Алгоритм проведения реанимационных мероприятий

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

• проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
• осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
• приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
• обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
• проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
• исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

1. Следить за безопасностью:может быть реальная угроза взрыва, обрушения здания, отравления газом и т.д.

2. Оценить реакцию пострадавшего(реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта): аккуратно встряхнуть пострадавшего за плечи и громко спросить «Что с Вами?»

А. Если пострадавший реагирует на внешние раздражители, то необходимо оценить его состояние, вызвать помощь (по телефону 112), оставить пострадавшего в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность и контролировать его состояние.

Б. Если пострадавший не реагирует на внешние раздражители:

Когда помощь оказывает один спасатель:

· позвать на помощь

· если спасатель один, то вначале необходимовызвать помощь, (доставить дефибриллятор), затем приступить к реанимации.

Если предполагается асфиктическая остановка сердца (утопление, травма, отравление и др.), то вначале необходимо выполнить 5 циклов сердечно-легочной реанимации, затем вызвать помощь и принести дефибриллятор.

Оценка пульсации на магистральных артериях не проводится в связи с частыми диагностическими ошибками.

3. Освободить верхние дыхательные пути:

· повернуть пострадавшего на спину;

· положить свою руку ему на лоб и осторожно запрокинуть голову;

· подтянуть кверху кончиками пальцев его подбородок (зацепив за ямку под подбородком).

· не следует терять время на исследование ротовой полости на наличие инородных тел.

4. Оценить дыхание (по принципу вижу, слышу, ощущаю):

· запрокинуть голову пострадавшего и наклонитесь щекой к его лицу таким образом, чтобы видеть его грудную клетку;

· в течение 10 секунд попытайтесь:

— увидеть дыхательные движения грудной клетки;

— услышать шум дыхания;

— почувствовать тепло выдыхаемого воздуха своей щекой.

Если пострадавший дышит нормально:

· придать ему стабильное боковое положение;

Если пострадавший не дышит или дышит ненормально:

· приступить к непрямому массажу сердца.

В первые несколько минут после потери сознания при внезапной остановке сердца у взрослых может отмечаться агональное дыхание (редкие слабые вздохи или редкое шумное затруднённое дыхание), которое можно ошибочно принять за наличие дыхания. Не следует дожидаться полной остановки дыхания; если есть какие-то сомнения, действовать надо так, как будто дыхание неадекватное (показание к искусственному дыханию).

5. Провести непрямой массаж сердца ) (НМС)(30 компрессий грудной клетки):

· встать на колени сбоку от пострадавшего;

· установить основание одной ладони в середину грудной клетки (соответствует нижней половине грудины);

· установить основание другой ладони поверх первой;

· сцепить пальцы рук в замок и убедиться, что давление не будет приходиться на рёбра;

· встать вертикально над грудной клеткой (локти полностью выпрямлены, плечи находиться прямо над ладонями).

· производить 30 компрессий с частотой 100-120 раз в минуту и глубиной 5-6 см;

· после каждой компрессии распрямлять грудную клетку, не отрывая при этом рук от груди пострадавшего;

· компрессии и интервалы между ними должны быть равными по времени.

· если есть подозрение на наличие инородного тела в верхних дыхательных путях, реанимацию начинают с компрессий грудной клетки (за счёт НМС достигается удаление инородного тела).

Для более эффективного проведения реанимационных мероприятий рекомендуется использовать индикатор кардиоритма звуковой (ИКРЗ). Если есть кровообращение, он подаёт звуковые модуляции. Достижение рекомендуемой глубины и частоты компрессий можно добиться, используя специальные следящие приборы.

Информация для преподавателя.

При непрямом массаже сердца за счёт повышения давления в грудной полости, а также прямой компрессии сердца возникает ток крови к головнму мозгу (30-60 % от нормы) и сердцу (5-20% от нормы). Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систалического АД на уровне 60-80 мм РТ.ст. и диастолического до 40 мм РТ.ст..

При первичной остановке кровообращения артериальная кровь в течение некоторого времени остаётся насыщенной кислородом (распад кислорода происходит в течение 2-4 минут), поэтому непрямой массаж сердца играет первостепенную роль в оживлении, и поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания. 30 компрессий грудной клетки проводят в течение 18 секунд (меньше 2-х надавливаний в секунду).

6. Провести искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) (2 вдоха)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — | 7871 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Basic life support (BLS) — основная жизненная поддержка.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме защитных.

A — Airway — проходимость дыхательных путей

B — Breathing — функция дыхания

C — Circulation — функция кровообращения

D — Defibrillation — дефибрилляция

Таким образом алгоритм выглядит так — ABCD. Однако, в связи с пересмотром важности реанимационных мероприятий, с 2005 года алгоритм выглядит так — CABD (компрессии грудной клетки приоритетнее вдохов).

1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски.

2. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить “Что с Вами?”. Не следует тратить время на проверку пульса на сонной (или другой) артерии — это недостоверный метод (Рис 2).

Рис. 2. Проверка реакции Рис. 3. Восстановления проходимости дыхательных путей

3. Принять решение:

* если пострадавший реагирует — оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего;

* если пострадавший не реагирует — открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка — рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок (Рис. 3). Альтернативный способ — запрокидывание головы путем подведения одной руки под шею больного, а другой — на лоб пострадавшего (Рис. 4).

Рис. 4. а — западение языка; б — запрокидывание головы

4. Поддерживая дыхательные пути открытыми необходимо увидеть, услышать и почувствовать дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Исследование продолжать не более 10 сек. (Рис. 5)

Рис. 5. «Вижу, слышу, чувствую» Рис. 6. Призыв о помощи

5. Принять решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует.

Если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует — попросить конкретного человека вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (дождитесь согласия) (рис.6). Или вызвать помощь самостоятельно по мобильному телефону.

Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или патологическое дыхание) — признаки остановки кровообращения и показания к началу СЛР.

Запускается цепочка выживания (Рис.7)

Рис. 7. Цепочка выживания: а — вызов помощи, б — базовая реанимация, в — дефибрилляция, г — специализированная помощь

Начать компрессии грудной клетки: * встать на колени сбоку от пострадавшего; * расположить основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего (т.е. на нижнюю половину грудины); * расположить основание другой ладони поверх первой ладони (Рис. 8); * сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть на центре фудной клетки, грудины; * расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см (Рис. 9);

Рис. 8. Расположение рук

Рис. 9. Расположение корпуса (а-нижнее положение; b-верхнее положение; c-амплитуда; d-тазобедренный сустав)

* обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии; * продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин; * компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время; * компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности; * при выполнении базовой реанимации (БР) в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, над пострадавшим с расставленными ногами. 6. Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами («изо рта в рот», «изо рта в нос») (Рис. 10):

Рис. 10. Реанимационный комплекс 30:2

• * после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше; * зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу; * открыть рот, подтягивая подбородок; * сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего; * произвести равномерный вдох в течение 1 сек, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов; * поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе; * Если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следующим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта пострадавшего, проверить адекватность открывания дыхательных путей;
• * сделать еще один искусственный вдох. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха, которые должны занять не более 5 сек. Не следует делать более 2-х попыток искусственных вдохов Следует избегатьгипервентиляции, которая ухудшает венозный возврат ксердцу.
• 7. После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии: вентиляции30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

СЛР двумя спасателями: один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой — искусственную вентиляцию. Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2-х вдохов (Рис. 12). При проведении реанимации спасатели устают и качество компрессий грудной клетки значительно снижается к концу второй минуты. Поэтому, рекомендуется смена спасателей каждые 2 мин.

Рис. 12. СЛР двумя спасателями

Проверка эффективности реанимационных мероприятий (наличие дыхания и пульса) каждые 2 мин (5 циклов 30:2)

Реанимационные мероприятия прекращают если:

• · Возникла опасность для спасателя
• · Появились признаки восстановления кровообращения — дыхание, кашель, движения
• · АВД велит не прикасаться к пациенту
• · Прибыла бригада специализированной помощи
• · При крайней усталости спасателя

Реанимационные мероприятия не проводятся:

• · Если спасателю угрожает опасность
• · При наличии признаков биологической смерти (трупные пятна, окоченение, признаки разложения, признак «кошачьего глаза»)
• · При травмах несовместимых с жизнью (отрыв, размозжение головы, разрыв туловища пополам, нарушение целостности каркаса грудной клетки)

Риски, связанные с проведением базовых реанимационных мероприятий

Серьезные повреждения пострадавших при проведении реанимационных мероприятий редки. Поэтому, опасение нанести пострадавшему травму не должно останавливать спасателя.

Тем не менее, описаны следующие осложнения при проведении СЛР: повреждения челюстно-лицевой области, легких, аспирация содержимого желудка, нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при разгибании головы,повреждение шейного отдела позвоночника, отрывы хрящей, переломы костных структур грудной клетки, разрыв печени, повреждения сердца, пневмоторакс.

Риск передачи бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний при проведении СЛР существует, но низок. Не следует задерживать начало реанимационных мероприятий, если нет перчаток. Тем не менее, если известно, что пострадавший страдает инфекционным заболеванием (ВИЧ, туберкулез, грипп, тяжелый острый респираторный синдром и др.), следует предпринять все необходимые меры предосторожности и использовать барьерные устройства (защитные экраны, лицевые маски и др.) (Рис.13).

Возможна альтернатива проведения базовой реанимации — выполнение только непрерывных, качественных компрессий грудной клетки с частотой 100-120/мин. Однако реанимационные мероприятия без искусственного дыхания неприемлемы при гипоксической остановке кровообращения (утопление, обструкция дыхательных путей инородным телом и др.)

Рис. 13. Пакет маск и лицевой барьер для искусственного дыхания