Содержание:
| На главную | Сделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки |
.
Резюме.
Последнее место работы:
Должность:
Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.
Образование
27 апреля 2011 г.
Вопрос: Здравствуйте доктор! У меня была ЧМТ в 2002г.-перелом височной кости справа.В этом году прошел МРТ: Заключение:МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Зона кистозно-глиозных И атрофических изменений в левой височной доле. Единичный очаг глиоза в проекции передних отделов наружной капсулы,вероятнее посттравматического характера. Аномалия Арнольд-Киари 1. Объясните пожалуста что это означает.
Ответ врача: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к нейрохирургу.
ечение мальформации Киари и сопутствующей сирингомиелии возможно только хирургическим путем. Операция заключается в декомпрессии задней черепной ямки. При сопутствующей гидроцефалии возможна установка ликворного шунта.
Декомпрессия задней черепной ямки выполняется под общей анестезией (наркозом) и состоит в удалении части затылочной кости, а также задних половин I и/или II шейных позвонков до того места, куда спускаются миндалины мозжечка. Опущенные миндалики мозжечка могут быть резецированы, таким образом дополнительно достигается устранение компрессии ствола мозга. Эта эффективная операция расширяет большое затылочное отверстие и устраняет сдавление ствола мозга, спинного мозга и миндалин мозжечка. Во время операции открывается также твердая мозговая оболочка и производится её пластика. В раскрытую твердую мозговую оболочку вшивается заплатка из другой ткани (искусственной или взятой у самого больного) для более свободного прохождения ликвора.
Медицинские услуги в Москве:
15 августа 2008 г.
Вопрос: Здравствуйте, скажите пожалуйста, при диагнозе Аномалия Арнольда-Киари 1 можно ли повышать давление и как это заболевание может сказаться на беременности? Спасибо.
Ответ врача: Здравствуйте. В данном случае, прежде всего, необходимо ориентироваться на неврологическую симптоматику. Степень выраженности проявлений аномалии. Важно видеть данные томограмм. Вам следует проконсультироваться с невропатологом.
Вопрос: Здравствуйте!Моей дочери 9лет в течение полугода беспокоили головные боли,при обращении в районную поликлинику поставлен диагноз вегето-сосудистая дистония.2 и 3 июля этого года у нее были эпилепсические приступы.Нас направили на консультацию к эпилептологу (в г.Владивоток) 5июля была сделана электоэнцефолограмма, поставлен диагноз:криптогенная парциальная вторично-генерализованная эпилепсия.Назначено лечение препаратом "Конвульсофин" и рекомендовано проведение МРТ.20 июля сделано МРТ,выявлена аномалия Киари 1степени:правая миндалина мозжечка расположена ниже уровня линии Чемберлена на 4мм.Связана ли эпилепсия с данной аномалией?Нужны ли какие то дополнительные исследования?
Ответ врача: Здравствуйте. Выделяют как истинную, так и симптоматическую эпилепсию. Вопрос связи синдрома Киари и эпилепсии у детей остается открытым и заслуживает дальнейшего детального изучения. Показано обследование и лечение у эпилептолога, невропатолога.
Вопрос: В 2003г.был установлен диагноз-аномалия Арнольда Киари,сирингомиелитическая киста шейно-грудного отдела позвоночника с С1-Т9.В этом же году сделана опереция по реконструкции затылочно-шейной дуральной воронки в ММА им.Сеченова в г.Москве.Пробыла на больничном 4 мес.и по результатам ВТЭК была присвоена 3 группа инвалидности.Через год при подтверждении группы — инвалидность сняли,хотя чувствовала себя плохо с присутствием всех, сопутствующих моему заболеванию симптомов(головокружение,слабость в левых руке и ноге,скованность в движениях,шаткость походки,боли в позвоночнике).Последующее время продолжала наблюдатся у неврапотолога по месту жительства,часто была на больничном.В мае 2007г.прошла курс лечения в стационаре,и снова предстоит посещение ВТЭК.Каковы мои шансы на получение группы инвалидности? Чувствую себя все равно плохо,работать не могу.
Ответ врача: Здравствуйте. Оценивается клиническая картина заболевания, данные обследования, эффективность лечения. Также учитывается сопутствующая патология и многие другие факторы. Вопрос о назначении инвалидности решает экспертная комиссия на основании нормативных документов. Вам следует проконсультироваться с невропатологом.
Вопрос: Мне поставили диагноз, умеренно дегенеративые изменения шейного отдела позвоночника аномалия Арнольда Киари 1. что это значит?
Ответ врача: Здравствуйте. Синдром Арнольда – Киари, это врождённая аномалия положения мозжечка и продолговатого мозга по отношению к большому затылочному отверстию (указанные структуры находятся ниже, чем в норме). Чем ниже расположены – тем выше степень. Как правило, I cт. Не даёт каких-либо значимых нарушений и клинически не проявляется. Дегенеративный изменения шейного отдела позвоночника, по сути дела тот же самый остеохондроз. Но, прочитав заполненную Вами медицинскую карту, я предполагаю, что проблемы кроятся не там, где Вы их ищите. Мне кажется, что у Вас основная проблема, это депрессия. Депрессию и нужно Вам лечить.
При определенных условиях малыши появляются на свет с врожденными заболевания. Аномалия Арнольда-Киари – заболевания головного мозга, которое связано с нарушениями функций мозжечка, продолговатого мозга, существует несколько вариантов, имеет специфические симптомы, которые сопровождают человека всю жизнь или развиваются со временем. Синдром Арнольда-Киари у плода или взрослого человека влияет на работу сосудодвигательного, дыхательного центра.
Синдром Арнольда-Киари
Низкое расположение миндалин мозжечка – врожденное состояние, происходит опущение структур мозга головы в затылочное отверстие. В процесс, как правило, вовлекаются продолговатый мозг и мозжечок. Выявляется болезнь Арнольда Киари у некоторых людей совершенно случайно, к примеру, при обследовании из-за другой патологии. На первой стадии течение заболевание легкое и часто незаметное. В этой ситуации мальформация Арнольда-Киари не представляет угрозы для здоровья организма.
Протекать патология может практически бессимптомной, но часто этот болезнь сочетается сирингомиелией (название заболевания серого вещества спинного мозга). Отсутствие лечения может спровоцировать гидроцефалию (скопление в черепе жидкости), инфаркту мозга и прочим опасным патологиям, отмечены случаи инвалидности. Возможность выявить порок можно сразу после рождения или через 20-30 лет. Аномалия Киари может быть одного из 4 типов.
1 тип
Аномалия Арнольда Киари 1 степени – структуры заднего отдела нередко ущемляются из-за выхода через затылочное отверстие. Приводит такое положение к скоплению спинномозговой жидкости. Синдром Киари первой степени представляет собой смещение миндалин мозжечка, располагаются они ниже затылочного отверстия. Часто обнаруживается аномалия Арнольда-Киари в подростковом возрасте.
Синдром Арнольда-Киари 2 степени
Аномалия второй степени имеет более выраженные структурные изменения. Вовлекаются в процесс мозжечок, которые располагается в большом затылочном отверстии. Скрининговые УЗИ плода могут показать некоторые пороки строение позвоночника, спинного мозга. Прогноз в большинстве случаев для жизни малыша благоприятен, но клинические признаки патологии будут присутствовать. Это указывает на необходимость динамического наблюдения за пациентом.
3 тип
В этом случае практически все образования черепной ямки располагаются ниже большого затылочного отверстия (мост, 4 желудочек, продолговатый мозг, мозжечок). Часто они находятся в шейно-затылочной мозговой грыже (когда присутствует дефект позвоночного канала, при котором дужки позвонков незаращены, содержимое дурального мешка, в который входят все оболочки и спинной мозг). При таком типе аномалии большое затылочное отверстие имеет увеличенный диаметр.
4 тип
Это самый тяжелый вариант заболевания. При данном варианте синдрома Арнольда Киари наблюдается гипоплазия мозжечка, недоразвитие. Часто сочетается с врожденными кистами задней черепной ямки, врожденными кистами и гидроцефалией. При диагностировании 4-го типа прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев болезнь заканчивается смертью больного.
Продолжительность жизни
Синдром Киари Арнольда для некоторых становится неожиданностью при диагностировании другой патологии. Сразу возникает вопрос о продолжительности жизни с данной патологией. Ответ зависит от тяжести протекания патологии, типа аномалии, своевременности оказания правильного лечения, хирургического вмешательства. К примеру, первый тип синдрома Арнольда-Киари протекает часто бессимптомно, у людей среднестатистическая продолжительность жизни. Прогнозы по другим видам следующие:
- При наличии неврологических симптомов у людей с 1-2 типом рекомендуется быстрее проводить операцию. Возможные осложнения, которые затянут спинной и головной мозг, в дальнейшем вылечить невозможно.
- Третий тип, как правило, становится причиной смерти ребенка при рождении.
- Как и в предыдущем случае заканчивается смертью новорожденного.
Причины
Точных причин возникновении аномалии Арнольда-Киари не установлено на данный момент. Врачи выделяют следующие факторы, которые могут повысить риск развития патологии:
- головной мозг увеличился в размерах;
- черепная ямка уменьшилась;
- курение, алкоголь во время беременности, который взывал интоксикацию плода.
Аномалия Арнольда-Кари может стать последствием неправильно планирования, ведения беременности. Алкогольная интоксикация, избыток лекарств, вирусные заболевания, курение – это самые опасные факторы риска, которые могут вызывать самые разные пороки у плода. По еще одной версии аномалия становится последствие нарушения развития черепа. Прогрессирования патологии может вызывать получение черепно-мозговых травм, гидроцефалия.
Симптомы
Самый распространенный тип синдрома Арнольда-Киари 1 типа. Проявляются симптомы, как правило, в период полового созревания или у взрослого человека после 30 лет. Могут наблюдаться следующие признаки:
- после физических нагрузок, в результате чихания, кашля появляются головные боли;
- нарушения мелкой моторики рук;
- нарушения равновесия, что приводит к ненормальной походке;
- онемение кистей, рук;
- отклонения температурной чувствительности;
- боли в области шеи, затылка.
Диагностика 2 и 3 типа указывает на врожденные симптомы того же характера. В некоторых случаях отмечается тяжелое течение патологии, больной ощущает при таких условиях такие симптомы:
- тошнота;
- головная боль;
- рвота;
- затруднения речи;
- повышенный тонус мышц пол линии шеи;
- снижение слуха;
- шум в ушах;
- падение зрения;
- разная величина зрачков;
- нарушения сна;
- системное головокружение;
- нарушение болевой чувствительности;
- утолщение кожи;
- появление ожогов на руках;
- увеличение суставов;
- атаксия;
- нарушение процессов глотания.
Лечение
Дистопия миндалин мозжечка имеет два метода терапии – хирургический и нехирургический (консервативный). Если аномалия протекает без симптомов, то лечение проводить не обязательно. Если же синдром проявляется только болью в области шеи, затылка, то нужно проводить консервативную терапию. Больному прописываются противовоспалительные, обезболивающие препараты.
Когда консервативное лечение не помогает избавиться от симптомов, назначается оперативное вмешательство. Цель хирургической операции – устранить факторы, которые оказывают давление, сжимают структуры головного мозга. После процедуры должна расшириться затылочная часть головы, что улучшит, нормализует передвижение цереброспинальной жидкости внутри организма. Есть варианты проведения шунтирующих операций.
Не секрет, что во время формирования эмбриона в материнском лоне у него могут возникнуть разные патологии, в том числе и аномалия Арнольда Киари 1 типа. Что это за болезнь? Медики называют это явление отклонением, которое развивается у плода из-за несоответствия размеров части черепной коробки и мозга, размещённого в ней. Речь идёт о зоне, где расположен мозжечок. В результате происходит смещение в верхний отдел позвоночника части миндалин с дальнейшим их ущемлением.
Причины возникновения
Сможет ли нормально существовать человек, если у него обнаружена аномалия Арнольда Киари 1 типа? Продолжительность жизни, утверждают медики, зависит от нескольких факторов: степени тяжести и формы заболевания. Перед тем как ставить окончательный диагноз, они определяют причины, которые привели к развитию отклонения:
- Врождённые. Ещё в утробе у плода происходит деформация костей черепа: ямка, в которой находится мозжечок, оказывается слишком мала для растущего и развивающегося серого вещества. Среди других врождённых причин называют сильное увеличение затылочного отверстия у плода во время формирования скелета.
- Приобретённые. В первую очередь это травмы головы во время родов. Также к этой категории относят повреждения позвоночника: негативное влияние на него ликвора – особой жидкости, возникновение водянки и других патологий спинного мозга.
Факторы риска
Всем известно, что во время первого триместра беременности у плода идёт закладка фактически всех органов. Поэтому правильный образ жизни матери очень важен для нормального развития ребёнка. Если женщина не соблюдает элементарных правил, в дальнейшем это вызывает множество осложнений. Что касается синдрома Киари, то риск его возникновения увеличивают следующие факторы:
- Вредные привычки мамы: курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
- Употребление сильнодействующих лекарств, самолечение.
- Перенесённые вирусные инфекции, особенно краснуха.
Типы синдрома
Независимо от своей тяжести, все они связаны с очень низким расположением мозжечка. Чем глубже и больше миндалины опускаются в позвоночный канал, тем более опасна и непредсказуема болезнь: вместе с ней диагностируют и другие отклонения. На основе этого и выделяют 4 формы патологии:
- Аномалия Арнольда Киари 1 типа — что это за разновидность болезни? Обычно она не вызывает какие-либо другие проблемы в развитии малыша. Структурных изменений в головном мозге не происходит, миндалины расположены в шейном отделе.
- Синдром второго типа. Мозжечок частично смещён в затылочное отверстие, при этом у эмбриона наблюдаются различные аномалии позвоночника, головного и спинного мозга.
- Заболевание третьего типа. Структуры заднего мозга полностью смещаются в затылочное отверстие. В этой зоне образуется грыжа.
- Заболевание Арнольда Киари четвертого типа. Для него характерна гипоплазия мозжечка – его недоразвитие. При этом он не смещается и часто сочетается с гидроцефалией и врождёнными кистами задней черепной ямы.
Медики говорят, что отклонения 2-го, 3-го и 4-го типа часто диагностируют в комбинации с другими серьёзными отклонениями в развитии малыша: гетеротопией коры мозга, гипоплазией подкорковых структур, аномалиями мозолистого тела и так далее.
Основные симптомы
Как уже говорилось, если стадия болезни очень лёгкая, а головной мозг задет незначительно, то болезнь может протекать фактически всю жизнь, не беспокоя человека. Но это достаточно редкий случай. Обычно перманентные и регулярные головные боли – главный признак такого недуга, как аномалия Арнольда Киари 1 типа. Симптомы для этой формы кроме мигрени такие: боль в шейном отделе, шум в ушах, тошнота и рвота, слабость рук, утрата чувствительности конечностей, мушки и двоение в глазах, неуверенная походка, смазанная речь и затруднённое дыхание.
Что касается синдрома второго типа, который является более опасным и сложным, то его характерные признаки проявляются сразу после рождения или в очень юном возрасте (часто в дошкольном). Обычно это свистящее шумное дыхание у младенцев, слабый крик, нарушение дыхания и глотания. Таких новорождённых срочно реанимируют и пытаются спасти путём хирургического вмешательства. В этих случаях главное — не упустить тот момент, когда ещё можно спасти жизнь ребёнку.
Другие признаки
Они наблюдаются при более тяжёлой степени синдрома. Первоисточниками инфаркта головного или спинного мозга часто бывают эти признаки аномалии Арнольда Киари: 1 тип не такой страшный, как его другие подвиды. Для них характерно не только двоение в глазах, но и полная слепота, потеря сознания, нарушение координации, тремор конечностей, проблемы с мочеиспусканием, слабость мышц, потеря чувствительности большой части тела (иногда целой половины туловища).
Развитие разных последствий для здоровья может спровоцировать аномалия Арнольда Киари 1 типа. Продолжительность жизни и её нормальное течение зависят от быстрой и точной диагностики. Единственным методом обнаружить патологию является МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга. Она требует от пациента состояния полной неподвижности, поэтому активных младенцев усыпляют специальными медикаментами. При помощи этого аппарата также исследуют позвоночник, спинной мозг, шейные и грудные отделы скелета. МРТ позволяет обнаружить не только синдром, но и все патологии, которые сопутствуют болезни.
Осложнения
Развитие различных патологий провоцирует аномалия Арнольда Киари 1 типа. Последствия могут быть самыми разными: начиная от хронического арахноидита и заканчивая паренхиматозным поражением аксона. Особо ярко эти осложнения проявляются на фоне расстройства кровообращения в нервных тканях. Нейропсихические расстройства в этом случае проявляются поздно и проходят в форме отставания в развитии, параплегии. Если аномалия развивается очень прогрессивно, она приводит к гидроцефалии – чрезмерному накоплению жидкости в желудочковой системе мозга.
Консервативное лечение
Синдром лечат двумя методами. Врачи выбирают консервативный или хирургический путь в зависимости от симптомов и признаков, проявляющихся у пациента, степени тяжести состояния человека, осложнений и последствий болезни. Иногда исключительно при помощи медикаментов можно бороться с таким заболеванием, как аномалия Арнольда Киари 1 типа. Что это за терапия? Во-первых, медик постоянно проводит профилактические осмотры больного, направляет его на консультации к разным специалистам, которые после соответствующего консилиума принимают необходимые меры.
Если пациент жалуется на боли в затылочной области головы или в шейном отделе, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также препараты, которые помогают расслабить мускулатуру. Очень полезна и специальная лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленный на устранение дрожи в конечностях и нормализацию координации. В этих целях также прописывают активную трудотерапию. А ещё будут полезны занятия с логопедом, который сумеет устранить проблемы с речью. Все эти методы могут отсрочить или полностью предотвратить проведение более агрессивного лечения – операции.
Хирургическое вмешательство
Случается, что вышеназванные меры не помогают – активно продолжает развиваться и доставлять кучу хлопот аномалия Арнольда Киари 1 типа. Лечение тогда кардинально меняется: врач начинает готовить человека к оперативному вмешательству. Нейрохирургическая операция проводится с тремя целями. Во-первых, для устранения таких серьёзных признаков болезни, как потеря сознания, расстройство зрения, слабость мускулатуры. Во-вторых, вмешательство помогает убрать первоисточник симптомов – ликвидировать сдавливание головного мозга. В-третьих, при помощи операции приводят в норму движение ликвора.
Вмешательство приостанавливает процесс изменений в структуре позвоночника и серого вещества: в результате симптомы ослабевают, пациент начинает чувствовать себя намного лучше. Обычно хирурги из задней части черепной ямы удаляют фрагмент кости: пространство для мозга увеличивается, серое вещество перестаёт смещаться и сдавливаться. Также падает внутричерепное давление. Кроме того, врачи активно используют такие методы, как шунтирование и закрытие позвоночного канала.
Профилактика
Чтобы у ребёнка не было вышеназванных проблем, будущая мама должна серьёзно относиться к своему положению. Во-первых, она обязана ознакомиться со всеми возможными патологиями, которые могут возникнуть у плода: нарушения развития нервной трубки, синдром Дауна, аномалия Арнольда Киари 1 типа. Что это за болезни, почему они возникают и какие меры можно принять для уменьшения риска развития этих и других отклонений, должна знать каждая будущая мать. Грамотная и осведомлённая беременная женщина будет максимально избегать всех тех факторов, которые негативно влияют на формирование эмбриона.
Во-вторых, женщина обязана полноценно питаться, употреблять разнообразные полезные блюда: рыбу, мясо, фрукты, овощи, крупы и молочные продукты. Категорически не допускается алкоголь. Кроме того, нужно отказаться от курения, не говоря уже о наркотиках и сильнодействующих препаратах. Любые лекарства, даже гомеопатические, будущая мама принимает только после назначения врача. В-третьих, женщина также должна много гулять, дышать свежим воздухом, много двигаться. Про нервы, переживания и негативные эмоции стоит забыть, наслаждаясь своим положением и получая максимальную радость от жизни.