Артериальная гипертензия клинические проявления

Течение артериальной гипертензии может проходить незаметно. Это очень опасно, так как артериальное давление может подскочить в самый неподходящий момент.

Артериальная гипертензия (гипертония) — опасная хроническая патология сердечно-сосудистой системы, которая проявляется стойким повышением артериального давления (АД). Высокое кровное давление диагностируют как у подростков, так у лиц пожилого возраста.

Если допустить хроническое течение гипертонии, то лечение становится пожизненным. Это обусловлено серьезными последствиями при отсутствии должного контроля к кровяному давлению.

Чем опасно высокое артериальное давление? Ускоренное развитие артериосклероза и атеросклероза, развитие патологии периферических сосудов, заболевания сердца, ишемия, инсульт, инфаркт, ретинопатия, смерть.

Таблица: Клиническое течение артериальной гипертензии

Формы течения	Симптомы
Транзиторная гипертония	Повышение артериального давления от нескольких часов до двух дней. Нормализуется отдыхом и профилактикой.
Лабильная гипертензия	Периодически повышается кровяное давление, которое можно нормализовать лекарственными препаратами.
Стабильная артериальная гипертензия	Стойкое повышенное АД, которое требует постоянного медикаментозного лечения.
Злокачественная форма артериальной гипертензии	Очень высокое давление, которое может вызвать инсульт или инфаркт. Требует лечения в стационаре.
Кризовое течение гипертонии	Резкие скачки кровяного давления и быстрая нормализация. Требуется тщательная диагностика.

Как изменяется патология с возрастом

С возрастом у любого человека повышает кровяное давление. Старение влечет за собой ломкость сосудов и капилляров, по которым кровь течет по всему организму. Организм реагирует на растяжение стенок артерий увеличением пульсового давления. Тем самым снижается диастоличкое АД, а систолическое повышается.

Изменение АД по возрастным категориям

Если не принять вовремя усилия по профилактике и лечению артериальной гипертонии, то у большинства людей заболевание переходит в злокачественную форму.

Тяжелая форма заболевания опасна для людей с ожирением и сахарным диабетом, заболеванием почек и печени. Пожилые люди также очень тяжело переносят скачки АД.

Таблица: особенности течения артериальной гипертензии с учетом возраста

Возраст	Стадия течения	Возможные действия
0	Генетически-пренатальная	Дородовые профилактические методы
0-30	Нарастающее воздействие факторов риска	Первичные меры по профилактике
20-40	Артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней	Первичные меры по профилактике, лечение назначенное врачом
30-50	Стойкая артериальная гипертония	Активное лечение, устранение второстепенных причин
Старше 40	Серьезные осложнения	Вторичная профилактика летального исхода, лечение под наблюдением врача

Какие факторы могут повлиять на кризовое течение болезни и вызвать осложнения?

1. Возраст, ожирение, стресс, курение, алкоголь;
2. Злоупотребление соленой пищей;
3. Хронические заболевания (почечная недостаточность, заболевания сердца, варикоз, тромбофлебит, атеросклероз, сахарный диабет);
4. Условия проживания и работы;
5. Раса и климатические условия.

Таблица: Клинические симптомы прогрессирующей артериальной гипертензии

Ранние маркеры	Сужение артериол, S4-галоп, признаки гипертрофии левого желудочка
Стойкая артериальная гипертензия	Появление артериовенозных четок, усиление биения сердца, гипертрофии левого желудочка, снижение скорости фильтрации, микроальбуминурия
Клинические признаки поражения органов	Увеличение размеров сердца, сосудистые шумы в артериях, усиленный верхушечный толчок, ретинопатия, признаки гипертрофии левого желудочка, повышения креатина в крови
Серьезные осложнения	Инфаркт, инсульт, смерть

Клиническое течение гипертензии существенно варьирует в зависимости от особенностей организма пациента, наследственных факторов, сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды и жизнедеятельности. У лиц пожилого возраста давление нормализовать сложнее. У молодых бывает достаточно изменить образ жизни.

На каждой стадии развития заболевания можно применять разные тактики лечения, что в целом должно снизить давление до нормальных значений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Клинические проявления гипертонической болезни

Самочувствие в течение многих лет может быть хорошим. Некоторые больные жалуются на головную боль, ощущение тяжести в области затылка, особенно утром, головокружение. При значительном повышении артериального давления бывают носовые кровотечения, после чего головная боль уменьшается. Высокое артериальное давление не всегда сопровождается ухудшением самочувствия. Мозговые и (или) сердечные симптомы нарастают при гипертоническом кризе или резких перепадах артериального давления (лабильная гипертензия). Иногда на первый план выступает кардиалгия, особенно при сочетании гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют 3 стадии гипертонической болезни. Для I стадии характерно повышение артериального давления без органических изменений внутренних органов (функциональная стадия болезни). При II стадии отмечается поражение органов-мишеней: сердца, мозга, почек, глазного дна. На глазном дне обнаруживают сужение артерий и расширение вен. По данным рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и ЭКГ диагностируют гипертрофию левого желудочка. В моче бывает белок. III стадии гипертонической болезни присущи следующие осложнения: аритмия, сердечная недостаточность, в том числе сердечная астма, внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, гипертоническая энцефалопатия, хроническая почечная недостаточность. Теряется трудоспособность, в большинстве случаев такие больные — инвалиды II группы. Большое значение имеет правильная оценка уровня артериального давления, поскольку он может временно повышаться и у здоровых людей. Стабильное повышение АД в течение суток и при повторных обследованиях больного — основной синдром в диагностике гипертонической болезни.

Диагностика гипертонической болезни

Необходимо отличать гипертоническую болезнь от симптоматической артериальной гипертензии, которая встречается примерно в 25% случаев повышение артериального давления. Причинами симптоматической артериальной гипертензии могут быть гломерулонефрит, пиелонефрит, поражение сосудов почек, коарктация аорты, атеросклероз аорты, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, полицитемия и др..

Кроме медленно прогрессирующей формы, в 1-3% случаев наблюдается злокачественная форма гипертонической болезни. Ее диагностируют на основе 2 синдромов: стабильной артериальной гипертензии (220/130 мм рт.ст., или 29,3 / 17,3 кПа и выше) и отека зрительного нерва, кровоизлияния и дегенеративных изменений на глазном дне. Злокачественной артериальной гипертензии присущ быстрый и тяжелое течение с прогрессирующим поражением органов-мишеней. Отмечаются тяжелая энцефалопатия, ранняя почечная недостаточность, инсульт, сердечная недостаточность. В большинстве случаев гипотензивная терапия неэффективна, прогноз неблагоприятный. По этой причине при обнаружении повышенного артериального давления необходимо сначала провести необходимые вспомогательные обследование, исключить симптоматическую гипертензию и только после этого остановиться на диагнозе гипертонической болезни.

Лечение гипертонической болезни

Больные гипертонической болезнью подлежат амбулаторному лечению. При диастолическом артериальном давлении, ниже 105 мм рт.ст. (14 кПа), лечение начинают с немедикаментозной гипотензивной терапии. К ней относятся нормализация массы тела, уменьшение употребления поваренной соли до 4-6 г в сутки, устранение психотравмирующих факторов, диета с ограничением животных жиров и холестерина, ЛФК, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Если в течение 8-12 нед АД не нормализуется, то целесообразно перейти на медикаментозное лечение. Показания к последнему при первом осмотре больного: а) диастолическое артериальное давление, превышающее 105 мм рт.ст. (14 кПа), б) гипертрофия левого желудочка в) наследственная гипертоническая болезнь в возрасте до 40 лет. Поскольку у 85% больных бывает мягкая или умеренная гипертензия, то они подлежат монотерапии (первая ступень).Наиболее широко в клинической практике используют бета-адреноблокаторы. Анаприлин (обзидан, пропранолол, индерал) назначают больным молодого возраста при высоком систолическом артериальном давлении, синусовой тахикардии, аритмии, сочетании АГ со стенокардией. Суточная доза — от 80 до 200 мг, при снижении артериального давления переходят на два приема (утром и вечером).

Побочные реакции: артериальная гипотензия, брадикардия, бронхоспазм, блокады сердца. Широко используют клофелин (клонидин) в дозе 0,15-0,6 мг (в таблетках по 0,075 и 0,15 мг).Монотсрапия мочегонными средствами показана больным старшего возраста с высоким диастолическим давлением, синусовой брадикардией, отеками, избытком массы тела. Назначают гипотиазид по 25-75 мг в сутки однократно по индивидуальной программе (через день или 2 раза в неделю, или 3-5 дней в неделю). Если лечение длится 3-4 нед, то для борьбы с гипокалиемией назначают панангин (аспаркам) или верошпирон. Для пожилых людей наилучшим является триампур — по 1-2 таблетки в 2 приема. Опасно назначать гипотиазид при расстройствах ритма сердца. Если в течение 2-4 нед монотерапии не привела к стойкому снижению артериального давления, то переходят на вторую ступень (сочетают клофелин или анаприлин с гипотиазидом). Наиболее удачной является комбинация анаприлина в дозе 60-120 мг в сутки с нифедипином (коринфар, кордафен, кордипин) — по 30-60 мг в сутки.Антагонисты кальция из группы нифедипина задерживают прогрессирование атеросклероза и ишемической болезни сердца, вот почему их так широко используют при артериальной гипертензии. Начальная доза — 30 мг, при отсутствии эффекта ее увеличивают в течение 3-5 дней до 60-80 мг в сутки. Препараты группы верапамилу (изоптин, финоптин) показаны больным, у которых артериальная гипертензия сочетается с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии. Побочные эффекты антагонистов кальция отмечаются у 10-15% больных (артериальная гипотензия, блокада сердца, тахикардия, отеки). Ингибиторы АПФ (капотен, каптоприл, эналаприл, рамиприл) блокируют образование ангиотензиногена II и действуют как косвенные достаточно сильные артериовенозные периферические вазодилататоры. Суточная доза каптоприла колеблется от 50 до 150 мг. Стабильный гипотензивный эффект наблюдается у 70-90% больных. Выразительный гипотензивный влияние оказывают комбинированные препараты — адельфан-Эзидрекс, грирезид К, кристепин, синипрес подобное. их нецелесообразно назначать при мягкой артериальной гипертензии и в ранней стадии гипертонической болезни.

Гипертонический криз

Клинические проявления гипертонического криза

Гипертонический криз и порядка (гиперкинетический) развивается быстро, проявляется болью, головокружением, тошнотой, ощущением жжения и тяжести за грудиной, дрожью во всем теле, мелькание мушек перед глазами. При этом кризис отмечаются тахикардия, высокое систолическое артериальное давление. Чаще он возникает в ранней стадии артериальной гипертензии, длится от нескольких минут до нескольких часов. У отдельных лиц кризисов завершается значительным выделением мочи.

Гипертонический криз II порядка (гипокинетический) наблюдается при неправильном лечении или нарушении режима у больных гипертонической болезнью II или III стали и. Клиническая картина кризиса развивается постепенно и длится от нескольких часов до нескольких дней и недель. Нарастает интенсивный головная боль, появляются тошнота, рвота, шаткая походка, ухудшаются слух и зрение. Иногда бывают динамические расстройства мозгового кровообращения. Пульс напряжен, значительно повышается диастолическое давление (до 130-150 мм рт.ст., или 17,3-20 кПа). В конце кризиса в моче обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты. На ЭКГ — распространение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. Осложнения гипертонического криза: сердечная астма, пароксизмы аритмии, инфаркт миокарда, геморрагический или ишемический инсульт, внезапная сердечная смерть.

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причины гипертонической болезни

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

1. По уровню и стабильности повышения артериального давления.
2. По уровню повышения диастолического давления.
3. По течению.
4. По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

• I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
• II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
• III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

• легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
• умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
• тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

• транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
• стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
• склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

• сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
• сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
• почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

• сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
• сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
• почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
• глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
• ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

Причины

Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:

• частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
• чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
• ненормированным рабочим графиком;
• влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
• нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
• наследственной предрасположенностью;
• алкоголизмом;
• никотиновой зависимостью.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.

Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).

Симптомы

Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.

На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:

• эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
• головокружения;
• непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
• чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
• шум в ушах;
• вялость;
• тошнота;
• сердцебиение и тахикардия;
• нарушения сна;
• быстрая утомляемость;
• парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
• перемежающаяся хромота;
• псевдоревматические боли в мышцах;
• похолодание в ногах.

При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:

• боли в области груди;
• тупые боли в сердце;
• одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
• ознобоподобный тремор;
• тошнота и рвота;
• ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
• кровотечения из носа;
• потливость;
• покраснение лица;
• одутловатость век;
• отечность конечностей и лица.

Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:

• чувство тревожности, беспокойства или страха;
• холодный пот;
• головная боль;
• озноб, тремор;
• покраснение и отечность лица;
• ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
• нарушения речи;
• онемение губ и языка;
• приступы рвоты;
• тахикардия.

Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:

• тщательный сбор анамнеза;
• замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
• биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
• анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• исследования глазного дна;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ почек;
• урография;
• аортография;
• ЭЭГ;
• компьютерная томография почек и надпочечников;
• анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
• анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.

Лечение

Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:

• снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
• профилактику поражения органов-мишеней;
• исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:

1. Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
2. Борьбу с лишним весом.
3. Увеличение физической активности.
4. Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).

Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:

• антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
• блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
• блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
• артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
• артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
• антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
• диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.

Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.

Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.

ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»

Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов: