика

К основным методам диагностики холестериновых отложений на стенках артерий и сосудов относятся сбор жалоб пациента, УЗИ-диагностика, КТ, МР-ангиография и церебральная ангиография. В обязательном порядке проводится аускультация артерий, что позволяет выяснить, есть ли сужения в сосудах.

Примерно можно определить степень поражения сосудов простым измерением артериального давления. Эта информация также понадобится врачу, когда он будет разрабатывать курс лечения холестериновой бляшки в сонной артерии, чтобы правильно назначить дозировки лекарственных препаратов.

Очень эффективным методом диагностики является доплеровской ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить бляшки, если они имеются. Опытный врач даже сможет приблизительно оценить их размер и состав (может быть жировая, холестериновая, кальцинированная бляшка в сонной артерии; лечение может различаться в зависимости от типа отложений).

Компьютерная томография и ангиография являются более точными и информативными методами диагностики атеросклероза. В ходе исследования в сосуд вводится контрастное вещество, а затем область просвечивается рентгеновскими лучами. В ходе процедуры врач может определить масштабы повреждений, но этот инструментальный метод опасен риском отрыва бляшки, так что прибегают к нему редко.

МРТ позволяет получить ту же информацию без необходимости введения контрастного вещества и воздействия на пациента рентгеновским излучением.

Методы терапии

В зависимости от сложности поражения артерии жировыми отложениями назначается курс лечения. Бляшки в сонной артерии лечат консервативным методом (т.е. медикаментозно), коррекцией рациона и режима питания, образа жизни, и радикально (хирургическим вмешательством). Своевременное обращение за врачебной помощью позволит избежать опасных последствий снижения просвета сосудов. Адекватное лечение атеросклеротических бляшек в сонной артерии на ранних этапах может обойтись без хирургического вмешательства.

Изменение образа жизни

Первое, что рекомендует врач, чтобы уменьшить негативное влияние отложений на проходимость сосудов и замедлить прогрессирование заболевания – это изменение образа жизни. В частности, в комплекс необходимых мер входят регулярное измерение АД с внесением результатов в специальный дневник, изменение режима и рациона питания, контроль над другими хроническими заболеваниями, контроль уровня сахара при сахарном диабете и холестерина.

Рацион рекомендуется насытить продуктами с пониженным содержанием холестерина и соли. Можно употреблять злаки, овощи и фрукты, вареную рыбу, подсолнечное масло, растения красно-рыжих оттенков (боярышник, рябину, пижму, калину). Для снижения веса, который является частым спутником атеросклероза, лучше применять низкокалорийные диеты и активно заниматься спортом. Также следует отказаться от вредных привычек. Полноценное лечение бляшек в сонной артерии невозможно без коррекции образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение медики называют консервативным методом. Препараты, которые назначаются пациентам для лечения атеросклеротических бляшек в сонной артерии, способствуют уменьшению липидов в составе крови и нормализации уровня холестерина. Кроме того, медикаментозное воздействие позволяет зафиксировать размер бляшки на одном уровне и предотвратить ее дальнейшее увеличение.

Обычно терапевтами и кардиологами назначаются лекарственные препараты следующих групп:

  1. Средства для разжижения крови, которые препятствуют образованию тромбов. Могут назначаться (вне зависимости от конкретных симптомов) для лечения бляшек на сонной артерии "Аспирин", "Кардиомагнил" или "Ацетилсалициловая кислота". Кроме того, такие лекарства часто рекомендуют пожилым пациентам даже терапевты, так как с возрастом кровь густеет.
  2. Гипотензивные лекарства, позволяющие снизить АД. Для лечения бляшек в сонной артерии используются, как правило, препараты нескольких групп. Это антагонисты кальция (например, "Верапамил") и блокаторы ангиотензин ("Фозикард", "Рениприл").
  3. Статины, снижающие уровень холестерина. В лечении бляшек в сонной артерии применяются "Аторвастатин" и "Кардиостатин".
  4. Лекарства, которые укрепляют сосудистые стенки и повышают их упругость. Чаще всего врачи назначают "Пирацетам", "Аспаркам", "Рибоксин" или "Аскорутин".
  5. Обезболивающие препараты назначаются при необходимости. Как правило, назначают "Парацетамол" или "Ибупрофен".

Все перечисленные медикаменты назначаются курсом, принимать их необходимо постоянно, а не время от времени.

Народные рецепты

Народные средства лечения бляшек в сонной артерии касаются в основном режима питания. Например, народные советы рекомендуют съедать килограмм-полтора спелых вишен в день, запивая несколькими стаканами молока. Также желательно употреблять побольше баклажанов, черной смородины, сока сырой тыквы, арбузов, зеленого чая. Ограничить следует печень и почки, шпроты, черный чай, яйца и шоколад. Животные жиры заменить необходимо растительным маслом.

Лечить холестериновую бляшку в сонной артерии народными средствами можно настойкой мордовника. Две столовые ложки семян необходимо залить водкой. Составу дать настояться в течение двух недель, периодически емкость нужно встряхивать. Принимать настойку необходимо строго по каплям, потому как растение ядовито. В первый день начинать прием нужно с одной капли, разбавленной в 50 мл теплой воды. Пить трижды в день за 30 минут до приема пищи. Постепенно дозу нужно повышать до 15 капель.

Еще один способ народного лечения бляшек сонной артерии – луковый сок с медом. На один стакан лукового сока нужно добавить столько же натурального меда. Принимать состав необходимо по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи.

Также очень эффективны для устранения симптомов и лечения бляшек на сонной артерии настойки боярышника, лофанта тибетского, диоскореи кавказской. Принимать их можно несколькими способами:

  1. Одну столовую ложку лофанта залить стаканом кипятка и прокипятить на слабом огне в течение 10 минут. После составу нужно дать настояться, процедить через марлю или сито и добавить чайную ложку меда. Принимать по две столовые ложки трижды в день. Курс составляет месяц, затем необходим недельный перерыв, после чего можно повторять лечение по той же схеме.
  2. Две части лофанта смешать с одной частью боярышника и одной частью мелиссы. Залить стаканом кипятка и настоять в течение 30-40 минут. Пить настой нужно по трети стакана трижды в день за полчаса до еды. Курс терапии составляет месяц, после недельного перерыва, можно повторить лечение еще три-четыре раза.
  3. Половину чайной ложки диоскореи кавказской залить стаканом кипятка и поставить на водяную баню на 15-20 минут. Затем процеженный отвар принимать по одной столовой ложки трижды в день после еды. Курс лечения и перерывы такие же, как и с предыдущим составом.

Хирургическое вмешательство

При большом сужении свободного просвета сосудов может назначаться хирургическое лечение. Операция при бляшке на сонной артерии позволяет убрать наросты и восстановить диаметр сосуда. Пациентам делают каротидную эндартерэктомию (через небольшой разрез хирург удаляет нарост, блокирующий поток крови) или ангиопластику и стентирование (хирург искусственно расширяет артерию, устанавливая специальный стент; такая операция рекомендуется, если у пациента есть сопутствующие заболевания или проблемные участки находятся в труднодоступном месте, где опасно проводить стандартную операцию). Ангиопластика и стентирование является новым методом, так что результаты операции в перспективе пока мало исследованы.

Прежде чем обсуждать вопрос атеросклероза сосудов шеи и сонных артерий, давайте разберемся с основами анатомии – где располагаются эти сосуды и для чего они нам нужны.

Главные сосуды шеи: расположение и функции

У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).

Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус).

Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».

Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.

Атеросклероз сонных артерий

Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.

Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.

Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.

Причины и механизм развития болезни

Атеросклероз сонных артерий развивается вследствие множества причин. Перечислим их в порядке значимости:

  1. Дислипидемия. Представляет собой нарушение обмена липидов, а именно появление высокого уровеня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»), а также низкое содержание липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин»). Иногда встречается наследственная гиперхолестеринемия.
  2. Высокое артериальное давление. Постоянно повышенное АД увеличивает риск осложнений любых болезней сердца и сосудов .
  3. Сахарный диабет. Уже давно известно, что длительная высокая концентрация глюкозы в крови в несколько раз ускоряет развитие атеросклероза.
  4. Ожирение. У людей с избыточным весом уровень холестерина и триглицеридов в крови намного выше, чем у тех, которые имеют нормальную массу тела. Определить свой индекс массы тела можно здесь.
  5. Малоподвижный образ жизни – недостаточная физическая активность закономерно ведет к ожирению.
  6. Курение – компоненты табачного дыма, в том числе и никотин, способствуют образованию в организме свободных радикалов (активных форм кислорода), запускающих перекисное окисление липидов. Такой холестерин откладывается в стенках сосудов.
  7. Неправильное питание. Избыток в рационе мяса и недостаток овощей, фруктов и рыбы ведут к метаболическому синдрому, который повышает риски фатальных сердечных состояний.
  8. Стресс приводит к повышению артериального давления и выбросу гормонов, увеличивающих содержание глюкозы в крови.
  9. Генетическая предрасположенность.
  10. Мужской пол. У мужчин раньше и быстрее развивается атеросклероз, потому что женские половые гормоны (эстрогены) способны замедлять процесс формирования бляшек.

Сам механизм образования атеросклеротической бляшки довольно сложен и до конца не выяснен.

Стоит отметить, что у любого человека на крупных сосудах имеются отложения холестерина, даже у мертворожденных детей на вскрытии обнаруживают минимальные атеросклеротические изменения в стенках аорты.

На данный момент времени ученые выделяют три основные стадии атеросклероза:

  1. Образование липидных пятен и полосок. Первым звеном является повреждение эндотелия (внутренней оболочки) артерии, что создает благоприятные условия для проникновения частиц холестерина. Сильнее всего этому способствует высокое АД. Макрофаги поглощают молекулы липопротеида, превращаясь в пенистые клетки.
  2. Появление фиброзной бляшки. Далее из-за повреждения эндотелия и скопления пенистых клеток выделяются факторы роста, что приводит к усиленному делению гладкомышечных клеток и выработке соединительнотканных волокон (коллагена и эластина). Формируется стабильная бляшка с толстой и плотной фиброзной покрышкой и мягким липидным ядром, сужающая просвет сосуда.
  3. Формирование осложненной бляшки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению липидного ядра, постепенному истончению фиброзной капсулы, разрыву и пристеночному тромбообразованию, почти или полностью закупоривающим просвет артерии.

В случае внутренней сонной артерии пристеночный тромб отрывается и закупоривает более мелкие сосуды (среднюю, переднюю мозговую артерии), вызывая ишемический инсульт.

Любимые места бляшек

Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:

  • в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
  • в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
  • в устье позвоночных артерий;
  • в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).

Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.

Симптомы и жалобы больного

Клинические симптомы атеросклероза сосудов шеи возникают, когда просвет артерии сужен более чем на 50 %, и головной мозг начинает испытывать кислородное голодание. Как показывает практика, есть пациенты и с большей степенью стеноза, которые не предъявляют никаких жалоб и чувствуют себя вполне здоровыми. Длительная недостаточность кровоснабжения головного мозга называется хронической ишемией или дисциркуляторной энцефалопатией. Ее симптомы:

  • быстрое наступление усталости, снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
  • ухудшение памяти и умственная деградация;
  • утрата критического мышления;
  • частые перепады настроения;
  • нарушение сна – сонливость днем, бессонница ночью;
  • головокружение, головная боль, шум в ушах.

Коварство атеросклероза в том, что долгое время он может протекать абсолютно бессимптомно вплоть до развития острых состояний. К ним относятся:

  • транзиторная ишемическая атака;
  • ишемический инсульт (ОНМК).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это резкое ухудшение кровообращения определенного участка головного мозга. Она является предынсультным состоянием. Симптомы:

  • головокружение;
  • нарушение равновесия, шаткость походки;
  • преходящая слепота на 1 глаз;
  • нарушение речи;
  • онемение, чувство слабости в одной половине лица, руке, ноге и т. д.

При ишемическом инсульте наблюдается практически та же картина, но более тяжелая, с риском летального исхода, также может наступить полный паралич одной половины тела или эпилептический припадок. Основное отличие ТИА от инсульта состоит в том, что ее симптомы полностью проходят через 24 часа, а в случае с ОНМК остаются надолго, а также требуют проведения специализированных мероприятий. Если ТИА вовремя не диагностировать и не оказать квалифицированное лечение, то она может перейти в инсульт.

Признаки атеросклероза на УЗИ, доплере и дуплексе

УЗИ – это быстрый и простой способ оценить, в каком состоянии находятся сосуды. Это один из первых инструментальных методов диагностики, который назначается пациенту при подозрении на такой диагноз, как атеросклероз сонных артерий.

Существует 2 метода ультразвукового исследования сосудов:

  • допплерография;
  • дуплексное сканирование.

При допплерографии можно увидеть только скорость кровотока и определить, нарушен ли он. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомию сосуда, его извитость, толщину стенки и бляшки. Для диагностики атеросклероза сонных артерий назначается именно этот вид исследования, так как он более информативен.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:

  1. Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
  2. Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
  3. Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне ( Советы специалиста: изменение образа жизни

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.

Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз сонной артерии: разница в симптомах и лечении

На самом деле, это лишь разные стадии одного заболевания. Нестенозирующий атеросклероз – это состояние, при котором бляшка занимает менее 50 % просвета артерии. Как правило, он никак себя не проявляет. Заподозрить его можно по слабому систолическому шуму на сонных артериях. В некоторых случаях нужна лекарственная терапия (статины, антигипертензивные препараты и т. д.). Подробное описание клинической картины и лечения стенозирующего атеросклероза приведено выше.

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы следующие:

  • проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
  • ухудшение слуха, шум в ушах;
  • нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
  • головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается без изменений, а показания к оперативному вмешательству несколько отличаются.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических признаков и стенозе более 50 % выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, так как эндоваскулярное стентирование у таких больных показало очень низкую эффективность.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.

При расспросе выяснилось, что он страдает гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Прописанные лекарства принимает нерегулярно. При измерении артериального давления тонометр показал значение 165/95 мм рт. ст. Подозревая атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, я назначил дуплексное сканирование, в ходе которого были обнаружены стеноз правой ПА до 65 %, сужение левой ПА до 40 %. Я направил больного на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Добавить комментарий