Содержание:
Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.
Схематичное изобрадение расположения опухоли.
Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологий. Вследствие функционального дисбаланса гипофиза благозвучие биологической системы искажается, и на человека обрушивается каскад проблем со здоровьем на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного.
Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи.
Эпидемиология: причины, частота заболеваемости
Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии:
- черепно-мозговые травмы;
- нейроинфекция головного мозга;
- пагубные привычки;
- беременность 3 и более раз;
- наследственность;
- прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
- хронические стрессы;
- артериальная гипертензия и др.
Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.
Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.
По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.
Классификация аденом гипофиза головного мозга
Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.
Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).
Крупная аденома после удаления.
По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:
- микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
- мезоаденомы (1-3 см);
- большие (3-6 см);
- гигантские аденомы (размером более 6 см).
АГГМ по распространению делятся на:
- эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
- эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:
► супраселлярно – в полость черепа;
► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;
► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;
► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;
► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.
По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования:
- хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
- ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
- базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).
Среди гормонально-активных аденом различают:
- пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
- соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
- кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
- гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
- тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
- комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.
Клинические проявления опухоли
Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.
- Неврологические признаки:
- головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
- нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
- болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
- симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
- проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).
- Офтальмологические симптомы по невральному типу:
- ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
- постепенное падение зрения;
- исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах;
- выпадение поля видения назальных или височных областей;
- атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).
- Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:
- гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
- гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
- синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
- симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.
Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.
Методы диагностики патологии
Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:
- осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
- проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
- обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
- ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
- рентген костей черепа (краниография);
- компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.
Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.
Принципы лечения заболевания
Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают.
В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:
- нейрохирургию – удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа;
Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами.
- лечение медикаментами – использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
- радиотерапию (лучевое лечение) – протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
- комбинированное лечение – курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик.
Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.
Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.
Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга
Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?
- Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой.
- Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга.
- Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки.
- Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли.
- На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.
Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.
Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.
После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).
Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.
Заключение
Очень важно обратиться за получением грамотного лечебного пособия к лучшим специалистам по нейрохирургическому профилю. Некомпетентный подход, малейшие врачебные ошибки во время хирургии на головном мозге, усеянном нервными клетками и отростками, сосудистыми магистралями, могут стоить пациенту жизни. В странах СНГ по данной части настоящих специалистов с большой буквы очень трудно найти. Ехать за границу – мудрое решение, однако не каждый может осилить финансово, к примеру, «золотое» лечение в Израиле или Германии. Но на этих двух государствах ведь свет клином не сошелся.
Центральный Военный Госпиталь г.Прага.
Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков. Идеально обстоят здесь дела и с предоставлением консервативной помощи, если по показаниям пациенту не нужна операция. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.
Многие заболевания выявляются случайно при обследовании по другим причинам. Одним из таких заболеваний является гипофизарная аденома. Это доброкачественное образование, которое диагностируется у каждого пятого человека. Опасно ли заболевание, может ли оно озлокачествляться – те вопросы, которые возникают у пациентов с данной проблемой.
Что такое аденома гипофиза головного мозга
Небольшая, но очень важная для нашего организма железа гипофиз расположена на нижней части головного мозга в костном кармане черепной кости, так называемом «турецком седле». Это мозговой придаток округлой формы, являющийся главенствующим органом эндокринной системы. Он отвечает за синтез многих важных гормонов:
- тиреотропин;
- соматотропин;
- гонадотропин;
- вазопрессин или антидиуретический гормон;
- АКТГ (адренокортикотропный гормон).
Опухоль в гипофизе (код МКБ-10 «Новообразования») до конца не изучена. По предположению медиков, она может образовываться из клеток гипофиза по причине перенесенных:
- нейроинфекций;
- черепно-мозговых травм;
- хронических отравлений;
- воздействий ионизирующей радиации.
Хотя в данном виде аденом не наблюдают признаков озлокачествления, но они способны при увеличении механически сдавливать окружающие гипофиз структуры головного мозга. Это влечет за собой нарушения зрения, эндокринные и неврологические заболевания, кистозное образование, апоплексию (кровоизлияние в новообразование). Аденома головного мозга по отношению к гипофизу может расти в пределах локального местоположения железы, так и выходить за пределы «турецкого седла». Отсюда классификация аденом по характеру распространения:
- Эндоселлярная аденома – внутри костного кармана.
- Эндоинфраселлярные аденома – рост происходит по направлению вниз.
- Эндосупраселлярные аденома – рост происходит по направлению вверх.
- Эндолатероселлярные аденома – распространение опухоли происходит влево и вправо.
- Смешанная аденома – расположение по диагонали в любую сторону.
По размеру классифицируют микроаденому и макроаденому. В 40% случаев аденома может быть гормонально неактивной, а в 60% случаев – гормонально активной. Гормонально активные образования бывают:
- гонадотропиномой, в результате которой с избытком вырабатываются гонадотропные гормоны. Гонадотропиномы не выявляются симптоматически;
- тиреотропиномой – в гипофизе синтезируется тиреотропный гормон, контролирующий функции щитовидной железы. При повышенном содержании гормона происходит ускорение обмена веществ, быстрая неконтролируемая потеря веса, нервозность. Тиреотропинома – редкий вид опухоли, вызывающей тиреотоксикоз;
- кортикотропиномой — за продуцирование глюкокортикоидов в надпочечниках отвечает адренокортикотропный гормон. Кортикотропиномы могут становиться злокачественными;
- соматотропинома – вырабатывается соматотропный гормон, который влияет на распад жиров, синтез белка, образование глюкозы, рост организма. При избытке гормона наблюдается сильное потоотделение, давление, нарушение работы сердца, искривление прикуса, увеличение стоп и кистей, огрубение черт лица);
- пролактинома – синтез гормона, ответственного за лактацию у женщин. По размеру классифицируют (в сторону увеличения уровня пролактина): аденопатия, микропролактинома (до 10мм), киста и макропролактинома (более 10 мм);
- аденома АКТГ (базофильная) активизирует функции надпочечников и выработку кортизола, чрезмерное количество которого вызывает синдром Кушинга (симптомы: отложения жира в верхней части живота и спины, на груди; повышенное давление, атрофия мышц тела, стрии на коже, синяки, лунообразное лицо);
Аденома гипофиза у мужчин
Статистические данные показывают, что заболевание поражает каждого десятого представителя сильного пола. Аденома гипофиза у мужчин может не проявляться длительное время, симптомы не выраженные. Очень опасна для мужчин пролактинома. Происходит развитие гипогонадизма вследствие снижения тестостерона, импотенции, бесплодие, снижение полового влечения, увеличение грудных желез (гинекомастия), выпадение волосяного покрова.
Аденома – это опухоль доброкачественного характера, образованная из ткани особой железы – гипофиза, и расположенная в его передней доле. Гипофиз является важной железой внутренней секреции, расположенной в головном мозге и ответственной за состояние гормонального фона организма человека, поэтому рост опухоли может повлечь за собой множество негативных последствий.
Гипофиз — маленький дирижер большого гормонального оркестра
Характер изменений в работе организма во многом зависит от типа опухоли – аденома гипофиза головного мозга может быть гормонально-активной и неактивной (клетки образования не участвуют в синтезе гормонов). Клиническая картина и последствия для организма могут отличаться при различных гормонально-активных опухолях:
- Опухоль, секретирующая гормон роста – соматотропин.
- Аденома, продуцирующая пролактин.
- Опухоль, синтезирующая адренокортикотропный гормон, который регулирует функцию коры надпочечников.
- Опухоль, вырабатывающая ТТГ (тиреотропный гормон), отвечающий за работу щитовидной железы.
- Гонадотропная аденома, секретирующая гонадотропные гормоны.
Клинические симптомы и последствия опухоли гипофиза головного мозга можно разделить на несколько групп, состоящих их рентгенологических, эндокринно-обменных и офтальмоневрологических проявлений.
Интенсивность негативного воздействия на организм зависит от выраженности нарушений нормального уровня секреции гормонов.
Офтальмоневрологические последствия при аденоме гипофиза
Аденома гипофиза при своем росте может сдавливать хиазму
Негативные последствия для зрения больного с опухолью гипофиза головного мозга можно объяснить локализацией железы – она расположена вблизи хиазмы, или зрительного перекреста (место у основания головного мозга, в котором пересекаются зрительные нервы). По мере роста образования происходит сдавление нервных стволов, что отрицательно сказывается на зрительной функции. Прогрессирование заболевания влечет за собой множество различных патологических изменений:
- Атрофия зрительного нерва.
- Битемпоральная гемианопсия – частичная слепота, обусловленная выпадением височной части полей зрения.
- Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц в результате поражения глазодвигательных нервов.
- Диплопия, проявляющаяся в раздвоении видимых предметов.
Изменения в организме при пролактин-синтезирующей опухоли
Гормонально-активные опухоли в большинстве случаев несут более негативные последствия для организма за счет неконтролируемого выброса отдельных гормонов в кровеносную систему, что всегда влечет за собой серьезный гормональный сбой. При аденоме гипофиза, синтезирующей пролактин, клинические проявления у мужчин и женщин отличаются.
Избыток гормона в женском организме влечет за собой аменорею – отсутствие менструации и галакторею, характеризующуюся самопроизвольным выделением молока из молочных желез при отсутствии грудного вскармливания.
Подобные изменения впоследствии негативно сказываются на репродуктивной функции, приводя к бесплодию. У части женщин с аденомой гипофиза мозга можно отметить выраженное ожирение, гипертрихоз (повышенную волосатость), сниженное либидо, акне. Можно ли иметь детей с подобным заболеванием? Можно, при условии вовремя начатого лечения, подобранного квалифицированным специалистом. У мужчин аденома гипофиза головного мозга приводит к серьезным нарушениям половой функции вплоть до импотенции.
Последствия соматотропиномы
В подавляющем большинстве случаев именно аденома гипофиза служит причиной акромегалии
Типичным последствием аденомы гипофиза головного мозга, продуцирующей избыточное количество гормона роста, является акромегалия – заболевание, связанное с избыточным ростом кистей, стоп и костей черепа. Помимо этого, соматотропиномы провоцируют рост папиллом, пигментных пятен и бородавок, стимулируют излишнюю сальность кожи и потоотделение. Прогрессирование роста опухоли приводит к ощущению усталости и снижению работоспособности больного.
Последствия опухоли, усиливающей продукцию кортикостероидов
Аденома гипофиза мозга, которая способствует усилению синтеза кортикостероидов, встречается достаточно редко, при этом последствия могут быть весьма серьезными – эти опухоли чаще других приобретают злокачественный характер с образованием множества метастаз. Избыточная продукция стероидных гормонов со временем приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга, увеличению артериального давления, стойким изменениям личности – у больного меняются и извращаются вкусы, преобладает подавленное настроение вплоть до маниакального депрессивного состояния.
Прогноз при аденоме гипофиза
При составлении прогноза большое значение уделяют размерам образования, его эндокринной функции и возможности для полного удаления. В том случае, если расстройства зрительной функции проявились не так давно, можно предположить полное восстановление зрения, но если этот симптом долго игнорировался пациентом, то лечение будет направлено на предотвращение прогрессирования слепоты.
В среднем, согласно статистике, полное выздоровление наступает в 85% без каких-либо последствий.
Даже принимая во внимание тот факт, что аденома гипофиза головного мозга является доброкачественным заболеванием, она может повлечь за собой множество негативных последствий, серьезно осложняющих дальнейшую жизнь больного. При появлении первых подозрительных симптомов следует пройти обследование у врача-невролога для выявления заболевания и составления индивидуальной схемы лечения – только в этом случае можно предотвратить нежелательные изменения в работе организма.